REVISIONES
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 21
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio
de cirugía del tercer molar mandibular
Efeito da brina rica em plaquetas no período pós-operatório
da cirurgia do terceiro molar mandibular
(a) Jefe de Servicio Odontológico.
Regimiento “Gral. Aparicio Saravia” de Caballería Mecanizado № 7.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2020.39.2.3
Eect of platelet-rich brin in the postoperative period of
mandibular third molar surgery
RESUMEN
Objetivos: Evaluar la brina rica en plaquetas como potenciador de la cicatrización y su posible efecto en la
disminución de las morbilidades asociadas a la cirugía del tercer molar mandibular retenido y semiretenido.
Reportar los factores causales de la retención del tercer molar mandibular y las posibles complicaciones
asociadas a la extracción quirúrgica de dicha pieza.
Describir el principio y la función de los concentrados plaquetarios, sus aplicaciones clínicas y mecanis-
mos de acción.
Proporcionar un examen completo de la literatura oral y maxilofacial publicada sobre brina rica en plaque-
tas, cómo evolucionó y se desarrolló, hasta donde está hoy; y cuáles son sus características biológicas,
composición, protocolo de realización y cómo estos elementos clave funcionan dentro del entorno clínico.
Metodología: Para la obtención de datos del presente artículo se consultó la base Medline/PubMed y el
portal Timbó Foco, sin aplicar límites de tiempo, en idioma inglés, español y portugués, además de textos
utilizados en la carrera Doctor en Odontología de la Universidad de la República. Se revisaron estudios
potencialmente relevantes que analizan el efecto de brina rica en plaquetas en el proceso de curación
posterior a la cirugía del tercer molar mandibular retenido y semi-retenido y evalúan su posible efecto
benéco en las complicaciones postoperatorias asociadas a dicho procedimiento.
Conclusiones: Se conrma que brina rica en plaquetas disminuye, pero no previene algunas de las
complicaciones postoperatorias asociadas a la cirugía del tercer molar mandibular logrando una mejoría
signicativa del dolor, edema y disminución en la incidencia de alveolitis. Fibrina rica en plaquetas parece
acelerar la cicatrización en la cirugía del tercer molar mandibular induciendo la regeneración de tejidos
blandos y duros. El procedimiento de preparación de brina rica en plaquetas es simple y rentable ha-
ciendo de su uso atractivo para muchos clínicos pudiendo ser aplicado en entornos clínicos ambulatorios.
PALABRAS CLAVE: Complicaciones Postoperatorias; Diente Impactado; Extracción Dental;
Fibrina Rica en Plaquetas; Procedimientos Quirúrgicos Orales; Tercer Molar.
Recibido para evaluación: Febrero 2020
Aceptado para publicación: Agosto 2020
Correspondencia: Regimiento “Gral. Aparicio Saravia” de Caballería Mecanizado № 7. Ruta 26, Km. 85.500, Río Branco, Cerro Largo,
Uruguay. Tel. (+598) 46752180
E-mail de contacto: walterpazcosta@gmail.com
Walter Paz ahttps://orcid.org/0000-0003-4794-2065
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
22
ABSTRACT
Objectives: To evaluate platelet-rich brin as a healing enhancer and its possible eect on the reduction
of morbidities associated with retained and semi-retained mandibular third molar surgery.
To report the causal factors of mandibular third molar retention and the possible complications associated
with the surgical extraction of the mandibular third molar.
Describe the principle and function of platelet concentrates, their clinical applications and mechanisms
of action.
To provide a comprehensive review of the published oral and maxillofacial literature on platelet-rich brin,
how it evolved and developed to where it is today; and what are its biological characteristics, composition,
performance protocol and how these key elements function within the clinical setting.
Methodology: To obtain data for this article we consulted the Medline/PubMed database and the Timbó
Foco portal, without applying time limits, in English, Spanish and Portuguese, as well as texts used in the
Doctor of Dentistry program at the Universidad de la República. Potentially relevant studies analyzing the
eect of platelet-rich brin in the healing process after mandibular retained and semi-retained third molar
surgery and evaluating its possible benecial eect on postoperative complications associated with this
procedure were reviewed.
Conclusions: It is conrmed that platelet-rich brin decreases but does not prevent some of the postope-
rative complications associated with mandibular third molar surgery achieving a signicant improvement
in pain, edema and decrease in the incidence of alveolitis. Platelet-rich brin appears to accelerate healing
in mandibular third molar surgery by inducing soft and hard tissue regeneration. The platelet-rich brin
preparation procedure is simple and cost-eective making its use attractive to many clinicians and can be
applied in outpatient clinical settings.
KEY WORDS: Postoperative Complications; Tooth, Impacted; Tooth Extraction; Platelet-Rich Fibrin;
Oral Surgical Procedures; Molar, Third.
RESUMO
Objetivos: Avaliar a brina rica em plaquetas como potencializador de cura e seu possível efeito na
redução de morbidades associadas à cirurgia do terceiro molar mandibular retido e semi-retido.
Relatar os fatores causais da retenção do terceiro molar mandibular e as possíveis complicações asso-
ciadas com a extração cirúrgica do terceiro molar mandibular.
Para descrever o princípio e a função dos concentrados plaquetários, suas aplicações clínicas e meca-
nismos de ação.
Fornecer uma revisão abrangente da literatura publicada sobre brina rica em plaquetas, como ela evo-
luiu e se desenvolveu até onde está hoje; e quais são suas características biológicas, composição, proto-
colo de desempenho e como esses elementos-chave funcionam dentro do cenário clínico.
Metodologia: A m de obter dados para este artigo, o banco de dados Medline/Pubmed e o portal Timbó
Foco foram consultados, sem aplicar limites de tempo, em inglês, espanhol e português, além de textos
utilizados no curso de Doutorado em Odontologia da Universidad de la República. Estudos potencial-
mente relevantes analisando o efeito da brina rica em plaquetas no processo de cicatrização após a
cirurgia mandibular retida e semi-retida de terceiros molares e avaliando seu possível efeito benéco nas
complicações pós-operatórias associadas a tal procedimento foram revisados.
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 23
INTRODUCCIÓN
La extracción quirúrgica del tercer molar (3M)
mandibular retenido o semi-retenido, es uno de
los procedimientos quirúrgicos más frecuente-
mente realizados en odontología. La prevalencia
de complicaciones postoperatorias asociadas a
este procedimiento es elevada por lo que encon-
trar una estrategia novedosa para reducir estas
morbilidades resulta crucial. Aunque brina rica
en plaquetas (PRF = platelet-rich brin) ha sido
utilizado ampliamente en diferentes campos de
la odontología para optimizar la cicatrización de
heridas en los tejidos blandos y duros, la función
precisa del PRF como potenciador de la cicatri-
zación en la cirugía del 3M mandibular retenido
o semi-retenido sigue siendo incierto. Las investi-
gaciones plantean la hipótesis de que PRF podría
ser benecioso para reducir las morbilidades post-
operatorias de la cirugía del 3M mandibular (1).
Después de realizada la cirugía, en la fase post-
operatoria temprana, los pacientes suelen presen-
tar complicaciones como dolor, edema y trismo.
Estas complicaciones inamatorias son cruciales
para los cirujanos para así desarrollar una estrate-
gia personalizada de manera de reducir el riesgo
de complicaciones y mejorar la curación postope-
ratoria. Varios intentos con Plasma rico en plaque-
tas (PRP = platelets-rich plasma), administración
de antibióticos de manera pre y postoperatoria,
crioterapia, drenaje de la herida, uso de diferentes
tipos de colgajos, osteotomía con instrumentos
de alta o baja velocidad de rotación, compresas
de hielo en el postoperatorio, analgésicos, corti-
coides y laser han sido realizados para reducir la
evolución postoperatoria de la extracción del 3M
mandibular post-cirugía (2).
PRF es una estrategia novedosa porque regula la
inamación y estimula el proceso inmunológico de
quimiotaxis, perteneciendo a una nueva genera-
ción de concentrados plaquetarios con propieda-
des cicatriciales (3).
Con respecto a cirugía del 3M mandibular especí-
camente, algunos autores han descrito el bene-
cioso efecto de PRF en la reducción del dolor y
osteítis alveolar después de la cirugía. Sin embar-
go, el verdadero efecto potencial de PRF sobre las
complicaciones posquirúrgicas no está claro (1).
El objetivo de esta revisión es responder la si-
guiente pregunta: ¿Hay alguna diferencia en las
complicaciones postoperatorias (dolor, edema,
trismo, alveolitis y cicatrización de tejidos duros
y blandos) cuando se usa PRF en la cirugía del
3M retenido y semi-retenido? Otros resultados
evaluados fueron el posible comportamiento ante
la presencia de complicaciones hemorrágicas y
alteraciones nerviosas.
DESARROLLO
La cirugía del 3M mandibular retenido o semi-
erupcionado es uno de los procedimientos más
comunes en odontología. Aun cuando es un pro-
cedimiento rutinario y usualmente electivo, el re-
porte de complicaciones es elevado. El desarrollo
de los terceros molares mandibulares comienza
en la rama mandibular aproximadamente a la
edad de siete años. Son las piezas dentales que
con más frecuencia se hallan retenidos y la pre-
Conclusões: Está conrmado que a brina rica em plaquetas diminui, mas não evita algumas das com-
plicações pós-operatórias associadas à cirurgia do terceiro molar mandibular, ao alcançar melhora signi-
cativa na dor, edema e diminuição da incidência de alveolite. A brina rica em plaquetas parece acelerar a
cicatrização na cirurgia do terceiro molar mandibular, induzindo a regeneração dos tecidos moles e duros.
O procedimento de preparação da brina rica em plaquetas é simples e econômico, tornando seu uso
atraente para muitos clínicos e pode ser aplicado em ambiente clínico ambulatorial.
PALAVRAS CHAVE: Complicações Pós-Operatórias; Dente Impactado; Extração Dentária;
Fibrina Rica em Plaquetas; Procedimentos Cirúrgicos Bucais; Dente Serotino.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
24
valencia de retención ha sido demostrada en un
56,5%. El 3M en algunas ocasiones encuentra di-
cultades para corregir su dirección de erupción,
debido a que su trayecto se encuentra debajo de
la línea cervical del segundo molar. Esto provo-
ca que el diente pueda encontrarse total o par-
cialmente retenido por tejido blando o duro (4-6).
Los dientes retenidos rara vez eran un proble-
ma para el hombre neolítico. Su dieta altamente
abrasiva causó el desgaste de los dientes, lo que
resultó en una reducción de la distancia mesio-
distal de la dentición. Esto permitió la migración
mesial de los dientes y el espacio adecuado fue
disponible para la erupción de los terceros mola-
res. Pero con la llegada de alimentos renados
y la consecuente reducción en la carga funcional
masticatoria, hoy, la tasa de retención de los ter-
ceros molares muestra un aumento signicativo.
Algunos factores que contribuyen a su retención
son: formación tardía, variaciones raciales, au-
mento de densidad de hueso circundante, falta
de espacio en la arcada debido a maxilares poco
desarrollados, trastornos de tamaño y forma de
los dientes, alteraciones genéticas, patrones de
erupción erráticos, naturaleza de la dieta y grado
de uso del aparato masticatorio (5).
Su extracción es indicada por propósitos pre-
ventivos y terapéuticos. Se indica su extracción
para reducir el riesgo de secuelas, morbilidad y
complicaciones que involucren a dientes vecinos
y para mejorar la higiene oral. Las indicaciones
incluyen prevención y tratamiento de pericorona-
ritis, caries no restaurables, patología pulpar y pe-
riapical, tratamiento del dolor idiopático, conside-
raciones ortodόncicas, diente debajo de prótesis,
consideraciones en relación a las fracturas man-
dibulares, consideraciones periodontales y sisté-
micas, consideraciones sobre el segundo molar,
prevención de quistes y tumores odontogénicos,
consideraciones económicas, posición ectópica y
como diente donante para trasplante. No existen
dudas sobre su indicación de extracción cuan-
do son la causa de dolor, infección o algún otro
síntoma o signo. Por otra parte, la extracción qui-
rúrgica de 3M mandibulares en pacientes asinto-
máticos sigue siendo un tema controversial (6,7).
La cirugía se asocia con frecuencia con dolor
postoperatorio, edema y trismo, pudiendo tener
un impacto tanto social como biológico, afectando
la calidad de vida del paciente (8).
Bachmann et al en su estudio encontraron que la
prevalencia de pacientes con complicaciones in-
tra o postoperatorias producto de la cirugía de 3M
fue de un 11%. La complicación más frecuente fue
la presencia de edema (5,7%), seguido de dolor
(3,5%) y alveolitis (2,4%). Otras complicaciones
importantes pueden ocasionalmente incluir daño
a la articulación temporo mandibular, disfunción
transitoria del nervio alveolar inferior (NAI), disfun-
ción permanente del NAI, infección, daño al diente
adyacente y fractura mandibular (4).
En aquellos casos donde los dientes están pro-
fundamente impactados y cubiertos por una gran
cantidad de hueso, la cirugía puede ser muy difícil,
llevando a una mayor manipulación del tejido, un
tiempo de operación más largo y consecuentemen-
te más molestias postoperatorias (1,9).
Por lo tanto, los clínicos tienen un gran interés en
minimizar estas complicaciones, para mejorar la
satisfacción del paciente y reducir el seguimiento
adicional de visitas. La evidencia actual sobre es-
trategias postoperatorias para reducir estas com-
plicaciones incluye crioterapia, medicamentos
orales como analgésicos, corticoesteroides, anti-
bióticos, así como también agentes tópicos como
colutorios y geles antisépticos (8).
La regeneración exitosa y la curación pueden ser
aceleradas por técnicas de regeneración ósea,
por lo que varios estudios se han centrado en
el desarrollo de tecnologías innovadoras para
la regeneración tisular con buenas propiedades
osteoinductiva y osteoconductiva. Biomateriales
de fuentes autólogas, alogénicas y xenogénicas,
materiales sintéticos, factores de crecimiento, ci-
toquinas, o sus combinaciones son ampliamente
utilizados, habiendo ventajas y desventajas aso-
ciadas con cada una de ellos. Las técnicas quirúr-
gicas realizadas para tener autoinjertos pueden
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 25
tenemos productos concentrados con alta canti-
dad de plaquetas (PRP) como representantes de
la primera generación y productos con alta canti-
dad de brina (PRF) representando a la segunda
generación (11,16).
Los concentrados plaquetarios han emergido
como un potencial material regenerativo, utiliza-
do de forma aislada o como andamiaje para otros
materiales de injerto. El primer reporte data de
1970, siendo utilizado como “pegamento” para
mejorar la cicatrización de heridas de piel. Tan-
to PRP como PRF usan sangre autóloga obteni-
da después de procesar una muestra de sangre
completa, mediante centrifugación. Estos concen-
trados son innovaciones recientes que se utilizan
en ingeniería de tejidos in vivo siendo suspensio-
nes concentradas de factores de crecimiento en
plaquetas que actúan como aditivos quirúrgicos
bioactivos aplicados localmente para inducir la
curación de heridas (16,17).
Plasma rico en plaquetas (PRP)
PRP es un concentrado de plaquetas de primera
generación. Se dene como una concentración
de plaquetas obtenida de sangre autóloga a tra-
vés de centrifugación en un pequeño volumen de
plasma y se considera una rica fuente de facto-
res de crecimiento. Además, es rico en proteínas
que actúan a nivel de la adhesión celular para la
osteoconducción (brina, bronectina y vitronecti-
na), por lo que proporciona el soporte estructural
necesario para la migración celular, y para la proli-
feración y crecimiento tridimensional de los tejidos
sobre los que actúa (13,18).
El potencial regenerativo de las plaquetas se debe
a que las mismas contienen varios factores de cre-
cimiento responsables del aumento de la mitosis
celular, aumento de la producción de colágeno,
crecimiento de los vasos sanguíneos, reclutamien-
to de células y muchos otros factores importantes
en la curación o regeneración del tejido. Además,
PRP actúa como un reservorio prometedor para
factores de crecimiento que podría facilitar la cica-
trización de heridas y la regeneración ósea (17,19).
ser difíciles y se asocian con una mayor morbi-
lidad. Aun cuando las dicultades, se consideran
el método patrón oro en la regeneración del tejido
duro y blando, especialmente debido a su capaci-
dad regenerativa autóloga. El desarrollo y la apli-
cación de los biomateriales han aumentado en los
últimos años siendo las técnicas de ingeniería de
tejidos muy importantes para la odontología y ci-
rugía bucomaxilofacial (CBMF) (10).
El mayor desafío en los ensayos de investigación
clínica es el desarrollo de materiales bioactivos
para reducir los signos y síntomas postoperatorios
mediante la regulación de la inamación y aumen-
tar la velocidad del proceso de curación (11,12).
Concentrados plaquetarios
Un grupo interesante de biomateriales para apli-
caciones locales son los productos derivados de
la sangre. Varios tipos de biomateriales pueden
ser puricados de la sangre humana, siendo co-
nocidos generalmente como concentrados pla-
quetarios (13).
El uso de concentrados plaquetarios ha sido pro-
puesto como una ayuda para mejorar la repara-
ción de los tejidos. En cirugía oral pueden utilizar-
se como adyuvantes en la reparación de tejidos,
durante las extracciones de dientes para estimu-
lar la curación, control de heridas y en prevención
de sangrado postoperatorio en pacientes anti coa-
gulados (14).
Recientemente han sido propuestos como una
ayuda para mejorar regeneración de tejidos óseos
y epiteliales en cirugía oral. Estudios in vitro, ex-
perimentos con animales y ensayos clínicos su-
gieren que los concentrados de plaquetas pueden
desencadenar efectivamente la estimulación de la
regeneración ósea y de tejidos blandos, reducir
la inamación, dolor y efectos secundarios no de-
seados (15).
En general, se clasican en concentrados plaque-
tarios de primera y segunda generación depen-
diendo si existe o no adición de sustancias quí-
micas adicionales agregadas con la nalidad de
manipular el proceso de coagulación. Es así que
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
26
Fibrina rica en plaquetas (PRF)
En 2001, nació un concentrado de sangre de se-
gunda generación, denominada brina rica en pla-
quetas (PRF) con numerosas ventajas y sin nece-
sidad de anticoagulantes (10).
Fue desarrollado por primera vez en Francia por
Choukroun para uso especíco en cirugía oral y
maxilofacial surgiendo como alternativa al PRP
con numerosas ventajas tendiendo a convertirse
en un adyuvante quirúrgico importante en proce-
dimientos quirúrgicos orales. De hecho, solo des-
pués de la publicación de cinco importantes artí-
culos en 2006 este biomaterial ganó atención en el
campo de la odontología de investigación (12,20).
Es sabido que la matriz de brina es el producto
nal de la cascada de la coagulación siendo la for-
ma activada de una molécula plasmática llamada
brinógeno. Esta molécula brilar soluble esta ma-
sivamente presente tanto en plasma como en los
gránulos α- de las plaquetas y juega un papel de-
terminante en la agregación plaquetaria durante la
hemostasia. Se transforma en un tipo de pegamen-
to biológico constituyendo así una pared protectora
a lo largo de las brechas vasculares durante la coa-
gulación. Al ser una proteína soluble, el brinógeno
se transforma en insoluble por la acción de la trom-
bina, siendo el gel de brina polimerizado la pri-
mera matriz cicatrizal del sitio de la herida (13,21).
El PRF se fundamenta en tres parámetros clave.
Primero, la presencia de plaquetas y sus factores
de crecimiento activados que están sustancial-
mente integrados en una sola matriz de brina
durante el natural proceso de polimerización. Se-
gundo, la presencia de leucocitos y sus citosinas
que contribuyen a la acción anti infecciosa y re-
gulación inmune en el proceso reparativo. Terce-
ro, la densidad y la compleja organización de la
arquitectura de la matriz de brina producida por
una polimerización natural, sin la adición de nin-
gún anticoagulante o gelicante. La fuerte arqui-
tectura de la brina lo distingue de otros tipos de
concentrados plaquetarios siendo un importante
depósito de numerosos factores de crecimiento
Se introdujo por primera vez en 1998 por Marx, en
combinación con injertos óseos autógenos para
la reconstrucción de defectos mandibulares. En el
campo de la cirugía oral se ha utilizado en diver-
sos procedimientos clínicos con resultados varia-
dos dependiendo del tipo de preparación, como
ser elevación del piso de seno maxilar, aumen-
to de cresta alveolar, reconstrucción mandibular,
reparación de suras en maxilar, tratamiento de
defectos periodontales y en tratamientos de al-
veolos post extracción dental. Se ha aplicado solo
o agregado a hueso autógeno, hueso anorgánico
y sustitutos óseos minerales y orgánicos (18).
PRP podría aplicarse sobre la supercie del im-
plante dental para aumentar el proceso de os-
teointegración y la formación de hueso nuevo
después de la colocación del implante. Estudios
muestran exitosos resultados después de la apli-
cación de PRP en el tratamiento de osteonecrosis
de la mandíbula relacionada con bifosfonato (13).
La desventaja de la preparación de PRP: que es
una técnica sensible, compleja, costosa, y requie-
re mucho tiempo (al menos 30 minutos) hace que
su uso sea poco práctico en muchos entornos clí-
nicos ambulatorios (12).
Además, requiere la adición de anticoagulantes
durante su procesamiento. Se ha demostrado
que el uso de trombina bovina (promueve la con-
versión de brinógeno a brina) para su prepara-
ción puede tener efectos tóxicos en las células del
cuerpo humano (11).
El término PRP se usó para nombrar todo tipo de
técnicas y preparaciones. Estas se presentan sin
una caracterización adecuada del contenido y ar-
quitectura de los concentrados, por lo que con-
ducen a datos contradictorios y controvertidos.
Esto resultó en un estado de confusión que llevó
a la sensación general de que los PRP no son tan
útiles en el entorno clínico. En consecuencia, los
PRP van lentamente desapareciendo debido a su
complejidad de uso, costo de producción, restric-
ciones legales en el manejo de procedimientos de
sangre y resultados clínicos mixtos (19).
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 27
para promover la angiogénesis. Esta matriz de -
brina permite una lenta liberación de factores de
crecimiento en la etapa de curación de la herida
en un período de 7 a 14 días. Está compuesto de
bras delgadas con microporos que pueden servir
como un andamio para la migración celular y dife-
renciación (20).
El estándar de oro para la curación y regeneración
de tejidos in vivo requiere la interacción mutua en-
tre un andamio (matriz de brina), plaquetas, fac-
tores de crecimiento, leucocitos y células madre.
Estos elementos clave son todos los componentes
activos del PRF, y cuando se combinan y prepa-
ran participan adecuadamente en los procesos
de curación y regeneración de tejidos, incluida la
proliferación y diferenciación celular, síntesis ex-
tracelular de la matriz, quimiotaxis y angiogénesis
(neovascularización). Estudios clínicos revelan que
este biomaterial es una matriz favorable para el de-
sarrollo de una curación coherente, sin ningún ex-
ceso inamatorio (19).
Recientemente, se ha informado que PRF podría
estimular la proliferación de osteoblastos, bro-
blastos gingivales, células pulpares, y células del
ligamento periodontal, por otro lado, suprimen el
crecimiento celular del epitelio oral. Estas acciones
celulares especícas del PRF pueden ser bene-
ciosas para la regeneración de tejidos (22).
Benecios de trabajar con PRF: facilidad de su téc-
nica por lo que lleva menos tiempo, es económico
para uso frecuente en la práctica asistencial am-
bulatoria y para los pacientes ha demostrado tener
un trauma mínimo. Además, la técnica es simple y
no requiere anticoagulante ni ningún otro agente
químico gelicante, no es nada más que sangre
centrifugada sin ninguna adición (11,17,21).
Se han reportado diferentes protocolos de centri-
fugación en la literatura, principalmente enfoca-
dos en modicar el tiempo (de 8 a 12 minutos) y
la velocidad (de 2500 a 3200 rpm) lo que genera
diferentes resultados en los concentrados y por
ende resultados clínicos variables, posiblemente
asociados a los cambios estructurales (23).
El protocolo de preparación de PRF es muy simple,
una muestra de sangre es tomada sin anticoagulan-
te en tubos que son inmediatamente centrifugados
a 3000 rpm (aproximadamente 400 g) durante 10
minutos. La ausencia de anticoagulante implica la
activación en unos minutos de la mayoría de las
plaquetas de la muestra de sangre en contacto con
las paredes del tubo, liberándose así la cascada de
la coagulación. La técnica de obtención de PRF se
fundamenta en la migración de los componentes
sanguíneos por fuerza gravitacional, es así que el
brinógeno inicialmente concentrado en la parte alta
del tubo se combina con la trombina circulante de-
bido a la centrifugación, para formar brina. El con-
centrado de sangre que se obtiene después la cen-
trifugación tiene 3 capas distintas: un concentrado
de glóbulos rojos en la parte inferior, un coágulo de
brina (PRF) en el medio y una capa acelular sobre-
nadante de plasma (plasma pobre en plaquetas) en
la parte superior (12,19,21) (gura 1).
Figura 1. A) Mesa auxiliar preparada con kit de recolección de sangre; B) Mesa auxiliar con centrífuga de mesa; C) Sangre inmediatamente
centrifugada después de la recolección.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
28
A simple vista el coágulo de PRF se compone de
dos partes principales: una porción amarilla de
brina, constituyendo el cuerpo principal, y una
porción roja llena de glóbulos rojos ubicada en el
fondo del tubo. Entre estas dos áreas, puede ser
observada una capa blanquecina llamada “capa
leucocitaria” (19,21) (gura 2).
Esta separación es estable y puede permanecer
en el tubo por hasta 1 hora (24).
El coágulo de brina obtenido contiene aproxima-
damente un 95% de las plaquetas y un 50% de los
leucocitos contenidos en la muestra original (16).
Al momento de su utilización, se elimina la por-
ción superior (sobrenadante de plasma), se re-
coge la fracción media separándola de la porción
roja 2 mm debajo de la línea divisoria inferior. Las
plaquetas están teóricamente atrapadas masiva-
mente en la malla de brina (12).
PRF se puede usar directamente como un coágu-
lo o después de la compresión, como membrana
o tapón. Los clínicos pueden obtener una mem-
brana de brina autóloga muy resistente al drenar
los uidos atrapados en la matriz de brina. Este
procedimiento se puede realizar comprimiendo el
biomaterial entre 2 gasas estériles. Se conside-
ra que de esta manera la cantidad de factores de
crecimiento liberados de la membrana de PRF es
menor, ya que el número de plaquetas dañadas es
elevado debido a la compresión con gasa (11,13).
Una herramienta especial: la “caja metálica PRF”
ha sido diseñada para recolectar y transformar
hasta 16 coágulos de PRF en membranas con
un espesor homogéneo de 1 mm, en condiciones
estériles y conservadas en un ambiente limpio y
húmedo. Esta caja también contiene pozos de
compresión y mazas para comprimir el PRF y trans-
formarlo en cilindros densos (11,17) (gura 3).
Por lo tanto, si el PRF está comprimido a un es-
tado de membrana, las células contenidas allí no
se ven afectadas, de esta manera las plaquetas
mantienen su integridad. Se incorporan ≥ 97% de
plaquetas y aproximadamente la mitad de los leu-
cocitos dentro de la membrana; y entre los leuco-
citos, los linfocitos se absorben especícamente.
Histológicamente la membrana de brina es más
densa que el PRF sin compactar, lo que comprue-
ba la calidad del material para usarlo clínicamente
como barrera (23,25).
Estudios In vitro demuestran que esta membrana
es capaz de liberar una cantidad signicativa de
factores de crecimiento autólogos (particularmen-
te PDGF-AB, TGF𝛽 y VEGF), citosinas y proteí-
nas curativas (bronectina, etc.) durante más de
7 días. La membrana tridimensional de brina es
capaz de imitar la matriz extracelular en términos
de su estructura, y crea el entorno o andamio para
que las células funcionen óptimamente durante la
curación y la regeneración (13,14,19).
En los casos clínicos que se requiere usar el PRF
como una matriz o andamio celular para la rege-
neración de tejidos como por ejemplo en lesiones
de moderadas a severas, lo ideal es tener una red
Figura 2. Esquema: coagulo de PRF en el medio, concentrado
de glóbulos rojos en la parte inferior y plasma acelular en la
parte superior. Tomado de Dohan et al. (21).
Figura 3. Caja conteniendo coágulos de PRF.
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 29
laxa que permita la migración celular, con espacios
adecuados al tamaño de las células que se espe-
ran alojar. Posiblemente este evento celular de mi-
gración podría ser más fácil en el PRF sin compac-
tar que tiene espacios interbrilares más amplios
en comparación a la brina compactada. También
se puede utilizar el PRF de forma combinada, en
gel para mantener una estructura y proveer es-
pacio para la regeneración tisular y además en
membrana para posteriormente recubrir la lesión,
mantener los tejidos y las estructuras de soporte.
Alternativamente, el sobrenadante se puede aspi-
rar del tubo y usarse en forma inyectable (19,23).
El éxito de esta técnica depende completamen-
te de la velocidad de recolección de la sangre y
transferencia a la centrífuga para su centrifugado
dentro de los 2 min 30 s. El manejo rápido es la
única forma de obtener un coágulo de PRF clíni-
camente utilizable, de hecho, sin anticoagulante,
las muestras de sangre comienzan a coagular
casi inmediatamente al contacto con el tubo de
vidrio. Si la duración requerida para recolectar
sangre y lanzar la centrifugación es demasiado
largo ocurrirá una falla, la brina se polimerizará
de manera difusa en el tubo y solo se obtendrá un
pequeño coágulo de sangre sin consistencia. En
conclusión, el protocolo PRF hace posible recoger
un coágulo o gel de brina cargado con suero y
plaquetas (11,13,21).
En odontología PRF se ha utilizado ampliamen-
te, solo o en combinación con otros materiales.
PRF en forma de gel o coágulo se puede usar
junto con injertos óseos, teniendo varias ventajas,
como promover la cicatrización de heridas, el cre-
cimiento óseo y maduración, sellado de heridas
y hemostasia, e imparte mejores propiedades de
manejo para injertar materiales (12).
Puede usarse como una membrana reabsorbible
para la regeneración guiada del tejido evitando
así la migración de células no deseables (células
epiteliales) en el defecto óseo, proporcionando un
espacio para la entrada de células osteogénicas y
angiogénicas, y permitiendo la mineralización del
coágulo sanguíneo subyacente. Otra diferencia
entre PRF y un coágulo de sangre natural es que
el PRF es más homogéneo, estable y más fácil de
manejar y colocar localmente (17).
En el campo de la cirugía oral y bucomaxilofacial
(BMF) ha sido evaluado en tratamientos quirúrgi-
cos de defectos óseos, elevación de seno maxilar,
implantología, preservación de alvéolos post ex-
tracción, cirugía periodontal, regeneración ósea,
tratamiento quirúrgico en osteonecrosis de mandí-
bula relacionada con bifosfonato y cirugía de 3M.
PRF es ampliamente utilizado para la cirugía del
tercer molar mandibular; sin embargo, su efecto
sobre su potencial y benecio sobre las complica-
ciones posquirúrgicas no están claras (1,10,17).
En cirugía oral y BMF se conocen dos tipos de
cicatrización, por primera y segunda intención. La
primera se logra con el uso de suturas, la segunda
se basa en un cierre espontáneo de la herida. La
cicatrización de un alvéolo postextracción sin la
aplicación de materiales de relleno, se da por se-
gunda intención. Esta cicatrización está producida
en tres fases, la primera inamatoria, siguiendo
con la fase proliferativa y, por último, con la fase
de remodelado (26).
Después de la extracción de un diente, un coágu-
lo de sangre se forma en el alvéolo y el proceso
de curación comienza. Los primeros eventos de
curación incluyen la formación de tejido de granu-
lación dentro del alvéolo, que es progresivamente
reemplazado con hueso recién formado. El proce-
so de curación se considera completo después de
4 a 6 meses, una vez que la remodelación ósea
ha tenido lugar (15).
La respuesta ideal de cualquier tejido ante una
lesión que provoque perdida de su integridad es
la formación de un coágulo que madure confor-
me transcurren las fases del proceso inamatorio
y concluya con la regeneración íntegra del tejido
dañado. En los procesos de injuria sobre el tejido
óseo se produce una interrupción vascular que
crea un gradiente hipóxico en la zona de lesión,
en donde la tensión de oxígeno en el centro de la
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
30
herida es más baja. In vivo, este microambiente
hipóxico estimula la expresión de una variedad
de moléculas sintetizadas por las células inama-
torias, los broblastos, las células endoteliales y
los osteoblastos, jugando un rol preponderante
el Factor Inducible por Hipoxia (HIF-1ª), complejo
proteico constitutivo que regula la normoxia para
cada tejido y también regula la transcripción de
múltiples genes como ser PDGF, eritropoyetina,
transferrina y VEGF. Este último, clave en la an-
giogénesis y recordemos es uno de las principales
moléculas liberadas por el coágulo de PRF (16).
La membrana de PRF tiende a iniciar la forma-
ción de nuevos vasos sanguíneos y epitelización
facilitando una cobertura rápida de la herida con
reabsorción ósea mínima en ciertas áreas (11).
Para lo anterior es vital que las células endote-
liales vecinas pueblen rápidamente el coágulo
original en cantidad suciente para asegurar un
óptimo aporte de oxígeno, nutrientes y factores de
crecimiento para el reclutamiento o diferenciación
a las líneas celulares del tejido original, broblas-
tos u osteoblastos (16).
Estudios in vitro demuestran que PRF es capaz
de estimular la proliferación de osteoblastos, cé-
lulas del ligamento periodontal y broblastos gin-
givales durante un período de cultivo de 3 días,
pero suprime el crecimiento de células epiteliales
orales. La eciencia de la aplicación local de PRF
para controlar las complicaciones postoperato-
rias después de la extracción de un 3M retenido
ha sido investigada por varios estudios (2,13).
Una complicación puede denirse como un “even-
to desagradable “que ocurre durante o después de
una intervención quirúrgica. Las complicaciones
durante la extracción del tercer molar son, básica-
mente, las mismas que las que pueden acontecer
extrayendo cualquier otro diente; pero por la com-
plejidad de la técnica de extracción de un diente
retenido, y por las relaciones anatómicas propias
del 3M son más frecuentes y tendrán unas carac-
terísticas peculiares. Género, tipo y profundidad de
impacto, nivel de dicultad, experiencia del ciruja-
no, condición médica del paciente, así como fumar
y usar anticonceptivos orales puede afectar las
complicaciones postoperatorias (27,28).
Hay datos muy limitados en la literatura sobre el
efecto del PRF sobre el dolor, el trismo y edema
en la cirugía del 3M.
Los concentrados plaquetarios son un suministro
efectivo para mejorar la curación de tejidos duros
y blandos, lo que resulta en reducciones de dolor,
edema y trismo. Sin embargo, hay algunos resul-
tados controvertidos en la literatura, y ha habido
un bajo número de estudios sistemáticos realiza-
dos hasta la fecha (28).
El curso postoperatorio normal tras la cirugía del
3M retenido y semi-retenido se caracteriza por
ser relativamente molesto y por presentar en ma-
yor o menor medida dolor. El dolor más fuerte se
produce durante las primeras 24-72 horas, y de-
crece paulatinamente en los días sucesivos, pu-
diéndose prolongar durante una semana o más
(5 a 10 días) (27).
Como ya se mencionó, el dolor puede ser consi-
derado una complicación propia y esperable de
un procedimiento quirúrgico invasivo. Estudios
recientemente publicados no encontraron diferen-
cias signicativas en el valor promedio utilizando
la Escala Analógica Visual (visual analog scale =
VAS) entre el grupo PRF y el grupo control el día
de la extracción del diente y el día 2 después de
la cirugía, pero en los días 3 y 4 después de la
cirugía, el grupo PRF mostró un valor VAS signi-
cativamente más bajo que el grupo control (2,25).
Luego de una revisión sistemática Canellas et al
encontraron tres estudios con una diferencia es-
tadísticamente signicativa en dolor entre el PRF
y el grupo control durante la primera semana de
postoperatorio, solo un estudio no mostró una di-
ferencia estadísticamente signicativa entre los
grupos para la evaluación del dolor (1).
Una razón sugerida para el efecto analgésico de
PRF observado en el tercer y cuarto día después
de la cirugía es el rápido progreso del tejido de
curación. El hecho que PRF se puede transformar
fácilmente en un estado de membrana después de
ser sometido a compresión posibilitaría que algún
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 31
efecto barrera proteja el sitio de la herida de la es-
timulación física en la cavidad oral. Después de la
cirugía dental típica, el dolor se controla mediante
la administración oral de varios tipos de analgé-
sicos. Sin embargo, en embarazadas o mujeres
lactantes o pacientes con alergia a medicamentos
o trastorno hepático o renal, los analgésicos des-
pués de la extracción dental pueden ser riesgosos
de administrar. Para tales pacientes, administrar
PRF en el alvéolo extraído puede ser una gran ayu-
da para controlar el dolor, permitiendo una nueva
utilidad en el campo de la cirugía oral y BMF (25).
Un mayor despegamiento mucoperióstico, una
ostectomía muy amplia, una técnica quirúrgica
no reglada y traumática, un tratamiento previo in-
suciente, actuaciones en fase aguda, etc. darán
como resultado un postoperatorio más tormento-
so. Por lo general, se produce un grado variable
de inamación (edema) de la zona maseterina
y submaxilar. Esta inamación aumenta durante
las primeras 24-72 horas del postoperatorio di-
cultando la deglución y la apertura bucal (27).
Esta evaluación se realiza mediante una guía
horizontal y vertical utilizando una regla exible y
puntos visuales marcados en la cara. Para la guía
horizontal, se mide desde el tragus de la oreja
hasta el pogonion en tejido blando, que es el pun-
to más prominente de la línea media de la barbilla.
Para la guía vertical se mide desde el canto lateral
del ojo al gonion (3).
Estudios mencionan resultados signicativamente
menores de inamación y reducción del edema en
los casos que se colocó PRF en comparación al
grupo control fundamentalmente en los primeros
días postoperatorios. En el séptimo día de post-
operatorio las dimensiones de inamación/edema
fueron comparables sin diferencia signicativa en
ambos grupos (1-3).
Los estudios sobre PRF revelan que junto con la
gran cantidad de factores de crecimiento libera-
dos con la activación de plaquetas, también hay
citoquinas inmunes incluidas como interleucina
(IL) 1beta, IL6, IL4 y factor de necrosis tumoral
(TNF) siendo este un motivo válido para su aplica-
ción local en caso de inamación (11).
La mayoría de los pacientes presenta en el post-
operatorio una incapacidad o limitación para abrir
la boca hasta los límites normales (trismus). El
trismus es consecuencia de la irritación y el es-
pasmo de los músculos masticadores especial-
mente el masetero por la inamación y el trauma
quirúrgico. Para evaluar el trismus, la abertura
máxima de la boca se mide con pinzas manua-
les midiendo la distancia interincisiva. De acuerdo
a varios estudios clínicos y de revisión no hubo
diferencia estadísticamente signicativa entre las
puntuaciones de trismus en los casos donde se
usó PRF y en el grupo control (1,2,27).
La aplicación de PRF durante la extracción den-
tal es capaz de acelerar la cicatrización de heri-
das, estimular la regeneración de tejidos óseos
y blandos, y reducir los efectos secundarios no
deseados (14).
Saluja et al en base a su experiencia clínica com-
probó la potencia de PRF para estimular rege-
neración de tejidos blandos y duros después de
la extracción dental encontrando que cavidades
llenas de PRF mostraron una curación comple-
ta en la mitad del tiempo en comparación con el
tiempo requerido para la curación siológica (12).
La cicatrización de tejido blando se ve favoreci-
da con el uso de este compuesto, los resultados
mostraron una curación y cierre más rápido con
diferencias estadísticamente signicativas en los
días 3 y 7 posteriores a la cirugía (3).
Para evaluar la curación ósea se utilizan dife-
rentes métodos incluida evaluación radiográca
(densidad ósea, lámina dura y patrón trabecular)
y medidas de gammagrafía (1).
Se muestran valores altamente signicativos de
densidad radiográca ósea para el grupo PRF en
el nal del primer mes de seguimiento postopera-
torio. Al seguimiento postoperatorio de 3 meses,
hubo una signicativa diferencia en la densidad
ósea en el lado PRF en comparación con el lado
de control en todos los pacientes (3).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
32
La curación de tejido óseo está dirigida por proce-
sos tanto intracelulares como extracelulares. Las
plaquetas cumplen un rol fundamental en la cica-
trización de heridas formando coágulos de san-
gre y liberando factores de crecimiento. Su uso
se basa en acelerar el proceso de cicatrización de
tejidos blandos y tejido óseo (26).
En conclusión, las observaciones clínicas de PRF
sugieren que la curación de tejidos incluye 4 as-
pectos: angiogénesis, control inmunitario, aprove-
chamiento de la circulación de células madre y pro-
tección de heridas por una cubierta epitelial (17).
La alveolitis u osteítis alveolar es la complicación
más común después de la cirugía del 3M. Se ca-
racteriza por dolor postoperatorio en y alrededor
del sitio de extracción, que aumenta en severidad
en cualquier momento entre 1 y 3 días después
de la extracción, acompañado de una desintegra-
ción parcial o total del coágulo de sangre (bri-
nólisis) dentro del alvéolo, pudiendo haber o no
halitosis (1,29).
La alveolitis es una complicación propia de este
procedimiento, en su etiología multifactorial está
involucrada la actividad bacteriana del Treponema
dentícola, y su prevalencia se podría explicar por
factores tales como la complejidad de la cirugía,
la falta de irrigación durante el procedimiento ope-
ratorio, el cuidado postoperatorio por parte del pa-
ciente, la mala higiene bucal, pericoronaritis previa,
el uso del tabaco o anticonceptivos orales (4,27).
Uno de los más importantes factores etiológicos
de la osteítis alveolar es un aumento local de la
actividad brinolítica y en consecuencia la dege-
neración del coágulo sanguíneo. Estudios men-
cionan un efecto benecioso de PRF en com-
paración al coágulo natural encontrándose una
diferencia signicativa en la incidencia de osteítis
alveolar. El coágulo de brina es muy fuerte y, en
consecuencia, es menos susceptible a la acción
brinolítica local y a la degradación del coágulo.
Las propiedades inmunológicas del PRF, lo que
resulta por su contenido en leucocitos, podría ser
útil para prevenir las infecciones del sitio quirúr-
gico, con una consecuente reducción de los sín-
tomas de inamación, estimular la curación y el
control de la herida. Estos conceptos pueden ayu-
dar para explicar la baja prevalencia de osteítis
alveolar con el uso de PRF en la extracción del
3M mandibular (1,2).
Durante las primeras 12-24 horas es normal un
ligero sangrado que rezuma del alvéolo, controla-
ble mediante presión con una gasa. Sin embargo,
a veces la pérdida de sangre es importante (27).
Empero de los avances logrados en antihemorrá-
gicos efectivos y técnicas quirúrgicas, encontrar
agentes hemostáticos sigue siendo un problema
persistente. Varios pacientes requieren habitual-
mente medicamentos anticoagulantes para pre-
vención y tratamiento de complicaciones trom-
boembólicas asociado con condiciones médicas.
Hay una gran variedad de agentes hemostáticos,
como esponjas de colágeno, celulosa oxidada,
antibrinolíticos tópicos adhesivos sintéticos de
cianoacrilato. Un estudio reciente propone a PRF
como un agente hemostático para usar durante
procedimientos quirúrgicos orales, encontran-
do que pacientes anti coagulados no mostraron
signos de sangrado a las 24 horas después del
procedimiento, que normalmente es observado
en individuos que no reciben terapia con anticoa-
gulantes. Además, la evaluación clínica inmedia-
tamente después de la extracción dental mostró
una disminución del sangrado que se mantuvo
durante todo el proceso de curación. Se concluyó
además que PRF podría ser utilizado de manera
similar para el manejo del sangrado después de
la extracción del tercer molar mandibular que está
situado en un área a menudo propensa a varias
complicaciones. El mecanismo de acción principal
de este biomaterial posiblemente está relaciona-
do a su capacidad de actuar como una barrera fí-
sica funcional y facilita la activación de la cascada
de coagulación que conduce al establecimiento
de un coágulo estable en el sitio quirúrgico (30).
Según la literatura, PRF es una herramienta
útil en el control de la hemostasia posterior a la
extracción, en la prevención de complicaciones
hemorrágicas en pacientes cardiopáticos y con
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 33
CONCLUSIONES
El desarrollo de la medicina regenerativa y la
ingeniería tisular ha sido enorme en las últimas
décadas, logrando posicionar técnicas y bioma-
teriales en el quehacer cotidiano de diferentes
especialidades de la odontología. PRF no es la
excepción y aunque no se ha estudiado durante
mucho tiempo, sí se puede utilizar de manera útil
en cirugía oral y BMF para diversos procedimien-
tos. Es biocompatible y puede inducir la regene-
ración de tejidos duros y blandos y lograr una
respuesta postoperatoria exitosa para el paciente.
La principal ventaja es que la preparación de PRF
es sencilla, económica y utiliza la sangre del pro-
pio paciente reduciendo o eliminando la trans-
misión de enfermedades a través de la sangre.
La extracción quirúrgica de terceros molares man-
dibulares ocasiona el trauma de los tejidos blan-
dos y estructuras óseas en la cavidad bucal que
pueden provocar un gran defecto óseo y en mayor
o menor medida importantes complicaciones. El
presente trabajo aborda este tema con una mira-
da más clínica y menos biológica para ayudar al
lector a comprender con un poco más de profun-
didad su utilización en uno de los procedimientos
más comunes en cirugía oral y BMF.
Existen datos muy limitados en la literatura sin
embargo queda demostrado que PRF luego de la
cirugía del 3M mandibular disminuye, pero no pre-
viene algunas de sus complicaciones postopera-
torias logrando una mejoría signicativa del dolor,
edema y disminución en la incidencia de alveolitis.
En resumen, el uso de PRF es un método alterna-
tivo para disminuir las complicaciones postopera-
torias relacionadas a la cirugía del 3M mandibu-
lar. La realización de nuevos estudios clínicos es
esencial para proporcionar evidencia más sólida
para su aplicación clínica y establecerse como un
tratamiento de buen pronóstico conduciendo a un
mayor uso en la práctica odontológica ambulatoria.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
El autor no reporta ningún conicto de interés. El
estudio se realizó con recursos propios del autor
y/o la institución a la que representa.
trastornos de la coagulación, en la prolaxis de
hematomas postoperatorios, disminuir las tensio-
nes del colgajo y acelerar el proceso de curación
después de la cirugía (13,14).
El nervio alveolar inferior (NAI) puede dañarse
durante diversas intervenciones y la cirugía del
tercer molar no escapa a esto. Estas lesiones
pueden causar alteraciones transitorias o perma-
nentes del nervio (27).
La deciencia neuro sensorial resultante es una
rara complicación (0,4% y el 3%); sin embargo,
debido a la frecuencia de este tratamiento, un nú-
mero pequeño pero signicativo de pacientes es-
tán afectados por este problema (4,31).
Si la relación entre el 3M y el NAI es estrecha es
posible que con nuestras maniobras puedan ser
lesionados o traumatizados distintos fascículos
del nervio. El NAI se relaciona íntimamente con los
ápices del tercer molar y durante la extracción de
las raíces es relativamente fácil la presión sobre el
conducto por donde discurre el nervio, la sección
del nervio es mucho más rara, pero posible (26).
Esta lesión puede manifestarse como hipoestesia,
parestesia o disestesia resultando en un décit
neurosensorial muy signicativo para los pacien-
tes. Los efectos positivos de los factores de creci-
miento en acelerar la curación y regeneración de
los nervios se han informado recientemente en la
literatura. Los vasos sanguíneos se pueden usar
como un camino guía para dirigir la migración de
las células de Schwann después de la lesión ner-
viosa periférica. La colocación de PRF en el lecho
quirúrgico tendría efectos positivos en acelerar la
curación y regeneración del NAI pudiendo servir
como andamio rico en factores de crecimiento y
mejorar la formación de vasos sanguíneos en la
regeneración del tejido dañado. Por lo tanto, estos
nuevos hallazgos sugieren que se puede lograr
una mejor recuperación funcional para tratar la le-
sión clínica del NAI (31-33).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
34
REFERENCIAS
(1) Canellas JVDS, Ritto FG, Medeiros PJD. Eva-
luation of postoperative complications after man-
dibular third molar surgery with the use of platelet-
rich brin: a systematic review and meta-analysis.
Int J Oral Maxillofac Surg 2017; 46(9):1138-1146.
doi: 10.1016/j.ijom.2017.04.006
(2) Xiang X, Shi P, Zhang P, Shen J, Kang J.
Impact of platelet-rich brin on mandibular third
molar surgery recovery: a systematic review and
meta-analysis.
BMC Oral Health [Internet].
2019 Jul 1 [cited 2020 Jun 13]; 19(1):1-10.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&d-
b=edsdoj&AN=edsdoj.8be1baaa9d94982bed-
da8f25b85f752&lang=es&site=eds-live
(3) Surekha K, Gudipalli S, Peramulla P, Prathima T,
Kumar Y, Budumuru A. Ecacy of autologous plate-
let-rich brin in osseous regeneration after mandibu-
lar third molar surgery: A comparative study. Journal
of Dr NTR University of Health Sciences [Internet].
2019 Jan 1 [cited 2020 Aug 14]; 8(1):37-41.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=ed
sdoj&AN=edsdoj.313e118da4e45b850d8f9387
87759&lang=es&site=eds-live
(4) Bachmann H, Cáceres R, Muñoz C, Uribe S.
Complicaciones en Cirugía de Terceros Molares entre
los Años 2007-2010, en un Hospital Urbano, Chile.
International journal of odontostomatology [Internet].
2014 Apr 1 [citado 2020 Jul 4]; 8(1):107-12.
Disponible en: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=edss-
ci&AN=edssci.S0718.381X2014000100014&lang=
es&site=eds-live
(5) Kumar Pillai A, Thomas S, Paul G, Singh SK,
Moghe S. Incidence of impacted third molars: A ra-
diographic study in People’s Hospital, Bhopal, India.
J Oral Biol Craniofac Res 2014; 4(2):76-81.
doi: 10.1016/j.jobcr.2014.04.001
(6) Sánchez-Gutiérrez C, Cepeda-Bravo JA,
Fierro-Serna VM, García-García Carlos E,
Martínez-Rider R, Noyola-Frías MA. Ecacia del
uso de Plasma rica en factores de crecimiento en
defectos periodontales distales ensegundos mo-
lares inferiores, posterior a la extracción de un ter-
cer molar mandibular.
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [Internet].
2017 Sep [citado 2020 June 12]; 39(3):164-170.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script
=sci_arttext&pid=S1130-05582017000300164&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2016.04.001
(7) Crestanello Nese J. Aspectos controversiales
en relación al manejo de los terceros molares asin-
tomáticos. Actas Odontológicas 2010; 7(2):63-76.
(8) Cho H, Lynham AJ, Hsu E. Postoperative in-
terventions to reduce inammatory complications
after third molar surgery: review of the current evi-
dence. Australian dental journal [Internet].
2017 Dec [cited 2020 Jul 4]; 62(4):412-9.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db
=cmedm&AN=28498604&lang=es&site=eds-live
(9) Rodríguez Aguirre GC, Martínez Herrera E,
Duque Serna FL, Londoño Puerta LM.
Caracterización de terceros molares sometidos a
exodoncia quirúrgica en la Facultad de Odontología
de la Universidad de Antioquía entre 1991 y 2001.
Rev Fac Odontol Univ Antioq [Internet].
2009 Nov 6 [citado 2020 Jun 12]; 18(2).
Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.
php/odont/article/view/2763
(10) Ghanaati S, Herrera-Vizcaino C, Al-Maawi S,
Lorenz J, Miron RJ, Nelson K, et al. Fifteen Years of
Platelet Rich Fibrin in Dentistry and Oromaxillofa-
cial Surgery: How High is the Level of Scientic Evi-
dence? The Journal of oral implantology [Internet].
2018 Dec [cited 2020 Jun 13]; 44(6):471-92. Avai-
lable from: http://search.ebscohost.com.proxy.tim-
bo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=cmed-
m&AN=29870308&lang=es&site=eds-live
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 35
(16) Correa AJ, Alister JP, Olate S, Manterola C.
L-PRF y Ciclo Celular. Revisión narrativa.
Int J Odontostomat 2019; 13(4):497-503.
(17) Feigin K, Shope B. Use of Platelet-Rich Plas-
ma and Platelet-Rich Fibrin in Dentistry and Oral
Surgery: Introduction and Review of the Literature.
Journal of Veterinary Dentistry [Internet].
2019 Jun [cited 2020 Jun 13]; 36(2):109.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=edo&
AN=139414095&lang=es&site=eds-live
(18) Plachokova AS, Nikolidakis D, Jansen JA,
Mulder J, Creugers NHJ. Eect of platelet-rich plasma
on bone regeneration in dentistry: A systematic review.
Clin Oral Impl Res 2008; 19(6):539-45.
doi: 10.1111/j.1600-0501.2008.01525.x
(19) Hartshorne J, Gluckman H. A comprehensive
clinical review of Platelet Rich Fibrin PRF) and its
role in promoting tissue healing and regeneration
in dentistry. Part 1: Denition, development, biolo-
gical characteristics and function.
International Dentistry South Africa [Internet].
2016 Oct [cited 2020 Jun 16]; 6(5):14.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=ed-
b&AN=126887540&lang=es&site=eds-live
(20) Canellas JV d. S, Medeiros PJD, Figueredo
CM d. S, Fischer RG, Ritto FG. Platelet-rich brin in
oral surgical procedures: a systematic review and
meta-analysis.
Int J Oral Maxillofacial Surg 2019; 48(3):395-414.
doi: 10.1016/j.ijom.2018.07.007
(21) Dohan DM, Choukroun J, Diss A, Dohan SL,
Dohan AJJ, Mouhyi J, et al. Platelet-rich brin
(PRF): A second-generation platelet concentrate.
Part I: Technological concepts and evolution. Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Ra-
diology and Endodontology [Internet].
2006 Jan 1 [cited 2020 Jun 15]; 101(3):e37-44.
doi: 10.1016/j.tripleo.2005.07.008
(11) Raman S, Bhoj M, Madhulaxmi M,
Jeevanandam G. Application of platelet-rich brin
in oral and maxillofacial surgery - A short review.
Drug Invention Today [Internet].
2019 Mar 15 [cited 2020 Jun 12]; 12(3):456-62.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=as-
n&AN=135900214&lang=es&site=eds-live
(12) Saluja H, Dehane V, Mahindra U.
Platelet-Rich brin: A second generation platelet
concentrate and a new friend of oral and maxillo-
facial surgeons. Annals of Maxillofacial Surgery
[Internet]. 2011 Mar [cited 2020 Jun 15]; 1(1):53.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=ed-
b&AN=64753592&lang=es&site=eds-live
(13) Mihaylova Z, Mitev V, Stanimirov P, Isaeva A,
Gateva N, Ishkitiev N. Use of platelet concentra-
tes in oral and maxillofacial surgery: an overview.
Acta odontológica Scandinávica [Internet].
2017 Jan [cited 2020 Jun 13]; 75(1):1-11.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=c-
medm&AN=27669885&lang=es&site=eds-live
doi: 10.1080/00016357.2016.1236985
(14) Marenzi G, Di Lauro A, Sammartino G,
Riccitiello F, Tia M. Inuence of leukocyte- and
platelet-rich brin (L-PRF) in the healing of sim-
ple postextraction sockets: A split-mouth study.
BioMed Research International [Internet].
[Cited 2020 Jun 13]; 2015. Available from: http://
search.ebscohost.com.proxy.timbo.org.uy:2048/
login.aspx?direct=true&db=edselc&AN=ed-
selc.2-52.0-84939208854&lang=es&site=eds-live
doi: 10.1155/2015/369273
(15) Del Fabbro M, Bortolin M, Taschieri S. Is auto-
logous platelet concentrate benecial for post-ex-
traction socket healing? A systematic review.
Int J Oral Maxillofacial Surg 2011; 40(9):891-900.
doi: 10.1016/j.ijom.2011.04.009
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
36
(26) Guzmán Castillo GF, Paltas Miranda ME,
Benenaula Bojorque JA, Núñez Barragán Katerine I,
Simbaña García DV. Cicatrización de tejido óseo
y gingival en cirugías de terceros molares inferio-
res. Estudio comparativo entre el uso de brina
rica en plaquetas versus cicatrización siológica.
Rev. Odont. Mex [revista en la Internet].
2017 Jun [citado 2020 Jun 23]; 21(2): 114-120.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1870-199X2017000200114&
lng=es. http://dx.doi.org/10.1016/j.rodmex.2017.05.07
(27) Gay Escoda C, Piñera Penalva M,
Valmaseda Castellón E. Cordales incluidos. Exo-
doncia quirúrgica. Complicaciones.
En: Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes.
Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. pp. 436-37,
441-42, 454-56.
(28) Asutay F, Yolcu Ü, Geçör O, Acar AH,
Öztürk SA, Malkoç S. An evaluation of eects of
platelet-rich-brin on postoperative morbidities af-
ter lower third molar surgery.
Niger J Clin Pract 2017; 20(12):1531-1536.
doi: 10.4103/1119-3077.181400
(29) Daly B, Sharif MO, Newton T, Jones K,
Worthington HV. Local interventions for the mana-
gement of alveolar osteitis (dry socket) (Interven-
ciones locales para el tratamiento de la osteítis al
veolar (alvéolo seco) Cochrane Database of Syste-
matic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD006968.
doi: 10.1002/14651858.CD006968.pub2
(30) de Almeida Barros Mourão CF, Alves GG,
de Mello Machado RC, Calasans-Maia MD,
Miron RJ, Ghanaati S. Usefulness of platelet-rich
brin as a hemostatic agent after dental extrac-
tions in patients receiving anticoagulant therapy
with factor Xa inhibitors: a case series.
Oral and Maxillofacial Surgery 2019 [Internet].
[Cited 2020 Jun 23]; 23(3):381-6. Available from:
http://proxy.timbo.org.uy/login?url=http://search.
ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsel-
c&AN=edselc.2-52.0-85066025289&lang=es&si-
te=eds-live
(22) Assad M, Bitar W, Alhajj MN. Closure of
Oroantral Communication Using Platelet-rich Fi-
brin: A Report of Two Cases. Annals of maxillofa-
cial surgery [Internet].
2017 Jan [cited 2020 Jun 13]; 7(1):117-9.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=c-
medm&AN=28713748&lang=es&site=eds-live
(23) Gutiérrez Ramirez DA, Hinojosa Sarria JP,
Restrepo Dorado AI, Muñoz Ramírez AL,
Velarde trochez NF, Bastidas Daza FE.
Análisis estructural de la brina rica en plaquetas
y sus aplicaciones en odontología regenerativa.
Univ Odontol 2018; 37(79).
https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo37-79.aefr
(24) Simon BI, Gupta P, Tajbakhsh S.
Quantitative evaluation of extraction socket hea-
ling following the use of autologous platelet-rich
brin matrix in humans. International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry [Internet].
[Cited 2020 Jun 14]; 31(3):285-95.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&db=ed-
selc&AN=edselc.2-52.0-79960933109&lang=es&-
site=eds-live
(25) Miyamoto H, Nakamura T, Takashima H,
Mizutani T, Morita M, Hirose M, et al. Investiga-
tion of the analgesic eect of platelet-rich brin on
postoperative pain after mandibular impacted wis-
dom tooth extraction. Journal of Oral and Maxillo-
facial Surgery, Medicine, and Pathology [Internet].
2020 Jan 1 [cited 2020 Jul 3]; Available from:
http://search.ebscohost.com.proxy.timbo.org.
uy:2048/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=
S2212555820300235&lang=es&site=eds-live
doi: 10.1016/j.ajoms.2020.03.001
Efecto de Fibrina Rica en Plaquetas en el postoperatorio de cirugía del tercer molar mandibular
Salud Mil 2020; 39(2):21-37 37
(31) Blakey G. Extracciones de los terceros mo-
lars. En: Mehra P, D’Innocenzo R. Manual de Ci-
rugía Oral Menor para el Odontólogo General.
2a. ed. Amolca, 2019. p. 80.
(32) Khojasteh A, Hosseinpour S, Nazeman P,
Dehghan MM. The eect of a platelet-rich brin
conduit on neurosensory recovery following in-
ferior alveolar nerve lateralization: a preliminary
clinical study. International Journal of Oral & Maxi-
llofacial Surgery [Internet].
2016 Oct 1 [cited 2020 Jun 14]; 45(10):13038.
doi: 10.1016/j.ijom.2016.06.003
(33) Huang M-L, Zhai Z, Chen Z-X, Yang X-N, Qi Z-L.
Platelet-rich brin membrane nerve guidance con-
duit: a potentially promising method for peripheral
nerve injuries. Chinese medical journal [Internet].
[Cited 2020 Jul 3]; 133(8):999-1001.
Available from: http://search.ebscohost.com.proxy.
timbo.org.uy:2048/login.aspx?direct=true&d-
b=edselc&AN=edselc.2-52.0-85083913781&lan-
g=es&site=eds-live
