REVISIONES
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Ablación endovenosa por radiofrecuencia para el
tratamiento de las várices. Revisión sistemática
Ablação por radiofreqüência endovenosa para o tratamento
de veias varicosas. Revisão sistemática
(a) Jefe de Servicio de Cirugía Vascular. Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Ex Prof. Adj. de Cirugía Vascular titular. Mutualista COSEM y Sociedad Médica Universal.
Cirujano Vascular de Trasplante Hepático. Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
(b) Cirujano General del Servicio de Cirugía General. Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Ex Asistente de Clínica Quirúrgica. Clínica Quirúrgica "A", Facultad de Medicina, Universidad de la República.
Cirujano Titular. Mutualista Servicio Médico Integral.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2020.39.2.4
Endovenous radiofrequency ablation for the treatment of
varicose veins. Systematic review
RESUMEN
La insuciencia venosa de los miembros inferiores ha sido motivo de estudio y controversia dada la
alta prevalencia que presenta. En los últimos años hubo un avance signicativo en el diagnóstico y
tratamiento de esta patología con el surgimiento de múltiples procedimientos mínimamente invasivos.
De este modo, sumado al tratamiento quirúrgico clásico, se describen la inyección de espuma, la
radiofrecuencia y el endoláser. Estas últimas técnicas, tienen la ventaja de menores complicaciones,
menos dolor postoperatorio, así como mejores resultados estéticos. Todos ellos requieren una técni-
ca quirúrgica depurada lo que implica una curva de aprendizaje exponencial, así como la utilización
sistemática de ecodoppler.
Se realizó una revisión sistemática del tema analizando la bibliografía publicada en los últimos 20
años en nuestro país y el mundo. Comparando las diferentes técnicas miniinvasivas, la radiofrecuen-
cia ha demostrado ventajas, con mejores tasas de recuperación, reintegro laboral mas rápido, me-
nores complicaciones, así como buenos resultados estéticos, siendo una técnica segura y altamente
efectiva. Por todo esto puede ser considerada hoy como una de las primeras líneas de tratamiento en
el paciente afecto de varices.
PALABRAS CLAVE: Ablación por Radiofrecuencia; Insuciencia Venosa; Procedimientos Endovasculares;
Terapia por Láser; Várices.
Recibido para evaluación: Abril 2020
Aceptado para publicación: Julio 2020
Correspondencia: Av. 8 de Octubre 3060. C.P. 11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 24873405.
E-mail de contacto: alvezmartin@adinet.com.uy
Martín Alvez a
José Cabillón b
https://orcid.org/0000-0003-2168-3245
https://orcid.org/0000-0002-8834-6465
Ablación endovenosa por radiofrecuencia para el tratamiento de las várices. Revisión sistemática
Salud Mil 2020; 39(2):38-47 39
INTRODUCCIÓN
La insuciencia venosa crónica tiene una eleva-
da prevalencia a nivel mundial (1). El origen de
ésta, en la mayoría de los casos, se da a nivel del
sistema supercial (safeno interno y/o externo)
secundario a una insuciencia valvular y reujo.
Esto conlleva a la hipertensión venosa, generan-
do la aparición de várices y trastornos trócos (2).
El tratamiento clásico de la insuciencia venosa
supercial a nivel de los troncos safenos ha sido
la safenectomía y resección de las colaterales va-
ricosas (3).
Esta técnica mantiene su vigencia actual, pero
como desventaja principal en comparación con
otros tratamientos, es el mayor dolor postopera-
torio por la aparición de equímosis y hematomas.
Además, se han descrito otras complicaciones
ABSTRACT
Venous insuciency of the lower limbs has been the subject of study and controversy given its high
prevalence. In recent years there has been a signicant advance in the diagnosis and treatment of this
pathology with the emergence of multiple minimally invasive procedures.
In this way, in addition to the classical surgical treatment, foam injection, radiofrequency and the endola-
ser are described. These last techniques have the advantage of fewer complications, less postoperative
pain, as well as better cosmetic results. All of them require a rened surgical technique, which implies an
exponential learning curve, as well as the systematic use of Doppler ultrasound.
A systematic review of the subject was carried out, analyzing the bibliography published in the last 20
years in our country and the world. Comparing the dierent minimally invasive techniques, radiofrequency
has shown advantages, with better recovery rates, faster return to work, fewer complications as well as
good aesthetic results, being a safe and highly eective technique. For all this it can be considered today
as one of the rst lines of treatment in patients with varicose veins.
KEY WORDS: Radiofrequency ablation; Venous Insuciency; Endovascular Procedures; Laser Therapy;
Varicose Veins.
RESUMO
A insuciência venosa dos membros inferiores tem sido um tema de estudo e controvérsia devido a sua
alta prevalência. Nos últimos anos, houve um avanço signicativo no diagnóstico e tratamento desta pa-
tologia com o surgimento de múltiplos procedimentos minimamente invasivos.
Assim, além do tratamento cirúrgico clássico, são descritas a injeção de espuma, a radiofrequência e o
endolaser. Estas últimas técnicas têm a vantagem de menos complicações, menos dores pós-operató-
rias, assim como melhores resultados estéticos. Todas elas exigem uma técnica cirúrgica renada que
implica uma curva de aprendizagem exponencial, bem como o uso sistemático do echo-Doppler.
Foi realizada uma revisão sistemática do assunto, analisando a bibliograa publicada nos últimos 20 anos
em nosso país e no mundo.
Comparando as diferentes técnicas mini-invasivas, a radiofreqüência tem mostrado vantagens, com mel-
hores taxas de recuperação, retorno mais rápido ao trabalho, menos complicações, bem como bons
resultados estéticos, sendo uma técnica segura e altamente ecaz. Por todas estas razões, ela pode ser
considerada hoje como uma das primeiras linhas de tratamento no paciente afetado por varizes.
PALAVRAS CHAVE: Ablação por Radiofrequência; Insuciência Venosa; Procedimentos Endovasculares;
Terapia a Laser; Varizes.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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Clínicamente podrán o no ser sintomáticas, e in-
cluyen una amplia gama de signos clínicos que
varían desde una mínima dilatación venosa super-
cial hasta cambios crónicos, IVC, siendo su máxi-
ma expresión la ulceración. El síntoma más pre-
valente es el dolor, que se describe como pesadez
de toda la extremidad. El edema el segundo sínto-
ma más prevalente se describe por los pacientes
como la hinchazón de las extremidades inferiores
que aumenta a lo largo del día. Se maniesta
con carácter progresivo de distal a proximal (9).
Cambios trócos en la piel. El enlentecimiento de
la circulación venosa da oportunidad al ltrado de
la hemosiderina que progresivamente va tatuando
la piel, que toma un tinte color pardo. Esta hiper-
pigmentación se alterna con áreas de color blan-
quecino de piel atróca. La inamación progresiva
y engrosamiento de la piel a causa de la brosis
de la dermis y el tejido celular subcutáneo (lipo-
dermatoesclerosis). No es infrecuente observar la
asociación de descamación en algunas áreas que
en ocasiones actúan como pequeñas puertas de
entrada de infecciones. En casos de insuciencia
venosa avanzada la existencia de una úlcera abier-
ta o ya cicatrizada completa el cuadro clínico (10).
EXAMEN FÍSICO
El paciente con patología venosa se debe inspec-
cionar especícamente en bipedestación, con el n
de lograr un relleno venoso máximo.
La inspección revelará abultamientos de las venas
superciales en el territorio afecto, con dilatación de
sus colaterales según la afectación dependa de la
safena interna, externa o ambas.
Algunos casos menos comunes presentan dila-
taciones en territorios más atípicos como la cara
posterior del muslo, con dependencia de perfo-
rantes de dicho sector.
La inspección también revela las áreas de hiper-
pigmentación, atroa blanca lipodermatoesclero-
sis o úlceras. Las úlceras han de describirse en
relación a su localización, típicamente perimaleo-
lares, (donde mayor presión hidrostática se pro-
duce en proximidad a las venas perforantes) ta-
maño, fondo, exudado y sus características (10).
como el dolor neurítico por trauma del nervio sa-
feno, infecciones y malos resultados estéticos (4).
Existen otras técnicas menos invasivas de amplio
uso en otros medios, como ser la ablación endolumi-
nal térmica (láser o radiofrecuencia), inyección eco-
guiada de esclerosantes con espuma y últimamen-
te la obliteración con pegamento (cianoacrilato) (5).
El objetivo de la ablación por radiofrecuencia es ge-
nerar una oclusión brótica de la vena patológica
y su consecuente atroa, mediante la transmisión
de calor a través de una sonda endoluminal (6).
OBJETIVOS
El objetivo general de este trabajo es realizar
una revisión sistemática del tema, analizando las
indicaciones de la terapia, describir una técnica
novedosa en nuestro país y efectuar un análisis
comparativo con otros métodos de tratamiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográca en Medline/
PubMed, The Cochrane Library y EMBASE uti-
lizando varias combinaciones de lenguaje natu-
ral y controlado. Los idiomas utilizados fueron el
español, inglés y portugués, siendo las palabras
clave “Várices”, “Procedimientos endovasculares”,
“Técnicas de ablación”, “Insuciencia venosa”. Los
criterios de inclusión fueron: artículos sobre el tra-
tamiento endovascular de las várices publicadas
en inglés o español desde 1994 hasta la fecha.
DESARROLLO DEL TEMA
La insuciencia venosa crónica (IVC) de los miem-
bros inferiores constituye un grave problema de
salud pública con una gran repercusión socio-
económica, debido a su elevada prevalencia e in-
cidencia, estando presente en hasta el 50% de las
personas (7).
La insuciencia venosa se dene como aquella
situación siopatológica caracterizada por la in-
capacidad del sistema venoso para mantener un
ujo anterógrado. Entre las alteraciones funcio-
nales se destacan dos elementos: la insuciencia
valvular y la hipertensión venosa (8).
Ablación endovenosa por radiofrecuencia para el tratamiento de las várices. Revisión sistemática
Salud Mil 2020; 39(2):38-47 41
Para facilitar la comunicación y la descripción de
la IVC se creó la clasicación CEAP, acrónimo de
Clínica, Etiología, Anatomía y Patosiología (tabla 1).
Esta clasicación, posee la ventaja de estandari-
zar y estudiar todos los trastornos, empleando el
mismo lenguaje para diferentes países, facilitando
el análisis de las diferentes opciones terapéuticas,
que en el caso de la patología venosa alcanzan
hoy día un amplio espectro, con el consiguiente
benecio a la hora de reconocer el seguimiento
evolutivo, los resultados terapéuticos y profundi-
zar en la historia natural de la Insuciencia Venosa
Crónica (11).
A pesar de sus limitaciones, que se han intentado
minimizar con sus actualizaciones, es la más em-
pleada hoy día. Existiendo inclusive una aplicación
basada en la misma en Apple Store.
La última actualización fue realizada en 2020 en la
que se realizaron los siguientes cambios: se agre-
garon las clases clínicas C2r y C6r para consignar
la presencia de várices y úlcera recurrente res-
pectivamente, la clase 4 se subdivide en tres, C4a
pigmentación, C4b lipodermatoesclerosis o atroa
blanca y C4c corona ebectática. En cuanto a la cla-
sicación etiológica, actualmente se discrimina a la
patología venosa secundaria en intravenosa o ex-
travenosa (Esi-Ese). La anatomía se consigna me-
diante la abreviatura de los respetivos nombres de
las venas implicadas y a la siopatología se le agre-
ga la categoríaa Pn (sin patología identicada) para
describir aquellos pacientes que no presentan re-
ujo ni obstrucción pero aún así muestran dilatacio-
nes venosas y/o alteraciones hemodinámicas (12).
DIAGNÓSTICO
Ecodoppler
El ecodoppler o duplex, es recomendado como el
primer estudio diagnóstico para todo paciente con
sospecha de insuciencia venosa crónica. Este
test es seguro, no invasivo, costo-efectivo y con-
able. Permite detectar obstrucción, turbulencia y
dirección del ujo venoso y arterial. Es excelente
para la evaluación de obstrucciones infrainguina-
les e incompetencia valvular a este nivel. Para
un examen dúplex completo se deben valorar las
características anatómicas, compresibilidad y u-
jo venosos incluyendo la medición de la duración
del reujo (13).
El estudio debe ser realizado de forma sistema-
tizada con el paciente de pie y en decúbito, de-
pendiendo la estructura a analizar (gura 1). Se
deben obtener imágenes transversales y longitu-
dinales. La visión transversal otorga información
general precisa en cuanto a morfología y la posi-
ble presencia de trombo endoluminal (con manio-
bras compresivas), mientras que la visión longitu-
dinal permite evaluar la presencia de reujo y la
cuanticación del mismo (14).
Cuando se plantea la ablación por radiofrecuencia
de la vena safena interna, es esencial evaluar su
permeabilidad, tortuosidad, su continuidad intra-
fascial, su diámetro, la presencia de duplicaciones
o grandes tributarias. Su uso intraoperatorio es
además imprescindible para la visualización del
catéter, por lo que el cirujano debe estar familiari-
zado con el mismo (15).
Clasicación CEAP de la EVC
Clínica
Clase 0 No signos visibles
Asintomático
Sintomático
Clase 1 Telangiectasias o varices reticulares
Clase 2 Varices
Clase 3 Edema
Clase 4 Signos dérmicos
Clase 5 Úlcera cicatrizada
Clase 6 Úlcera activa
Etiología Congénita Primaria Secundaria
Anatomía Supercial y/o Profunda Perforante
Patosiología Reujo y/o Obstrucción
Tabla 1. Clasicación CEAP (11).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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En las últimas décadas han surgido diferentes
técnicas de tratamiento endovascular, con resul-
tados comparables a la cirugía abierta (stripping)
en cuanto a tasas de recidivas y menor dolor
postoperatorio (13).
PRINCIPIO Y MODO DE ACCIÓN
DE LAS TÉCNICAS ENDOLUMINALES
DE TERMOABLACIÓN
Radiofrecuencia
Es un mecanismo por el cual un catéter introdu-
cido por vía endovenosa emite energía térmica
por radiofrecuencia desde un generador. Su ob-
jetivo es provocar el espasmo venoso inducido
por calor, la denudación endotelial y la disminu-
ción y contracción del colágeno de la pared ve-
nosa, elevando la temperatura entre 85 y 90 °C.
En la actualidad existe un nuevo catéter de acción
segmentaria (7 cm), que eleva la temperatura a
120 °C en forma controlada y liberando energía
constante (máximo 20 W) que no admite cambios
por parte del usuario (17).
El procedimiento Closure Fast, elimina la nece-
sidad de un abordaje de la ingle y la anestesia
general, y por lo general se realiza con aneste-
sia local en el consultorio de un especialista en
la vena o en un centro quirúrgico ambulatorio. El
procedimiento dura aproximadamente 45-60 mi-
nutos y la mayoría de los pacientes suelen pa-
sar de dos a tres horas en el postoperatorio (18).
Endoláser
El mecanismo de acción del endoláser es dife-
rente a la radiofrecuencia. En este caso se pro-
duce daño tisular intimal por la burbuja de vapor
generada con temperaturas que llegan a ser de
800 °C en la punta de la bra, lo que conduce a
una reacción inamatoria y posterior brosis (19).
Ecodoppler
El manejo de la insuciencia venosa inicia con me-
didas higiénico-dietéticas, asociadas al uso de te-
rapia compresiva y eventualmente farmacológica.
Hoy en día, no se concibe el tratamiento quirúrgi-
co, como una simple ablación completa del siste-
ma venoso supercial, y el abordaje terapéutico
de la enfermedad varicosa no consiste en extirpar
mayor o menor cantidad de venas. Se trata de una
delicada intervención capaz de cumplir con los si-
guientes requisitos: eliminar todos los puntos de
reujo y resecar aquellos segmentos de las venas
superciales enfermos, debido a un fallo valvular,
el cual identicamos en forma selectiva mediante
el ecodoppler color. Además, siempre debe reali-
zarse la operación de las várices pensando en el
mejor resultado estético (16).
La cirugía ha demostrado a lo largo de muchos
años su utilidad en el tratamiento de la insucien-
cia venosa, con buenos resultados en cuanto a
tasas de recidiva y confort postoperatorio (4).
El stripping consiste en la ligadura de la unión
proximal de la safena mayor o menor, eboextrac-
ción de la vena safena, y ebectomía de los lagos
venosos insucientes y de las venas tributarias.
Figura 1. Posición del paciente durante el estudio con eco-
doppler.
Ablación endovenosa por radiofrecuencia para el tratamiento de las várices. Revisión sistemática
Salud Mil 2020; 39(2):38-47 43
5. Las marcas en el cuerpo del catéter permiten
recolocar el mismo de forma rápida y exacta entre
ciclos de tratamiento.
6. El tratamiento de una vena de 45 cm tarda de
3 a 5 minutos (siete segmentos de tratamiento),
puesto que el primero se hace doble.
7. Tras el tratamiento, las extremidades son en-
vueltas mediante un vendaje compresivo y me-
dias de compresión de clase II, insistiendo a los
pacientes en la deambulación precoz. Luego de
24-72 horas, se retira el vendaje, continuando el
empleo de las medias durante 2 semanas.
DISCUSIÓN
Si tenemos en cuenta la siopatología de la in-
suciencia venosa crónica es evidente, que para
obtener resultados ecaces y duraderos en el
tratamiento de las varices es fundamental elimi-
nar el origen del reujo venoso (20,21).
La información obtenida sobre la hemodinamia
venosa procedente de los estudios mediante eco-
doppler, demuestra que las varices de las extre-
midades inferiores son debidas en la mayoría;
de los casos (70%) a insuciencia del cayado y/o
troncular de la vena safena interna (VSI). Con
menor frecuencia se pueden ver afectados otros
sistemas como son la vena safena externa, venas
perforantes y/o tributarias (22,23).
Hasta nes de los años 90 el único tratamiento
quirúrgico ecaz y duradero para tratar las varices
tronculares ha sido la ligadura del cayado safe-
no-femoral y stripping de la VSI. Durante las últi-
mas décadas, el progreso tecnológico ha permi-
tido el desarrollo y aplicación de nuevas terapias
mínimamente invasivas como la radiofrecuencia
endovenosa y el endoláser (5).
La ablación de la vena safena interna por radio-
frecuencia comenzó a utilizarse en Europa en el
año 1998, y luego de su aprobación por la Food
and Drug Administration (FDA) en 1999 en los
Estados Unidos (17).
Desde el año 2000 hay publicaciones que de-
muestran experimentalmente la abolición del reu-
Selección del paciente
para termoablación con Radiofrecuencia
Los pacientes susceptibles de tratamiento con
esta técnica son aquellos con signos y síntomas
de insuciencia venosa y estudio mediante eco-
grafía doppler color compatible con reujo mayor
a 0.5 segundos, sistema venoso profundo per-
meable y vena pasible de cateterizar (distancia a
la piel > 1 cm).
Los criterios de exclusión absolutos incluyen la
trombosis venosa profunda aguda, la tromboebi-
tis supercial aguda, las infecciones en el sitio de
punción, y la obstrucción del sistema venoso pro-
fundo si la vena a tratar es una colateral funcional.
Los criterios de exclusión relativos son la tortuo-
sidad venosa, venas menores de 2 mm o mayo-
res de 25 mm, la obstrucción parcial proximal de
la vena, la existencia de trombolia conocida, la
enfermedad arterial periférica concomitante, la in-
movilización y el embarazo (18).
Técnica quirúrgica
Para la realización del procedimiento (15) se
precisa la utilización de un ecógrafo doppler co-
lor, tanto para la punción, como para observar el
avance del catéter o la obliteración de la vena tra-
tada. Los pasos de realización de la técnica son:
1. Mediante punción ecoguiada con el paciente
en posición supina, se coloca un introductor de
7 Fr en la vena safena interna, normalmente a
nivel de la rodilla.
2. Se avanza la punta del catéter hasta colocarlo
a 2 cm de la unión safeno-femoral. Dicho avance
puede facilitarse mediante el empleo de una guía.
3. Mediante control ecográco se realiza la in-
ltración/anestesia tumescencia en el comparti-
mento fascial alrededor de la vena.
4. Se trata a la vez un segmento de 7 cm de vena
durante un ciclo de tratamiento de 20 segundos,
habitualmente a 120 ºC. Los siguientes segmen-
tos se tratan de forma secuencial.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
44
[3] realizando así una escala para denir diferen-
tes grupos de severidad.
El segundo es un cuestionario que se realiza en
los pacientes con IVC MMII midiendo el impacto
en su calidad de vida. Así por ejemplo evalúa el
dolor durante el día, limitaciones en el trabajo y en
sus actividades diarias.
Son varias las publicaciones de estudios compa-
rativos de radiofrecuencia vs stripping.
Un estudio comparativo multicéntrico aleatoriza-
do Endovenous Obliteration vs Ligation and Vein
Stripping (EVOLVeS) demostró una recuperación
y un reintegro laboral más rápido en los pacientes
en que se realizó radiofrecuencia con un resulta-
do estadísticamente signicativo (27,28).
La morbilidad (dolor, equimosis y hematomas) fue
mayor en el grupo de cirugía convencional. La
calidad de vida postoperatoria (CIVIQ2) fue sig-
nicativamente mejor para los pacientes tratados
con radiofrecuencia.
No hubo diferencias hemodinámicas en la valora-
ción por ecodoppler al año y a los 2 años. Además,
demostró menor dolor en reposo y bipedestación,
con RFA fundamentalmente en postoperatorio
inmediato con menor necesidad de analgésicos.
También demostró una recuperación física y re-
integro al trabajo más rápido. En los 3 años de
seguimiento no hubo diferencia en la recidiva va-
ricosa. La principal ventaja de la radiofrecuencia
frente al endoláser es la trasmisión controlada
del calor lo cual disminuye signicativamente el
riesgo de lesiones térmicas de los tejidos vecinos.
Un estudio controlado randomizado a 5 años,
comparó las diferentes técnicas de termoablación
(radiofrecuencia y láser), escleroterapia con es-
puma y cirugía, demostrando un mayor índice de
recanalización de la vena safena mayor con la es-
cleroterapia, y sin diferencias signicativas entre
las otras terapias (29,30).
jo safeno con radiofrecuencia. El estudio multicén-
trico publicado por Merchant y colaboradores con
1.222 extremidades tratadas y un seguimiento de
4 años, demostró éxito ecográco y satisfacción
del paciente en mas del 85% de los casos (24,25).
Al inicio se utilizaron catéteres de primera gene-
ración con los cuales no se obtuvo buenos resul-
tados debido a su difícil manipulación y a las res-
tricciones con venas de diámetros mayores a 12
mm. Estos se caracterizaban por tener un manejo
complejo y una velocidad de retiro o «pullback»
muy lenta, lo que hacía que el procedimiento fue-
ra prolongado. Por otro lado, existían 2 medidas
de catéteres, de 6 y 8 Fr, para venas de hasta 8 y
12 mm de diámetro, respectivamente, siendo este
último el diámetro máximo para tratar permitido
por la FDA hasta ese momento.
En el año 2007 se lanzan al mercado una nueva
generación de catéteres ClosureFast (Medtronic,
Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos) que
debido a sus características físicas eran más fá-
ciles de manipular, más rápido el procedimiento
y se podían obtener buenos resultados en venas
mayores de 12 mm con baja tasa de complica-
ciones. Así lo demuestra el trabajo realizado por
Bauza Moreno y cols., en donde queda demos-
trado la reducción del diámetro a los 6 meses del
procedimiento, siendo estadísticamente signi-
cativa, donde el diámetro máximo tratado fue de
25 mm, con una reducción de este a los 6 meses
del 56% (11 mm) (26).
Comparación de la técnica de
radiofrecuencia con los otros métodos
Para evaluar los resultados de las diferentes téc-
nicas se utilizan hoy en día principalmente dos
scores clínicos, el venous clinical severity score
(VCSS) y el chronic venous insuciency quality
of life (CIVIQ).
El primero compara características de la severi-
dad de la enfermedad venosa tales como dolor,
varices, edema, pigmentación entre otros, dividi-
dos en ausente [0] leve [1] moderado [2] severo
Ablación endovenosa por radiofrecuencia para el tratamiento de las várices. Revisión sistemática
Salud Mil 2020; 39(2):38-47 45
(2) Takase S, Pascarella L, Bergan JJ,
Schmid-Schönbein GW.
Hypertension induced venous valve remodeling.
J Vas Surg 2004; 39(6):1329-34.
doi: 10.1016/j.jvs.2004.02.044
(3) Winterborn RJ, Foy C, Earnshaw JJ.
Causes of varicose vein recurrence: late results of
a randomized controlled trial of stripping the long
saphenous vein.
J Vasc Surg 2004; 40(4):634-9.
doi: 10.1016/j.jvs.2004.07.003
(4) Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta-García M,
Elamin MB, Duggirala MK, Erwin PJ, et al.
A systematic review and meta-analysis of the
treatments of varicose veins.
J Vasc Surg 2011; 53(5 Suppl):49S-65S.
doi: 10.1016/j.jvs.2011.02.031
(5) Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C,
Attia J, Thakkinstian A. A systematic review and
meta-analysis of randomized controlled trials
comparing endovenous ablation and surgical in-
tervention in patients with varicose vein.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44(2):214-23.
doi: 10.1016/j.ejvs.2012.05.017
(6) Proebstle TM, Vago B, Alm J, Göckeritz O,
Lebard C, Pichot O, et al. Treatment of the incom-
petent great saphenous vein by endovenous ra-
diofrequency powered seg- mental thermal abla-
tion: rst clinical experience.
J Vasc Surg 2008; 47(1):151-156.
doi: 10.1016/j.jvs.2007.08.056
(7) Chiesa R, Marone EM, Limoni C, Volontè M,
Petrini O. Chronic venous disorders: correlation
between visible signs, symptoms, and presence
of functional disease.
J Vasc Surg 2007; 46(2):322-30.
doi:10.1016/j.jvs.2007.04.030
(8) Takase S, Pascarella L, Bergan JJ,
Schmid-Schönbein GW.
Hypertension induced venous valve remodeling.
J Vas Surg 2004; 39(6):1329-1334.
doi: 10.1016/j.jvs.2004.02.044
CONCLUSIONES
En este siglo hubo un avance importante en los
tratamientos mínimamente invasivos en medicina
en general, pero fundamentalmente en los proce-
dimientos quirúrgicos.
La patología venosa no escapa a esta situación y
se han descripto múltiples procedimientos, cada
vez menos agresivos y con mejores resultados.
La ablación por radiofrecuencia endovenosa es
una técnica segura y altamente efectiva que per-
mite el tratamiento de las varices con elevada sa-
tisfacción del paciente, retorno precoz a la activi-
dad normal y prácticamente ausencia de dolor. En
la mayoría de los casos ha demostrado su supe-
rioridad frente a la cirugía convencional. Además,
al ser indolora y ofrecer mejor calidad de vida
frente al endoláser, puede ser considerada hoy
como una de las primeras líneas de tratamiento
del paciente afecto de varices.
En cuanto a las complicaciones, estas son muy
infrecuentes, destacándose trombosis venosa,
quemadura cutánea y neuritis, pero son fácilmen-
te prevenibles cuando se realiza una adecuada
y depurada técnica. Cabe destacar la utilización
en la cirugía del ecodoppler, fundamental e im-
prescindible para planicar la estrategia, realizar
un adecuado control de todos los pasos del pro-
cedimiento, así como el correcto seguimiento de
los pacientes.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los autores no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
REFERENCIAS
(1) Kaplan RM, Criqui MH, Denenberg JO, Bergan J,
Fronek A. Quality of life in patients with chronic
venous disease: San Diego population study.
J Vasc Surg 2003; 37(5):1047-53.
doi: 10.1067/mva.2003.168
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
46
(16) De Maeseneer M, Pichot O, Cavezzi A,
Earnshaw J, van Rij A, Lurie F, et al.
Duplex ultrasound investigation of the veins of
the lower limbs after treatment for varicose veins
- UIP consensus document.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 42(1):89-102.
doi: 10.1016/j.ejvs.2011.03.013
(17) García Madrid C, Pastor Manrique JO,
Arcediano Sanchez V, Sala-Planell E.
Endovenous radiofrequency ablation (VenetTM
procedure): Impact of dierent energy rates on
great saphenous vein shrinkage.
Ann Vasc Surg 2013; 27(3):314-21.
doi: 10.1016/j.avsg.2012.06.015
(18) Zuniga JMR, Hingorani A, Ascher E,
Shiferson A, Jung D, Jimenez R, et al.
Short-term outcome analysis of radiofrequency abla-
tion using ClosurePlus vs ClosureFast catheter in
the treatment of incompetent great saphenous vein.
J Vasc Surg 2012; 55(4):1048-51.
doi: 10.1016/j.jvs.2011.11.050
(19) Schmedt CG, Sroka R, Steckmeier S,
Meissner OA, Babaryka G, Hunger K, et al.
Investigation on Radiofrequency and Laser
(980 nm) Eectsafter Endoluminal Treatment of
Saphenous Vein Insuciencyin an Ex-vivo Model.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32(3):318-25.
doi: 10.1016/j.ejvs.2006.04.013
(20) Dwerryhouse S, Davies B, Harradine K,
Earnshaw JJ. Stripping the long saphenous vein
reduces the rate of reoperation for recurrent vari-
cose veins: ve-year results of a randomized trial.
J Vasc Surg 1999; 29(4):589-92.
doi: 10.1016/s0741-5214(99)70302-2
(21) Winterborn RJ, Foy C, Earnshaw JJ.
Causes of varicose vein recurrence: late results of
a randomized controlled trial of stripping the long
saphenous vein.
J Vasc Surg 2004; 40(4):634-9.
doi: 10.1016/j.jvs.2004.07.003
(9) Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in
venous disease: an update. International Con-
sensus Committee on Chronic Venous Disease.
J Vasc Surg 1995; 21(4):635-45.
doi: 10.1016/s0741-5214(95)70195-8
(10) Bradbury A, Evans C, Allan P, Lee A, Ruckley V,
Fowkes FGR. What are the symptoms of varicose
veins? Edinburgh vein study cross sectional popu-
lation survey.
BMJ 1999; 318(7180):353-6.
doi: 10.1136/bmj.318.7180.353
(11) Beebe HG, Bergan JJ, Bergqvist D, Eklöf B,
Eriksson, I, Goldman MP, et al. Classication and
grading of chronic venous disease in the lower
limbs: a consensus statement. Eur J Vasc Endo-
vasc Surg 1996; 12(4):487-91; discussion 491-2.
doi:10.1016/s1078-5884(96)80019-0
(12) Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M,
Masuda E, Welch H, et al. CEAP classication
system and reporting standard, revision 2020.
J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;
8(3):342-352. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075
(13) Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC,
Eklof BG, Gillespie DL, et al. The care of patients
with varicose veins and associated chronic venous
diseases: Clinical practice guidelines of the Socie-
ty for Vascular Surgery and the American Venous
Forum. J Vasc Surg 2011; 53(5 Suppl):2S-48S.
doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079
(14) Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H,
Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A.
Duplex Ultrasound Investigation of the Veins in
Chronic Venous Disease of the Lower Limbs--UIP
Consensus Document. Part I. Basic Principles.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31(1):83-92.
doi: 10.1016/j.ejvs.2005.07.019
(15) Roth SM. Endovenous Radiofrequency Abla-
tion of Supercial and Perforator Veins.
Surg Clin North Am 2007; 87(5):1267-84, xii.
doi: 10.1016/j.suc.2007.07.009
Ablación endovenosa por radiofrecuencia para el tratamiento de las várices. Revisión sistemática
Salud Mil 2020; 39(2):38-47 47
(29) Rautio T, Ohinmaa A, Perälä J, Ohtonen P,
Heikkinen T, Wiik H, et al. Endovenous oblitera-
tion versus conventional stripping operation in the
treatment of primary varicose veins: a randomi-
zed controlled trial with comparison of the costs.
J Vasc Surg 2002; 35(5):958-65.
doi: 10.1067/mva.2002.123096
(30) Lawaetz M, Serup J, lawaetz B, Bjoern L,
Blemings A, Eklof B, et al. Comparison of endo-
venous ablation techniques, foam sclerotherapy
and surgical stripping for great saphenous vari-
cose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT.
Int Angiol 2017; 36(3)281-8.
doi: 10.23736/S0392-9590.17.03827-5
(22) Labropoulos N, Leon M, Nicolaides AN,
Giannoukas AD, Volteas N, Chan P. Supercial
venous insuciency: correlation of anatomic ex-
tent of reux with clinical symptoms and signs.
J Vasc Surg 1994; 20(6):953-8.
doi: 10.1016/0741-5214(94)90233-x
(23) Labropoulos N, Delis K, Nicolaides AN,
Leon M, Ramaswami G. The role of the distribu-
tion and anatomic extent of reux in the develo-
pment of signs and symptoms in chronic venous
insuciency. J Vasc Surg 1996; 23(10)9:504-10.
doi: 10.1016/s0741-5214(96)80018-8
(24) Merchant RF, De Palma RG, Kabnick LS.
Endovascular obliteration of saphenous reux: a
multicenter study. J Vasc Surg 2002; 35(6):1190-6.
doi: 10.1067/mva.2002.124231
(25) Merchant RF, Pichot O, Closure Study Group.
Long-term outcomes of endovenous radiofrequen-
cy obliteration of saphenous reux as a treatment
for supercial venous insuciency.
J Vasc Surg 2005; 42(3):502-9.
doi: 10.1016/j.jvs.2005.05.007
(26) Bauzá Moreno H, Dotta M, Katsini R,
Marquez Fosser C, Rochet S, Pared C, et al.
Ablación endovascular por radiofrecuencia. Efec-
to sobre el diámetro venoso con el uso del catéter
ClosureFast®.
Cir Esp 2016; 94(6):353-357.
doi: 10.1016/j.ciresp.2016.02.008
(27) Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS,
Kistner RL, Pichot O, et al. Prospective randomized
study of endovenous radiofrequency obliteration
(closure procedure) versus ligation and stripping
in a selected patient population (EVOLVeS Study).
J Vasc Surg 2003; 38(2):207-14.
doi: 10.1016/s0741-5214(03)00228-3
(28) Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS,
Kistner RL, Pichot O, et al. Prospective randomi-
sed study of endovenous radiofrequency oblite-
ration (closure) versus ligation and vein stripping
(EVOLVeS): two-year follow-up.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29(1):67-73.
doi: 10.1016/j.ejvs.2004.09.019
