CASOS CLÍNICOS
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Una propuesta de tríada diagnóstica a propósito de un
caso de oclusión por tobezoar
Uma proposta para uma tríade de diagnóstico em um caso de
oclusão fitobezoar
(a) Asistente de Cátedra. Clínica Quirúrgica B, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina,
Universidad de la República.
(b) Cátedra de Imagenología, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad
de la República.
(c) Departamento de Emergencias, Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2020.39.2.6
https://orcid.org/0000-0002-0039-9467
https://orcid.org/0000-0003-2376-2844
https://orcid.org/0000-0002-9023-3750
https://orcid.org/0000-0002-0368-2372
https://orcid.org/0000-0001-6026-5316
https://orcid.org/0000-0003-2929-5263
https://orcid.org/0000-0001-9982-9369
A proposed diagnostic triad for a case of phytobezoar occlusion
RESUMEN
Los tobezoares son depósitos persistentes de bra vegetal no digerible en el tubo digestivo, habitual-
mente localizados en el estómago, aunque pueden migrar a otras partes del intestino. Suelen manifestar-
se como una oclusión intestinal completa o incompleta. El diagnóstico es difícil de realizar en el preope-
ratorio, siendo la mayoría de las veces un hallazgo intraoperatorio. En caso de topografía intestinal, el
tratamiento quirúrgico es la regla. Al punto de partida de un caso y de revisión de literatura sobre el tema
proponemos una tríada que puede favorecer el diagnóstico preoperatorio.
PALABRAS CLAVE: Bezoares; Obstrucción intestinal.
ABSTRACT
Phytobezoars are persistent deposits of non-digestible plant ber in the digestive tract, usually located in
the stomach, although they can migrate to other parts of the intestine. They usually manifest as complete or
incomplete intestinal occlusion. The diagnosis is di󰀩cult to make preoperatively, being most of the time an
intraoperative nding. In case of intestinal topography, surgical treatment is the rule. On the basis of a case
and a review of the literature on the subject, we propose a triad that can help the preoperative diagnosis.
KEY WORDS: Bezoars; Intestinal Obstruction.
Recibido para evaluación: Noviembre 2019
Aceptado para publicación: Junio 2020
Correspondencia: Av. 8 de Octubre 3020. C.P.11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 91007588.
E-mail de contacto: martinvarelav@gmail.com
Rodrigo Demolín c
Martín Varela Vega a
Iván Trostchansky c
Micaela Mandacen b
Santiago Cubas a
Catalina González c
Carlos Barberousse a
Una propuesta de tríada diagnóstica a propósito de un caso de oclusión por tobezoar
Salud Mil 2020; 39(2):60-63 61
INTRODUCCIÓN
Los bezoares son depósitos persistentes de mate-
rial no digerible en el tubo digestivo, habitualmente
localizados en el estómago, aunque pueden migrar
a otras partes del intestino. Generalmente se com-
ponen de bra vegetal (tobezoares), pelo (trico-
bezoares), medicamentos (fármacobezoares) (1).
En el caso de los tobezoares, son factores pre-
disponentes la ingesta abundante de bra vege-
tal (acelga, espinaca, naranja, uvas con cáscara,
etc.) en el contexto de un paciente con dentadura
incompleta, generalmente añoso. Los bezoares
gástricos son especialmente frecuentes en pa-
cientes gastrectomizados en donde hay una dis-
minución del tamaño de la cámara gástrica, una
alteración de la motilidad y un pH más alcalino de
lo habitual (2,3).
En ocasiones pueden migrar al intestino delgado,
siendo el sitio más frecuente de oclusión la válvu-
la íleo cecal (4).
Suelen manifestarse como una oclusión intestinal
completa o incompleta. El diagnóstico es difícil de
realizar en el preoperatorio, siendo la mayoría de
las veces un hallazgo intraoperatorio (5). La tomo-
grafía computada (TC) puede mostrar elementos
de oclusión de delgado, característicamente con
una transición entre asas delgadas no distendidas
y un asa dilatada que en su interior tiene conte-
nido intestinal con burbujas aéreas (signo de la
miga de pan o de las heces) (6).
Las opciones terapéuticas abarcan un amplio
rango, desde el tratamiento médico con reposo
RESUMO
Os tobezoares são depósitos persistentes de bra vegetal não digerível no trato digestivo, geralmente
localizados no estômago, embora possam migrar para outras partes do intestino. Eles geralmente se
manifestam como oclusão intestinal completa ou incompleta. O diagnóstico é difícil de fazer no pré-ope-
ratório, sendo na maioria das vezes um achado intra-operatório. No caso da topograa intestinal, o trata-
mento cirúrgico é a regra. Com base em um caso e uma revisão da literatura sobre o assunto, propomos
uma tríade que pode ajudar o diagnóstico pré-operatório.
PALAVRAS CHAVE: Bezoares; Obstrução Intestinal.
digestivo, endoscópico, digestión enzimática con
dilución de celulasa o ingesta de Coca Cola®
cuando son de topografía gástrica, mientras que
cuando están localizados en el intestino delga-
do el tratamiento más frecuente es la cirugía (7).
A continuación presentamos un caso clínico de
resolución en nuestro servicio.
CASO CLÍNICO
Mujer de 73 años con antecedente de cesárea
abdominal hace muchos años, ingresada en el
Hospital Central de las Fuerzas Armadas por neu-
monía, con buena respuesta al tratamiento anti-
biótico. Antes del alta comienza con dolor abdomi-
nal tipo cólico, vómitos y detención del tránsito. Se
coloca una sonda nasogástrica, con retención de
líquido intestinal. Abdomen distendido y ruidos hi-
droaéreos aumentados en timbre y en frecuencia.
Se solicita TC que evidencia distención del intes-
tino delgado hasta fosa ilíaca izquierda, donde se
observa sitio de transición asa delgada dilatada
- chata (gura 1). Con diagnóstico presuntivo de
oclusión de delgado por bridas se inicia tratamien-
to médico con reposo digestivo y de gravitación
mediante sonda nasogástrica.
Dado que la paciente no restablece el tránsito di-
gestivo con el tratamiento médico, se decide reali-
zar cirugía, que es de inicio laparoscópica pero debe
convertirse a laparotómica ante dicultad de expo-
sición por la gran distención abdominal. En la mis-
ma se constata en íleon distal masa endoluminal de
consistencia blanda y escasamente móvil (gura 2).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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Se realiza resección del asa y anastomosis térmi-
no terminal. Una vez abierta la pieza se constata
tobezoar impactado (gura 3).
Buena evolución postoperatoria con alta al
cuarto día.
DISCUSIÓN
El tobezoar es una rara causa de oclusión in-
testinal, que se ve más frecuente en personas
ancianas, con dentadura incompleta, y el ante-
cedente de ingesta de verduras de hoja verde o
frutas con cáscara. Radiológicamente pueden te-
ner elementos de oclusión intestinal sumado a la
imagen característica de “la miga de pan” o “signo
de las heces” dentro del delgado. Este signo ra-
diológico se da por la existencia de burbujas de
aire entre las bras vegetales, lo que da la imagen
característica similar a las heces colónicas (8).
En el caso de tener un diagnóstico preoperatorio
certero, cuando la localización es gástrica pueden
ser tratados mediante endoscopía, o con la inges-
ta de celulasa para la digestión enzimática de las
bras vegetales (9).
Incluso hay descripciones de tratamiento exito-
so con Coca Cola®. Esto es más factible en el
caso de localización gástrica del mismo (7). Pero
en otras ocasiones el diagnóstico es operatorio,
y en ese caso puede resolverse mediante ente-
rotomía con extracción de las bras vegetales.
CONCLUSIÓN
La oclusión intestinal por tobezoar es rara, y su
diagnóstico es difícil cuando no hay un bajo um-
bral de sospecha por parte del equipo médico,
llevando en ocasiones a realizar un diagnóstico
tardío. Puede ser útil tener en cuenta la tríada de
sospecha de oclusión por tobezoar: paciente
anciano con dentadura incompleta, con oclusión
de delgado y signo radiológico de la miga de pan.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los autores no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
Figura 1. Tomografía computada con contraste iv. Reconstrucción
coronal. Se visualizan elementos de oclusión intestinal de delgado;
observamos asas delgadas distendidas, con punto de transición
(cabeza de echa); a nivel de fosa iliaca izquierda se evidencia el
“signo de la miga de pan” (echa blanca).
Figura 2. Cirugía. Evisceración de asa de delgado, donde se
observa transición determinada por masa intraluminal.
Figura 3. Pieza abierta con tobezoar impactado.
Una propuesta de tríada diagnóstica a propósito de un caso de oclusión por tobezoar
Salud Mil 2020; 39(2):60-63 63
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