CASOS CLÍNICOS
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Osteotomia de Le Fort I como acceso quirúrgico
Osteotomia de Le Fort I como acesso cirúrgico
(a) Especialista en cirugía bucomaxilofacial. Integrante del servicio de cirugía bucomaxilofacial, Hospital
Central de las Fuerzas Armadas.
(b) Especialista en cirugía bucomaxilofacial. Asistente de la especialidad en cirugía bucomaxilofacial. Escuela de
Graduados, Facultad de Odontología, Universidad de la República.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2020.39.2.10
https://orcid.org/0000-0002-9213-3999
https://orcid.org/0000-0001-5902-1779
Le Fort I osteotomy as surgical access
RESUMEN
Se han descrito múltiples abordajes quirúrgicos para tratamiento de lesiones maxilares. La osteotomía
horizontal del maxilar a nivel de la línea de fractura, según lo descrito por Le Fort en 1901, fue reportada
originalmente como acceso quirúrgico para la resección de tumores nasofaríngeos en 1859. Desde la
década de 1970, este procedimiento ha sido popularizado en cirugía ortognática para la corrección de
deformidades dentofaciales. La osteotomía tipo Le Fort I fue ignorada como abordaje quirúrgico durante
varias décadas, recuperando popularidad hacia el nal de 1980 especialmente para el acceso a tumores
de base de cráneo, centro facial y nasofaringe. La principal ventaja de este procedimiento es que ofrece
una vista panorámica del seno maxilar y cavidad nasal, permite una completa exposición y facilita la eli-
minación completa de lesiones de gran tamaño sin necesidad de extensiones y resecciones innecesarias
del hueso maxilar. Se presenta el caso de un queratoquiste odontogénico maxilar utilizando la osteotomía
de Le Fort I como abordaje quirúrgico para su tratamiento.
PALAVRAS CLAVE: Fracturas Maxilares; Odontología, Quistes Odontogénicos; Osteotomía;
Osteotomía Le Fort; Traumatismos Maxilofaciales.
ABSTRACT
Multiple surgical approaches have been described for treatment of maxillary lesions. Horizontal osteotomy
of the maxilla at the level of the fracture line, as described by Le Fort in 1901, was originally reported as
a surgical approach for the resection of nasopharyngeal tumors in 1859. Since the 1970s, this procedure
has been popularized in orthognathic surgery for the correction of dentofacial deformities. The Le Fort I
type osteotomy was ignored as a surgical approach for several decades, regaining popularity in the late
1980s especially for access to skull base, facial center and nasopharyngeal tumors. The main advantage
of this procedure is that it oers a panoramic view of the maxillary sinus and nasal cavity, allows complete
exposure and facilitates the complete removal of large lesions without the need for unnecessary exten-
sions and resections of the maxillary bone. We present the case of a maxillary odontogenic keratocyst
using the Le Fort I osteotomy as the surgical approach for its treatment.
KEY WORDS: Maxillary Fractures; Dentristry, Odontogenic Cysts; Osteotomy; Osteotomy, Le Fort;
Maxillofacial Injuries.
Recibido para evaluación: Diciembre 2019
Aceptado para publicación: Julio 2020
Correspondencia: Las Heras 1925. C.P.11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 24873048 interno 171.
E-mail de contacto: pablofulgueiras@hotmail.com
Pablo Fulgueiras a
Carlos Arismendi b
Osteotomia de Le Fort I como acceso quirúrgico
Salud Mil 2020; 39(2):80-85 81
INTRODUCCIÓN
La Osteotomía horizontal maxilar a través de inci-
siones cutáneas fue descrita por primera vez por
von Langenbeck en 1859. Cheever en 1864 lo uti-
liza para la resección de un tumor nasofaríngeo.
El primer reporte sobre la osteotomía horizontal
del maxilar realizada por via intraoral para extirpa-
ción tumoral fue realizado por Partsch en 1898 (1).
Wassmund en 1927, fue el primero en describir su
utilización para la corrección de deformidades den-
tofaciales. Sin embargo, no fue hasta 1975 cuando
Bell demuestra que el aporte vascular al maxilar
podría mantenerse durante la osteotomía de Le
Fort I y el descenso maxilar. Esto estimuló el inte-
rés de su utilización para el tratamiento de las dis-
morfosis dentofaciales, convirtiéndola en una téc-
nica quirúrgica estándar en cirugía ortognática (2).
Debido a su baja morbilidad, ha resurgido su uti-
lización como acceso al centro facial, base del
cráneo, fosa infratemporal y nasofaringe, para ex-
tirpación tumoral.
En 1986, Sailer describió el uso de la Osteotomía
de Le Fort I como abordaje quirúrgico para la eli-
minación de lesiones centrales del maxilar (3).
El queratoquiste odontogénico (QQO) es una le-
sión benigna pero agresiva y tiene una alta tasa
de recurrencia. Crece lentamente cuando involu-
cra el seno maxilar sin producir ninguna evidencia
RESUMO
Várias abordagens cirúrgicas foram descritas para o tratamento de lesões maxilares. A osteotomia hori-
zontal da maxila ao nível da linha de fratura, como descrita por Le Fort em 1901, foi originalmente relata-
da como uma abordagem cirúrgica para a ressecção de tumores nasofaríngeos em 1859. Desde os anos
70, este procedimento tem sido popularizado na cirurgia ortognática para a correção de deformidades
dentofaciais. A osteotomia tipo Le Fort I foi ignorada como uma abordagem cirúrgica por várias décadas,
recuperando popularidade no nal dos anos 80, especialmente para acesso à base do crânio, centro
facial e tumores nasofaríngeos. A principal vantagem deste procedimento é que ele oferece uma visão
panorâmica do seio maxilar e da cavidade nasal, permite uma exposição completa e facilita a remoção
completa de grandes lesões sem a necessidade de extensões e ressecções desnecessárias do osso
maxilar. Apresentamos o caso de um queratocisto odontogênico maxilar utilizando a osteotomia Le Fort
I como abordagem cirúrgica para seu tratamento.
PALAVRAS CHAVE: Fraturas Maxilares; Odontoogia, Cistos Odontogênicos; Osteotomia;
Osteotomia de Le Fort; Traumatismos Maxilofaciais.
facial de expansión ósea, lo que lleva a la apari-
ción de síntomas tardíos. El tratamiento de estas
lesiones es tema de debate. El QQO se presenta
con mayor frecuencia en el cuerpo y rama mandi-
bular. En el sector posterior maxilar es raro. Han
sido publicados pocos informes en la literatura.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 20 años, proce-
dente de Maldonado, sin antecedentes perso-
nales relevantes, consulta en el servicio de ciru-
gía bucomaxilofacial del Hospital Central de las
Fuerzas Armadas por obstrucción nasal derecha
de meses de evolución.
Al examen presentaba una pirámide nasal cen-
trada, permeable en la fosa izquierda y obstruida
en la derecha. Por rinoscopia anterior se observó
un desplazamiento medial de la pared lateral de
la fosa nasal derecha. En el examen de la boca
presentaba una discreta deformación de la pared
lateral de maxilar.
En la tomografía computada (TC) de macizo facial
se observa una imagen hipodensa, unilocular, re-
lacionada a la corona del tercer molar maxilar de-
recho retenido que involucra el sector posterior y
lateral del maxilar, invade y reabsorbe parte de la
pared lateral y posterior del seno maxilar y desplaza
la pared lateral de la fosa nasal derecha (gura 1).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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Se realizó una biopsia incisional bajo anestesia
local donde previa ostectomía en el sector lateral
del maxilar, se accedió a una cavidad con abun-
dante líquido quístico y se obtuvo un fragmento
de membrana. En el mismo procedimiento se co-
locó un dispositivo de descompresión suturado a
la mucosa (gura 2).
El informe histopatológico fue de QQO, por lo cual
se mantuvo el dispositivo de descompresión en po-
sición durante 9 meses con controles mensuales.
En los sucesivos controles se observó una disminu-
ción signicativa del tamaño de la lesión (gura 3).
A los 10 meses, bajo anestesia general con intu-
bación nasotraqueal, se realizó una incisión ho-
rizontal 5 mm por encima de unión mucogingival
desde el primer molar derecho al primer molar iz-
quierdo; disección subperostica del sector anterior
y lateral del maxilar y submucosa del piso y pared
lateral de la cavidad nasal. Se marcó con lápiz la
línea de osteotomía y se colocaron placas de os-
teosíntesis que luego se retiraron con el objetivo
de mantener la referencia de los agujeros de los
tornillos y evitar cualquier cambio de posición del
maxilar. Se realizó la osteotomía horizontal con
sierra desde el pilar cigomático maxilar a la aper-
tura piriforme ipsilateral por encima de los ápices
dentarios y por debajo del cornete inferior. La
misma osteotomía se realizó en el lado contrala-
teral. Con escoplos se separó el tabique nasal del
maxilar y las apósis pterigoides. Posteriormente
se procedió el descenso del maxilar. Se obtuvo un
acceso completo a la lesión y con visión directa a
los espacios interdentarios e interradiculares. Se
realizó la enucleación de la lesión, fresado de la
cavidad y aplicación de solución Carnoy por 5 mi-
nutos (guras 4, 5 y 6).
Se reposicionó el maxilar y se jó con placas de
osteosíntesis en los pilares caninos y cigomáti-
cos. Se utilizó un colgajo de cuerpo adiposo bucal
(bola de Bichat) para el cierre de la cavidad ósea
utilizada para la descompresión (guras 7 y 8).
Sin complicaciones en el posoperatorio. Se reali-
zaron controles cada 6 meses por 2 años sin evi-
dencia de recidiva (gura 9).
Figura 1. Tomografía computada, corte axial.
Figura 2. Dispositivo de descompresión.
Figura 3. Disminución de la lesión luego del tratamiento
descompresivo.
Osteotomia de Le Fort I como acceso quirúrgico
Salud Mil 2020; 39(2):80-85 83
Figura 4. Osteotomía de Le Fort I y descenso maxilar. Figura 7. Reposición y jación del maxilar.
Figura 5. Osteotomía de Le Fort I y descenso maxilar. Figura 8. Cierre del defecto óseo utilizado para la descom-
presión con cuerpo adiposo bucal.
Figura 6. Aplicación de solución Carnoy. Figura 9. Tomografía computada de control luego de 2 años.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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debido a la naturaleza benigna de la enfermedad,
ya que se asocia con morbilidades como asime-
tría facial y pérdida de la continuidad ósea. Por lo
tanto, se recomienda para lesiones grandes y re-
currentes en ubicaciones anatómicas difíciles (7).
Varias técnicas quirúrgicas han sido propuestas
para proporcionar acceso al seno maxilar, inclu-
yendo Caldwell-Luc, y Weber-Fergusson. Este últi-
mo ha sido criticado por su mayor tiempo quirúrgi-
co y por provocar cicatrices cutáneas.
La osteotomía de Le Fort I como abordaje quirúr-
gico permite una visión "panorámica" del sector
posterior del maxilar, seno maxilar y cavidad nasal,
y es una excelente opción para la eliminación de
lesiones de gran tamaño, pero también para acce-
der a regiones anatómicas de difícil acceso, como
el receso lacrimal del seno maxilar, la parte infe-
rior del piso de la órbita, y la fosa pterigomaxilar.
Esta técnica permite un acceso con visión directa
de toda la lesión facilitando la eliminación com-
pleta de la pared del quiste, que es asiento de
quistes satélites responsables de la recurrencia.
A diferencia de la técnica de Caldwell-Luc que
provoca un defecto residual en la pared lateral del
seno maxilar, el maxilar es movilizado y reposicio-
nado en su posición inicial.
CONCLUSIONES
La Osteotomia de Le Fort I inicialmente descrita
como un medio para extirpar tumores. Posterior-
mente, se popularizó en cirugía ortognática. En
los últimos 20 años ha resurgido como un proce-
dimiento para acceder a los tumores del maxilar,
base de cráneo, nasofaringe y columna cervical.
La osteotomía tipo Le Fort I es una técnica versátil
que permite la visualización directa del maxilar, in-
cluyendo la zona del piso del seno maxilar y espa-
cios interdentarios e interradiculares que no es po-
sible con otras técnicas como la de Caldwell-Luc.
Concluimos que la técnica utilizada en el caso clí-
nico presentado es de elección ya que permite te-
ner visión directa y por lo tanto evita recidivas por
extirpaciones parciales y la necesidad de realizar
extracciones dentarias.
DISCUSIÓN
La osteotomía de Le Fort I es la técnica más utili-
zada en cirugía ortognática para el tratamiento de
las dismorfosis dentofaciales del maxilar ya que
permite movilizar el maxilar en los tres planos del
espacio. También se utiliza en algunos casos para
el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño.
Si bien fue descrita inicialmente como acceso
quirúrgico, curiosamente su utilización con esta -
nalidad ha quedado postergada existiendo pocos
reportes actuales.
El QQO es una lesión intraósea benigna con un
comportamiento biológico invasivo y agresivo. En
2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
cambió el término "Queratoquiste Odontogénico"
a "Tumor Odontogénico Queratoquístico". Sin
embargo, el grupo de consenso de la OMS sugi-
rió que no hubo pruebas sucientes para apoyar
su origen neoplásico y fue eliminado de la clasi-
cación de tumores odontogénicos volviendo a
la clasicación de quistes, Queratoquiste Odon-
togénico sigue siendo el nombre aceptado para
esta lesión. Comprende aproximadamente del 2
al 21.8% de todos los quistes maxilares. Es aso-
ciado con una mutación genética relacionada con
el síndrome del nevobasocelular o síndrome de
Gorlin-Goltz que se caracteriza por múltiples que-
ratoquistes odontogénicos en los maxilares (4).
Presenta altas tasas de recurrencia, que van
desde 0% al 60% dependiendo de la ubicación
del tumor y el tipo de tratamiento. El acceso limi-
tado a los tumores se considera uno de los facto-
res que contribuyen a la alta tasa de recurrencia.
Existen diferentes modalidades de tratamiento
incluyendo la enucleación simple con o sin cu-
retaje, descompresión o marsupialización, enu-
cleación con ostectomía periférica, aplicación de
solución de Carnoy, crioterapia y resección mar-
ginal o en bloque (5,6).
La resección tiene la menor tasa de recurrencia
entre las diversas opciones de tratamiento, sin
embargo, en comparación con otros procedimien-
tos menos invasivos este método ha sido criticado
Osteotomia de Le Fort I como acceso quirúrgico
Salud Mil 2020; 39(2):80-85 85
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los autores no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
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