RESUMEN
Los tumores odontogénicos son lesiones relativamente
raras y poco frecuentes que pueden desarrollar un
comportamiento agresivo, destructivo y mutilante, que
en ocasiones pueden llegar a comprometer la vida del
paciente. El creciente interés de investigar el origen y
desarrollo de los tumores odontogénicos, dada su gran
variedad, lleva a que la Organización Mundial de la Salud
publique en el 2005 una clasificación que ha permitido el
uso de una nomenclatura universal. Al profundizar los
conocimientos sobre cada una de las entidades que
comprenden los tumores odontogénicos, se observaron
diferencias y similitudes entre ellas, estableciendo
mejores criterios para el diagnóstico, pronóstico, y plan
de tratamiento de las mismas; provocando de esta forma
la necesidad de establecer una nueva clasificación. Es
por ello que en el corriente año, la Organización Mundial
de la Salud publicó una nueva clasificación para tumores
de cabeza y cuello. En este trabajo se expone la nueva
clasificación de tumores odontogénicos y se compara
con la clasificación propuesta en el año 2005.
PALABRAS CLAVE: Tumores Odontogénicos; Tumores
odontogénicos / clasificación.
ABSTRACT
Odontogenic tumors are relatively rare and infrequent
lesions that might develop an aggressive, destructive and
mutilating behavior, which sometimes can get to
compromise the patient´s life. Growing interest in the
investigation of the origin and development of
odontogenic tumors due to their wide variety, leads the
World Health Organization to publish, in 2005, a
classification that has allowed the use of a global
nomenclature. After a deeper study of each one of the
entities comprised by odontogenic tumors, differences
and similarities were observed among them, and better
criteria were established for the diagnosis, prognosis and
treatment plan for them; in this way, it became necessary
to establish a new classification. This is the reason why,
on the current year, the World Health Organization
published a new classification of odontogenic tumors,
and it is compared to the previous one, presented in
2005.
KEY WORDS: : Odontogenic Tumors; Odontogenic Tumors
/classification
INTRODUCCION:
Los tumores odontogénicos (TOD) son lesiones
exclusivas de los huesos maxilares y mucosa bucal;
derivando de células epiteliales, mesenquimales y/o
ectomesenquimales que son o fueron parte del proceso
de odontogénesis (1). En la formación del diente, las
células ectodérmicas del estomodeo se invaginan y dan
lugar a complejas estructuras que junto con el
ectomesénquima formarán las piezas dentarias (2). Los
TOD representan hasta el 1% del total de las lesiones de
cabeza y cuello. Dada su baja frecuencia y su gran
variedad requirió que la Organización Mundial de la
Salud (OMS) presentara en el 2005 (3) una clasificación
que ha permitido el uso de una nomenclatura universal,
siendo actualizada recientemente a comienzos del 2017
(4).
En el año 2015 la Agencia Internacional de Investigación
en Cáncer (IARC en inglés International Agency on
Research in Cancer) seleccionó a cinco editores
especializados para coordinar la producción de esta
cuarta edición de la clasificación de tumores de cabeza y
cuello de la OMS, ellos son: Drs. Adel K. El-Naggar
(Norteamérica), Pieter Slootweg (Europa), John Chan
(China), Takashi Takata (Asia), and Jennifer Grandis
(USA). Identificaron posibles entidades nuevas, y temas
potenciales de discusión, los cuales se expusieron en
una reunión en Ámsterdam en abril del 2015. En enero
del 2016 se realizó una nueva conferencia en Lyon,
Francia, para poder concluir con los temas tratados y
orientar la nueva clasificación (5).
REVISIONES
Clasificación de los tumores odontogénicos:
evolución y cambios
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM2017.36.2.5
Dra. Vanesa Pereira Prado
Profesora Ayudante Grado 2 Área de Patología Molecular Estomatológica, Facultad de Odontología, Universidad de la República.
Recibido: Febrero 2017
Aceptado: Julio 2017
Correspondencia: Las Heras 1925. Teléfono: 095 896 043. Montevideo, Uruguay.
E-mail: vanesapereira91@hotmail.com
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La clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS
representa el noveno volumen de la cuarta edición de las
series histológicas y genéticas de tumores humanos.
Constituye un libro de referencia que otorga un standard
internacional para los oncólogos y patólogos, siendo
utilizado como guía indispensable para unificar un
criterio diagnóstico, características patológicas de cada
entidad, alteraciones genéticas asociadas, respuesta
terapéutica y resultado clínico (6).
Se trabaja en la actualización de la información en
relación a la clasificación de los tumores odontogénicos,
tanto del 2005 como del 2017.
La metodología utilizada para la obtención de datos fue:
búsqueda electrónica de la literatura en español e inglés
usando la base de datos de MedLine/Pubmed y SciELO,
así como en la biblioteca de Facultad de Odontología,
UdelaR, en el período comprendido entre los años 2005 y
2017, empleando palabras clave como: “WHO classifica-
tion, OMS, tumores odontogénicos, odontogenic
tumours”, seleccionando 3 libros y 6 artículos para
implementar la comparación de las distintas clasifica-
ciones.
TABLA 1: CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE TUMORES ODONTOGÉNICOS, OMS 2005 (3).
TUMORES MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS
-
Carcinomas odontogénicos
o
Ameloblastoma metastásico maligno
o
Carcinoma ameloblástico primario
o
Carcinoma ameloblástico secundario, intraoseo
o
Carcinoma ameloblastico secundario, periférico
o
Carcinoma de células escamosas primario
intraoseo, de tipo solido
o
Carcinoma de células escamosas primario
intraoseo, derivado del tumor odontogénico
queratoquistico.
o
Carcinoma de células escamosas primario
intraoseo, derivado de quistes odontogénicos
o
Carcinoma odontogénico de células claras
o
Carcinoma odontogénico de células fantasmas
-
Derivados del epitelio odontogénico con estroma
fibroso, maduro, sin ectomesenquima
odontogénico
o
Ameloblastoma solido Multiquistico
o
Ameloblastoma extra óseo, periférico
o
Ameloblastoma desmoplásico
o
Ameloblastoma Uniquistico
o
Tumor odontogénico
escamoso
o
Tumor odontogénico epitelial calcificante
o
Tumor odontogénico adenomatoide
o
Tumor odontogénico queratoquistico
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Clasificación de los tumores odontogénicos: evolución y cambios
-
-
Derivado del epitelio odontogénico con
ectomesenquima odontogénico, con/sin
formación de tejido duro
o
Fibroma ameloblastico
o
Fibrodentinoma ameloblastico
o
Fibroodontoma ameloblastico
o
Odontoma
§
Compuesto
§
Complejo
o
Odontoameloblastoma
o
Tumor odontogénico quístico calcificante
o
Tumor dentinogenico de células fantasmas
-
Sarcomas odontogénicos
o
Fibro sarcoma ameloblastico
o
Fibrodentinosarcoma ameloblastico
o
Fibroodontosarcoma ameloblastico
LESIONES RELACIONADAS AL TEJIDO ÓSEO
o
Fibroma osificante
o
Displasia fibrosa
o
Displasia ósea
o
Granuloma central de células gigantes
o
Querubismo
o
Quiste oseo aneurismático
o
Quiste oseo simple
-
Derivado del mesénquima y/o ectomesenquima
odontogénico con/sin epitelio odontogénico
o
Fibroma odontogénico
o
Mixoma odontogénico/ mixofibroma
o
Cementoblastoma
OTROS TUMORES BENIGNOS
o Tumor neuroectodermico melanotico de la infancia
TABLA 2: CLASIFICACIÓN DE TUMOERS ODONTOGÉNICOS Y MAXILOFACIALES ÓSEOS, OMS
2017
(4).
CARCINOMAS ODONTOGÉNICOS
-
Carcinoma ameloblastico
- Carcinoma primario intraoseo
- Carcinoma odontogénico esclerosante
- Carcinoma odontogénico de células
claras
- Carcinoma odontogénico de células
fantasmas
TUMORES ODONTOGÉNICOS BENIGNOS EPITELIALES
-
Ameloblastoma
o
Tipo Uniquistico
o
Tipo extra óseo periférico
o
Ameloblastoma metastásico
-
Tumor odontogénico escamoso
-
Tumor odontogénico epitelial calcificante
-
Tumor odontogénico adenomatoide
Publicación de la DNSFFAA
CARCINOSARCOMA ODONTOGÉNICO
TUMORES ODONTOGÉNICOS BENIGNOS MIXTOS,
EPITELIALES Y MESENQUIMÁTICOS
-
Fibroma ameloblástico
-
Tumor odontogénico primordial
-
Odontoma
o
Tipo compuesto
o
Tipo complejo
-
Tumor dentinogenico de células fantasmas
SARCOMA ODONTOGÉNICO
TUMORES MXILOFACIALES
MALIGNOS ÓSEOS Y
CARTILAGINOSOS
-
Condrosarcoma
o
Grado 1
o
Grado 2/3
-
Condrosarcoma mesenquimático
-
Osteosarcoma
o
Osteosarcoma central de bajo grado
o
Osteosarcoma condroblástico
o
Osteosarcoma parostal
o
Osteosarcoma periostal
TUMORES ODONTOGÉNICOS BENIGNOS
MESENQUIMÁTICOS
-
Fibroma odontogénico
-
Mixoma odontogénico / mixofibroma
-
Cementoblastoma
-
Fibroma cemento osificante
-
TUMORES MAXILOFACIALES
BENIGNOS ÓSEOS Y
CARTILAGINOSOS
-
Condroma
-
Osteoma
-
Tumor neuroectodermico melanotico de
la infancia
-
Condroblastoma
-
Fibroma condromixoide
-
Osteoma osteoide
-
Osteoblastoma
-
Fibroma desmoplásico
QUISTES ODONTOGÉNICOS DE ORIGEN
INFLAMATORIO
-
Quiste radicular
-
Quiste inflamatorio colateral
QUISTES ODONTOGÉNICOS Y NO ODONTOGÉNICOS
DEL DESARROLLO
-
Quiste dentigero
-
Queratoquiste odontogénico
-
Quiste periodontal lateral
y quiste odontogénico botrioide
-
Quiste gingival
-
Quiste odontogénico glandular
-
Quiste odontogénico calcificante
-
Quiste odontogénico ortoqueratinizado
-
Quiste ductal nasopalatino
LESIONES FIBRO ÓSEAS Y OSTEO
CONDROMATOSAS
-
Fibroma osificante
-
Cementoma gigantiforme familiar
-
Displasia fibrosa
-
Displasia cemento ósea
-
Osteocondroma
LESIONES GIGANTO CELULARES Y QUISTES ÓSEOS
-
Granuloma central de células gigantes
-
Granuloma periférico de células gigantes
-
Querubismo
-
Quiste óseo aneurismático
-
Quiste óseo simple
TUMORES HEMATOLOGICOS LINFOIDEOS
-
Plasmocitoma solitario óseo
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DISCUSIÓN
Previos consensos sobre la taxonomía de los tumores
odontogénicos, quistes y lesiones relacionadas confir-
maron que las características morfológicas y la relación
inductiva entre los diferentes tipos de tejidos normales
del germen dental son reproducidas a una mayor o
menor extensión en muchas de estas lesiones.
Al realizar una comparación entre la clasificación del
2005 (tabla 1) con la presente del 2017 (tabla 2), se
observa que el número de entidades discutidas en esta
última edición ha aumentado por sobre un 50%, debido al
agregado de los quistes odontogénicos, un grupo de
enfermedades dejadas de lado anteriormente pero ahora
incluidas dado que pueden ser recurrentes. A su vez se
agregan los tumores óseos y desordenes hemato
linfoideos, que pueden involucrar a la mandíbula y
huesos maxilo-faciales como sitios predilectos,
importantes a considerar para el diagnóstico diferencial.
Se mantienen las subdivisiones de los tumores
odontogénicos, tanto benignos como malignos, referente
a su composición tisular diferenciándolos en tumores
epiteliales, mixtos epiteliales y mesenquimaticos, y
mesenquimaticos, con o sin presencia de tejidos duros.
Sin embargo, en esta nueva clasificación se observa que
solo un tipo de carcinoma ameloblastico y un tipo de
carcinoma primario intraoseo han sido mantenidos,
dejando afuera los prefijos y adjetivos que marcaban
diferencias en la clasificación anterior. Esta misma
consideración ha llevado a reconocer solo un tipo de
sarcoma odontogénico, determinando que adjetivos
tales como ameloblastico y prefijos como fibro-odonto y
fibro-dentino no tienen relevancia clínica ni diagnóstica.
Tanto el fibro dentinoma ameloblástico como el fibro
odontoma ameloblástico pasaron a ser considerados
etapas del desarrollo del odontoma complejo o
compuesto, por lo cual fueron removidos de la
clasificación. También se ha quitado el odonto
ameloblastoma debido a que no existe evidencia
suficiente para considerarlo una entidad única, siendo
probable que corresponda a una mezcla de un
ameloblastoma u otro tumor odontogénico epitelial con
un odontoma o diente en desarrollo.
En cuanto a las lesiones quísticas neoplásicas y no
neoplásicas se concluyó que la mayoría de los casos de
tumor odontogénico queratoquistico y tumor odontogé-
nico quístico calcificante se comportan clínicamente
como lesiones no neoplásicas, con tratamiento quístico.
Por lo tanto, se reclasificaron como queratoquiste
odontogénico y quiste odontogénico calcificante
respectivamente.
Se agregaron nuevas entidades identificadas luego del
2005, entre las que encontramos: carcinoma odontogé-
nico esclerosante (7), carcinosarcoma odontogénico (8)
y tumor odontogénico primordial (9). Respecto a las
lesiones óseas, conjuntamente con el grupo de fibromas
osificantes, el prefijo cemento ha sido agregado a la
variante confinada en la mandíbula y que, debería estar
entre los tumores odontogénicos mesenquimaticos, ha
sido incluida entre las lesiones fibro óseas en vista de las
consideraciones de diagnóstico diferencial.
Finalmente, la familia de cementomas gigantiformas
permanece como una condición enigmática, evadiendo
la caracterización precisa de la misma, pero ha sido
mencionada en vista de una clarificación de la misma en
un futuro próximo.
CONCLUSIONES
El avance de las ciencias y tecnologías nos permiten
profundizar en el estudio de las diferentes lesiones
tumorales a nivel maxilofacial. Conforme la caracte-
rización de estos tumores sea más exacta, permitirá que
las clasificaciones sean más precisas, coayudando al
manejo del diagnóstico, diagnóstico diferencial y
tratamiento de estas entidades. El uso correcto de la
clasificación nos permitirá el entendimiento entre
profesionales del área de la salud, unificando términos y
consolidando conocimientos.
Aunque la nueva clasificación ha sido obtenida a través
de un consenso internacional, muchos profesionales no
concuerdan de la remoción de determinadas lesiones.
Nuevos estudios determinaran la necesidad de cambios
futuros para poder mejorar el entendimiento de estas
patologías.
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REFERENCIAS
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Head and Neck Tumours. WHO/IARC Classification of
Tumours. 4th.ed. Vol. 9. 2017.
(5) El-Naggar AK. Editor's perspective on the 4th edition
of the WHO head and neck tumor classification.
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World Health Organization Classification of Head and
Neck Tumours: What Is New in the 2017 WHO Blue Book
for Tumors and Tumor-Like Lesions of the Neck and
Lymph Nodes. Head Neck Pathol 2017; 11(1):48-54.
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Sclerosing odontogenic carcinoma: a previously
unreported variant of a locally aggressive odontogenic
neoplasm without apparent metastatic potential.
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(9) Bologna-Molina R, Mikami T, Pereira-Prado V, Pires
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odontogenic tumor: An immunohistochemical profile.
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