RESUMEN
El leiomioma es el tumor benigno esofágico más
frecuente, si bien constituye una auténtica rareza.
Representa el 0,4% de todos los tumores esofágicos,
muy por detrás de los tumores malignos. Es más
frecuente en hombres (1,9 veces con respecto a
mujeres), con un promedio de edad de 44 años, son de
lento crecimiento y en ocasiones casi asintomáticos, por
lo que no es raro la demora en el diagnóstico. La
degeneración maligna es excepcional. Los síntomas
más comunes son disfagia, dolor retroesternal, pirosis y
adelgazamiento. La endoscopía y la ecoendosonografía
permiten completar el diagnóstico. La cirugía está
indicada en tumores sintomáticos, y el abordaje mini
invasivo es la técnica de elección.
PALABRAS CLAVE: Leiomioma; Neoplasias Esofágicas.
ABSTRACT
Leiomyoma is the most frequent benign esophageal
tumor, although its really rear. It represents 0.4% of all
esophageal tumors, far behind malignant tumors. It is
more frequent in men rather than women (1.9:1), with a
mean age of 44 years, they grow slowly and as a result of
being often asymptomatic, there is usually a delay in the
diagnose. Malignant degeneration is exceptional. The
most common symptoms are dysphagia, retrosternal
pain, heartburn and weight loss. Endoscopy and
echoendosonography complete the diagnosis. Surgery is
indicated in symptomatic tumors, and the mini invasive
approach is gold standard technique.
KEY WORDS: Leiomyoma; Esophageal Neoplasms.
INTRODUCCION:
El leiomioma es el tumor benigno esofágico más
frecuente, si bien constituye una auténtica rareza.
Representa el 0,4% de todos los tumores esofágicos,
muy por detrás de los tumores malignos. La revisión más
extensa de la literatura realizada con respecto a este tipo
de tumores, con 838 casos publicados hasta el año 1971,
afirma que es más frecuente en hombres (1,9 veces con
respecto a mujeres), con un promedio de edad de 44
años, son de lento crecimiento y en ocasiones casi
asintomáticos, por lo que no es raro la demora en el
diagnóstico (1).
Descritos por primera vez en 1761 por Morgani, son
tumores submucosos originados en la capa muscular
propia circular del esófago, siendo muy raros los que
dependen de la muscularis mucosae (2). Tienden a
crecer en forma lenta, de forma excéntrica y protruyendo
hacia la luz, aunque en 10-13% de los casos pueden
crecer de forma concéntrica. Generalmente no ulceran la
mucosa suprayacente. La mayoría de estos tumores no
presentan clínica inicialmente, y se habla de hasta un
50% de hallazgos incidentales (1). Varias publicaciones
relatan una incidencia mayor en autopsias que la que se
ve en la población en general (0,006 a 0,1%) (3).
Generalmente son únicos (97%), aunque se han descrito
casos de dos o más leiomiomas en la misma pieza
esofágica (4). El tamaño promedio al momento de
diagnóstico es de 5 cm. Se ubican preferentemente en el
esófago distal (56%) y en segundo lugar el tercio medio
(33%).
La historia natural de estas lesiones es al crecimiento
progresivo, inicialmente en forma indolente, y la
malignización es extremadamente rara. En la literatura
hasta el 2015 se han reportado 4 casos de transfor-
mación maligna a leiomiosarcoma, y todos esos casos
fueron precedidos por un cambio de tamaño (2,4). Si bien
en un momento fueron considerados dentro de los
tumores del estroma gastro intestinal (GIST), varias
diferencias histoarquitecturales, genéticas e inmu-
nohistoquímicas los diferencian de ellos.
CASOS CLÍNICOS
Leiomioma de esófago: una causa infrecuente
de disfagia. Reporte de un caso.
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM2017.36.2.6
Martín Varela Vega, Sebastián Ibarra, Fabio Madera, Santiago Cubas, Gerardo
Beraldo, José Cabillón, Pablo Santiago.
Seccional de cirugía esófago gástrica. Departamento de cirugía general. Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Recibido: Setiembre 2017
Aceptado: Octubre 2017
Correspondencia: 8 de Octubre 3020. C.P.11600, Teléfono +598 91007588 Montevideo, Uruguay.
E-mail: martinvarelav@gmail.com
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Publicación de la DNSFFAA
En aquellos pacientes sintomáticos, el sufrimiento es
arrastrado. Seremetis y colaboradores en 1976 reportan
un 30% de los pacientes con síntomas de más de 5 años
de evolución, y otro 30% de pacientes con síntomas de
entre 2 a 5 años. Para el otro 40% de los pacientes el
promedio de comienzo de sintomatología fue de 11
meses. Los síntomas más frecuentes son disfagia
(47.5%), dolor retroesternal (45%), pirosis (40%),
adelgazamiento (24%) (1). El sangrado digestivo es
extremadamente raro, y debe hacer pensar en otra lesión
concomitante.
El diagnóstico es resorte de la clínica (disfagia progresiva
de lenta evolución), siendo confirmado por una
fibrogastroscopía, que permite objetivar una lesión
grande, submucosa, en ocasiones pediculada y
frecuentemente móvil, que en forma característica es
franqueable por el endoscopista (7). La ecoendoscopía
permite valorar el compromiso en profundidad de la
lesión, descartando adenopatías regionales o infiltración
de órganos vecinos. La biopsia endoscópica con aguja
fina es de utilidad para diferenciar un leiomioma de un
GIST, pero está discutida por varios autores, ya que
generaría una adherencia retráctil en el sitio de punción,
dificultando una eventual resección endoscópica (7). En
casos de mucosa ulcerada, la biopsia endoscópica es
mandatoria, a fin de descartar malignidad. La tomografía
computada es útil para valorar el tamaño tumoral, la
topografía y eventual compromiso de órganos vecinos.
El tratamiento de los leiomiomas esofágicos depende de
varios factores, tamaño, localización, sintomatología y
estado general del paciente. Pacientes asintomáticos
con tumores chicos pueden ser controlados perió-
dicamente, mediante endoscopía. La enucleación
quirúrgica extramucosa por vía miniinvasiva
(toracoscopía o laparoscopía) del leiomioma es
actualmente la técnica de elección cuando se decide
conducta quirúrgica para tumores menores a 5 cm (4-7).
En caso de tumores mayores, o si el equipo no tiene
experiencia, puede hacerse por toracotomía. Es
recomendable el cierre de la miotomía para prevenir el
prolapso mucoso (5,8). Hasta un 10% de los leiomiomas
requieren esofagectomía, dado su gran tamaño o
adherencias firmes a la capa mucosa (4). Mediante el
tratamiento quirúrgico la disfagia remite prácticamente
en el 100% de los casos. La morbilidad es menor al 5%,
fundamentalmente complicaciones pleuropulmonares, y
en casos aislados fístula esofágica. El pronóstico a largo
plazo es bueno, ya que la malignización es extremada-
mente rara, con resolución de la disfagia, y sin recidivas
cuando la resección es completa.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta un caso de en una mujer de 57 años con
disfagia permanente y progresiva de dos años de
evolución, tolerando al momento de la consulta comidas
blandas y líquidos. Adelgazamiento de aproxima-
damente 10 kilos.
La fibrogastroscopía mostró gran lesión esofágica
pediculada con base gruesa de implantación a los 33 cm,
de 7 cm de diámetro, recubierta por mucosa sana (Fig.
1).
Se logra franquear fácilmente con el endoscopio, pero
genera retención alimentaria por encima. La ecoen-
doscopía describe la lesión de tipo sólida, hipoecoica,
con su origen en la capa muscular propia y con un grueso
vaso central que la alimenta.
La tomografía muestra la lesión, topografiada por debajo
de la carina, sin alteración de órganos vecinos ni
adenopatías regionales (Fig. 2).
Con diagnóstico de tumor estromal de esófago distal,
que genera disfagia y repercusión general, se decide
cirugía resectiva.
Ante el tamaño tumoral se decide esofagectomía
laparoscópica transhiatal manoasistida con ascenso de
tubo gástrico a expensas de la curvatura mayor (Fig. 3).
Incisión mediana supraumbilical pequeña por la que
exteriorizamos la pieza y realizamos el tubo gástrico con
sutura lineal cortante (Fig. 4).
Posteriormente tunelización del tubo gástrico a través del
mediastino posterior, y anastomosis cervical manual.
Buena evolución postoperatoria sin incidentes, con alta
al 6to día y sin complicaciones en el seguimiento.
La anatomía patológica definitiva informa leiomioma
esofágico de 83 x 55 x 45 mm.
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Leiomioma de esófago: una causa infrecuente de disfagia. Reporte de un caso.
Fig.1: Endoscopía: lesión submucosa de base
ancha en esófago distal.
Fig. 3: Cirugía: visión laparoscópica de la
disección del hiato.
Fig. 4: Pieza: esófago con tumor grande, de 8 cm
aproximadamente.
Fig. 2: TC: grueso tumor (flecha blanca)
confinado al esófago infracarinal, de densidad
similar al tejido muscular.
REFERENCIAS
(1) Seremetis MG, Lyons WS, De Guzmán VC, Peabody
Jr JW. Leiomyoma of the oesophagus.
An analysis of 838 cases. Cancer 1976; 38:2166-75.
(2) Ha C, Regan J, Cetindag IB, Ali A, Mellinger JD.
Benign Esophageal Tumors.
Surg Clin N Am 2015; 95(3: 491-514.
(3) Delgado-Sánchez JJ, González-Vega M. Leiomioma
esofágico.
Rev Esp Med Legal 2015; 41(2):85-6.
(4) Jiang W, Rice TW, Goldblum JR. Esophageal
leiomyoma: experience from a single institution.
Dis Esophagus 2013; 26(2):167-74.
