RESUMEN
Introducción
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de
mortalidad en Uruguay y en el mundo. El manejo de las
fracciones lipídicas es clave a la hora de reducir el riesgo
de nuevos eventos cardiovasculares en pacientes en
prevención secundaria cardiovascular.
En este estudio se analiza la proporción de pacientes
que alcanzan las metas lipídicas y la presencia de
Riesgo Lipídico Residual, así como más variables con
las que se asocia.
Métodos
Se analizaron los registros electrónicos de la totalidad de
pacientes asistidos en la Unidad de Prevención
Secundaria Cardiovascular en el período marzo 2014 a
marzo 2015.
Resultados
Fueron incluidos en el estudio 287 pacientes, 19,4% no
fumadores, 29,4% diabéticos, 99.7% con sobrepeso-
obesidad.
La proporción de pacientes con meta de LDL-c menor a
70 y No HDL-c menor a 100 fue 33.3% y 44.8%
respectivamente.
Se indicó dosis altas de estatinas en 83.1% de los
pacientes.
En quienes recibieron dosis altas de estatinas la meta de
LDL-c fue superior a la del grupo tratado con dosis
moderadas o bajas, 33.9% vs 33.9% (p= 0.006). Se
objetivó un Riesgo Lipídico Residual en 49.7%. El RLR
fue superior en diabéticos, 60.2% vs 46.5% (p=0.035),
en sobrepeso-obesidad 88.8% vs 70.4% (p=0.000) y en
fumadores o ex fumadores 86.0% vs. 14.0% (p=0.023).
Conclusiones
Las dosis altas de estatinas se relacionaron con el
cumplimiento de las metas de LDL-c. Sin embargo aún
es necesario extremar las medidas de intervención para
lograr estas metas en proporciones mayores.
La prevalencia de Riesgo Lipídico Residual fue elevada,
y se asoció estadísticamente con diabetes, sobrepeso-
obesidad y tabaquismo, ex – tabaquismo.
Un análisis más detallado de las causas de no recibir
dosis altas de estatinas asociada o no a Ezetimibe y un
abo r d a j e integral d e los fa c t o r e s de ri e s g o ,
especialmente tabaquismo y sobrepeso-obesidad es
imperativo para lograr mejorar la proporción de las metas
de las fracciones lipídicas con el objetivo de reducir el
riesgo cardiovascular en este grupo de pacientes.
PALABRAS CLAVE: Enfermedades cardiovasculares,
Prevención Secuendaria, Lipoproteínas, Inhibidores de
Hidroximetilglutaril-CoA Reductasas
SUMMARY
Introduction
Cardiovascular disease is the first cause of mortality in
Uruguay and in the world. Management of lipid fractions
is the key when reducing the risk of new cardiovascular
events in patients under secondary cardiovascular
prevention. In this study, it is analyzed the ratio of patients
who achieve lipid objectives and the presence of
Residual Lipid Risk, as well as more variables it is
associated to.
Methods
Electronic registries were analyzed for all the patients
attended at the Secondary Cardiovascular Prevention
Unit between March 2014 and March 2015
Results
Two hundred and eighty seven patients were included in
the study: 19,4% non smokers, 29,4% diabetics, 99.7%
with overweight-obesity.
The ratio of patients with an objective of LDL-c lower than
70 and No HDL-c lower tan 100 was 33.3% and 44.8%,
respectively.
High doses of statins were prescribed in 83.1%.
ARTÍCULOS ORIGINALES
Metas de fracciones lipídicas en prevención
secundaria cardiovascular
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM2016.35.2.2
Dra. Natalia Miranda
Grupo Unidad Prevención Secundaria Cardiovascular (UPS)
Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”
Recibido: Agosto 2016
Aceptado: Octubre 2016
Correspondencia: Treinta y Tres 1512. Consultorio 12A. C.P. 11000. Ciudad Vieja. Montevideo. Uruguay.
E-mail: natalia.miranda.uy@gmail.com
Salud Militar 2016; 35(2):14-17
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Salud Militar 2016; 35(2):14-17
Metas de fracciones lipídicas en prevención secundaria cardiovascular
In those who received high doses of statin, the objective
of LDL-c was higher than the one of the group treated with
moderate or lower doses, 33.9% vs 33.9% (p= 0.006). It
was targeted a Residual Lipid Risk in 49.7%. The RLR
was higher in diabetics, 60.2% vs 46.5% (p=0.035), in
overweight-obesity 88.8% vs 70.4% (p=0.000) and in
smokers or former smokers 86.0% vs. 14.0% (p=0.023).
Conclusions
High doses of statins were related to the accomplishment
of LDL-c objectives. Nevertheless, it is still necessary to
take extreme measures of intervention in order to fulfill
these objectives in greater proportions.
The prevalence of Residual Lipid Risk was high, and it
was statistically associated to diabetes, overweight-
obesity and smoking or former smoking condition.
It is mandatory to carry out a more detailed analysis of the
causes for not receiving high doses of statins associated
or not to Ezetimibe and an integral approach of risk
factors, specially smoking and overweight-obesity, in
order to improve the ratio of lipid fraction objectives so as
to reduce cardiovascular risk in this group of patients.
KEY WORDS: Cardiovascular disease, Secondary Preven-
tion, Lipoproteins, Hidroxymethylglutaryl-CoA Reductase
Inhibitors.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de
mortalidad en Uruguay y en el mundo. El control de los
factores de riesgo (FR) cardiovascular de forma integral
es el método más eficaz para controlar el riesgo
cardiovascular. Esto es especialmente cierto en
pacientes con muy alto riesgo cardiovascular (RCV),
como es el caso de enfermedad cardiovascular (ECV)
establecida (1).
En la enfermedad coronaria ateromatosa se ha
demostrado que cuanto menor es el nivel de la fracción
LDL-c mejor es el pronóstico cardiovascular (CV),
independientemente del LDL-c basal (2). La mayoría de
las guías establecen metas de fracciones lipídicas de
acuerdo a la estimación del RCV para cada grupo de
personas (1,3). Para otros autores las dosis altas de
estatinas son la clave para el éxito del control del RCV y
han intentado cambiar de paradigma, eliminando de sus
guías las metas en las fracciones lipídicas, lo cual ha
generado gran controversia en el ambiente científico.
Este enfoque se basa en la evidencia contundente a
favor del uso de estatinas a dosis altas en este grupo de
pacientes, lo cual se asocia a una reducción de la
morbimortalidad CV (4).
Sin embargo en 2016 fue publicado un consenso donde
ambos conceptos, alcanzar las metas de fracciones
lipídicas e indicar estatinas a altas dosis en grupos de
alto riesgo CV independientemente del LDL-c convergen
en un mismo documento (5).
Es así que la mayoría de las guías de prevención CV,
establecen en las personas incluidas en el estudio, de
muy alto RCV, metas de LDL-c menor a 70 mg/dl y No
HDL-C menor a 100 mg/dl en estos pacientes (1,2).
A pesar de alcanzar las metas de LDL-c, persiste un
riesgo residual adjudicable en parte a Triglicéridos
elevados y/o HDL bajo. Este riesgo es llamado riesgo
lipídico residual (RLR) y su tratamiento apropiado
permite reducir aún más la probabilidad de presentar
nuevos eventos CV (6).
El manejo global de las fracciones lipídicas, se debe
asociar al control agresivo del resto de los factores de
riesgo cardiovascular, para alcanzar la mayor reducción
de la morbimortalidad cardiovascular (7).
OBJETIVO GENERAL
Conocer la proporción de pacientes que alcanzan las
metas de fracciones lipídicas en una población de
pacientes con revascularización coronaria asistidos en la
Unidad de Prevención Secundaria Cardiovascular (UPS)
en el período 2014 -2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer la proporción de pacientes con ECV que
presentan metas de fracciones lipídicas y RLR.
Determinar la asociación de las metas lipídicas
alcanzadas y la presencia de RLR con variables como:
sexo, sobrepeso-obesidad, diabetes mellitus tipoII
(DM2), control glucémico, dosis altas de estatinas,
asociación estatinas-fibratos.
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Publicación de la DNSFFAA
MATERIAL Y MÉTODOS
Se incluyen en este estudio los pacientes asistidos en la
Unidad de Prevención Secundaria Cardiovascular (UPS)
del Hospital de Clínicas. Son criterios de ingreso: menor
de 70 años, revascularización coronaria percutánea o
cirugía de revascularización miocárdica realizada en el
citado Hos p i t a l , o u s u a r i o s d el mismo c on
revascularización coronaria en otro Instituto de Medicina
Altamente Especializada (IMAE). Los datos son
aportados del registro electrónico de historia clínica
previo consentimiento informado. Se analizan datos del
período marzo 2014 a marzo 2015, con perfil lipídico en
12 meses previos.
Se consideran metas terapéuticas: lipoproteínas de baja
densidad (LDL-c) < 70 y 100 mg/dl, colesterol no
asociado a lipoproteínas de alta densidad (NoHDL-c) <
100 mg/dl, triglicéridos (TG) < 150 y lipoproteínas de alta
densidad (HDL-c) ≥ 40 mg/dl. Riesgo Lipídico Residual
(RLR) se define con LDL-c < 100 mg/dl más la presencia
de TG ≥150 mg/dl y/o HDL-c < 40 mg/dl. En diabéticos se
considera mal control glucémico hemoglobina
glicosilada (HbA1c) menor a 7%. El diagnóstico
nutricional se establece por índice de masa corporal
(IMC), definiendo sobrepeso 25-29, obesidad > 30.
Los datos son analizados mediante el paquete
estadístico para ciencias sociales (Statistical Package
for the Social Science) SPSS-4.
RESULTADOS
De 287 pacientes, 69.1% son hombres. La media de
edad 61+8 años.
La media presión arterial sistólica (PAS) 125,4+23 y
diastólica (PAD) 71+14 mmHg.
Corresponden a no fumadores 19.4% y diabéticos tipo 2
(Dm2) 29.2%.
Presentan Sobrepeso u Obesidad 99.7%.
En la tabla 1, se muestran las frecuencias alcanzadas de
los diferentes metas de las fracciones lipídicas.
Tabla 1. Frecuencia de metas alcanzadas de las diferentes
fracciones lipídicas
Reciben dosis altas de estatinas 83.1% (236), de ellos
33.9% alcanzan LDL-c 70 mg/dl, vs 33.3% en quienes no
la reciben (p=0.006).
Presentan RLR 49.7% (n=143).
60.2% (50) de los diabéticos presentaron RLR vs 46.5%
(93) de los no diabéticos (p=0.035).
Entre los diabéticos con RLR, 59.0% presentan mal
control glucémico vs 41.0% buen control (p=0.31).
En pacientes con RLR se observa sobrepeso-obesidad
en 88.8% (127) vs 70.4% (100) en ausencia de RLR
(p=0.000)
En no fumadores se evidencia RLR en 14.0%(20) vs
86.0% (123) en fumadores o ex-fumadores (p=0.023).
De los pacientes con RLR 10.5% son tratados con
estatinas-fibratos, vs 5.6% en ausencia de RLR (p=0.13).
DISCUSIÓN
La pre va lencia de sobrepeso y obesidad f ue
extremadamente alta en el grupo de estudio, próximo al
100%.
1 de cada 3 pacientes presentaron DM2, dato
coincidente con los de otros grupos de estudio de
prevención secundaria CV.
Mas del 80% recibieron dosis altas de estatinas. En
estos pacientes las dosis altas de estatinas se asociaron
con una mayor proporción de pacientes en meta de LDL-
c menor a 70 mg/dl, alcanzando significación estadística
(p = 0.006).
Variable
n
Frecuencia(%)
LDL-c<70mg/dl
96 33.3
LDL-c<100mg/dl
226 98.6
NoHDL-c<100
129 44.8
NoHDL-c<130
229 79.9
TG<150
198 68.8
HDL=40mg/dl 167 58
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A pesar de estos resultados, la meta de LDL menor a 70 y
No HDL-c menor a 100 mg/dl se alcanzó tan solo en 1c/3
y 2 c/4 pacientes respectivamente.
El RLR fue estadísticamente superior en pacientes
diabéticos, lo cual se alinea con la dislipemia aterogénica
característica de este grupo que se caracteriza por HDL
bajo y TG altos. A pesar de que el mal control glucémico
se asocia habitualmente con el RLR, esto no pudo ser
corroborado en este estudio.
El RLR se asoció de forma significativa a la presencia de
sobrepeso-obesidad, y a la característica de ser fumador
o ex fumador.
La presencia de RLR mostró asociación con la
combinación de estatinas y fibratos. Esto probable-
mente refleja la repuesta terapéutica adecuada del
grupo, en un intento de controlar este RLR.
CONCLUSIONES
El grupo logró incrementar las dosis de estatinas en una
excelente proporción de pacientes, aunque las metas de
LDL-ç y No HDL-c se alcanzaron una proporción aún
muy baja.
Es necesario en quienes no alcanzan estas metas,
revisar otras variables no ponderadas en este estudio,
analizar las causas de no recibir estatinas a dosis altas y
/o asociación con Ezetimibe que permita mejorar la
proporción de pacientes en meta. Resulta crucial
consignar la adhesión al tratamiento en estos pacientes,
no solo a medicamentos sino a plan de alimentación y
actividad física.
En cuanto al riesgo lipídico residual es imperativo
desarrollar programas de control de sobrepeso-
obesidad con la que se relaciona, y un abordaje agresivo
del tabaquismo.
La motivación permanente del equipo de salud para la
adhesión al tratamiento, a través del manejo fluido de la
entrevista motivacional, es clave para alcanzar estas
metas.
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