RESUMEN
Algunos hábitos orales son: la succión digital, succión de
pacificadores, succión y mordida de labios, onicofagia,
bruxismo, respiración bucal y empuje lingual simple o
complejo. El bruxismo es una actividad parafuncional
que consiste en el apretamiento dentario sin fines
funcionales, ocurre durante el día y la noche. Esta
parafunción es cada vez más frecuente en niños y debe
ser diferenciada del desgaste por el uso normal de la
dentición temporaria.
Los hábitos parafuncionales y las disfunciones
musculares orales son considerados importantes
factores contribuyentes para trastornos temporoman-
dibulares y musculares, así como también pueden
conducir a trastornos en la dentición que pueden ir desde
el apiñamiento hasta una importante disminución de la
dimensión vertical. El conocimiento de los factores
etiológicos y de las características clínicas del bruxismo
en niños es fundamental para un diagnóstico precoz,
permitiendo que los pediatras, odontopediatras y
psicólogos puedan establecer un trata mien to
multidisciplinario y favorezcan el desarrollo integral del
paciente para su promoción de salud y bienestar
individual.
PALABRAS CLAVE: Bruxismo, Odontología pediátrica,
Atención Dental para Niños, Desgaste Dental.
SUMMARY
Some oral habits are: digital suction, pacifier suction,
suction and lip biting, onychophagia, bruxism, buccal
breathing and simple or complex lingual thrusting.
Bruxism is a parafunctional activity consisting on tooth
clenching with no functional purpose, occurring during
night or day. This parafunction is even more frequent
among children and must be differentiated from wear
caused by the normal use of temporary teeth.
Parafunctional habits and oral muscle dysfunctions are
considered as contributing factors for temporoman-
dibular and muscular disorders, and they can also lead to
teething disorders, ranging from crowded teeth to a
significant reduction of vertical dimension. Knowledge of
etiologic factors and clinical characteristics of bruxism in
children is essential for an early diagnosis, allowing
pediatricians, odontopediatricians and psychologists to
establish a multidisciplinary treatment in order to achieve
the patient´s integral development for his/her health
promotion and individual well-being.
KEY WORDS: Bruxism, Pediatric Dentistry, Dental Care for
Children, Tooth Wear.
1.INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
Todos los componentes del sistema estomatognático se
encuentran protegidos por numerosos reflejos nerviosos
que se encuentran regulados por el sistema neuromus-
cular. Así todo aquello que pueda producir una
alteración de este equilibrio de fuerzas, como por
ejemplo interferencias oclusales, trastornos emo-
cionales, hábitos parafuncionales (HP) pueden derivar
en trastornos temporomandibulares (TTM). Los hábitos
parafuncionales han sido considerados a su vez factores
etiológicos de los TTM, esto debido a la hipertonicidad de
los músculos de la masticación o reducción de la dimen-
sión vertical que se provoca por la atrición dentaria exce-
siva no compensada por la erupción dentaria pasiva (1).
Diferentes artículos científicos describen que la presen-
cia de uno o más de la cavidad bucal en individuos en
edad temprana predispone al individuo a presentar dife-
rentes desequilibrios oclusales tales como mordida a-
bierta, mordida profunda y mordida cruzada posterior (2).
En Odontopediatría se manejan en forma poco clara
estos tres ítems: Hábitos, Parafunción y Tics, confun-
diéndose su etiología, por tanto no se establece un diag-
nóstico diferencial entre ellos que nos oriente a un
tratamiento adecuado.
REVISIONES
Bruxismo en niños
Dr. Oscar Cao Fernández
Doctor en Odontología, especialista en odontopediatría
Recibido: Mayo 2016
Aceptado: Agosto 2016
Correspondencia: Comodore Coe 3555. CP. 11600. Montevideo, Uruguay. Tel. 099099032
E-mail: cao_1972@hotmail.com
Salud Militar 2016; 35(2):28-37
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM2016.35.2.4
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a) Hábitos:
Actividad realizada en forma automática (inconsciente o
no), repetitiva y monótona en su desarrollo, que tiende a
una finalidad útil. Cuando este hábito se distorsiona en su
desarrollo se convierte en un mal hábito. Por ej.: la
deglución atípica.
b) Parafunción:
Actividad que remeda una función o praxia natural, que
se realiza exageradamente en tiempo y forma y no es
detonada por ningún estímulo fisiológico que lo justifique
(3). Se trata de una práctica funcional que es utilizada
para otra finalidad. Cuando la función masticatoria pierde
sus frenos o controles fisiológicos reflejos y se torna
permanente estamos ante una parafunción (3-5).
Los HP de la cavidad bucal son actividades perniciosas
que interfieren en el desarrollo correcto de las arcadas
dentales que pueden provocar maloclusiones y alterar el
desarrollo morfogenético con el desarrollo de posibles
alteraciones como son los (TTM), definidos como
conjunto de alteraciones músculo esqueléticas crónicas
de etiología multifactorial que condicionan la calidad de
vida del individuo y cuyo inicio se ha documentado a
edades cada vez más tempranas (6). Por ejemplo el
bruxismo, el cual utilizando los mecanismos de la
masticación normal (cierre y frotamiento interdentario)
los realiza a pesar de no tener comida interpuesta, en
una forma inconsciente e intensificada (3). Del hecho de
apretar y rechinar las piezas dentarias derivan las
modalidades de bruxismo en céntrica y bruxismo
excéntrico respectivamente y se relaciona gravemente
con problemas psicosociales.
c) Tics:
Movimientos involuntarios, súbitos, rápidos y repetidos,
producidos por músculos en ligazón funcional que no
tienen o han perdido toda finalidad útil. Ejemplo: guiños
(4).
2. DEFINICIÓN
El bruxismo comprende el acto de rechinar los dientes
por contracciones rítmicas constantes, involuntarias, que
se dan de manera subconsciente, durante el sueño.
También se define como la actividad parafuncional
diurna o nocturna que incluye el rechinamiento,
apretamiento u otros hábitos de los dientes,
La Academia Americana de los Desórdenes del Sueño lo
define como el desorden del sistema masticatorio
periódico y con movimientos estereotipados, que incluye
el apretamiento y rechinamiento de los dientes durante el
sueño (4).
También se definió como:
- Movimientos no funcionales de la mandíbula con o sin
sonidos audibles que ocurren durante el día o la noche.
- Actividad involuntaria de la musculatura mandibular que
se caracteriza, en individuos despiertos, por el
apretamiento dentario y en escasas ocasiones por el
rechinamiento dentario. Sin embargo, en el bruxismo
nocturno, se dan tanto el apretamiento como el
rechinamiento (7).
En una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne en el
año 2001, quedó definida como una actividad
parafuncional oral cuando un individuo está despierto o
dormido (8).
Se estudia este tema fundamentalmente por tres
factores: la importancia y prevalencia de esta patología
en la población; la escasez de estudios sobre este tema;
la observación frecuente de signos radiológicos de esta
patología, en una simple Ortopantomografía (OPT), lo
que nos permite diagnosticarla y tratarla en forma rápida.
3. EVOLUCIÓN DEL TÉRMINO A TRAVÉS DE LOS
AÑOS
El bruxismo ha ido adquiriendo un estudio más riguroso y
científico. Fue Karolyi en 1901 (7), el precursor en la
investigación de esta patología refiriéndose a ella como
“neuralgia traumática”; estudió además la relación
existente entre bruxismo y enfermedad periodontal.
En 1907 Marie-Ptiekevic habla de la “bruxomanie”.
Tischler, en 1928 lo calificó como un hábito oclusal
neurótico, expresión similar a la de neurosis oclusal
neurótico de Frohman.
Frohman en 1931, empleó por primera vez el término
“bruxismo” para referirse a esta patología.
Bruxismo en niños
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Publicación de la DNSFFAA
En 1936 Miller, diferencia los conceptos de “bruxismo” y
“bruxomanía”, relacionando el primer término con el
apretamiento dentario nocturno y el segundo con el
apretamiento dentario diurno.
Kristal en 1979, define el bruxismo como una respuesta
ansiosa al estrés ambiental.
En 1988, Rugh considera dentro del bruxismo nocturno
dos tipos:
- El que se produce en fase (Fase REM)
- El que sucede en fase No REM (7).
4. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia general del bruxismo
Muchas personas no son conscientes de sufrir este
trastorno nocturno y son informadas de él por las
personas con las que conviven. Varios autores afirman
que casi el 84 % de los bruxistas no se dan cuenta de su
hábito o se sienten avergonzados por él, y por ello evitan
este dato y se envuelven en un comportamiento
autodestructivo. Se aboga por una mayor incidencia de
esta parafunción en sujetos con alteraciones del Sistema
Nervioso Central, Síndrome de Down o sujetos con
retraso mental severo. Algunos autores estiman una
prevalencia del 41-58 % en deficientes mentales.
Entre el 5% - 20 % de la población en términos medios
está afectada de bruxismo si se utiliza para su
determinación un cuestionario, o bien si el sujeto es
interrogado acerca de si es consciente de que rechina los
dientes. Sin embargo, si la incidencia del bruxismo se
determina por signos directos exploratorios, el
porcentaje es mucho más alto (7, 9).
Glaros AG (1998) y Solverg et al. (1979) estiman que el
bruxismo afectaría entre el 5% y el 20% de la población
general mientras que otros autores describen una
prevalencia de hasta un 90% (10).
Para otros autores el bruxismo presenta una incidencia
del 60% en niños alérgicos, esto es, 3 veces mayor para
niños no alérgicos (11).
Prevalencia en función de la edad
La edad es un factor moderador. Varios autores
consideran que la edad de mayor incidencia se
encuentra entre los 35-40 años.
En la infancia y en la adolescencia se afirma que hay un
pico.
El bruxismo en niños, se encuentra, para algunos
autores en relación a TTM, mientras que para Dawson “la
mayoría de los niños frotan los dientes en algún
momento, porque las interferencias oclusales aparecen
naturalmente durante la erupción de los dientes” (7).
Esta parafunción que alcanza un nivel similar al adulto en
los adolescentes de 13 años, tiene una baja prevalencia
en los niños menores. En un estudio con 1353 niños, de
hasta 3 años, los resultados mostraron una mayor
frecuencia de somnilocuencia, cansancio de piernas y
bruxismo nocturno. En ellos se encontró un alto nivel de
ansiedad.
Algunos datos de prevalencia de bruxismo en niños de
14 a 18 años son: Nilner (1981) 36%, Egermark-Ericsson
(1981) 18%, Vanderas (1989) 19,1%, Nielsen (1989)
18,1% (10).
Prevalencia en función del sexo
Hay autores que afirman que no hay ninguna preferencia
de este hábito. Por otra parte, otros defienden una mayor
incidencia del sexo femenino que incluso, se presenta
una mayor incidencia en mujeres hiperemotivas
considerando una proporción de cuatro mujeres por un
hombre (7).
Bayardo et al. (1996) y Hublin et al. (1998) afirman que el
bruxismo es más frecuente en el sexo femenino. Barthi y
col. (2006) observaron que el 92% de los niños con
bruxismo eran de sexo masculino y por otro lado Demir et
al. (2004) y Petit et al. en 2007 no notaron diferencia
estadísticamente significativa en la prevalencia del
bruxismo entre niños de ambos sexos (11).
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5. ETIOLOGÍA
Los trastornos del sueño están clasificados en 3 grupos:
- Disomnias: insomnios, trastornos del ritmo circadiano,
etc.
- Parasomnias: trastornos del despertar, trastornos de la
transición sueño-vigilia, parasomnias asociadas con el
sueño REM como las pesadillas y otras como el
bruxismo
- Trastornos del sueño asociados con procesos médicos
y psiquiátricos (4).
Muchas teorías etiológicas se han descrito para explicar
la aparición del bruxismo, sin embargo la mayoría
sugiere que se debe a múltiples factores involucrados.
De ellos, una clasificación habla de factores periféricos y
factores centrales. Aunque las líneas de estudio pueden
diferir, parece haber acuerdo en que los TTM y el
bruxismo coinciden con ansiedad, depresión, inhabilidad
para comunicarse con otros y tratar con los eventos de la
vida y orígenes fisiopatológicos comunes.
Entre estos se pueden distinguir:
- Factores morfológicos: alteraciones en la oclusión
dentaria y anormalidades articulares y óseas.
- Factores fisiopatológicos: química cerebral alterada.
- Factores psicológicos: ansiedad, problemas de
personalidad, etc.
El hábito de fumar, la presencia de enfermedades, el
trauma y la herencia podrían jugar un rol así como los
factores psicosociales y el estrés. Sin embargo, hay
suficiente información de que el bruxismo es parte de
una respuesta a diversos estímulos donde el sistema
dopaminérgico está implicado, es decir, el bruxismo
estaría mediado centralmente y no periféricamente (12).
Algunos autores afirman que aunque el bruxismo parece
ser de origen multifactorial, hay gran evidencia de que el
rol de las características oclusales es pequeño, si es que
está presente. Otros autores observaron que la
maloclusión no aumenta la posibilidad que el niño
desarrolle bruxismo (13).
Según otro autor los factores etiológicos en el caso del
bruxismo serán:
- Estrés, el cual dependerá de la edad del paciente y de
cuales sean las causas que provocan la tensión
(socialización, autoexigencia, problemas emocionales y
afectivos, académicos, etc.).
- Interferencias oclusales y/o maloclusiones.
- Dolores crónicos como ser otitis a repetición (7, 9)
La clasificación de Shinkai et al. (1998) habla de factores
locales, sistémicos, psicológicos, hereditarios (3, 11).
a) Dentro de los factores locales se pueden observar
maloclusiones, traumatismo oclusal, contacto prema-
turo, reabsorción radicular, presencia de cálculo dental,
quistes dentígeros, dientes perdidos, exceso de material
restaurador y tensión muscular.
Hay evidencia de que el bruxismo en niños pequeños
puede ser consecuencia de inmadurez del sistema
masticatorio neuromuscular.
Otros autores asocian la presencia de bruxismo al
tiempo de amamantamiento materno. En un estudio
realizado con 427 niños de entre 3 y 6 años de edad,
Ferreira y Toledo observaron que cuanto más
prolongado el amamantamiento materno, menor la
aparición de hábitos orales nocivos como el bruxismo
(11).
b) Sistémicamente, deficiencias nutricionales y vitamí-
nicas, alergias, parasitosis intestinales, disturbios otorri-
nolaringológicos, disturbios gastrointestinales, desór-
denes endocrinológicos, parálisis cerebral, Síndrome de
Down y deficiencia mental pueden estar relacionados al
desarrollo de este hábito (14).
c) Fuerte tensión emocional, problemas familiares, crisis
existenciales, estado de ansiedad, depresión, miedo y
hostilidad, niños en fase de autoafirmación, pruebas
escolares así como la práctica de deportes competitivos
y campeonatos pueden actuar como factores de origen
psicológico para el desencadenamiento de esta
condición (15).
Bruxismo en niños
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Publicación de la DNSFFAA
d) Los estudios realizados sobre los factores implicados
en la herencia del bruxismo son contradictorios. Algunos
autores, mediante estudios de predisposición genética,
mostraron que aquellos padres que en su infancia ponían
de manifiesto el apretamiento y rechinamiento dentario,
tendrían unos hijos con una prevalencia más elevada de
este HP. No obstante, es una opinión contradictoria con
otros estudios, que consideran el medio ambiente como
la causa fundamental del desarrollo de esta parafunción
y no de los factores genéticos o de la herencia (7).
Para estudiar un patrón de herencia claro se requieren
estudios generacionales e identificación cromosómica.
Por lo tanto los factores ambientales también pueden
estar co-involucrados en la predisposición de una
persona para bruxar. Se ha visto que entre el 20% y el
64% de los pacientes con bruxismo del sueño pueden
tener u n miembro en s u familia qu e r e po rte
rechinamiento y también que dicha patología es más
frecuente en mellizos monocigotos que dicigotos.
El bruxismo, una parasomnia frecuente, junto con el
sonambulismo y otras son de las parasomnias más
frecuentes y a menudo se encuentran asociadas entre
ellas y también a la familia (16).
Algunos estudios conductistas han identificado rasgos
d e p e r s o n a l i d a d e n b r u x i s t a s q u e d i fi e r e n
significativamente de los no bruxistas. Los primeros
serian reservados, rígidos, cautelosos, aprensivos y
distantes, prefieren las cosas más que las personas,
evitan compromisos y son afectados por sentimientos de
inferioridad, presentan tendencia a angustiarse y con
dificultades en la expresión de emociones, además de
ser impulsivos, irritables, pesimistas críticos y
perezosos. Otros destacan las dificultades de los
pacientes bruxistas en expresar reacciones de
agresividad hacia lo externo (extraagresión) dirigiendo la
agresividad hacia ellos mismos (intraagresión), lo que
implicaría falta de asertividad en situaciones de estrés.
Sin embargo, otros investigadores no han identificado
diferencias entre características psicológicas de
bruxistas comparado con no bruxistas.
En el área de las metas motivacionales los bruxistas
tienden a experimentar la vida de modo pesimista
mientras los no bruxistas buscan obtener refuerzo
positivo y tienden a experimentar los sucesos de la vida
de modo optimista. A su vez los no bruxistas intentan
modificar activamente los acontecimientos del entorno y
toman en cuenta sus propios puntos de vista para sus
decisiones.
Los no bruxistas a nivel cognitivo tienden a ser más
conservadores en esta área y se afirman en los
conocimientos previos más que en buscar estilos
innovadores.
En el área interpersonal los bruxistas presentan un
patrón de conducta basado en la indiferencia y el
alejamiento social, es frecuente la falta de emotividad.
Presentan un patrón de sumisión a los demás,
acompañado de sufrimiento y sensaciones no
placenteras. En esta área también aparecen como
personas receptivas, simpáticas y maleables,
estableciendo en aquellas ocasiones que se sientan
seguros, buenos vínculos y lealtades fuertes con los
demás.
En tanto los no bruxistas presentan una buena
comunicatividad, con un patrón de gregarismo social
donde buscan estimulación, excitación y atención
constante, acompañado de un patrón autoafirmativo.
Suelen ser egocéntricos, talentosos y seguros de sí
mismos, con conductas obstinadas, ambiciosas e
intrépidas en esta área social.
En las metas motivacionales el rasgo o característica que
se asocia a la conducta bruxista es la Preservación, la
tendencia a experimentar la vida de modo pesimista.
Los no bruxistas presentan Apertura, Modificación e
Individualismo lo que construye un perfil opuesto, en la
vivencia de sucesos vitales de modo optimista, como
también a nivel conductual siendo activos para intentar
modificar los acontecimientos del entorno y además
considerar prioritariamente su opinión y propias
motivaciones para sus decisiones vitales.
En las conductas interpersonales los bruxistas presentan
Retraimiento, Sometimiento y Concordancia lo que
construye un perfil de personas menos sociables, en
ocasiones indiferentes y también con una emotividad
más pobre.
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En la relación hacia otros suelen presentar sometimiento
y experimentan sensaciones de sufrimiento y displacer
en lo social. En situaciones más protegidas pueden
establecer buenos vínculos y lealtades fuertes, pero
también debido a que son maleables pueden ser
sometidas a los demás y experimentar mucho displacer.
Los no bruxistas en el área interpersonal presentaron
Comunicatividad, Firmeza y Control destacando el
gregarismo social y la tendencia al protagonismo, un
patrón auto-afirmativo y la presencia de un alto grado de
ambición, seguridad en sus talentos y exposición de
ellos, al mismo que tiempo que son obstinados e
intrépidos en esta área (9).
6. DIAGNÓSTICO
Cuando predomina el apretamiento, el niño manifestará
dolores de cabeza, laterales de cara y posiblemente en la
arcada dentaria.
Cuando predomina el frotamiento además del síntoma
dolor facial que puede manifestarse uni o bilateralmente,
encontramos facetas de desgaste en las zonas laterales
y/o disminución de la corona clínica en la zona anterior
con pérdida del borde festoneado y desgastes en chanfle
de los incisivos, así como hipersensibilidad dentaria (7).
Rechinar los dientes provoca atrición en un tercio de los
niños con dentición temporal pero también existe el
concepto de desgaste funcional. El problema radica en la
determinación de cuál es el límite entre lo funcional y lo
parafuncional.
Es por eso que muchos autores consideran hoy en día
que el bruxismo es muy frecuente en los niños sin que a
esas edades se considere patológico sino una forma
natural de desarrollo de la dentición y un estímulo del
desarrollo muscular y óseo de los huesos de la cara.
Si el apretamiento y rechinamiento con ruidos aparece
en el periodo que va de los 3 a los 5 o 6 años podemos
considerarlo fisiológico ya que corresponde al período de
abrasión y desgaste preparatorio al recambio de la
dentición caduca para la permanente. En esta etapa
aunque la práctica sea de gran intensidad el niño no
relata síntomas de dolor ni espasmos, ya que estamos en
un periodo de gran plasticidad tisular del tejido óseo,
dentario y neuroarticular.
Si el niño que presenta el rechinamiento ya está en una
edad superior a los 8 años, muy probablemente se queje
en forma variable de cefaleas, dolor al peinarse o al
lavarse la cara.
El período de abrasión y desgaste produce una abrasión
a 0 de todas las cúspides y bordes incisales de los
dientes caducos, posibilitando con esto el libre juego
mandibular de lateralidad y propulsión. Así se produce el
segundo avance mandibular y la reabsorción del borde
anterior de la rama craneana para lograr el espacio de
erupción para los primeros molares permanentes.
El bruxismo infantil nocturno en casos crónicos puede
provocar trastornos del sueño, debido al dolor causado,
puede ser predictor de síntomas mentales y neurológicos
por falta de sueño y hasta de una enfermedad a nivel de
las piezas dentarias y de la cavidad bucal importante.
El bruxismo infantil a nivel clínico se relaciona con niveles
de desgaste en el esmalte del diente y los músculos
masticatorios y el malestar en conjunto producido.
También por las fuerzas no axiales en los dientes, el
bruxismo excéntrico puede dar lugar al desarrollo de la
enfermedad periodontal que es crónica en niños.
Este bruxismo infantil puede originar el desarrollo de una
clase III falsa, incrementado la reabsorción de las raíces
de los dientes deciduos y retrasando el tiempo de
erupción de los dientes, formándose el apiñamiento
dentario.
Sin embargo, el desgaste dentario por sí solo no implica
la presencia del bruxismo así como tampoco el dolor de
cabeza, el dolor muscular o los ruidos articulares.
Las facetas de desgaste observadas en el bruxismo
pueden ser lisas (debido al frotamiento) o rugosas
(apretamiento), de bordes bien definidos en la fase
inicial, restringidas más a los dientes anteriores que a los
posteriores principalmente caninos deciduos y
permanentes. La presencia de facetas de desgaste
muchas veces indica historia progresiva de bruxismo,
que puede no estar ocurriendo más en el momento del
examen clínico o estarse iniciando (9).
Bruxismo en niños
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Publicación de la DNSFFAA
7. CLASIFICACIÓN
Bruxismo primario o idiopático: corresponde al
apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando no
se reconocen problemas o causas médicas.
Bruxismo Secundario o “iatrogénico”: corresponde a
fo r ma s d e br ux i sm o a s o ci a d o s a p r o bl e m a s
neurológicos, psiquiátricos, desordenes del sueño y a
administración de drogas (4,6).
Bruxismo leve: sucedería algunas noches y no
presenta daño dental manifiesto.
Bruxismo moderado: aparece todas las noches y lleva
asociado un problema psicosocial leve.
Bruxismo grave: aparece todas las noches y existe
evidencia de lesión dental y se relaciona con problemas
psicosociales graves.
Bruxismo Céntrico o de apretamiento: refiriéndose al
ejercicio de presión realizado sobre los dientes en
posición de intercuspidación.
Bruxismo Excéntrico: para definir el rechinamiento
dentario en movimientos excéntricos, fuera del área de
oclusión habitual.
El bruxismo diurno al que se ha llamado de esfuerzo
suele adoptar la forma de presión incluyendo a los
músculos masetero y temporal.
El bruxismo nocturno se le ha llamado de no esfuerzo,
adopta la forma de rechinamiento, implicando a los
músculos masetero, temporal, pterigoideos lateral,
externo y medial interno (5).
8. TRATAMIENTO
El enfoque de tratamiento del bruxismo ha variado de
acuerdo con las teorías etiológicas planteadas en el
pasado.
Hoy, tomando en cuenta al bruxismo como una actividad
parafuncional multifactorial, el tratamiento debe ir
enfocado a los factores etiológicos. Esto no es fácil, pues
pesquisar dichos factores es una tarea compleja, de
hecho Kato señala que no hay estrategias específicas
para manejar el bruxismo (17).
El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos
invasor p o s i b l e e v i t a nd o a c c io ne s clínicas y
farmacológicas. El tratamiento de primera elección para
el bruxismo en niños debe comenzar por una información
y educación a los padres y al niño y continuar con
técnicas de relajación. Es de rigor que, en caso de utilizar
aparatos intraorales, haya una perfecta comunicación
entre el odontopediatra y el profesional tratante de TTM y
dolor orofacial debido a que el manejo que hace el
odontopediatra en el niño es de vital importancia para el
éxito del tratamiento (18,19).
Cada paciente debe ser evaluado individualmente y
tratado de acuerdo con los factores probablemente
asociados para que futuras complicaciones dentarias
sean evitadas. El tratamiento escogido para niños con
bruxismo debe ser siempre reversible y conservador,
para no interferir negativamente en el patrón de
crecimiento y desarrollo normal infantil (11).
Si esta actividad de frotamientos y ruidos oclusales se
prolonga más allá de los 8 años podemos considerar que
el niño está realizando una actividad parafuncional
similar a la del adulto.
Evaluaciones del neurólogo y del odontólogo en
pacientes con dolores de cabeza son muy importantes, el
tratamiento más exitoso en casos de dos o más formas
asociadas de dolores de cabeza en un paciente será
provisto por todos los profesionales trabajando
conjuntamente (17).
La principal intervención clínica relacionada al bruxismo
debe ser dirigida a la protección del diente, reduciendo el
daño, aliviando los dolores faciales y promoviendo
mejoras en la calidad del sueño en caso que este sea
deficiente. Por tanto tres tipos de estrategias pueden ser
emprendidas: dentaria, farmacológica y psico-
comportamental (11).
En esta etapa se recomienda:
a) realizar el análisis estático y funcional de la oclusión
donde se evaluará la necesidad de tratamiento
ortodóncico-ortopédico, desgaste selectivo, suplemen-
tación o restauración oclusal.
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b) colocar placas neuromiorelajantes para dormir y
protectores bucales para realizar deportes (3,18); éstas
han demostrado ser eficientes para evitar desgastes
dentarios, bajar el dolor orofacial y la fatiga muscular y no
interferir con el crecimiento maxilar si son utilizadas
solamente por la noche (4).
c) detectar motivaciones tensionantes en la vida del
joven que pueden ser controladas o remitir al pediatra
para su manejo farmacológico y/o fisiológico.
d) despistar otras reacciones psicosomáticas asociadas
como ser gastritis o tics.
e) indagar acerca de hábitos de bulimia y/o anorexia por
su componente afectivo y por las secuelas que deja el
medio ácido del vómito sobre el esmalte dentario.
f) controlar y asesorar sobre la ingesta de azúcar e
hidratos de carbono para no aumentar el pH ácido el cual
favorecería el desgaste adamantino.
g) detectar los cambios en la estructura familiar:
enfermedades, divorcios, traslados, muertes, etc.
h) promover el contacto de los chicos con sus padres
aconsejando que los acompañen en sus primeras
experiencias de estrés (como puede ser concurrir por
primera vez al odontólogo), y de a poco vayan dando más
territorio de decisión propia tanto con su familia como a
su tratamiento odontológico. Hay que evitar resolver por
él en lo referente a su boca, aunque esto traiga cierto
retraso en el tratamiento.
i) el niño debe sentirse “afectuosamente monitoreado”
por sus padres y allegados, esto le confiere seguridad en
sus excursiones extra hogar (aunque muchos
adolescentes aparenten molestarse por ello) (7, 20).
Considerando, también, el tratamiento dentario se debe
evaluar la necesidad de ajustar la oclusión del paciente y
restaurar las superficies dentarias y contornos con
materiales adecuados e indicados para cada caso. En
algunos pacientes, el tratamiento ortodóncico se hace
necesario. Esas intervenciones son extensas e
irreversibles y, consecuentemente, no están indicadas
en la mayoría de los casos (11).
Si bien el odontólogo trabaja en la oclusión y en las
distintas funciones orofaciales, también puede colaborar
en el control del estrés.
j) reforzando o reeducando en los hábitos fundamentales
para toda persona que son el buen balance entre:
nutrición, descanso, ocio, actividades recreativas y
responsabilidades.
k) la conducta de asistir periódicamente a consulta
odontológica y su comportamiento en ella frente a
nuestras maniobras de trabajo también van conforman-
do una personalidad con autoestima y autocontrol. Aquí
nuestra intervención y manejo es crítico. Variará
dependiendo la edad del paciente, pero la constante es:
Respeto, Firmeza y Afecto en lo que se le propone y
realiza al afecto (7).
9. CONCLUSIONES
El acto de apretar y rechinar los dientes puede ser de
causa conocida o desconocida, se puede realizar
durante el día o la noche. De aquí la denominación de
bruxismo diurno, nocturno o combinado.
Esta actividad parafuncional, se da porque los meca-
nismos de protección neuromusculares están desac-
tivados y ausentes durante el sueño, no hay un control ni
siquiera involuntario sobre esta patología; causando
daños en el sistema masticatorio y en el sistema
temporomandibular.
Los efectos del bruxismo dependen de varios factores,
como el tipo y gravedad de la parafunción, número y
localización de los dientes, posicionamiento dentario en
la arcada, relaciones intermaxilares, altura de las
cúspides, movilidad y contacto interdentario.
Como el bruxismo es un reflejo subconsciente no contro-
lado y leve, la mayoría de las veces es desconocido o
desapercibido por los pacientes y sus familiares. Por ello
se torna necesario establecer el diagnóstico precoz de
las posibles alteraciones que pudieran ocurrir antes que
el ciclo vicioso resulte en daño grave y permanente. Es
muy importante realizar la anamnesis completa del niño
en un ambiente tranquilo, contando con la participación
de los padres para obtener información sobre la historia
médica general, hábitos, queja de dolor, relacionamiento
social y familiar y evaluación del perfil psicológico del
niño. Un examen clínico minucioso, con palpación,
auscultación, evaluación de los tejidos blandos y la
lengua, verificación de los movimientos mandibulares,
análisis de la oclusión así como exámenes radiográficos
son importantes en el diagnóstico preciso de las
alteraciones del sistema estomatognático.
Bruxismo en niños
36
Publicación de la DNSFFAA
El bruxismo es usual encontrarlo en niños cercanos a la
etapa prepuberal, o que han iniciado niveles superiores
de enseñanza asociándolo a factores tensionales.
Igualmente en estos casos es recomendable estudiar a
dichos jóvenes desde su aspecto ortodóncico y oclusal.
A partir de los resultados obtenidos resulta evidente, que
el desarrollo de conductas asertivas, aprendizaje de una
adecuada expresión emocional, un entrenamiento en
conductas interpersonales y el manejo del estrés serían
fundamentales en un trabajo interdisciplinario e integral
entre la psicología y la odontología para un eficaz alivio y
tratamiento de este trastorno.
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Bruxismo en niños
