ARTÍCULOS ORGINALES
12
Correlación entre las razones de los tiempos de
permanencia de la fuente de braquiterapia con los
volúmenes de restricción de dosis en tratamientos de
cáncer cervicouterino
Correlação entre a razão entre os tempos de permanência das
fontes de braquiterapia e os volumes de restrição de dose
nos tratamentos de câncer do colo do útero
(a) Profesor adjunto. Cátedra Oncología Radioterápica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la República.
(b) Profesor adjunto. Cátedra Oncología Radioterápica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la República.
Centro de Investigaciones Nucleares, Facultad de Ciencias, Universidad de la República.
(c) Profesor asistente. Curso de Metodología Científica, Escuela Universitaria de Tecnología Médica,
Universidad de la República.
(d) Tecnólogo en Radioterapia. Instituto de Radiología y Centro de Lucha Contra el Cáncer,
Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Ayudante docente. Radioterapia, Escuela Universitaria de Tecnología Médica, Universidad de la República.
(e) Especialista en Oncología Radioterápica. Instituto de Radiología y Centro de Lucha Contra el Cáncer,
Centro Hospitalario Pereira Rossell.
(f) Profesor titular. Cátedra Oncología Radioterápica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la República,
Especialista en Oncología Radioterápica. Instituto de Radiología y Centro de Lucha Contra el Cáncer,
Centro Hospitalario Pereira Rossell.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
Correlation between ratios of brachytherapy source dwell times
to dose restriction volumes in cervical cancer treatments
RESUMEN
Objetivos: El cáncer cervicouterino es tratado tradicionalmente con radioterapia preocupándose de
dar una dosis de radiación alta al tumor manteniendo los órganos sanos con la menor dosis posible. La
radioterapia en estos tratamientos se hace comúnmente en dos fases, teleterapia y braquiterapia, necesi-
tándose sumar las dosis dadas en cada una de ellas tanto para el tumor como para los tejidos sanos. En
la etapa de braquiterapia se forman isodosis a partir de los tiempos de permanencia de la fuente al interior
Recibido para evaluación: Enero 2021
Aceptado para publicación: Marzo 2021
Correspondencia: Cátedra Oncología Radioterápica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República.
Avenida Italia S/N, C.P. 11600. Montevideo, Uruguay.
E-mail de contacto: ghpiriz@gmail.com
Gustavo Piriz a
Arleth Pelaez c
Alejandro De Rosa e
Yolma Banguero b
Fernando Lema d
Aldo Quarneti f
https://orcid.org/0000-0001-5922-308X
https://orcid.org/0000-0002-9770-341X
https://orcid.org/0000-0001-5652-0740
https://orcid.org/0000-0003-0791-3876
https://orcid.org/0000-0002-8047-5609
https://orcid.org/0000-0001-6273-4059
Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de
restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino
Salud Mil 2021; 40(1):12-24. http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
del dispositivo que se ubica en la cavidad uterina, se busca en este trabajo a partir de estos tiempos de
parada explorar la opción de usar estos tiempos de permanencia como herramientas de evaluación de
la dosis que llega a los tejidos sanos. Se estudian las dimensiones de las isodosis en la dirección de tres
ejes, h, w y t, y las razones de estas se correlacionan con las de los tiempos de la fuente en la zona uterina
y en la zona vaginal buscando ver la factibilidad de usar estos tiempos como parámetros de evaluación de
la dosis en los órganos sanos. Se encuentra que la correlación de la razón de las dimensiones está en el
rango de fuerte y moderada con un considerable nivel de signicancia estadística, lo que permite conside-
rar el uso de los tiempos como una herramienta factible de evaluación de la dosis en los órganos de riesgo.
PALABRAS CLAVE: Braquiterapia, Neoplasias Cérvico-Uterinas; Neoplasias del Cuello Uterino;
Neoplasias Uterinas; Oncología por Radiación; Radioterapia.
ABSTRACT
Cervical cancer is traditionally treated with radiation therapy, worrying about giving a high dose of radia-
tion to the tumor while keeping the organs healthy at the lowest possible dose. Radiation therapy in these
treatments is commonly done in two phases, teletherapy and brachytherapy, it is needed to add the doses
given in each of them for both, the tumor and healthy tissues. Isodose in brachytherapy are formed from
the dwell time source inside the device that is located in the uterine cavity, it is sought in this work from
these downtimes to explore the option of using these permanence times as tools to assess the dose that
reaches healthy tissues. The dimensions of isodose are studied in the direction of three axes, h, w and t
and the ratios of them are correlated with the times ratio of the dwell times times in the uterine and vaginal
area, seeking to see the feasibility of using these times as dose evaluation parameters in healthy organs.
It is found that the correlation of the dimensions ratio with the time ratio is in the range of strong and mo-
derate with a considerable level of statistical signicance, which allows to consider the use of times as a
feasible dose evaluation tool for the organs at risk.
KEY WORDS: Brachytherapy, Uterine Cervical Neoplasms; Uterine Neoplasms; Radiation Oncology;
Radiotherapy.
RESUMO
O câncer cervical é tradicionalmente tratado com radioterapia, tendo o cuidado de dar uma alta dose de
radiação ao tumor, mantendo os órgãos saudáveis com a dose mais baixa possível. A radioterapia nestes
tratamentos é geralmente feita em duas fases, teleterapia e braquiterapia, necessitando somar as doses
dadas em cada uma delas tanto para o tumor como para os tecidos saudáveis. Na fase de braquiterapia
são formadas isodoses a partir do tempo de residência da fonte dentro do dispositivo que está localizado
na cavidade uterina. Neste trabalho procuramos explorar a opção de utilizar estes tempos de residência
como uma ferramenta para avaliar a dose que atinge os tecidos saudáveis. As dimensões da isodose na
direção de três eixos, h, w e t são estudadas e as proporções destas estão correlacionadas com as dos
tempos da fonte na zona uterina e na zona vaginal procurando ver a viabilidade de usar estes tempos
como parâmetros de avaliação da dose nos órgãos saudáveis. Verica-se que a correlação da relação
das dimensões está na faixa de forte e moderada com um nível considerável de signicância estatística,
o que nos permite considerar o uso dos tempos como uma ferramenta viável para a avaliação da dose
em órgãos em risco.
PALAVRAS CHAVE: Braquiterapia; Neoplasias do Colo do Útero; Neoplasias Uterinas; Radioterapia.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
14
INTRODUCCIÓN
La palabra cáncer engloba a más de 200 enfer-
medades con características y evoluciones dife-
rentes; sin embargo en todas ellas hay múltiples
alteraciones genéticas en las células somáticas.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
en 2015 murieron alrededor de 8,8 millones de
personas por esta causa, convirtiéndola en la se-
gunda causa de muerte a nivel mundial (1). El cán-
cer cérvicouterino es la segunda neoplasia malig-
na más común en mujeres. Se estiman alrededor
de 527,624 casos nuevos y 265,672 muertes al
año (2,3). En Uruguay en el periodo 2012 - 2016 se
diagnosticaron 314 casos nuevos, ocupando el ter-
cer lugar (después del cáncer de mama y colon) (4).
Existen varias técnicas de tratamiento del cáncer
ginecológico. Entre las más modernas encontra-
mos la braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR),
que es la aplicación de radiación con una fuente
cercana a la zona a tratar haciendo la entrega de
una alta dosis por unidad de tiempo, esto enmarca-
do en un volumen reducido en el que la fuente se
encuentra a muy poca distancia del volumen tumo-
ral y se hace la entrega de la dosis protegiendo los
órganos de riesgo en estrecha relación con este
volumen (5).
La braquiterapia de alta tasa de dosis, implica la
entrega de altas dosis de radiación en un período
de tiempo reducido, lo cual acarrea implicancias
radiobiológicas que afectan la dosis total, la cual
se correlaciona estrechamente con la forma en la
que se entrega la dosis (3). Esto afecta al volumen
tumoral, en el cual se pretende la dosis de prescrip-
ción del tratamiento, pero también exige considerar
los órganos sanos y más precisamente, el sector
de estos órganos en contigüidad con el tumor (6,7).
La forma en la que se registra y controlan las dosis
entregadas en el procedimiento de braquiterapia
se encuentra pautada en el reporte Nro. 38 de la
Comisión Internacional de Unidades de Radiación
(ICRU). También existe una pauta alternativa brin-
dada por la Sociedad Americana de Braquiterapia
(ABS). En estos documentos se establece la nece-
sidad de determinar puntos ubicados en relación
al implante de braquiterapia endocavitaria, en los
cuales se calcula la dosis recibida, a los efectos de
realizar los ajustes pertinentes que permitan cum-
plir con el objetivo planteado en la prescripción al
tumor y la restricción a los tejidos sanos u órganos
en riesgo (OAR) (5,6,8-10).
Estos ajustes son efectuados a través del control
del tiempo que la fuente radioactiva se encuentra
emitiendo en posiciones preestablecidas dentro
del aplicador colocado en la cavidad uterina y vagi-
nal (tiempo de parada).
A través del control de los tiempos de parada, se
genera un volumen espacial que recibe una dosis
precisa. El mencionado volumen surge de la suma
de las diferentes curvas de isodosis que se van
generando en cada plano en respuesta al tiempo
de parada, incluye tejido enfermo y tejido sano que
debe ser discriminado mediante la modicación de
estos tiempos, buscando minimizar la dosis a nivel
de estos últimos órganos (10,11).
En el caso de la braquiterapia endocavitaria para
tratamientos ginecológicos, los órganos de ries-
go que debido a sus relaciones anatómicas con
el cuello uterino, deben considerarse, son: la ve-
jiga, el recto y colon sigmoide. A nivel vesical se
establece un punto de restricción en el sector más
posterior del órgano, que se encuentra más cerca-
no al blanco terapéutico. En el caso del recto, se
establecen tres puntos en su pared anterior, en la
topografía del cuello uterino.
Usualmente la literatura marca distintos esquemas
de tratamiento que incluyen una dosis dada por
radioterapia externa o teleterapia y otra dada por
la braquiterapia (12-15). En todos estos casos se
debe al nal contemplar la dosis que recibe tanto el
órgano a tratar, que es el que posee la patología,
como los volúmenes de los órganos sanos. La tele-
terapia se da con un fraccionamiento distinto al de
la braquiterapia, dando más dosis por fracción en el
Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de
restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino
Salud Mil 2021; 40(1):12-24. http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
último caso, esto hace necesario que busquemos
un método de suma de dosis teniendo en cuenta
los efectos radiobiológicos de estas dos etapas, ya
que la respuesta por la radiación de los órganos
depende de la dosis dada por fracción y por días,
por lo que se calcula el EQD2 (Dosis equivalente
a 2 Gy por fracción), el cual permite llevar ambas
etapas al isoefecto biológico de dosis de 2 Gy por
día, que corresponde a una dosis estándar en ra-
dioterapia. El EQD2 se calcula con un α/β de 10
(EQD210) para volumen blanco o de tratamiento y
un α/β de 3 (EQD23) para los órganos de riesgo (en
adelante mientras no se aclare otra situación las
dosis serán las equivalentes a 2 Gy por fracción).
Los diversos esquemas de tratamiento conside-
rados incluyen el aporte de radioterapia externa
y braquiterapia que en suma puede ser de 80-90
Gy al volumen blanco con una restricción en los
órganos de riesgo de tal manera que 2 cc de recto
y sigmoide reciban una dosis menor a 75 Gy y en
el caso de la vejiga menor a 90 Gy (13,14). Esto
se puede cumplir de diversas formas, comúnmen-
te se entregan 45 Gy en 25 fracciones ó 50.4 Gy
en 28 fracciones en estos casos con dosis diaria
de 1,8 Gy para irradiación de la pelvis que incluye
el órgano a tratar y las zonas ganglionares. Se da
una sobreimpresión a algunos linfonodos llegando
a dosis entre 60-70 Gy. Posteriormente con bra-
quiterapia se completa la dosis al volumen blanco
para lo cual en la literatura se encuentran diversas
opciones utilizadas (14,15) teniéndose por ejemplo
dosis por fracción de 5; 5,5; 6 y 7 Gy entre otras.
Los límites de dosis indicados por el Grupo Europeo
de Curieterapia y la Sociedad Europea de Radiotera-
pia y Oncología (GEC–ESTRO) para los OARs: rec-
to, vejiga y colon sigmoide en tratamientos realizados
con imagen 3D corresponden a: Vejiga: D2 cc ≤ 90 Gy;
Recto y sigmoide: D2 cc ≤ 75 Gy (12,13).
Similarmente la ABS plantea los siguientes límites
de dosis teniendo en cuenta si la braquiterapia se
realiza 2D con radiografía o 3D con resonancia y/o
tomografía (tabla 1) (14).
Sitios anatómicos Tipo de Braquiterapia
2D (radiografía) 3D (tomografía-resonancia)
Punto A 5 x 5.25 Gy Variable
D90 >80 Gy EQD2 o >85 Gy EQD2
Punto ICRU vejiga 5 x <3.7 Gy
D2cc vejiga <90 Gy EQD2
Punto ICRU recto 5 x <3.7 Gy
D2cc recto <75 Gy EQD2
D2cc sigmoide <75 Gy EQD2
Tabla 1. Límites de dosis para OARs para tratamientos 2D y
3D de braquiterapia (ABS).
Las isodosis generadas en estos tratamientos tie-
nen forma de pera y éstas se relacionan con las
dimensiones h (longitud a lo largo de la sonda), w
(longitud transversal entre los lados derecho e iz-
quierdo) y t (longitud en la dirección anteroposterior).
Las razones h/w y h/t se utilizan para determinar la
forma de la pera en los tratamientos. Estos pará-
metros se utilizan comúnmente en la clínica para
evaluar el cubrimiento del tejido a tratar (gura 1).
Se establece un volumen relacionado con la res-
tricción de los órganos sanos, el cual determina
una pera dosimétrica que informa el volumen cu-
bierto de dosis hasta la que puede llegar vejiga,
recto y sigmoide. Este concepto sería el opuesto
al de la prescripción, ya que en este caso se pro-
cura que las dimensiones de la pera incluyan la
totalidad del tumor cervical o volumen blanco.
En este trabajo se determinan dos isodosis repre-
sentativas para la evaluación de la dosis recibida
por los OARs y se calculan sus respectivas di-
mensiones h, w y t para un total de 120 sesiones
de tratamiento que corresponden a 30 pacientes.
Figura 1. Coordenadas del dispositivo al interior del paciente.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
16
del tipo sonda intra uterina-anillo vaginal, del cual
se tienen diversos tamaños y angulaciones con
el objetivo de adecuarse a la anatomía de cada
paciente y la zona a tratar. Éste se ubica en la
región cérvicouterina y en el interior del aplicador,
se permite el traslado de la fuente de braquitera-
pia en distintos puntos.
Teniendo en cuenta que existen diversos esque-
mas de tratamiento, se realiza el cálculo de la do-
sis que aporta cada sección de tratamiento al vo-
lumen blanco y a los órganos de riesgo. Se calcula
el EQD23 (dosis equivalente 2 Gy con α/β de 3),
para esquemas de tratamiento que incluyen tele-
terapia y braquiterapia, dentro de los lineamientos
que plantean la ABS y la GEC-ESTRO, encontran-
do valores de dosis limitantes para vejiga y recto.
Combinando distintos esquemas de tratamien-
to para braquiterapia y radioterapia externa que
cumplan con las recomendaciones de la ABS, la
dosis en punto A > 80 Gy y de manera conservativa
escogiendo dosis en órganos de riesgo < a 75 Gy
por límites de dosis en recto y sigmoide, se cal-
culan los EQD23 límite para cada fracción (fx) de
braquiterapia encontrándose la tabla 2:
Se busca correlacionar la razón de los tiempos de
permanencia de la fuente en la sonda y en la vagi-
na con la razón de las dimensiones h/w y h/t bus-
cando conocer estos aspectos en una dosis que se
considera plausible de ser recibida por los órganos
sanos dentro del tratamiento y que está relaciona-
da con las restricciones de dosis de los mismos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este trabajo corresponde a un estudio retrospec-
tivo de un grupo de 120 sesiones de tratamiento
de braquiterapia, las cuales se replanicaron para
este estudio, siguiendo las recomendaciones de
la (ABS) y adicionando el punto vaginal que indica
el ICRU89, para tratamientos de cáncer cervicou-
terino. Estos planes corresponden a 30 pacientes.
La braquiterapia se realiza con un equipo de alta
tasa de carga diferida que posee una fuente de
Cobalto 60. El mismo es fabricado por la empre-
sa Eckert & Ziegler MultiSource®. Se planica
con el sistema HDR plus, versión 3.0.4. a partir
de la imagen de placas ortogonales y se optimiza
con el algoritmo “auto dwell time determination”.
El dispositivo empleado en los tratamientos es
Radioterapia Externa Braquiterapia Punto A EQD210 Punto A EQD23 OAR
25 fx de 1,8 Gy 5 fx de 6 Gy 84,3 4,3
25 fx de 1,8 Gy 5 fx de 5,5 Gy 79,8 4,2
25 fx de 1,8 Gy 4 fx de 7 Gy 83,9 5,0
25 fx de 1,8 Gy 6 fx de 5 Gy 81,8 3,8
25 fx de 1,8 Gy 4 fx de 6 Gy 81,6 4,5
28 fx de 1,8 Gy 5 fx de 6 Gy 89,6 3,9
28 fx de 1,8 Gy 5 fx de 5,25 Gy 82,9 3,9
28 fx de 1,8 Gy 4 fx de 7 Gy 89,2 4,5
Tabla 1. Esquemas de tratamiento de telerapia y braquiterapia. Dosis EQD210 recibida por el punto A y EQD23 límite que pueden
recibir los OAR.
Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de
restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino
Salud Mil 2021; 40(1):12-24. http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
Las isodosis en forma de pera son esperadas para
paradas con tiempos homogéneos. Al modular la
isodosis buscando cumplir los parámetros clínicos
de la prescripción se pueden tener variaciones de
su forma original. Con el n de ver en los tratamien-
tos estudiados la inuencia de estos cambios en
la forma de la isodosis se cuantican los mismos.
La modulación en la sonda, es cuanticada con M
(ecuación 1). Se organizan todas las sesiones de
tratamiento en orden de mayor modulación a me-
nor modulación y teniendo en cuenta este conjunto
de datos ordenados se calcula la correlación entre
las razones Tu/Tv con h/w y h/t respectivamente.
La primera correlación es obtenida para las 120
sesiones, posteriormente se calculan las correla-
ciones de los datos de las 119 sesiones con menor
modulación; luego de las 118 sesiones con menor
modulación y se continúa de esa manera hasta ob-
tener la correlación del grupo de 30 sesiones con
menor modulación.
Los esquemas de tratamiento con dosis en te-
leterapia que se encuentran entre 25 y 28 fx
a 1,8 Gy por fracción tienen valores de do-
sis que se encuentran entre los valores que
muestra la tabla para los casos de 25 y 28 fx.
Basados en los resultados encontrados en la ta-
bla 2 se observa que entre 3,5 y 4,0 Gy se pue-
de considerar una dosis restrictiva para los OARs
y conservadora en algunos esquemas de tra-
tamiento. Se dene analizar ambas isodosis.
Se realiza el cálculo de la dosis de las distintas
sesiones de braquiterapia con una prescripción
de 6 Gy al punto A y a los puntos de optimiza-
ción. Posteriormente se calculan las isodosis de
3,5 y 4,0 Gy para los órganos de riesgo, las cua-
les serán caracterizadas por sus dimensiones
h, w y t y las razones h/w y h/t de las mismas.
El proceso de optimización de la dosis es la eta-
pa nal en la determinación de los tiempos de
permanencia de la fuente en las distintas paradas
del dispositivo y con esto se logra cumplir con la
prescripción y modelar los volúmenes de isodosis.
Esta fase se realiza en relación a los puntos ABS.
La optimización de la dosis requiere de la deni-
ción de los puntos ABS que se disponen en este
caso, a 5 mm de distancia, entre ellos en la direc-
ción cráneo-caudal. La sonda generalmente se
encuentra sobre la línea media del paciente, los
primeros puntos están ubicados a 1,8 cm a am-
bos lados de la sonda, en la posición más craneal,
los otros puntos se encuentran a 2 cm a ambos
lados del mismo, a partir del primer punto en la di-
rección cráneo caudal hasta llegar a la zona va-
ginal. Usando estos puntos se optimiza con una
prescripción de dosis de 6 Gy tomando los valo-
res de tiempo de permanencia de la fuente que
salen como resultado de este proceso (gura 2).
Se registran los tiempos totales de permanencia en
sonda intrauterina (Tu) y en vagina (Tv) para cada
aplicación; además, se miden las dimensiones de
la pera que se forma para las dosis de 3,5 Gy y 4,0
Gy calculando en cada caso las razones Tu/Tv, h/w
y h/t respectivamente.
Figura 2. Representación de los puntos de optimización.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
18
(ECUACIÓN 1)
M = Desviación estándar (T_u)
Promedio (T_u)
La cuanticación de las diferencias de tiempos en
la zona vaginal se determinada con DIF, (ecuación
2), usando este término se disponen las 120 sesio-
nes de mayor a menor valor. Partiendo de esta or-
ganización de las sesiones estudiadas, se calcula
la correlación entre las razones Tu/Tv, con h/w y h/t
respectivamente. Se calcula la correlación para el
grupo completo de las 120 sesiones y a continua-
ción la del grupo de las 119 sesiones con menor
DIF. Se continúa de esta manera hasta llegar al
grupo de sesiones con los 30 DIF menores.
(ECUACIÓN 2)
DIF = |Tvl-Tvr|
(Tvl+Tvr) ⁄ 2) *100
Tvr:Tiempo total de permanencia de la fuente en la
zona vaginal derecha
Tvl:Tiempo total de permanencia de la fuente en la
zona vaginal izquierda
Los datos a correlacionar, presentan una distribu-
ción no normal, por lo que se utiliza la correlación
de Sperman.
Los cálculos de correlación, se realizaron para las
isodosis de 3,5 y 4,0 Gy. El análisis estadístico, se
hizo con el software SPSS versión 23 y los grácos
de dispersión y de correlación se efectuaron con el
software Matlab versión 2013.
RESULTADOS
Se determinan las dimensiones h, w y t para las
isodosis de los 3,5 y 4,0 Gy, las cuales se repre-
sentan en las guras 3 y 4 respectivamente con el
n de ver su dispersión.
Los grácos obtenidos de la correlación entre las
razones de los tiempos Tu/Tv con respecto a h/w y
h/t para las peras de 3,5 y 4,0 Gy se presentan en
esta sección.
Figura 3. Dimensiones de la isodosis de 3,5 Gy para los
parámetros h, w y t.
Figura 4. Dimensiones de la isodosis de 4,0 Gy para los
parámetros h, w y t.
La correlación de las razones Tu/Tv con h/w, para
la isodosis de 3,5 Gy y 4,0 Gy con su nivel de sig-
nicación, en relación a la modulación en la sonda,
se muestran en la gura 5.
Correlación de las razones Tu/Tv con h/t para la
isodosis de 3,5 Gy y 4,0 Gy en relación a la modu-
lación en la sonda (gura 6).
Correlación de las razones Tu/Tv con h/w para la
isodosis de 3,5 Gy y 4,0 Gy en relación a las dife-
rencias en los tiempos en la zona vaginal (gura 7).
Correlación de las razones Tu/Tv con h/t para la
isodosis de 3,5 Gy y 4,0 Gy en relación a las dife-
rencias en los tiempos en la zona vaginal (gura 8).
Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de
restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino
Salud Mil 2021; 40(1):12-24. http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
Figura 5. Correlación de Spearman para las razones Tu/Tv con h/w a partir de modulación por los tiempos en la sonda.
Figura 6. Correlación de Spearman para las razones Tu/Tv con h/t a partir de modulación por los tiempos en la sonda.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
20
Figura 7. Correlación de Spearman para las razones Tu/Tv con h/w a partir de las diferencia DIF.
Figura 8. Correlación de Spearman para las razones Tu/Tv con h/t a partir de las diferencia DIF.
Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de
restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino
Salud Mil 2021; 40(1):12-24. http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
algunas correlaciones en el rango de fuerte corre-
lación entre las variables y con un leve aumento
general en la correlación a medida que disminu-
ye la modulación en la sonda y se tienen menos
puntos a correlacionar. Teniéndose de esta manera
para los últimos datos representados en el gráco
una fuerte correlación de los mismos.
Las guras 7 y 8 permiten ver como es la correla-
ción entre las razones Tu/Tv con las razones de las
dimensiones h/w y h/t de las isodosis, organizadas
las correlaciones por mayor valor DIF que mide la
variabilidad entre los tiempos de permanencia de
la fuente en el lado izquierdo y derecho de la zona
vaginal de la paciente; mostrando fuerte correla-
ción positiva entre Tu/Tv y h/w tanto para la isodo-
sis de 3,5 como para la isodosis de 4,0 Gy y en el
caso de la correlación entre Tu/Tv con h/t (gura
8) se observa que la correlación para 3,5 Gy es
fuerte y positiva para todos los conjuntos de se-
siones de tratamiento calculadas. A la vez se tiene
para la isodosis de 4,0 Gy en la que las sesiones
de tratamiento se organizaron por DIF de mayor
a menor valor, se obtienen las correlaciones para
los distintos grupos de sesiones, teniendo para el
primer grupo, las 120 sesiones de tratamiento, un
valor moderado de correlación y este va aumen-
tando a medida que se tiene menor valor de DIF
en las sesiones hasta llegar a las 30 sesiones de
tratamiento con menor DIF. Se ve como de forma
positiva se va aumentando la correlación a medi-
da que se disminuye la diferencia entre los tiem-
pos de permanencia de la fuente en la zona vagi-
nal y a medida que se cuenta con un conjunto de
menos sesiones de tratamiento correlacionadas.
El uso de radioterapia intracavitaria además de
considerar la cobertura del CTV, que corresponde
al volumen clínico que se va a irradiar, debe eva-
luar la protección de los OAR cuidando la dosis
que reciben. Existe una vasta literatura de análisis
de la forma de la pera para el CTV, esta pera está
descrita por la relación de los parámetros h, w y t
los cuales reejan la distribución de dosis. Los pla-
nicadores permiten ver las distribuciones de dosis
tanto en el tumor como en los OAR, sin embargo
en radioterapia se necesitan sistemas de seguridad
DISCUSIÓN
Tradicionalmente en el tratamiento con braquitera-
pia, en cáncer cervicouterino, preocupa la forma de
los volúmenes de isodosis que cubren el volumen
que engloba el tumor y se reportan las dosis a ór-
ganos de riesgo. Este trabajo plantea ver la forma
del volumen de isodosis que llega a valores rela-
cionados con los órganos de riesgo y determinar
si estos volúmenes se pueden modelar mediante
la modicación de los tiempos de permanencia de
la fuente en la zona uterina y en la zona vaginal.
Además se analizan las dimensiones que, en forma
de pera, poseen, para el tratamiento con braquite-
rapia de alta tasa con Co-60, las dosis de 3,5 y 4,0
Gy respectivamente. En los valores representados
en las guras 1 y 2, se observa que las respectivas
isodosis poseen formas similares, encontrándo-
se tamaños mayores para la isodosis de 3,5 Gy,
comparada con la de 4,0 Gy, lo cual se esperaba
de acuerdo a la ley del cuadrado de la distancia.
La gura 5 muestra la correlación obtenida desde
los 120 datos, hasta tener un número de 30 da-
tos con la menor modulación M de tiempos en la
sonda. Se observa una fuerte correlación en todo
el rango representado, siendo esta relativamente
mayor en el caso de 3,5 Gy que el de 4,0 Gy. Am-
bos casos con valor p <0,001, lo que muestra una
fuerte relación positiva entre la razón de los tiem-
pos de permanencia de la fuente, (Tu/Tv), con la
razón de dimensiones de las isodosis h/w, obser-
vándose un crecimiento leve de la misma, a medi-
da que los datos se encuentran menos modulados
y la correlación incluye menor número de datos.
La gura 6, en contraste, muestra una fuerte aso-
ciación entre las variables Tu/Tv con h/t, en el caso
de 3,5 Gy, para la correlación realizada desde los
120 datos con mayor M, hasta los últimos 30 datos
de este listado. En el caso de 4,0 Gy, se tiene una
correlación moderada positiva para aproximada-
mente los primeros 20 valores, que corresponde
a las 120 sesiones con mayor modulación M en la
sonda, hasta las 100 sesiones con menor modu-
lación. A partir de aquí, se empiezan a encontrar
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
22
sos, esto rearmó que el uso de tu/tv no solo sirve
para medir la distribución de dosis sino que además
no resultó verse inuenciada ni por la modulación
ni por la diferencia de los tiempos (guras 5 a 8).
La correlación de h/w en todos los casos es su-
perior a la que se obtiene con h/t. Se obtiene la
signicancia estadística con un p<0,05. En general
todas las correlaciones que se realizaron con los
distintos conjuntos de sesiones para el caso de la
organización por M arrojan valores de p menores
que los que se encuentran para las correlaciones
organizadas por DIF, lo que implica una menor sig-
nicancia estadística.
CONCLUSIÓN
Las razones entre los tiempos de permanencia de
la fuente en el útero y en la zona vaginal, repre-
sentados por las variables Tu/Tv, para las isodo-
sis de 3,5 Gy y 4,0 Gy que se dan en la fase de
braquiterapia, se encuentran relacionadas con los
volúmenes de restricción de los órganos de ries-
go, en el tratamiento del cáncer cervicouterino con
radioterapia, a partir de la correlación entre Tu/Tv
y h/w, que es fuerte y positiva en ambas isodosis
y la correlación entre Tu/Tv y h/t que es fuerte y
positiva para el caso de 3,5 Gy y que comienza en
el rango de moderada hasta llegar a fuerte en el
caso de 4,0 Gy.
Los resultados de todas estas correlaciones, cal-
culadas en grupos diversos de 120 sesiones de
tratamiento, hasta 30 sesiones de tratamiento, par-
tiendo de los grupos con mayores variaciones en
modulación de tiempos en la sonda y variación de
tiempos derecho e izquierdo en zona vaginal, per-
miten demostrar la posibilidad de predecir, a partir
de las razones entre los tiempos Tu/Tv, la forma
de la isodosis que está relacionada con las restric-
ciones de los órganos de riesgo, en tratamientos
cervicouterinos.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los autores no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
que garanticen la entrega correcta de la misma;
por lo que se utiliza doble chequeo; los chequeos
independientes comúnmente se realizan en distin-
tos puntos, sin una visión volumétrica, este trabajo
explora el uso de los parámetros de la forma de la
pera reportados en el ICRU para el chequeo de la
dosis de 3,5 Gy y 4 Gy en los OAR.
En 120 aplicaciones estudiadas se observa que los
valores de h, w y t mantienen rangos de dimensio-
nes diferentes entre ellos, (guras 3 y 4) mostrando
que h es el parámetro de mayor longitud seguido
de w y t respectivamente. Esto permite identicar
anatómicamente entre que rangos usualmente se
manejan las dimensiones de la pera para cada uno
de estos parámetros.
Si bien las relaciones de h/w y h/t nos permiten ob-
servar la forma de la pera en tratamiento cervicou-
terino, este trabajo explora el uso de las razones
entre los tiempos de permanencia de la fuente en
el útero y en la zona vaginal, representados por las
variables Tu/Tv, para describir la pera en los OAR.
Se observó la correlación entre estas razones para
las isodosis de 3,5 y 4,0 Gy teniendo como resulta-
do que en las 120 aplicaciones la correlación entre
Tu/Tv y h/w, fue fuerte y positiva en ambas isodosis
y la correlación entre Tu/Tv y h/t es fuerte y positiva
para el caso de 3,5 Gy y para 4,0 Gy comienza en
el rango de moderada hasta llegar a fuerte. Esto
indica que la relación de Tu/Tv podría servir como
medio de chequeo rápido e independiente para
describir la forma de la pera sin necesidad del uso
del planicador. Además se pudo constatar que
esta correlación se mantenía a pesar de la dismi-
nución de los datos, con una signicancia estadísti-
ca menor a 0,05. Indicándonos la potencialidad de
evaluación de la dosis en los OAR usando estas
razón de los tiempos.
Al estudiar la correlación de estas razones se tuvo
en cuenta la modulación en el tándem y las dife-
rencias entre los tiempos derecho e izquierdo en
la zona vaginal generando grupos distintos, con
el objetivo de ver que tanta inuencia tenían en el
resultado de la correlación de estas variables; no
encontrándose cambios signicativos en las corre-
laciones de las respectivas razones en ambos ca-
Correlación entre las razones de los tiempos de permanencia de la fuente de braquiterapia con los volúmenes de
restricción de dosis en tratamientos de cáncer cervicouterino
Salud Mil 2021; 40(1):12-24. http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.2
(7) Shrivastava R, Umbarkar RB, Sarje MB,
Singh KK. Rectal dosimetry in intracavitary bra-
chytherapy by HDR at rural center of Maharashtra:
Comparison of two methods.
J Med Phys 2009; 34(2):93-6.
doi: 10.4103/0971-6203.51936
(8) Grigsby PW, Williamson JF, Cliord Chao KS,
Perez CA. Cervical tumor control evaluated with
ICRU 38 reference volumes and integrated refe-
rence air kerma.
Radiother Oncol 2001; 58(1):19-23.
doi: 10.1016/s0167-8140(00)00304-2
(9) Datta NR, Kumar S, Das KJ, Pandey CM,
Halder S, Ayyagari S.
Variations of intracavitary applicator geometry du-
ring multiple HDR brachytherapy insertions in car-
cinoma cervix and its inuence on reporting as per
ICRU report 38. Radiother Oncol 2001; 60(1):15-24.
doi: 10.1016/s0167-8140(01)00352-8
(10) Cetingöz R, Ataman OU, Tuncel N,
Sen M, Kinay M. Optimization in high dose rate
brachytherapy for utero-vaginal applications.
Radiother Oncol 2001; 58(1):31-6.
doi: 10.1016/s0167-8140(00)00295-4
(11) Kannan RA, Gururajachar JM, Ponni A,
Koushik K, Kumar M, Alva RC, et al.
Comparison of manual and inverse optimisation
techniques in high dose rate intracavitary bra-
chytherapy of cervical cancer: A dosimetric study.
Rep Pract Oncol Radiother 2015; 20(5):365-9.
doi: 10.1016/j.rpor.2015.05.003
(12) Haie-Meder C, Pötter R, Van Limbergen E,
Briot E, De Brabandere M, Dimopoulos J, et al.
Recommendations from Gynaecological (GYN)
GEC-ESTRO Working Group (I): concepts and
terms in 3D image based 3D treatment planning
in cervix cancer brachytherapy with emphasis on
MRI assessment of GTV and CTV.
Radiother Oncol 2005; 74(3):235-45.
doi: 10.1016/j.radonc.2004.12.015
REFERENCIAS
(1) Organización Mundial de la Salud.
Cancer [Sitio Web]. Disponible en: https://www.
who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer
[Consulta 15/10/2020]
(2) Shrestha AD, Neupane D, Vedsted P,
Kallestrup P.
Cervical Cancer Prevalence, Incidence and
Mortality in Low and Middle Income Countries:
A Systematic Review.
Asian Pac J Cancer Prev 2018; 19(2):319-324.
doi: 10.22034/APJCP.2018.19.2.319
(3) Saei Ghare Naz M, Kariman N, Ebadi A,
Ozgoli G, Ghasemi V, Rashidi Fakari F.
Educational Interventions for Cervical Cancer
Screening Behavior of Women: A Systematic Review.
Asian Pac J Cancer Prev 2018; 19(4):875-884.
doi: 10.22034/APJCP.2018.19.4.875
(4) Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer.
Situación Epidemiológica del Uruguay en relación
al Cáncer, mayo 2020. [Sitio Web].
Disponible en: https://www.comisioncancer.org.
uy/Ocultas/Situacion-Epidemiologica-del-Uru-
guay-en-relacion-al-Cancer--Mayo-2020-uc108
[Consulta 19/09/2020]
(5) Nag S, Erickson B, Thomadsen B, Orton C,
Demanes JD, Petereit D.
The American Brachytherapy Society recommen-
dations for high-dose-rate brachytherapy for carci-
noma of the cervix.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48(1):201-11.
doi: 10.1016/s0360-3016(00)00497-1
(6) Chassagne D, Dutreix A, Almond P, Burgers
JMV, Busch M, Joslin CA. ICRU Report 38: Dose
and Volume Specication for Reporting Intracavi-
tary Therapy in Gynecology.
J of the ICRU 1985; 20(1):20-22.
https://doi.org/10.1093/jicru_os20.1.20
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
24
(13) Pötter R, Haie-Meder C, Van Limbergen E,
Barillot I, De Brabandere M, Dimopoulos J, et al.
Recommendations from gynaecological (GYN)
GEC ESTRO working group (II): concepts and ter-
ms in 3D image-based treatment planning in cer-
vix cancer brachytherapy-3D dose volume para-
meters and aspects of 3D image-based anatomy,
radiation physics, radiobiology.
Radiother Oncol 2006; 78(1):67-77.
doi: 10.1016/j.radonc.2005.11.014
(14) Viswanathan AN, Beriwal S, De Los Santos JF,
Demanes DJ, Ganey D, Hansen J, et al.
American Brachytherapy Society consensus gui-
delines for locally advanced carcinoma of the cer-
vix. Part II: high-dose-rate brachytherapy.
Brachytherapy 2012; 11(1):47-52.
doi: 10.1016/j.brachy.2011.07.002
(15) Guinot JL, Pérez-Calatayud J, Azcoaga JM,
Herruzo I, Bodineau C, Rovirosa A, et al.
Consenso en tratamiento del carcinoma de endo-
metrio con braquiterapia grupo de braquiterapia
de la SEOR y de la SEFM. Málaga, 11 de marzo
de 2011. Disponible en: https://silo.tips/download/
consenso-en-tratamiento-del-carcinoma-de-en-
dometrio-con-braquiterapia [Consulta 20/03/2020]
