CASOS CLÍNICOS
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Carcinoma insular de tiroides
Carcinoma insular da tireóide
(a) Prof. Adj. Departamento de Emergencia. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina, Universidad de la
República.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.5
https://orcid.org/0000-0002-2679-8888
Thyroid insular carcinoma
RESUMEN
Se presenta un caso de Carcinoma Insular de Tiroides, tumor poco frecuente que ha sido clasicado
según su histología y comportamiento biológico como un carcinoma pobremente diferenciado, ocupando
una posición entre los carcinomas diferenciados y el carcinoma anaplásico. Su origen es el aspecto más
discutido, habiendo autores que plantean su origen a partir de células foliculares y otros que plantean su
origen a partir de un carcinoma diferenciado preexistente (desdiferenciación).
PALABRAS CLAVE: Cáncer Papilar Tiroideo; Carcinoma de Células Escamosas; Carcinoma Papilar;
Linfoma; Neoplasias de la Tiroides.
ABSTRACT
We present a case of Insular Thyroid Carcinoma, a rare tumor that has been classied according to its
histology and biological behavior as a poorly di󰀨erentiated carcinoma, occupying a position between
di󰀨erentiated carcinomas and anaplastic carcinoma. Its origin is the most debated aspect, with authors
suggesting its origin from follicular cells and others suggesting its origin from a pre-existing di󰀨erentiated
carcinoma (dedi󰀨erentiation).
KEY WORDS: Thyroid Cancer, Papillary; Carcinoma, Squamous Cell; Carcinoma, Papillary; Lymphoma;
Thyroid Neoplasms.
RESUMO
Apresentamos um caso de Carcinoma Tiróide Insular, um tumor raro que foi classicado de acordo com
sua histologia e comportamento biológico como um carcinoma pouco diferenciado, ocupando uma po-
sição entre carcinomas diferenciados e carcinoma anaplásico. Sua origem é o aspecto mais debatido,
com alguns autores sugerindo sua origem a partir de células foliculares e outros sugerindo sua origem a
partir de um carcinoma diferenciado pré-existente (desdiferenciação).
PALAVRAS CHAVE: Câncer Papilífero da Tireoide; Carcinoma de Células Escamosas; Carcinoma Papilar;
Linfoma; Neoplasias da Glândula Tireoide.
Recibido para evaluación: Enero 2021
Aceptado para publicación: Marzo 2021
Correspondencia: Avenida 8 de Octubre 3020. C.P.11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 24876666 int. 7173.
E-mail de contacto: sebastianfraga@gmail.com
Sebastián Fraga a
Carcinoma insular de tiroides
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INTRODUCCIÓN
Se describe el Carcinoma Insular Tiroideo como
un tumor maligno y agresivo de la glándula tiroides
caracterizado por formación de racimos sólidos
(ínsulas), invasión vascular, bordes inltrativos y
mal denido, focos de necrosis y frecuentes me-
tástasis. Puede estar solo o asociado a un tumor
diferenciado. En 1984 fue descrito por Carcangiu
y colaboradores quienes presentaron una serie
de 25 casos de un tumor tiroideo cuya disposición
histológica se caracterizaba por la presencia de
ínsulas (1).
Es poco frecuente (4-10% de todos los canceres
tiroideos), predomina en mujeres y su edad pro-
medio de aparición es 50 años. Suele presentarse
con masas de gran tamaño y en el 25% de los
casos se presenta con metástasis a distancia he-
matógenas (pulmón y hueso).
Su mortalidad se sitúa en un 40-50% a los 5-10
años. Suelen tener una buena respuesta al trata-
miento adyuvante con Iodo 131 y a la hormonote-
rapia (1-4).
CASO CLÍNICO
Mujer de 70 años, procedente del departamento
de Cerro Largo, trabajadora rural, que consultó
por sangrado persistente sobre una tumoración
en región infra hioidea (gura 1).
Esta tumoración tenía años de evolución y nunca
había motivado la consulta. Tenía un crecimien-
to lento hasta alcanzar un gran tamaño, era poli-
lobulada y presentaba una ulceración cutánea
sangrante que fue la que motivó la consulta. La
tumoración estaba centrada en la región infra
hioidea pero se extendía hacia la región carotidea
derecha. Sin evidencia clínica de adenopatías.
Clara presencia de disfonía aunque la paciente la
negaba. Todo este cuadro se presentaba en una
enferma eutiroidea y normocalcémica.
Se realizó una tomografía computada (TC) (gura
2), la cual evidenció una masa sólida, ovoidea, de
12 cm de diámetro, con aparente origen en lóbulo
tiroideo derecho que se extendía a los planos pre-
vertebrales, piso de boca y hueco supraesternal.
Desplazaba la vía aérea a la izquierda. Presen-
taba adenomegalias cervicales profundas dere-
chas. Sin elementos sugestivos de secundarismo
a distancia.
La brolaringotraqueoscopía informó una laringe,
subglotis y tráquea de calibres normales no visua-
lizando inltración tumoral. El doppler de vasos de
cuello evidenció un paquete vascular desplazado
hacia atrás y en contacto con la masa (3 cm) sin
deformación de la luz.
Se realizó una punción histológica que evidenció
hallazgos compatibles con un Carcinoma Papilar
de Tiroides.
Ante la ausencia de elementos de irresecabilidad
se planteó la resección quirúrgica con criterio on-
cológico. Se realizó una cervicotomía transversa
arciforme en losange resecando piel ulcerada,
extendiéndola hacia la región carotídea derecha.
Figura 1. Situación clínica.
Figura 2. Tomografía donde se evidencia la masa con las ca-
racterísticas descritas.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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Labrado de colgajos cutáneos superior e inferior,
y apertura músculos infra hioideos (gura 3).
Exploración conrmando el origen en el lóbulo
derecho tiroideo con un lóbulo izquierdo macros-
cópicamente normal, adenopatías pre laríngeas y
pre traqueales.
Se realizó la tiroidectomía total resecando las
adenopatías encontradas en bloque con la pieza
logrando reconocer y conservar ambos recurren-
tes y las paratiroides izquierdas.
Cursó 3 días en Centro de Cuidados Intensivos
(CTI) siendo extubada a las 24 horas previa rea-
lización de brolaringoscopía. Los controles de
calcemia postoperatorios fueron normales y no
existieron síntomas ni signos de hipocalcemia.
Como complicación destacó la presencia de una
fístula faringo-cutánea, de bajo gasto que se ago-
tó en 20 días.
Se recibió el informe de la anatomía patológica,
que mostraba una pieza de 240 gramos (gura 4),
sólido-quística con áreas calcicadas y hemorrá-
gicas; con un lóbulo tiroideo izquierdo normal.
La microscopía evidenció una lesión sólido quís-
tica, rodeada de pseudocápsula, de crecimiento
expansivo e inltrativo (gura 5) con sectores de
disposición papilar y sectores centrales donde
adopta disposición en nidos o ínsulas. Se reco-
noce invasión vascular por el tumor. Se realizó in-
munohistoquímica donde el perl es concordante
con un carcinoma insular de tiroides, pudiéndose
inferir que el área sólida corresponda a un sector
indiferenciado evolucionado de un carcinoma pa-
pilar previo.
La paciente se fue de alta sanatorial al sexto día
postoperatorio (gura 6) realizando posteriormen-
te radio ablación con Iodo 131 (150 mCi) guiada
por los endocrinólogos.
Al año de la cirugía y radioablación, debido al ha-
llazgo de conglomerados ganglionares bilaterales
se reopera realizandose un vaciamiento ganglio-
nar radical bilateral de cuello. Destaca de la ana-
tomía patológica de este vacimiento la presencia
de metástasis ganglionares múltiples de un carci-
noma papilar, sin presencia de ínsulas. Figura 6. Al alta.
Figura 5. Microscopia que evidencia la disposición en Ínsulas.
Figura 3. Abordaje. Se evidencia una incisión en losange ro-
deando el tumor con el sector de piel ulcerada en el centro.
También se visualiza el labrado del colgajo cutáneo superior.
Figura 4. Pieza. Lóbulo Tiroideo izquierdo normal unido a un
gran tumor sólido-quístico que sustituye el lóbulo Tiroideo de-
recho y que se reseca con la piel afectada.
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Seis años más tarde se presenta con una gruesa
masa ganglionar cervical derecha que se conside-
ra irresecable por lo que inicia tratamiento radiote-
rápico paliativo, el cual continúa por dos años más
hasta su fallecimiento.
DISCUSIÓN
El carcinoma insular es una variedad que tiene
un peor pronóstico que el tumor diferenciado. No
está demostrado cuál es el tratamiento ideal. La
mayoría de los autores realizan tiroidectomía total
y radio ablación con Iodo 131 junto a hormonote-
rapia supresiva con levotiroxina. La radioterapia
externa se reserva para los pacientes que no res-
ponden al tratamiento con Iodo (2).
La necesidad de linfadenectomía no está denida,
aunque se recomienda realizar en tumores con
afección ganglionar macroscópica.
Su origen es uno de los aspectos más discutidos.
Se plantea que puedan provenir de células folicula-
res, aunque algunos autores plantean que se origi-
nan sobre un carcinoma diferenciado preexistente
dado que es ampliamente más frecuente que el
carcinoma insular esté asociado a un carcinoma di-
ferenciado a que se presente en forma pura (2,5).
Podemos plantear que en nuestra paciente este úl-
timo haya sido el mecanismo dado que contamos
con un diagnóstico anatomopatológico con perl
inmunohistoquímico concordante de la pieza ini-
cial, y sin embargo, en la cirugía ganglionar reali-
zada al año, solamente se encontraron elementos
de carcinoma papilar en los ganglios resecados.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
El autor no reporta ningún conflicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios
del autor y/o la institución a la que representa.
REFERENCIAS
(1) Carcangiu ML, Zampi G, Rosai J. Poorly di󰀨e-
rentiated ("insular") thyroid carcinoma. A reinter-
pretation of Langhans' "wuchernde Struma".
Am J Surg Pathol 1984; 8(9):655-68.
doi: 10.1097/00000478-198409000-00005
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Unusual types of thyroid neoplasms.
Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25(1):49-68.
doi: 10.1016/s0889-8529(05)70312-1
(3) Rodriguez JM, Parrilla P, Moreno A, Sola J,
Pinero A, Ortiz S, Soria T. Insular carcinoma: an
infrequent subtype of thyroid cancer.
J Am Coll Surg 1998; 187(5):503-8.
doi: 10.1016/s1072-7515(98)00233-6
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Fernández Martínez C, Flors Arandí C, Roig Vila JV.
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(5) Cimarra Figueiras L. Diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades quirúrgicas de la glándula ti-
roides. Montevideo : Ocina del Libro, 2006. Cap. 6.
Otros Tumores Tiroideos Malignos. p. 198-202.