CASOS CLÍNICOS
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Reabsorción cervical invasiva
Reabsorção cervical invasiva
(a) Servicio Odontológico CAZ 4. Brigada Aérea II. Durazno, Uruguay.
(b) Servicio Odontológico CAU. Brigada de Caballería Nº 1. Rivera, Uruguay.
(c) Servicio Endodoncia. Departamento Odontología Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2021.40.1.7
https://orcid.org/0000-0002-3680-863X
https://orcid.org/0000-0003-0201-5380
https://orcid.org/0000-0002-5931-937X
Invasive cervical resorption
RESUMEN
La reabsorción cervical invasiva es una condición patológica, insidiosa, reabsortiva y agresiva que se
presenta en la zona cervical externa de los dientes y que lleva a un reemplazo progresivo y destructivo
de la estructura dentaria. Puede presentarse como una mancha rosa en la zona cervical o ser totalmente
asintomática. Muchas veces es un hallazgo radiográco. Frecuentemente es mal diagnosticada como
caries subgingival o reabsorción interna, llevando a un manejo inadecuado. El objetivo del tratamiento
es la eliminación del tejido patológico y la reconstrucción del defecto. El tema ha ganado interés en las
últimas décadas debido al diagnóstico por tomografía computarizada. Se presenta un caso clínico de una
paciente de 34 años, que consultó por una coloración rosa en cérvico-palatino de pieza 11. Tras el diag-
nostico se realizó el tratamiento en 2 etapas: una primera endo-quirurgica restauradora y una segunda
con la obturación endodóntica denitiva.
PALABRAS CLAVE: Desbridamiento Periodontal; Endodoncia; Necrosis de la Pulpa Dental; Odontología;
Radiografía Dental Digital; Resorción Dentaria; Resorción Radicular; Tomografía Computarizada de Haz Cónico.
ABSTRACT
Invasive cervical resorption is a pathological, insidious, resorptive and aggressive condition that occurs in
the external cervical area of teeth and leads to progressive and destructive replacement of tooth structure. It
can present as a pink spot in the cervical area or be totally asymptomatic. It is often a radiographic nding. It
is frequently misdiagnosed as subgingival caries or internal resorption, leading to inadequate management.
The goal of treatment is the removal of the pathologic tissue and reconstruction of the defect. The subject has
gained interest in recent decades due to computed tomography diagnosis. A clinical case is presented of a
34-year-old female patient who consulted for a pink coloration in cervico-palatal tooth 11. After the diagnosis,
treatment was carried out in 2 stages: a rst endo-surgical restorative stage and a second stage with denitive
endodontic obturation.
KEY WORDS: Debridement Periodontal; Endodontics; Dental Pulp Necrosis; Dentistry;
Radiography, Dental, Digital; Tooth Resorption; Root Resorption; Cone-Beam Computed Tomography.
Recibido para evaluación: Julio 2020
Aceptado para publicación: Diciembre 2020
Correspondencia: División de Ejército III. Brigada de Caballería Nº 1. Paso de Castro s/n esquina Grito de Asencio y Serralta. Rivera,
Uruguay. Tel.: Mesa central: (+598) 46223517 – Telefax: (+598) 46224310
E-mail de contacto: mscapurro@gmail.com
Sofía Capurro a
Mariana Rodrigo b
Mercedes Viera c
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INTRODUCCIÓN
La reabsorción cervical invasiva (RCI) se dene
como un proceso localizado que afecta la super-
cie radicular en el espacio entre la unión epitelial
gingival y el proceso alveolar.
Es una variante patológica, severa y frecuente-
mente agresiva de reabsorción radicular externa,
que puede afectar a piezas vitales o no vitales.
Si bien su etiopatogenia aún no está clara, se han
encontrado factores predisponentes potenciales
asociados como el tratamiento de ortodoncia, los
traumatismos dentales, el blanqueamiento inter-
no, la cirugía, y el tratamiento restaurador (1,2).
Se encontró que estos factores son sumatorios
entre sí, y que no tienen una relación inmediata,
sino que la reabsorción puede aparecer años o
incluso décadas después de eliminado el agente.
La RCI se detecta con mayor frecuencia en inci-
sivos centrales superiores. Las manchas rosadas
en la zona cervical del diente suelen ser patogno-
mónicas. La decoloración se debe a que el tejido
de granulación brovascular dentro del defecto se
hace visible a través del esmalte.
Generalmente es asintomática, por lo que el diag-
nóstico surge simplemente como un hallazgo clí-
nico o radiográco. En los casos más avanzados,
cuando la lesión afecta a la pulpa dental, el pa-
ciente puede presentar síntomas pulpares o pe-
riapicales. Al sondaje son lesiones muy sangran-
tes, y la consistencia de la dentina en el fondo de
la lesión es rme y dura (3,4).
No existe una apariencia radiográca “clásica”
de RCI. Las lesiones pueden ser radiolúcidas o
moteadas, simétricas o asimétricas, sus márge-
nes varían de denidos y suaves a indenidos e
irregulares. Característicamente el canal radicular
mantiene su continuidad, indicando que la lesión
se encuentra en la supercie radicular externa.
Las radiografías periapicales tienen limitaciones
para el diagnóstico de RCI; la superposición de
estructuras y las sombras bidimensionales hacen
difícil la interpretación de la lesión.
La tomografía computarizada (TC) con cone beam
(TCCB) permite apreciar la lesión tridimensional-
mente sin superposición de estructuras ni distor-
sión geométrica, determinando el grado de proxi-
midad al conducto radicular, y en última instancia,
la posibilidad de restauración del diente (5,6).
El objetivo del tratamiento es mantener a los dien-
tes afectados en buen estado de salud, funcional-
mente activos y mejorar la estética cuando esté
indicado. Se debe remover todo el tejido del de-
fecto radicular y buscar el sellado de la lesión con
un material biocompatible. Según el caso, ade-
más deberá realizarse el tratamiento endodóntico
correspondiente (7).
RESUMO
A reabsorção cervical invasiva é uma condição patológica, insidiosa, reabsorvente e agressiva que ocorre
na área cervical externa dos dentes e leva à substituição progressiva e destrutiva da estrutura dentária.
Pode se apresentar como uma mancha rosa na região cervical ou ser totalmente assintomática. Muitas
vezes é um achado radiográco. É freqüentemente mal diagnosticada como cárie subgengival ou re-
absorção interna, levando a uma gestão inadequada. O objetivo do tratamento é a remoção do tecido
patológico e a reconstrução do defeito. O assunto ganhou interesse nas últimas décadas devido ao diag-
nóstico por tomograa computadorizada. É apresentado um caso clínico de uma paciente feminina de 34
anos que consultou por uma coloração rosa na região cervico-palatal do dente 11. Após o diagnóstico,
o tratamento foi realizado em 2 etapas: uma primeira restauração endo-cirúrgica e uma segunda com
obturação endodôntica denitiva.
PALAVRAS CHAVE: Desbridamento Periodontal; Endodontia; Necrose da Polpa Dentária; Odontologia;
Radiograa Dentária Digital; Reabsorção de Dente; Reabsorção da Raiz;
Tomograa Computadorizada de Feixe Cônico.
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En la TCCB (gura 3) al corte coronal y sagital
se aprecia la localización de la lesión en el tercio
cervical de la raíz, sin comunicación aparente con
la cámara pulpar; mientras que en el corte axial
ocupa aproximadamente la cuarta parte de la cir-
cunferencia radicular.
Basado en los hallazgos clínicos y radiográcos,
se diagnostica reabsorción cervical invasiva clase
3 de Heithersay (2).
El tratamiento se planica en dos fases: una pri-
mera fase donde se realiza apertura e instrumen-
tación del conducto con limas manuales y rota-
torias para remover la pulpa y preparar el canal
radicular, seguido por un procedimiento quirúrgi-
co inmediato para exponer y debridar el defecto
reabsortivo; y una segunda fase para realizar la
obturación radicular denitiva.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 34 años, sin antecedentes
médicos relevantes, que consulta por una colo-
ración rosácea en la supercie cérvico-palatina
del incisivo central superior derecho (gura 1).
Relata como antecedente a destacar, el haber es-
tado bajo tratamiento ortodóntico desde los 14 a
los 21 años.
Clínicamente el diente presenta restauración pe-
queña de resina por distal. Al sondaje de la super-
cie cérvico-palatina, se aprecia una cavitación
subgingival con sangrado profuso.
El diente es asintomático a la percusión y palpación
y responde normalmente a los test de vitalidad.
En la radiografía periapical (gura 2) se distingue
una zona radiolúcida bien denida en el tercio cer-
vical radicular de pieza 11.
Figura 1. Aspecto clínico inicial donde se aprecia una coloración
rosácea en la región cervical palatina del incisivo central derecho.
Figura 2. Radiografía periapical inicial. Figura 3. TCCB corte sagital y axial.
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El primer control se hace a los 3 meses donde se
observa buena evolución del tratamiento.
El siguiente control se realiza a los 6 meses y lue-
go anualmente (gura 5-A).
Hasta la fecha no se ha constatado recidiva de la
lesión (gura 5-B).
DISCUSIÓN
La causa exacta de la RCI se desconoce. Se con-
sidera que el cemento dental cumple una función
de protección contra la reabsorción de la dentina
subyacente. La deciencia o el daño de esta capa
protectora por debajo de la unión epitelial expone
a la supercie radicular a los osteoclastos llevan-
do a la reabsorción de la dentina. El tejido pulpar
no desempeña ningún papel en la RCI.
Tras rmar el consentimiento informado y bajo
anestesia local se procede a la aislación absoluta
del campo operatorio y se realiza la apertura con-
vencional del conducto radicular en la cara palati-
na de la pieza 11.
Una vez extirpado el tejido pulpar, se realiza con-
ductometría a 21 mm con localizador de ápices
Denta Port Zx (J. Morita Manufacturing) y se con-
rma mediante radiografía periapical.
El conducto radicular se prepara usando el mo-
tor Dentsply Maillefer siendo el sistema de ins-
trumentación Protaper (Dentsply Maillefer) y si-
guiendo las indicaciones del fabricante. Durante
la preparación se irriga con hipoclorito de sodio
al 5%, la irrigación nal con 1 ml de ácido etilen-
diaminotetraacético (EDTA) al 17%. Se coloca hi-
dróxido de calcio en el conducto y se sella con
cemento temporario.
En la misma sesión se levanta un colgajo muco-
perióstico palatino con el n de exponer toda el
área de lesión para eliminar el tejido de granula-
ción mediante curetas (gura 4).
El tejido eliminado se recoge y se coloca en so-
lución de formol al 10% para su posterior análisis
histológico.
Se realiza el biselado periférico de toda la zona
de reabsorción con fresa de diamante n° 6 en alta
rotación, se trata la supercie con ácido tricoloa-
cético al 90% por 5 minutos y se lava abundante-
mente con solución de suero siológico.
Finalmente se sella el defecto reabsortivo con ce-
mento de ionómero de vidrio de fotocurado FUJI
2, se reposiciona el colgajo y se sutura.
La paciente recibió las indicaciones postquirúrgi-
cas incluyendo la pauta de medicación analgési-
ca y antiinamatoria (ibuprofeno vía oral, 600 mg
cada 8 horas por 5 días) y enjuagues bucales de
Clorhexidina al 0,12%.
Se programa un control a los 7 días para el retiro
de sutura.
A los 21 días se procede a la obturación del con-
ducto radicular con un agregado trióxido mineral,
un cemento para la reparación de la raíz Pro Root
MTA (Denspy-Maillefer).
El estudio histológico informa un proceso inama-
torio crónico inespecíco.
Figura 4. Imágenes intraoperatorias. A) Al levantar el colgajo
mucoperióstico se aprecia la totalidad del defecto reabsortivo.
B) Reposición del colgajo.
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hecho, en la zona de entrada de la lesión no hay
LPD, sino que se ve crecimiento del tejido óseo
y fusión con la estructura dentaria. En la etapa
reabsortiva, el tejido de granulación invade la es-
tructura dentaria destruyendo cemento, dentina y
esmalte. La reparación da lugar a la formación de
un tejido mineralizado que sustituye la estructura
dental reabsorbida. La reabsorción y la reparación
pueden progresar en paralelo en diferentes áreas
del mismo diente (3,4).
Se propone que todos estos factores potencia-
les tienen como rasgo común el producir hipoxia
en los tejidos periodontales. Ésta tiene un efecto
dañino sobre los broblastos del ligamento perio-
dontal y se asocia a la diferenciación osteoclás-
tica del tejido, acelerando la reabsorción ósea.
Además inhibe la formación de hueso impidiendo
la formación de osteoblastos y la producción de
colágeno (5).
En el caso clínico que se describe, se conoce el an-
tecedente de tratamiento ortodóncico prolongado,
más de diez años antes del diagnóstico de la RCI.
Las fuerzas ortodoncicas excesivas o prolongadas
en el tiempo en la región cervical pueden resultar
en una necrosis del tejido adyacente a la dentina
radicular expuesta estimulando la diferenciación
de células mononucleares en odontoclastos (4,8).
Investigaciones recientes muestran que la inci-
dencia de RCI es más alta de lo que tradicional-
mente se creía. Los dientes más comúnmente
Histológicamente muestra una naturaleza broó-
sea donde coexiste un tejido conectivo de gra-
nulación altamente vascular con células gigantes
multinucleadas y un tejido osteoide reparativo. El
diente es invadido tridimensionalmente en forma
de lagunas con múltiples canales reabsortivos
que penetran la dentina y corren a lo largo de la
raíz comunicando la lesión con otras zonas del
ligamento periodontal (LPD). La reabsorción se
expande hacia la pulpa creando múltiples vías de
reabsorción generando una estructura con un as-
pecto “apolillado” (1,2).
Mavridou y otros autores realizaron en 2016 un
análisis descriptivo de los potenciales factores
predisponentes, basados en 334 pacientes con
RCI. Encontrando que la mayoría de los casos te-
nían más de un factor asociado, indicando así la
etiología multifactorial. Los autores coinciden en
que los más estrechamente relacionados son la
ortodoncia y el trauma.
El estudio tridimensional de las características ce-
lulares y tisulares de las RCI en dientes vitales,
combinando los hallazgos histomorfológicos y ra-
diográcos, muestran que es una condición com-
pleja y dinámica, con una naturaleza tanto des-
tructiva como reparativa. Se cree que el proceso
evoluciona en tres etapas generales: una fase
inicial, una etapa reabsortiva y una fase repara-
tiva. En la fase inicial hay destrucción local y dis-
rupción de la arquitectura del LPD y cemento. De
Figura 5. Controles post operatorios.
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dental forzada. La selección del tratamiento depen-
derá de la severidad, localización, estado pulpar
y posibilidades de restauración del defecto (5,9).
Heithersay realizó un trabajo fundacional de la
RCI basado en la combinación de factores clíni-
cos, radiográcos, epidemiológicos e histopatoló-
gicos. Observó que existen varios grados de pro-
gresión, indicando que la condición evoluciona en
diferentes etapas.
El tratamiento y pronóstico actual de la RCI aún
se basa en su clasicación.
Clase I: pequeña lesión cervical con penetración
supercial en la dentina
Clase II: lesión bien denida cerca de la pulpa co-
ronal pero con poca o ninguna extensión hacia la
dentina radicular
Clase III: invasión más profunda de la lesión en el
tercio coronal de la raíz
Clase IV: lesión extendida más allá del tercio
radicular.
Como cabría esperar, los defectos pequeños son
los que tienen un mejor pronóstico a largo plazo.
Aunque la pulpa no esté involucrada, tiene riesgo
de exposición o afectación, por lo que la endo-
doncia debería ser realizada en la mayoría de los
casos (2).
Si bien esta clasicación es útil para evaluar y ma-
nejar lesiones en las caras proximales de los dien-
tes, presenta dos grandes carencias: solo tiene en
cuenta la extensión bidimensional de la lesión y
no considera la naturaleza dinámica y reparativa
de la RCI.
La TCCB se ha convertido en una herramienta
imprescindible para los problemas endodónticos
complejos. Brinda una imagen tridimensional más
exacta y real de la lesión, sin superposición de
otras estructuras anatómicas, permite visualizar
las nas proyecciones de la lesión dentro de la
dentina, conocer el tamaño real de la lesión, su
localización exacta, su extensión circunferencial,
la proximidad al canal radicular, su relación con
el hueso alveolar y el mejor lugar para el acceso
quirúrgico (5,6).
afectados son los incisivos centrales superiores y
no hay una diferencia signicativa en la incidencia
por sexo. Como la patología suele ser de progre-
sión lenta y los factores causales son acumulati-
vos, se ve con más frecuencia en el grupo etario
de 24 a 50 años (7,8).
Independientemente del factor causal, el diagnós-
tico de la RCI suele darse años después que éste
ha actuado, cuando ya no se encuentra presente,
y solo se descubre luego de un completo interro-
gatorio de los antecedentes (1,3,4).
Un cuidadoso examen local buscando una man-
cha rosada en la zona cervical del diente es de
rigor. Es importante el diagnóstico diferencial de
la RCI con la caries subgingival, que tiene una
consistencia más blanda y no se presenta como
una mancha rosa. El sondaje causa un profuso
sangrado por la naturaleza vascular del tejido re-
absortivo. Una vez que el tejido de granulación
ha sido removido de la cavidad, las paredes se
sienten duras y mineralizadas. Los bordes son
usualmente nos y losos. El diente con RCI nor-
malmente responde de manera positiva a los test
térmicos, ya que la pulpa solo se afecta en esta-
díos avanzados (1).
La severidad y extensión de la RCI determina su
apariencia radiológica. Las lesiones situadas en
las supercies proximales de los dientes son más
fáciles de diagnosticar por la menor cantidad de
estructuras superpuestas. Inicialmente aparecen
como lesiones radiolúcidas, pero las más avan-
zadas pueden tener una apariencia moteada. Su
característica principal es la continuidad del con-
ducto radicular, lo que permite diferenciarla de la
reabsorción radicular interna.
Las limitaciones de la radiografía para diagnós-
tico de ésta patología han sido descritas por
varios autores.
La literatura describe varios enfoques terapéuticos
que usualmente se basan en reportes de casos
aislados. Se han planteado, el reimplante inten-
cional, regeneración tisular guiada, el tratamiento
exclusivamente a través del conducto y la erupción
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Los objetivos del tratamiento son: eliminar el pro-
ceso reabsortivo, restaurar la supercie radicular
dañada, prevenir la recidiva de la reabsorción y
mejorar la estética del diente en aquellos casos
en que la reabsorción haya producido una man-
cha rosa en la corona dental. La reconstrucción
de la lesión puede ser hecha con Pro Root MTA,
resina compuesta, ionómero de vidrio o Biodenti-
ne (material compuesto de sulfato tricalcico) (7,9).
Heithersay investigó el potencial de los factores
predisponentes en 257 pacientes con lesiones de
RCI. Concluyendo que los antecedentes más fre-
cuentemente asociados eran el tratamiento orto-
dóncico, trauma dental y blanqueamiento interno.
Otros factores que también se han relacionado
son: procedimientos quirúrgicos, terapia perio-
dontal, bruxismo, restauraciones intracoronarias,
defectos del desarrollo y enfermedades sistémi-
cas. Además estos factores podían tener un efec-
to sinérgico.
Generalmente, para tratar efectivamente las le-
siones, es necesario levantar un colgajo muco-
perióstico de espesor total, que permita el com-
pleto acceso y remoción del defecto cureteando
el tejido granulomatoso del periodonto adyacente
para eliminar el aporte sanguíneo de las células
reabsortivas. El sangrado continuo de la cavidad
indica que queda un aporte sanguíneo apical o la-
teral al margen de la cavidad. Las lesiones avan-
zadas también pueden contener tejido brooseo
que puede ser difícil de distinguir de la dentina
subyacente, a la cual está fusionado. Si este te-
jido no es removido puede producirse la recidiva
de la lesión.
La aplicación tópica de ácido tricloroacetico pro-
duce una necrosis por coagulación del tejido pa-
tológico, sin dañar el tejido periodontal adyacente.
También inltra los pequeños canales y oqueda-
des que son inalcanzables con la instrumentación
mecánica (10).
CONCLUSIONES
La RCI es una lesión broósea altamente agresi-
va, con una etiopatogenia incierta, pero en la cual
se han identicado varios factores asociados.
El diagnóstico y sus diagnósticos diferenciales
con otras lesiones clínicamente similares, como
la reabsorción interna y la caries cervical, son un
reto clínico.
La TCCB es un método auxiliar fundamental para
determinar la extensión tridimensional de las le-
siones, lo que permite planicar el tratamiento de
manera más conable.
Las revisiones deben ser exhaustivas para de-
tectar posibles recurrencias de las lesiones lo
antes posible.
En este caso el abordaje combinado interno y
externo permitió la obtención de resultados esta-
bles en el tiempo.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Las autoras no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
las autoras y/o la institución a la que representan.
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