Salud Mil 2019; 38(1):56-59
CASOS CLÍNICOS
ABSTRACT
Occasionally, patients with tumors of the mammary
region, which do not originate in the gland itself,
attend the mastology consultation. We present
the case of a young woman with a painless
and slowly growing soft tissue tumor in the right
mammary region. Tomography located the tumor
below the pectoralis major, with which it contacts
but does not inltrate, it had a rounded shape and
circumscribed limits. The doubt about the nature
of the lesion led towards a resective behavior,
being the pathological anatomy consistent with a
cavernous hemangioma.
KEY WORDS: Hemangioma, Cavernous; Lympha-
denopathy; Breast Neoplasms.
RESUMEN
En ocasiones concurren a la consulta de mastolo-
gía pacientes con tumoraciones de la región ma-
maria, que no se originan en la glándula propia-
mente dicha. Presentamos el caso de una mujer
joven con una tumoración de partes blandas en
región mamaria derecha, indolora y de crecimien-
to lento. La tomografía ubicó la tumoración por de-
bajo del pectoral mayor, con el que contacta pero
no inltra, de forma redondeada y límites circuns-
criptos. La duda sobre la naturaleza de la lesión
obligó a tomar una conducta resectiva, siendo la
anatomía patológica consistente con un heman-
gioma cavernoso.
PALABRAS CLAVE: Hemangioma Cavernoso; Linfa-
denopatía; Neoplasias de la Mama.
Hemangioma cavernoso retromamario. Una rara causa de
consulta en una policlínica de mastología.
Cavernous retromamary hemangioma. A rare cause of consultation
in a mastology clinic.
Recibido para evaluación: Diciembre 2018
Aceptado para publicación: Abril 2019
Correspondencia: Av. Dr. Luis Alberto de Herrera 2275. C.P. 11600. Montevideo. Uruguay. Tel.: (+598) 24871016.
E-mail de contacto: martinvarelav@gmail.com
(a) Departamento de Cirugía del Servicio Médico Integral. Montevideo. Uruguay.
Susana Reyes
a
José Cabillón
a
Fernando Simonet
a
Elisa Núñez
a
http:// dx.doi.org/10.35954/SM2019.38.1.6
Martín Varela
a
https://orcid.org/0000-0003-2376-2844
https://orcid.org/0000-0001-8922-362X
https://orcid.org/0000-0002-8834-6465
https://orcid.org/0000-0002-9341-5189
https://orcid.org/0000-0003-0976-9329
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Hemangioma cavernoso retromamario. Una rara causa de consulta en una policlínica de mastología.
Salud Mil 2019; 38(1):56-59
INTRODUCCIÓN
No es infrecuente observar en una consulta de
mastología tumoraciones de la región torácica an-
terior que no corresponden a patología de la glán-
dula mamaria propiamente dicha, pero que por
su cercanía son interpretados inicialmente como
nódulos mamarios y enviados al especialista en
mastología. Dentro de los tumores no mamarios
de la pared anterior del tórax destacan por su fre-
cuencia los tumores de partes blandas, que pue-
den ser benignos o malignos. Los hemangiomas
son un grupo de tumores de partes blandas de ori-
gen vascular, benignos, que pueden encontrarse
en cualquier órgano. Son frecuentes en la infancia,
siendo el tumor de partes blandas más común en
pediatría (1). Se diferencian de las malformaciones
arteriovenosas en que presentan proliferación de
la célula endotelial e hiperplasia, siendo verdade-
ros tumores. Los hemangiomas se clasican según
el calibre del vaso sanguíneo que los origina, en
cavernosos, venosos y capilares. Los Hemangio-
mas Cavernosos (HC) son los más frecuentes, y
pueden hallarse de manera accidental en un 1,2%
de las mastectomías (2). Si bien pueden darse en
cualquier parte de la anatomía, su ubicación más
frecuente es en la pared torácica, donde se en-
cuentran el 7,1 al 22,1% del total (3).
Generalmente no dan síntomas hasta que por su ta-
maño se hacen palpables, visibles o generan un do-
lor leve. Ocasionalmente pueden sangrar. Muchas
veces pasan desapercibidos por años hasta que
son diagnosticados en un hallazgo imagenológico,
como por ejemplo una mamografía de rutina (4).
El diagnóstico es clínico, imagenológico, y en úl-
tima instancia anatomopatológico. Una ecografía
doppler puede ver la abundante vascularización
de la lesión. La tomografía computada valora la
lesión y su topografía y descarta otras lesiones
concomitantes, ya que en ocasiones pueden ser
múltiples. Generalmente se presentan como ma-
sas no inltrantes, de contornos delimitados, hi-
pervascularizadas y con ebolitos en su interior
(calcicaciones intravasculares). Esto último es
característico, aunque no siempre están presen-
tes (5). La resonancia magnética nuclear tiene
una gran sensibilidad para el estudio de los tu-
mores de partes blandas, su topografía y relación
con órganos vecinos, por lo que muchas veces se
obvia la tomografía y se solicita una resonancia
Figura 1. Marcado de la lesión en H2 de la mama dere-
cha, hacia la periferia.
Figura 2. TC muestra lesión redondeada de bordes de-
nidos por debajo del pectoral mayor.
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Publicación de la D.N.S.FF.AA.
de inicio. La imagen típica de los hemangiomas
cavernosos es la de una “esponja de sangre”, de
bajo ujo sanguíneo, y con dilataciones sinusoida-
les (cavernosas) que le coneren aspecto pseu-
doquístico o septado. En las secuencias dinámi-
cas tienen un realce temprano intenso y difuso
dada su gran vascularización (6).
Frecuentemente lo que determina la conducta qui-
rúrgica es la incertidumbre acerca de la naturaleza
de la lesión de partes blandas, especialmente con
el principal diagnóstico diferencial, el angiosarcoma.
En caso de ya tener diagnóstico de hemangioma
conrmado por biopsia con aguja gruesa, puede
observarse periódicamente cada dos años, ya que
el riesgo de malignización de la lesión es casi nulo.
CASO CLÍNICO
Paciente de 30 años que consulta en la policlínica
de mastología por tumoración de cara torácica an-
terior derecha, de crecimiento lento e indolora, en
región mamaria hora 2, distal unos 8 cm del pezón,
de unos 3 a 4 cm de diámetro aproximadamente (-
gura 1). Axila sin tumoraciones palpables. Se pide
una mamografía, la cual es normal, y una tomogra-
fía computada de tórax (gura 2) que visualiza una
lesión sólida por debajo de los músculos pectorales
mayor y menor, homogénea, de forma ovalada y de
intensidad de señal similar a la del tejido muscular,
de tamaño pequeño 38 x 37 x 42 mm. Si bien con-
tacta con los pectorales, no los inltra.
Con diagnóstico de tumor de partes blandas de na-
turaleza no denida se decide la biopsia exéresis a
n de obtener un diagnóstico histológico.
Por causas estéticas se realiza una incisión latera-
lizada en la axila (gura 3), siguiendo el borde del
pectoral mayor, y decolando el espacio interpec-
toral, resecando la lesión por entero. La misma es
blanda, ricamente vascularizada y sangra con faci-
lidad. Como hallazgo, dentro de la grasa axilar se
encuentra otra lesión más pequeña, que durante la
cirugía se interpreta como adenopatía y es enviada
junto con el tumor primario a anatomía patológica. El
informe de anatomía patológica es consistente con
un hemangioma cavernoso en las dos piezas de re-
sección, sin atipías citonucleares ni otros elementos
de malignidad (gura 4).
Postoperatorio adecuado y sin complicaciones, alta
a las 24 horas.
Figura 3. Cirugía, a través de un abordaje lateral axilar
se reclinan ambos pectorales hasta llegar a la lesión.
Figura 4. Anatomía patológica (HE) consistente con un
hemangioma cavernoso sin atipías.
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Hemangioma cavernoso retromamario. Una rara causa de consulta en una policlínica de mastología.
DISCUSIÓN
Los hemangiomas son tumores vasculares raros,
benignos, y que pueden darse en cualquier parte del
organismo. Su sintomatología se debe al crecimien-
to expansivo, ocasionando dolor, y en ocasiones
pueden sangrar.
El desafío de estos pacientes es principalmente el
diagnóstico de su naturaleza, ya que suelen pre-
sentarse como tumores de partes blandas, y su
principal diagnóstico diferencial son los sarcomas.
Cuando no es posible realizar un diagnóstico image-
nológico certero o cuando la lesión es sintomática,
está indicada la cirugía. En ese caso es imperativa
la resección completa de la lesión, ya que la recidiva
en caso contrario ronda el 18-61% (7).
Antes de la cirugía debe estudiarse con tomografía
que incluya el tórax (sitio de diseminación metastá-
sica más frecuente de los sarcomas). En ocasiones
una Resonancia Magnética es útil para planicar la
táctica quirúrgica. En esta topografía no se requiere
una resección que incluya el compartimiento mus-
cular respectivo, dado que el tumor no tiene carácter
inltrativo. De todos modos es necesario ir prepara-
do a la cirugía para realizar una resección radical,
pasando por márgenes libres de tumor.
En el caso de nuestra paciente se encontraron dos
tumores cercanos, uno interpectoral y otro en el
espesor de la grasa axilar. Si bien el HC interpec-
toral era palpable, el HC axilar (más pequeño) fue
un hallazgo intraoperatorio. Los hemangiomas de
partes blandas múltiples son excepcionales, pero el
hallazgo de más de uno es un elemento a tener en
cuenta (2).
REFERENCIAS
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