REVISIONES
Biomarcadores de actividad física y el deporte
Biomarkers of physical activity and sport
Biomarcadores de atividade física e esportiva
https://doi.org/10.35954/SM2021.40.2.5.e402
Verónica Ortiza https://orcid.org/0000-0003-4931-365X
Vanessa Nievesb https://orcid.org/0000-0002-9072-1690
Sabrina Laulhéc https://orcid.org/0000-0002-7848-678X
Marisa Riverod https://orcid.org/0000-0003-3876-624X
(a) Química Farmacéutica. Dirección General de Atención Periférica. Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas.
(b) Química Farmacéutica. Laboratorio Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
(c) Química Farmacéutica. Laboratorio Farmacéutico. División Abastecimiento Dpto. IV, Dirección Nacional de Sanidad de
las Fuerzas Armadas.
(d) Doctora en odontología. Batallón Ingenieros Nº 1.
RESUMEN
Los biomarcadores miden la adaptación del organismo al entrenamiento físico mediante la variación de
sus concentraciones sanguíneas. Estas modicaciones pueden ser benignas y reversibles o negativas,
de ahí la importancia de estudiar sus implicancias.
El lactato es indicador de la intensidad del ejercicio mediante la variación de su concentración
sanguínea, aumenta en ejercicios más intensos. En ejercicios de baja intensidad, las concentraciones
de lactato y glucosa disminuyen gradualmente, porque utilizan ácidos grasos como fuente de energía
predominantemente ante la glucólisis. Altas concentraciones de lactato favorecen la colonización de
Veillonella a nivel intestinal, mejorando el tiempo de carrera por la conversión metabólica del lactato a
propionato y su disposición como fuente de energía directamente, sin efecto de primer pasaje hepático.
La troponina es especíca para diagnosticar lesión cardiaca. Aumenta asintomáticamente luego del
entrenamiento intenso, en forma proporcional al tiempo e intensidad del mismo. El aumento post ejercicio
es mayor en atletas menos entrenados, en atletas adaptados al ejercicio intermitente de alta intensidad, se
eleva signicativamente luego del ejercicio intermitente y no después del ejercicio continuó, evidenciando
la adaptación del organismo a un tipo especíco de ejercicio.
Existen alteraciones bioquímicas típicas post ejercicio, caracterizadas por aumento de creatina quinasa
total y sus fracciones. Se produce luego de un ejercicio vigoroso que puede causar sobrecarga muscular,
rotura de bras musculares e inamación, liberando al torrente sanguíneo éstos marcadores bioquímicos.
Diferentes disciplinas deportivas de alta intensidad y rendimiento producen aumento de lactatodeshidro-
genasa indicando riesgo de lesión por deterioro de las bras musculares.
PALABRAS CLAVE: Ácido Láctico; Biomarcadores; Creatina Quinasa; Lactato Deshidrogenasa; Troponina.
Recibido para evaluación: Agosto 2021
Aceptado para publicación: Octubre 2021
Correspondencia: 8 de octubre 3020. C.P.11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 24876666 int. 1663.
E-mail de contacto: vortizalfonzo@gmail.com
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Publicación de la D.N.S.FF.AA.
ABSTRACT
Biomarkers measure the body’s adaptation to physical training through variations in blood concentrations.
These modications can be benign and reversible or negative, hence the importance of studying their
implications.
Lactate is an indicator of exercise intensity through the variation of its blood concentration, which in-
creases in more intense exercise. In low intensity exercise, lactate and glucose concentrations gradually
decrease, because they use fatty acids as the predominant energy source before glycolysis. High lactate
concentrations favor the colonization of Veillonella at intestinal level, improving running time by the meta-
bolic conversion of lactate to propionate and its disposition as an energy source directly, without the eect
of rst hepatic passage.
Troponin is specic for diagnosing cardiac injury. It increases asymptomatically after intense training, pro-
portional to the time and intensity of training. The post-exercise increase is greater in less trained athletes,
in athletes adapted to high-intensity intermittent exercise, it rises signicantly after intermittent exercise
and not after continued exercise, evidencing the adaptation of the organism to a specic type of exercise.
There are typical post-exercise biochemical alterations, characterized by an increase in total creatine
kinase and its fractions. It occurs after strenuous exercise that can cause muscle overload, muscle ber
rupture and inammation, releasing these biochemical markers into the bloodstream.
Dierent high-intensity and high-performance sports disciplines produce increased lactate dehydroge-
nase indicating risk of injury due to deterioration of muscle bers.
KEY WORDS: Lactic Acid; Biomarkers; Creatin Kinase; Lactate Dehydrogenase; Troponin.
RESUMO
Os biomarcadores medem a adaptação do corpo ao treinamento físico através de mudanças nas concen-
trações de sangue. Essas mudanças podem ser benignas e reversíveis ou negativas, daí a importância
de estudar suas implicações.
O lactato é um indicador da intensidade do exercício através da variação de sua concentração sangüí-
nea, que aumenta em exercícios mais intensos. No exercício de baixa intensidade, as concentrações de
lactato e glicose diminuem gradualmente, porque utilizam ácidos graxos como fonte de energia predo-
minante antes da glicólise. Altas concentrações de lactato favorecem a colonização de Veillonella a nível
intestinal, melhorando o tempo de funcionamento pela conversão metabólica do lactato em propionato e
sua disponibilidade como fonte de energia diretamente, sem efeito hepático de primeira passagem.
A troponina é especíca para o diagnóstico de lesão cardíaca. Ele aumenta assintomaticamente após um
treinamento intenso, proporcional ao tempo e à intensidade do treinamento. O aumento pós-exercício é
maior em atletas menos treinados, em atletas adaptados ao exercício intermitente de alta intensidade, ele
sobe signicativamente após o exercício intermitente e não após o exercício continuado, evidenciando a
adaptação do corpo a um tipo especíco de exercício.
Existem alterações bioquímicas típicas pós-exercício, caracterizadas por um aumento da creatina-cinase
total e suas frações. Ocorre após exercício extenuante que pode causar sobrecarga muscular, ruptura de
bras musculares e inamação, liberando estes marcadores bioquímicos na corrente sanguínea.
Diferentes disciplinas esportivas de alta intensidade e alto desempenho produzem um aumento da desi-
drogenase láctica indicando um risco de lesão devido à deterioração das bras musculares.
PALAVRAS CHAVE: Ácido Láctico; Biomarcadores; Creatina Quinase; Lactato Desidrogenase; Troponina.
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Biomarcadores de actividad física y el deporte
INTRODUCCIÓN
La pasión y la dedicación de los deportistas
son claves para alcanzar el éxito. El mundo del
deporte se ha ido profesionalizando y hoy en
día son cada vez más los estudios acerca de los
biomarcadores para obtener mejores resultados.
Permiten una mejor y más completa comprensión
de cómo el cuerpo humano reacciona al ejercicio
y se adapta al mismo, a las distintas condiciones
de entrenamiento en diferentes ambientes y
diferentes estímulos. Los biomarcadores son
parámetros biológicos del organismo, medibles
y cuanticables, que dentro del ámbito deportivo
permiten evaluar el riesgo de daño muscular, daño
cardíaco, inamación, cambios inmunológicos,
infección e insuciencia renal (1).
El ejercicio físico tiene un reconocido rol en la
prevención de enfermedades cardiovasculares,
presenta una relación inversa dosis dependiente
entre actividad física y mortalidad debido a varios
mecanismos, entre ellos un remodelado cardíaco
favorable. Este remodelado ocurre a través de
reacciones moleculares, cambios intersticiales y
celulares, que a su vez producen modicaciones
estructurales, eléctricas y funcionales en el
sistema cardiovascular. Estas modicaciones
son benignas y reversibles e incluyen: aumento
del diámetro de ambos ventrículos, aumento del
grosor parietal del ventrículo izquierdo, y dilatación
auricular izquierda con función diastólica normal.
Existen atletas que al ser sometidos a altas cargas
de entrenamiento, experimentan un remodelado
cardiaco que sobrepasa la barrera de lo siológico
y que ha sido asociado a efectos negativos como
hipertroa ventricular izquierda asociada a brosis
miocárdica, aumento en la incidencia de brilación
auricular, aumento de la ateromatosis coronaria
y mayor remodelado ventricular derecho. Este
remodelado adverso es un elemento de aparición
relativamente tardía, siendo necesario contar con
predictores más precoces de respuesta frente al
ejercicio (2).
Aquí toma relevancia el estudio de los biomarca-
dores cardíacos en el deporte.
La concentración de los biomarcadores se mide
mayormente en sangre, orina y saliva y el nivel
de concentración depende de muchos factores,
como el grado de entrenamiento, el grado de
fatiga y el tipo de intensidad y la duración del
ejercicio, aparte de la edad y del sexo (2).
Entre las principales limitaciones que presentan los
biomarcadores bioquímicos se encuentran la falta
de valores de referencia para atletas y subgrupos
especícos de atletas, y la varianza interindividual.
Los valores aislados o determinaciones de los
mismos sin una frecuencia establecida proveen
una información limitada (3).
En personas que practican deporte regularmente,
los valores de los biomarcadores se encuentran
alterados respecto a los valores normales de refe-
rencia, es necesario establecer para ellos valores
de referencia acordes a su nivel de actividad física
siempre y cuando sea posible y controlar a cada
sujeto regularmente, con el n de así establecer
su propia escala de referencia (4).
En la actualidad, las autoridades sanitarias
promueven la realización de ejercicio físico,
por ello es muy importante que una persona no
entrenada pueda conocer la respuesta siológica
a dicho ejercicio por parte de su organismo.
Esta revisión se enfoca en los biomarcadores em-
pleados para evaluar: condición física, fatiga cró-
nica, sobre entrenamiento, riesgo cardiovascular
y rabdomiolisis.
Los estudios bibliográcos se realizaron utilizando
bases de datos en línea como PubMed, Scopus,
Bvsalud, Scielo, Academia.edu, y se recuperaron
artículos publicados desde el 2009 a la fecha.
El objetivo fue investigar sobre los estudios
bioquímicos realizados en las actividades físicas
que nos apasionan como deportistas para luego
promover una correcta práctica en el ámbito
deportivo con argumentos técnicos sólidos
referentes a la salud. Se incluyeron artículos en
lengua inglesa, portuguesa y española. Tras las
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búsquedas iniciales, se identicaron 30 artículos,
de los cuales se excluyeron 10 por no aportar
datos útiles relacionados con la siología del
ejercicio y las características clínicas del caso.
BIOMARCADORES ESTUDIADOS
Lactato:
Cuando la fosforilación oxidativa del adenosin-
difosfato (ADP) a adenosintrifosfato (ATP) no es
suciente para satisfacer la necesidad energética
del miocito, la producción de ATP en la glucólisis
pasa de realizarse en condiciones aerobias a
condiciones anaeróbicas. Generalmente, las altas
concentraciones de lactato en sangre reejan que
la generación de ATP vía aerobia no es suciente
y por lo tanto necesita ser suplementada con la
producción de ATP vía anaerobia. Se denomina
Umbral de Lactato (LT) al porcentaje de carga de
trabajo máximo durante un ejercicio creciente en
el que el lactato supera los niveles normales. Los
atletas de élite tienen un LT del 70 al 90% mien-
tras que las personas no entrenadas tienen un LT
del 50 al 60% (5). La concentración de Lactato en
condiciones de reposo es de 0.8-1.5 mmol/L y su
concentración aumenta con la intensidad del ejer-
cicio. La fatiga aparece rápidamente por encima
de las concentraciones de lactato en sangre de
4.0 mmol/L (2).
En consecuencia, durante muchos años se corre-
lacionó al lactato con la gravedad de la enferme-
dad o lesión (6).
Durante más de cincuenta años se utilizan las
pruebas del umbral de lactato (LT) para medir la
intensidad del ejercicio en pacientes cardíacos y
atletas entrenados. Los atletas de resistencia son
sometidos a pruebas de este tipo para controlar la
intensidad del ejercicio individual durante el entre-
namiento (7).
Sin embargo, se observa que el lactato además
de producirse en condiciones anóxicas, se
produce bajo una oxigenación adecuada. Existe
una teoría en la que algunos clínicos consideran
la lactatemia como un biomarcador de “tensión” y
no de “estrés” (6).
Una disminución gradual de la concentración de
lactato y glucosa en sangre durante el ejercicio
de baja intensidad puede correlacionarse con
la capacidad de recuperación en atletas bien
entrenados. Esta capacidad de recuperación se
torna necesaria para rendir con éxito durante la
competición.
El lactato es producido a partir del piruvato,
durante el reposo o durante el ejercicio submáximo
a través de la lactato deshidrogenasa. El lactato
acumulado puede ser transportado a través de
la sangre desde el músculo al hígado o riñón.
La captación del lactato hepático y la salida del
lactato desde el músculo esquelético pueden
promover la activación de la gluconeogénesis
para luego obtener glucosa disponible para la
actividad muscular nuevamente. Sin embargo, la
producción de glucosa puede ser insuciente por
la baja concentración de lactato y la gran fuente
de energía que proveen los ácidos grasos entre el
descanso y el ejercicio de baja intensidad.
Por lo tanto, una oxidación ecaz de los ácidos
grasos durante este tipo de ejercicio con un
descenso en la concentración de glucosa y lactato
pueden mejorar la capacidad de recuperación
durante el reposo y la actividad física (7).
En atletas de élite, un estudio del lactato ha
demostrado que las altas concentraciones
de este proporcionan una ventaja selectiva
para la colonización de microorganismos
metabolizadores de lactato como Veillonella.
Estos realizan un proceso enzimático natural que
mejora el rendimiento deportivo a través de la
conversión de lactato en propionato.
El estudio desarrolla un modelo en el que el
lactato sistémico producido durante el ejercicio
atraviesa el lumen intestinal y es metabolizado por
Veillonella en propionato. Este y los subproductos
del metabolismo son absorbidos en el colon,
evitando el pasaje por el hígado, drenando por la
vena cava para llegar a la circulación sistémica,
4
Biomarcadores de actividad física y el deporte
aumentando el rendimiento en forma directa y
aguda (8).
Este biomarcador no aumenta con la edad, no
diere entre géneros y parece no depender del
estado físico de los individuos monitoreados,
pero aumenta con la intensidad del ejercicio en
personas sanas y en personas con salud desfa-
vorecida, así como en deportistas entrenados e
individuos sin entrenamiento (5).
Troponina
La troponina es una proteína que se encuentra en
los músculos del corazón, normalmente no está
en la sangre. Cuando el músculo del corazón sufre
un daño, libera troponina al torrente sanguíneo.
A medida que el daño en el corazón aumenta,
se libera más troponina en la sangre. Consta de
dos complejos de proteínas troponina cardiaca l
(cTnI) y troponina cardiaca T (cTnT) que regulan
la función muscular contráctil. Están presentes
en el músculo esquelético y cardíaco. Una mayor
concentración de isoformas cardíacas (TnI y
TnT) indica que ha habido daño al corazón. Por
tanto, ambos marcadores son parámetros útiles
para evaluar un evento cardíaco. Sin embargo,
el aumento tras ejercicio intenso o prolongado
en ausencia de síntomas cardíacos, sugiere
lesiones musculares, debido a la adaptación al
entrenamiento (9).
Este biomarcador es altamente especíco de lesión
y necrosis cardiaca. Su elevación asintomática
es común luego de un entrenamiento intenso,
sin embargo, es desconocido el mecanismo
y la relevancia clínica de este evento. Ambas
isoformas son consideradas de gran ecacia en el
diagnóstico de síndromes coronarios agudos (4,
10).
Las adaptaciones físicas al entrenamiento se
relacionan con el modo de ejercicio, duración
y frecuencia. Esto implica que es deseable
un entrenamiento continuo y no intermitente.
Al observar a los atletas de resistencia en un
metaanálisis, se encontró una mayor elevación
de cTnT después de correr que en bicicleta. Sin
embargo, estos resultados fueron basados en
extracciones de sangre individuales después del
ejercicio que no pueden detectar picos tardíos de
cTnT (10).
Otros trabajos han encontrado concentraciones
sanguíneas elevadas de troponina, luego del ejer-
cicio de larga duración sin la presencia de sínto-
mas clínicos de infarto agudo de miocardio. Los
mecanismos de este aumento no están claros (4,
10).
Un estudio realizado en la maratón de San Pablo
ha documentado elevaciones en biomarcadores
relacionados con daños cardiacos después de
ejercicios prolongados, en individuos aparentemente
saludables. Investigaron las alteraciones en los
niveles de troponina T cardiaca (cTnT) en atletas
amateur después de correr la maratón. De una
muestra de 38 atletas del sexo masculino de edad
media 40,9± 6,29 años; altura 172± 6,74 cm; peso
70,6 ± 9,47 kg; IMC 23,46 ± 2,24 kg/m2 y VO2
48,75 ± 4,62 ml/kg/min) antes, inmediatamente
después y 24 horas después de la Maratón
Internacional de São Paulo, SP, Brasil. Se midió
la cTnT en sangre, se observó que los valores
de concentración aumentaron inmediatamente
después de la maratón, a las 24 horas tuvieron
una reducción signicativa caracterizando un
retorno a los valores basales. No se encontró
correlación entre la edad y variables referentes
a intensidad de la maratón, sin embargo, sí
se halló una correlación de los biomarcadores
con el tiempo de conclusión de la maratón. No
se pudo determinar las causas de la liberación
de cTnT sin embargo a partir de los resultados
obtenidos, parece no reejar daño miocárdico. El
límite superior de referencia denido en sujetos
saludables fue < 0.01 µg/mL para cTnT. Se pudo
observar que durante la realización de ejercicios
de 5 km, los individuos no entrenados presentan
aumentos signicativos en la concentración
de troponina cardíaca T, en contraste con
individuos entrenados. Sin embargo, cuando
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comparamos con individuos que hacen ejercicios
extenuantes, esa liberación tiene menor magnitud
en concordancia con lo comprobado en este
trabajo, el tiempo de corrida tiene relación directa
con la liberación de troponina, demostrando una
mayor demanda del miocardio. Se vericó que
cuanto mayor es el tiempo de realización de
ejercicio mayor es la diferencia entre los valores
pre y post maratón. La realización de la maratón
aumentó signicativamente los niveles de
troponina cardiaca en el 34% de los atletas. Un
metaanálisis de 26 estudios demostró que ocurre
elevación de troponina en aproximadamente 50%
de los participantes de pruebas de endurance.
La mayoría de los estudios muestra aumentos
signicativos de troponina cardíaca en grupos
heterogéneos de atletas, luego de completar
una maratón o ultramaratón, directamente
relacionados a la distancia de corrida (4).
Un estudio publicado en el World Journal of
Cardiology que incluyó a nueve jugadores
masculinos de Floorball de élite sostiene que el
principio de especicidad debe tenerse en cuenta
al diseñar estudios futuros para evitar subestimar
la elevación de cTn inducida por el ejercicio en los
atletas. Dicho principio indica que las adaptaciones
siológicas frente al entrenamiento físico son
especícas con respecto al tipo de entrenamiento
realizado. Un mayor efecto de entrenamiento es
observado si el entrenamiento y el protocolo de
evaluación empleado involucran a los mismos
grupos musculares, la misma modalidad de
ejecución y la misma velocidad de ejecución.
Los participantes fueron previamente evaluados
para detectar enfermedades cardiovasculares.
Se realizaron dos tipos diferentes de pruebas de
esfuerzo estandarizadas, una de cicloergómetro
y otra de YoYo IR2, en diferentes ocasiones
con un intervalo de 6 meses. Se instruyó a los
participantes a evitar toda actividad física 48 h
antes de las pruebas. Se recolectaron muestras
de sangre venosa antes de las pruebas y 0, 2,
6 y 24 horas después de las pruebas para medir
los niveles de horas-cTnT. Ningún participante
presentó anomalías cardiovasculares previas.
Las concentraciones de horas-cTnT a tiempo 0,
2, 6 y 24 horas muestran un aumento signicativo
a las 6 h después del ejercicio. A las 24 horas
los niveles han descendido prácticamente a los
niveles basales. Tres de nueve participantes
presentaron niveles de horas-cTnT por encima
del límite a las 6 horas después del ejercicio.
Las concentraciones fueron mayores después
de la prueba Yo-Yo IR2 en comparación con el
cicloergómetro (98% vs 28% a las 2 horas post-
ejercicio y 107% vs 27% a las 6 horas post-
ejercicio). En atletas profesionales adaptados al
ejercicio intermitente de alta intensidad, la horas-
cTnT se elevó signicativamente después del
ejercicio intermitente de alta intensidad pero no
después de ejercicio continuo (10, 11, 12).
Creatina Quinasa (CK)
La creatina quinasa (CK) es una enzima utilizada
por las células musculares del organismo
para funcionar y sus niveles se pueden elevar
después de un infarto al miocardio, lesión
músculo esquelética, ejercicio extenuante, ingerir
suplementos o alcohol, algunos medicamentos,
provocando insuciencia y arritmias cardiacas e
insuciencia renal.
Se encuentra principalmente en corazón (CK
MB), cerebro (CK BB), músculo (CK MM). Su
determinación en el laboratorio puede ser la CK
total o sus fracciones separadas (13).
Muchos estudios en atletas de resistencia señalan
alteraciones bioquímicas típicas a las 12 y 24
horas post ejercicio, caracterizado por el aumento
de Creatinquinasa total y su fracción (CK MM, CK
MB).
Esto se debe a que el ejercicio vigoroso puede
causar sobrecarga muscular, teniendo como con-
secuencia la rotura de bras musculares e ina-
mación, liberando al torrente sanguíneo estos
marcadores bioquímicos. Su elevación puede ser
6
Biomarcadores de actividad física y el deporte
por respuesta siológica o marcadores de lesión
muscular.
Algunos deportistas pueden presentar una eleva-
ción de 30 veces el valor normal de CK después
de 24 horas de la actividad física y no tener nin-
guna alteración signicativa en el electrocardio-
grama, examen clínico o desempeño atlético. En
otros casos se ha visto un cuadro de rabdomiolisis
en atletas con una elevación de la CK de 15 veces
(14).
En Japón se realizó un estudio sobre 9 varones
voluntarios sanos no entrenados (24.8 ±1.3) años,
masa corporal (62.3 ±6.3) Kg y altura (1.72± 0.05)
m. En el momento del estudio no habían realizado
ejercicio o entrenamiento de resistencia durante
las dos semanas previas y no estaban tomando
ningún suplemento.
Fueron sometidos a ejercicios excéntricos
repetitivos fueron 10 series de 40 repeticiones
con intervalos de 3 minutos de descanso entre
cada serie. Se les realizó extracción de sangre
antes del ejercicio y luego de 2, 4, 24, 48, 72 y 96
horas. Del análisis de datos se observa que la CK
aumenta signicativamente 72 horas después del
ejercicio (p<0.05) luego permanece elevado hasta
96 horas luego del ejercicio p (<0.01). En esta
muestra del estudio el ejercicio fue de intensidad
media en personas no entrenadas (15).
Otro estudio realizado en Rio Grande do Sur,
Brasil, consistió en analizar determinados
biomarcadores en sangre 15 minutos antes
de realizar una media maratón de 21 km con
el tiempo medio de 70 ± 7 minutos y luego les
volvieron a realizar una extracción de sangre 15
minutos después. Donde participaron 20 atletas
de sexo masculino con edad de (35.5 ± 10) años,
(1.74 ± 6) m de altura, masa corporal (21 ±1.2) kg/
m2 y con período de entrenamiento de (13.2 ± 7)
años.
Observando los resultados obtenidos solamente
de la CK total, CK MM y CK MB de las muestras
analizadas antes y después de la media maratón
se concluye que hay un aumento signicativo de
éstos parámetros (<0.05p en relación al reposo,
por el análisis de t de student en muestras
pareadas). Esto sería un aumento de la CK total
en un 120%, de la CK-MM en un 180% y en un
85 % para la CK MB. Esta elevación sugiere una
micro lesión silenciosa de las bras musculares.
Esto demuestra que, aunque el pico máximo de
liberación de éstas enzimas es de 24 a 72 horas
después del ejercicio. Ya a los 15 minutos se
puede detectar un aumento signicativo debido a
una adaptación aguda al ejercicio (14).
Se analizó otro estudio realizado en Argentina
«Rabdomiolisis por spinning en 9 pacientes». El
spinning o indoor cycling es un tipo de actividad
física que consiste en pedalear en una bicicleta
ja, donde se trabaja los músculos del muslo,
abdominales, brazo, hombros y cuello.
Realizaron un estudio retrospectivo de 9 pacientes
(8 mujeres y un varón de edades de 19 a 41
años) que presentaron rabdomiolisis (síndrome
que se presenta por la destrucción del músculo
esquelético) después de dicha actividad física.
Todos presentaron elevación de la CK con valores
entre 1.650 a 165.000 UI/mL. Los síntomas que
motivó la consulta fueron mialgia, astenia, orinas
oscuras e impotencia funcional de miembros
inferiores. Todos consultaron dentro de las 72
horas luego de haber realizado dicha actividad.
Solo uno de ellos presentó insuciencia renal que
no se correlaciona con el valor más alto de CK
obtenido.
Se mencionan una serie de factores que inciden
en la disminución en la incidencia de rabdomiolisis,
como un entrenamiento apropiado, una buena
hidratación, temperatura ambiental adecuada.
Del estudio solamente 3 habían realizado este
ejercicio alguna vez. Lo que indicaría que la falta
de entrenamiento podría haber tenido incidencia
en el desarrollo del síndrome (16).
Todas las acciones musculares (concéntricas,
excéntricas, estáticas) son capaces de provocar
daño muscular, se ha visto que las acciones
excéntricas son las más implicadas en la etiología
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Publicación de la D.N.S.FF.AA.
del daño muscular esquelético, ya que producen
la mayor percepción de dolor muscular. Pueden
provocar perforaciones en el sarcolema y daño en
los sarcómeros. El ejercicio daña estas estructuras
cuando la carga supera los límites a los que está
acostumbrado el músculo, causando el aumento
de la permeabilidad de la membrana y permitiendo
que la CK se ltre al líquido intersticial, donde
entra en circulación a través del sistema linfático.
Por lo tanto, existe un umbral de intensidad que el
ejercicio debe superar para que se produzca un
aumento de la CK.
Algunos estudios han clasicado a diferentes
individuos como respondedores altos (RA) debido
al aumento mucho mayor de la CK después del
ejercicio de resistencia en comparación a una
respuesta media o normal (RN). Esta clasicación
hasta ahora está denida operativamente por
experimentos individuales, por ejemplo, en un
estudio denieron a los RA como aquellos que
mostraban un cambio en la CK >= después del
ejercicio en el percentil 90 de su cohorte. Se
plantea que ésta diferencia entre RA y RN se
debe, al menos en parte, a la variación genética.
Hasta ahora se han identicado varios
polimorsmos genéticos. Uno de ellos se reere a
la α actina 3, es una proteína de unión a la actina
presente en el músculo esquelético y representa
un importante componente estructural de la
línea Z del sarcómero. Debido a su ubicación,
se postuló que esta proteína puede desempeñar
un papel en el mantenimiento de la integridad
estructural de los sarcómeros y las células
musculares durante las contracciones musculares
excéntricas. La síntesis de esta proteína está
codicada por el gen ACTN3 (11q13-q14), se ha
identicado un polimorsmo en un solo nucleótido
que tiene relevancia clínica, llamado polimorsmo
ACTN3 R577X, homocigotos del alelo X resulta la
ausencia de expresión de ACTN3, sin asociación
aparente con fenotipos de enfermedad muscular.
Demostraron que estos individuos tendían a tener
valores de CK más elevados después del ejercicio
excéntrico en comparación con homocigotos del
alelo R.
Otras variables inuyen en los valores de la CK
post ejercicio, por ejemplo, hay estudios que
demuestran que el intervalo de descanso entre
series de ejercicios de resistencia se relaciona con
diferencias en la CK. Se demostró una elevación
signicativa de las concentraciones séricas de
CK a las 24 horas cuando se descansa 1 minuto
frente a 3 minutos entre series.
También se menciona que se encontró que el
ejercicio realizado a una velocidad más rápida
(210°.s-1) producen una concentración de CK
sérica 4.5 veces mayor que una actividad más
lenta (30°.s-1) realizadas en el mismo tiempo y
bajo la misma tensión. Otro factor que consideran
es el grupo muscular ejercitado, ejercitar los
músculos de la parte superior del cuerpo induce
un mayor aumento de CK, todavía no se sabe
cuál es la causa. Se propone como una hipótesis
que las personas están más expuestas a acciones
excéntricas utilizando los músculos de la parte
inferior del cuerpo en las actividades diarias (bajar
escaleras, sentarse) que los músculos de la parte
superior del cuerpo.
También se ha encontrado de forma consistente
valores más altos de CK en adultos jóvenes com-
parado con niños y ancianos después de un ejer-
cicio con la misma intensidad relativa. Una posible
explicación es la diferencia del tipo de bra mus-
cular en las diferentes edades. Los músculos de
contracción rápida (tipo II) son más susceptibles
al daño muscular inducido por el ejercicio y son
más frecuentes en adultos y ancianos (17).
Como se ve la alteración de la CK depende
mucho de la intensidad, el tiempo de duración
de los mismos, el intervalo de descanso, la edad,
características genéticas. Los resultados deben
ser siempre interpretados con criterio para evitar
conclusiones equivocadas al respecto de una
respuesta al esfuerzo físico comparada a una
condición patológica
8
Biomarcadores de actividad física y el deporte
Lactato Deshidrogenasa (LDH)
Es una enzima catalizadora que se encuentra en
varios tejidos del cuerpo. Nos concentraremos
en la que se encuentra en los músculos. La
LDH en los músculos participa del metabolismo
anaeróbico. A nivel de las bras musculares
cuando existen lesiones los niveles de LDH se
observan aumentadas (9).
La LDH fue estudiada en sangre, en deportistas
de Triatlón o Ironman (natación, ciclismo y carre-
ra, que se realizan de manera consecutiva en un
tiempo total de 5 hrs). El estudio realizado fue an-
tes y después de la competición en un grupo de
atletas jóvenes que practicaban dichas disciplinas
deportivas hace 3 años. Se estudiaron también
otros factores que incrementarían la LDH, luego
de medio ironman, al ser un deporte de larga du-
ración, hay deshidratación y fatiga muscular con
el consiguiente daño de bras musculares y por lo
tanto aumento de LDH. El ironman es uno de los
deportes que mayor fatiga muscular produce, por
la resistencia, intensidad y la forma consecutiva
de las disciplinas y en el orden que se realiza: 1,9
km de natación; 90 km de ciclismo y 21,1 km de
carrera. Por lo tanto, para establecer daño mus-
cular tras la realización de un ejercicio físico, se
consideran entre otros biomarcadores la LDH en
plasma, observándose aumentada (18).
En otro estudio se pudo valorar las relaciones entre
cargas de entrenamiento y los biomarcadores
como la LDH en jugadores de fútbol profesional
durante la pretemporada, realizada en jóvenes
de entre 24 y 30 años. Se los estudió durante 12
días de entrenamiento de alta intensidad y sin
descanso. El síntoma más común de la fatiga es
el daño del músculo esquelético, manifestado con
el aumento de la LDH, entre los biomarcadores
estudiados. El ejercicio físico sin su debido
descanso provoca una contracción muscular
excéntrica produciendo daño en la estructura
muscular, se observa la cantidad y calidad de
carga por sobre entrenamiento, siendo un factor
de riesgo básico para los cambios adversos de
la fatiga muscular en los jugadores de fútbol (19).
En Río De Janeiro se realizó un estudio sobre el
desarrollo de un entrenamiento físico militar Cross
Operacional, combinando ejercicios aeróbicos, de
resistencia, de intensidad de moderada a alta.
Este tipo de entrenamiento puede conducir a un
deterioro de las bras musculares, aumentando el
riesgo de lesión y respuesta inamatoria aguda. El
objetivo del estudio fue observar el efecto agudo
del entrenamiento militar sobre los biomarcadores
y se concluyó que existe aumento de la LDH que
es una enzima que interviene en el metabolismo
muscular. Luego de 24 a 48 horas de reposo dis-
minuye dicho valor (20).
CONCLUSIONES
La actividad física provoca una adaptación en el
metabolismo del deportista para satisfacer una
demanda energética acelerada, esto en conjunto
con un entrenamiento personalizado, revisiones
médicas periódicas, un descanso reparador, y
una nutrición correcta con una adecuada hidra-
tación, proveen las condiciones necesarias para
obtener un buen desempeño deportivo. Para ello
es de gran utilidad hacer un seguimiento del pro-
ceso de adaptación al entrenamiento ya que los
deportistas están sometidos a grandes exigencias
físicas. El control médico lleva implícita la medi-
ción de biomarcadores sanguíneos para saber el
estado de salud del deportista.
Debido a la no existencia de valores de referencia
en la actualidad de estos marcadores, no es
posible saber si el organismo se encuentra
en condiciones de adaptación al ejercicio o
sobreentrenamiento. Para ello es necesario
el abordaje multiprofesional para evaluar de
forma individual aspectos bioquímicos, clínicos
y de desempeño. Además, estudios diversos
de medición de la concentración de ciertos
biomarcadores han llevado al descubrimiento de
otras fuentes de energía según la intensidad del
ejercicio y la colonización de determinado género
9
Salud Mil 2021; 40(2):e402. https://doi.org/10.35954/SM2021.40.2.5.e402
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
de microorganismo intestinal en atletas de élite
que favorecen la performance deportiva.
Gracias al ejercicio físico podemos mantener en
armonía el funcionamiento de nuestro cuerpo y
la promoción de su salud. Sin embargo el ejer-
cicio intenso, no planicado, sin un seguimiento
adecuado, en personas susceptibles puede incre-
mentar el riesgo de problemas cardiovasculares,
musculares y renales.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE
INTERESES
Las autoras no reportan ningún conicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de las
autoras y/o la Institución a la que representan.
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
a) Concepción, diseño, adquisición de datos,
redacción, interpretación y discusión de resultados
y aprobación de la versión nal.
b) Diseño, análisis de datos, interpretación y
discusión de resultados.
c) Diseño, análisis de datos, interpretación y
discusión de resultados.
d) Diseño, análisis de datos, interpretación y
discusión de resultados.
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Salud Mil 2021; 40(2):e402. https://doi.org/10.35954/SM2021.40.2.5.e402
