Salud Militar Vol. 32 Nº 1 Año 2013 15
Factores de riesgo litogénico en población
formadora de cálculos renales
ARTÍCULOS ORIGINALES
MSc. B.C. Paola Audicio a, B.C. Valeria Álvarez b, Dra. QF. Cristina Servetto c.
a) Bioquímica Clínica, Laboratorio Central Hospital Maciel
b) Bioquímica Clínica, Laboratorio Hospital Maciel
c) Directora Técnica Laboratorio Central del Hospital Maciel, Prof. Agdo. Cátedra Análisis Clínicos, Facultad de Química, UdelaR
Resumen
La nefrolitiasis es una patología de alta prevalencia, que afecta, al 15% de los varones y al 6% de las mujeres de
los países industrializados Los principales esfuerzos en el campo de la urolitiasis se dirigen a reducir la incidencia
y velocidad de recurrencia, especialmente si se consideran los bajos costos asociados al tratamiento proláctico
y prevención de la enfermedad respecto a aquellos que conllevan a la extracción del cálculo. En este contexto,
en el Laboratorio Central del Hospital Maciel se realiza el estudio del perl de factores de riesgo que presentan
los pacientes formadores de cálculos renales.
En el presente trabajo se realiza el estudio de los factores de riesgo, previo al inicio del tratamiento preventivo,
en 140 pacientes que concurrieron entre el año 2009 y 2012. Se encontraron como principales factores de
riesgo, diuresis baja e hipocitraturia. El 94% de la población estudiada presenta al menos un factor de riesgo me-
tabólico o ambiental. Además, desde el punto de vista termodinámico, todos los pacientes estudiados mostraron
que espontáneamente podrían formar al menos un tipo de cristal.
Palabras clave: NEFROLITIASIS
UROLITIASIS
CÁLCULOS RENALES
DIURESIS
Recibido: Diciembre 2012
Aceptado: Mayo 2013
INTRODUCCIÓN
La nefrolitiasis, es una patología que se caracteriza por
la formación y depósito de cálculos en las vías urinarias.
Su presencia es la expresión nal de un trastorno
subyacente que implica sobresaturación urinaria de
sustancias cristalizables y décit de inhibidores de
la cristalización, entre otros. El pH, las infecciones
urinarias por gérmenes ureolíticos, la presencia de
nucleantes heterogéneos, zonas con ujo urinario
reducido o alteraciones en el urotelio, son factores
importantes implicados en la formación del cálculo.
Tales alteraciones, excluyendo las dos últimas, son
susceptibles de ser diagnosticadas estudiando los
factores de riesgo litogénicos en la orina (1).
Tiene una alta prevalencia, que afecta, al 15% de
los varones y al 6% de las mujeres de los países
industrializados (2). Su incidencia se estima entre 0,1 y
0,4% de la población (3). Su recidiva varía ente el 40% y
el 98% aumentando con los años transcurridos luego del
primer episodio (3-6). En Uruguay, no existen registros
actualizados de esta enfermedad. En 1988, José Ventura
y col. publican 934 hospitalizaciones por nefrolitiasis en
el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela en el periodo
1974-1983. Considerando que un 44% de las consultas
por litiasis requieren hospitalización, los autores estiman
que deben haber habido en 10 años, aproximadamente
2000 consultas por litiasis renal en ese centro (7).
La resolución de la litiasis se da en un 75% de los casos,
de manera espontánea con la expulsión del cálculo y
su correspondiente cólico renal mientras que en el 25-
30% restante requiere intervención urológica (8). Las
recidivas pueden disminuir por debajo del 25% con
programas de prolaxis médica (9-11).
Se han descripto diferentes métodos para estimar la
sobresaturación relativa a partir del producto de actividad
para varios cristales (12,13). Programas de computación
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM2013.32.1.3
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como el Equil 2 (14,15), permiten estimar la saturación
de la orina considerando todos los productos presentes,
de forma sencilla y rápida teniendo en cuenta a su vez
condiciones de pH y la diuresis.
El presente trabajo tiene como objetivo determinar la
frecuencia con que se presentan diferentes factores de
riesgo en una población formadora de litiasis renal sin
tratamiento instaurado. Comparar estos resultados con
los informados por otros países. Exponer las ventajas
del estudio metabólico como orientador hacia un
tratamiento preventivo adecuado para cada paciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
De la población estudiada en el Laboratorio del Hospital
Maciel en el período agosto del 2009 a junio del 2012
se seleccionaron 140 pacientes formadores de cálculos
renales, que consultaban por primera vez, 37 hombres
y 103 mujeres, en un rango etario entre 15 y 84 años
(mediana 51).
El paciente concurrió al laboratorio con la orina de 24h,
con la primer orina de la mañana y con ayuno de 8h.
En la orina de 24h se determinó sodio y potasio (po-
tenciometría directa), amonio (colorimétrico, indofenol),
sulfato (gelatina, BaCl2), citrato (citrato liasa), oxalato
(enzimático, oxalato oxidasa), calcio (colorimétrico, ar-
senazo), magnesio (colorimétrico, xilydil blue), fósforo
(molibdato UV), creatinina (Jaffé cinético), ácido úrico
(enzimático, uricasa).
En la orina de la mañana se determinó el pH.
En suero se determinó fósforo (molibdato UV) y
creatinina (Jaffe cinético).
Se consideró factor de riesgo el presentar: citraturia <
320 mg/día, calciuria >300mg/día hombres y >250mg/
día mujeres, oxaluria >45 mg/día, magnesuria <60mg/
día, natruria > 200 mg/día, uricosuria > 700mg/día,
diuresis 24hs < 2 L, pH urinario < 5.5 o mayor a 7.0 (13).
Para interpretar los resultados, se agruparon los
analitos: calcio, oxalato, ácido úrico, citrato y pH como
factores de riesgo metabólicos y como factores de
riesgo ambientales a la diuresis, sodio, sulfato y fósforo.
En 91 de estos pacientes (67 mujeres y 24 hombres)
se estimó la sobresaturación relativa urinaria con el
programa computacional Equil AT (14) que devuelve
los resultados de energía libre para los cristales oxalato
de calcio (CaOX), hidroxiapatita (HAP), brushita (BRU),
estruvita (Estr), urato de sodio (NaU), ácido úrico (AU),
urato de amonio (NH4HU) y urato de potasio (KHU).
RESULTADOS
En el gráco (Fig. 1) se muestra la conformación etaria
de la población formadora de cálculos estudiada por
primera vez en el laboratorio. En la distribución que
corresponde a mujeres se observan 2 picos, uno en el
rango de la tercera década y un segundo en la quinta
década.
En cuanto al número de factores de riesgo metabólico y
ambientales, 8 (6%) pacientes no presentaron factores
de riesgo, 39 (28%) presentan solo un factor de riesgo,
60 (43%) pacientes presentan dos factores, y 33 (23%)
pacientes presentan tres o más factores de riesgo (Fig.
2).
La prevalencia de cada factor de riesgo en mujeres
y hombres se representa en la gura 3. Se observa la
misma tendencia en ambos sexos. Diuresis disminuida
es el hallazgo más frecuente (62%♀ – 68%♂), seguido
por hipocitraturia (44%♀ - 57%♂) e hipomagnesuria
(25%♀-22%♂). Los factores de riesgo metabólicos
hipercalciuria e hiperoxaluria son de menor frecuencia
en esta población, 17% hipercalciurias en mujeres y
5% en hombres y las hiperoxalurias de 6% y 14% para
mujeres y hombres respectivamente.
En 91 pacientes, la estimación de la sobresaturación
relativa de las sales mencionadas, indicó que estaban
dadas las condiciones para que espontáneamente
pudiera precipitar por lo menos un tipo de cristal. En
orden de prevalencia, la hidroxiapatita se presentó en
88% de los pacientes, oxalato de calcio en 76%, urato
de sodio 69%, ácido úrico 65%, brushita 32%, urato
de amonio 7%, urato de potasio 1% y estruvita no se
presento en ninguno de los pacientes (Fig. 4).
DISCUSIÓN
La inuencia de la raza, la edad, el sexo y el tipo de
alimentación, explican, según algunos autores, la amplia
variación en la prevalencia de la litiasis renal en las
distintas regiones del mundo (16-18).
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También la preparación previa del paciente según
protocolos de cada laboratorio inuirá en los resultados
encontrados.
Nuestra población conforma un grupo etario de 15 a
85 años, que concurre por primera vez a realizarse el
estudio metabólico, sin tratamiento farmacológico o
dieta previa. El estudio fue solicitado por la historia de
cólico nefrítico, el hallazgo de litiasis por imagenología
o la expulsión del cálculo o arenilla en forma espontánea
o pos litotricia.
El rango etario de la población que realizó la consulta
médica por presencia de litiasis es similar al descripto en
la bibliografía, con un pico de incidencia en las mujeres
en la tercera década y un segundo pico alrededor de la
quinta década (19,20).
Muchos autores coinciden en que la litiasis renal
es más frecuente en el sexo masculino que en el
femenino, afectando a varones de 2 a 3 veces más que
a las mujeres (17). En el presente trabajo la población
masculina que consulta es francamente menor a la
femenina, hallazgo similar al de Vega Carbó y col en
Venezuela (20), lo que podría indicar una prevalencia en
nuestro medio diferente al de otros países.
En la población estudiada, un 94% de los pacientes
formadores de litiasis renal presentan al menos un factor
de riesgo ya sea metabólico o ambiental, hallazgo similar
al encontrado por Del Valle en Argentina, y superior a los
reportados por otros países latinoamericanos (21- 23).
Los factores de riesgo más frecuentes tanto en hombres
como en mujeres están relacionados con el décit de
los factores que inhiben la formación del cálculo renal:
la hipocitraturia (44-57%), la hipomagnesiuria (22-25%)
y la baja diuresis (62-68%).
El citrato inhibe la formación del cálculo a través de la
formación de complejos con el calcio (5). La hipocitraturia
es uno de los factores más frecuentemente encontrados
en poblaciones formadoras de nefrolitiasis (22,23),
Nuestros hallazgos coinciden con los descriptos en la
literatura, en cambio, factores como la hipercalciuria, la
hiperoxaluria y la hiperuricosuria, que en otras regiones
han sido frecuentemente encontrados en pacientes
formadores de litiasis, representan un grupo menor en
nuestra población (21-24).
La diuresis, un factor de riesgo ambiental, fácilmente
modicable aumentando la ingesta de líquido, es el
que predomina (62-68%) en nuestra población: Estos
valores son superiores a otros reportados, aunque
existen trabajos que destacan la importancia de la
ingesta de líquido en estos pacientes (22).
Desde el punto de vista termodinámico, la estimación
de la sobresaturación urinaria de los diferentes cristales
es un proceso complejo y para su estimación se han
desarrollados diferentes métodos (12). El Equil (14,15)
es un software interactivo que calcula la sobresaturación
relativa y los valores del delta G para diferentes sales y
ácidos insolubles.
Nuestros datos muestran que la formación de HAP,
CaOx, AU y NaU son los que predominan desde el
punto de vista termodinámico, esto concuerda con
la prevalencia de cálculos renales encontrados en
diferentes regiones del mundo (25,26).
CONCLUSIÓN
El estudio metabólico del paciente formador de litiasis
renal, se puede realizar con metodologías de rutina, de
costo accesible y viable para cualquier laboratorio de
mediana complejidad.
La estimación del grado de saturación de la orina, es
una herramienta que puede incorporarse para mejorar
la evaluación del paciente litiásico.
El alto porcentaje de factores de riesgo asociados con
la aparición de cálculos renales justica la realización
del estudio metabólico en este tipo de pacientes, para
orientar al tratamiento preventivo personalizado y más
adecuado, que minimice el porcentaje de la recidiva.
En este estudio se expone de forma descriptiva la
prevalencia de los factores de riesgo en una población
formadora de litiasis renal, que permite iniciar un camino
de investigación en el área, para evaluar la ecacia del
tratamiento preventivo actualmente utilizado en nuestro
país.
Factores de riesgo litogénico en población
formadora de cálculos renales
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Fig. 1 Distribución etaria de la población formadora de cálculos renales estudiada.
Se representa el número de pacientes por rango de edad y por sexo.
Fig. 2. Porcentaje de pacientes estudiados que presentan 0, 1, 2 y 3 o más factores de riesgo.
Fig. 3. Factores de riesgo metabólicos y ambientales encontrados en hombres y mujeres.
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Fig. 4. Porcentaje de pacientes que presentan la posibilidad de formar cada tipo de cristal
desde el punto de vista energético estimado con software Equil.
SUMMARY
Nefrolitiasis is a pathology with a high prevalence, affec-
ting 15% of males and 6% of females from industrialized
countries. Main efforts in the eld of urolitiasis are fo-
cused towards a reduction of the incidence and the re-
currence time, specially when the low costs associated
to a prophylactic treatment and disease prevention are
considered, compared to those caused by the extraction
of the stone. Within this context, at the Central Labo-
ratory of the Maciel Hospital it is carried out the study
of the risk factor prole presented by patients forming
kidney stones.
In this paper we perform a study of risk factors, prior to
the initiation of the preventive treatment, in 140 patients
who attended in the period comprised between 2009 and
2012. As the main risk factors, we found low dieresis and
hypocitraturia. Ninety-four percent of the studied popu-
lation presented at least one metabolic or environmental
risk factor. In addition, from the thermo-dynamical point
of view, all the studied patients showed that they could
spontaneously form at least one type of crystal.
Key Words: NEPHROLITHIASIS
UROLITHIASIS
KIDNEY CALCULI
DIURESIS
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