SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es analizar como se
adecua la Dirección Nacional de Sanidad de las
Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA.) al nuevo modelo de
gestión propuesto por el Ministerio de Salud Pública
(MSP), a través de la Ley de Presupuesto.
Se analizan a nivel de macrogestión algunas de las
características principales y los principios rectores de
la reforma propuesta a nivel panamericano y a nivel
nacional. Para visualizar la brecha entre la situación
actual y la imagen objetivo a alcanzar se comentan
algunas características del modelo vigente, la
situación regional de la reforma sanitaria y de la
institución.
Se resaltan las fortalezas derivadas del Decreto Nº
356/999 sobre Política Sanitaria de las FF.AA.
Se hace hincapié en las áreas de atención y de
gestión, dejando de lado el área de financiamiento.
Como herramientas o líneas de acción tendientes a
apoyar el proceso de cambio, a nivel de mesogestión
se priorizan tres áreas: sistemas de información,
capacitación de recursos humanos e investigación
institucional.
Como conclusión se enfatiza que la D.N.S.FF.AA.
tiene un rol fundamental que cumplir en la actual
coyuntura nacional, tendiente a transformarse en un
“valioso copartípe auxiliar” dentro del sector salud.
PALABRAS CLAVE: Reforma Sanitaria, Gestión de Servicios
de salud, Política sanitaria, Fuerzas Armadas, Uruguay.
SUMMARY
The aim of this task is to analyze how the Armed
Forces National Health Direction adapts itself to the
new model of administration proposed by the Ministry
of Public Health, through the Budget Law.
Some of the main characteristics and the essentials of
the reform proposed in a Pan-American level and
national level, are analyzed in macro-management
level. To visualize the breach between the current
situation and the aim image to reach, it is talked about
some characteristics of the standing model, the
regional situation of the health reform and of the
institution.
The fortitudes derived from the Decree Nº 356/999
about Health Policy of the Armed Forces are
highlighted.
Attention and administration areas are handle with
emphasis, leaving a side the financial area.
As tools or action lines with tendency to support the
process of change, at a meso-administration level
three areas are prioritized : information system,
human resources, training and institutional research.
As a conclusion, it is pointed out that the Armed
Forces National Health Direction has a main role to
execute at the current national conjuncture, with
tendency to transform itself into a valuable auxiliary
participant within the health section.
KEY WORDS: Health Reform, Health Services Administration,
Health Policy, Armed Forces, Uruguay.
LA D.N.S.FF.AA. Y EL NUEVO
MODELO DE ATENCION
Eq.Tte.1º. (M) Teresa Puppo
ARTICULOS ORIGINALES
PREMIO ANUAL AÑO 2005
D.N.S.FF.AA. – Area Adm.
y Salud Pública
MENCION
50
https://doi.org/10.35954/SM2007.29.1.5
La D.N.S.FF.AA. y el nuevo modelo de Atención
Características generales de la
REFORMA SANITARIA
En el año 1994 se realiza una Reunión Cumbre de las
Américas en Miami en la cual se aprueba “Garantizar
un acceso equitativo a los servicios básicos de salud”.
En 1995 se realiza un Foro en la cual se definen
cinco principios rectores de las reformas: Equidad,
Eficiencia, Efectividad y Calidad, Sustentabilidad y
Participación Social.
Se considera fundamental en el proceso de reforma,
orientar los sistemas y servicios de salud a la
promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad y asegurar sistemas de educación
permanente para el personal de salud en actividad.
Sin embargo se ha señalado que “cambiar el modelo
de gestión de las instituciones constituye una tarea
más compleja y difícil de lograr que plantear reformas
estructuradas de las reglas y la dinámica de los
sistemas”. (González García)
Cambiar el modelo de gestión de una institución,
implica necesariamente reconvertir la institución,
aunque la mayoría de las veces se tiende
simplemente a intentar una reingeniería. Ambos
conceptos son muy diferentes: “Mientras que la
reconversión significa cambiar de misión y funciones
y por lo tanto de prioridades, la reingeniería se limita
a una redefinición de estructuras y procesos”.
Como se puede notar, en un caso se trata
simplemente de readecuar los procedimientos, los
recursos humanos y aún la organización con el fin de
mejorar lo que ya se está haciendo (reingeniería). En
cambio, lo que se busca actualmente es un cambio
de misión, lo que significa que al menos debería
repensarse todo el funcionamiento institucional.
La gran dificultad que se enfrenta en este nivel es
que las instituciones tienen una gran inercia frente a
los cambios. Se ha señalado que uno de los
principales obstáculos para profundizar la reforma
sanitaria en los países latinoamericanos, surge de “la
falta de instituciones que las puedan respaldar.… La
ineficiencia institucional, la duplicación de funciones y
la falta de misión suelen ser características muy
frecuentes de las instituciones encargadas de llevar a
la práctica las políticas sociales en la actualidad” .
(Vergara, Simonet)
Como esquema general de todas las áreas que
involucra el proceso de la reforma de salud se
señalan 12 contenidos: marco jurídico, derecho a los
cuidados de la salud y al aseguramiento, aumento de
la cobertura, función rectora de los ministerios de
salud, separación de funciones, descentralización,
participación y control sociales, financiamiento y
gasto, oferta de servicios, modelo de gestión,
recursos humanos y calidad y evaluación de
tecnología. (Infante)
Dentro de las dificultades que se han observado en
muchos países en la primera etapa de la reforma del
sector salud y que dificultan la evaluación de las
mismas, se señalan:
a. No se incluyen desde el comienzo, en los proyectos
iniciales, los mecanismos de evaluación de proceso,
plazos e impacto.
b. No se adaptan los sistemas de información a los
nuevos requerimientos, lo que origina datos
dispersos, inconexos, inoportunos e inadecuados
para el seguimiento de los cambios.
c. No se utiliza la información generada como insumo
para rediseñar el contenido y las estrategias para
implantar la reforma.
d. Existe una carencia de información sobre recursos
humanos, aunque se señalan algunas características
generales como la rotación, el ausentismo y la falta
de motivación. (Brito)
“Se detectan dos incongruencias notables entre el
reconocimiento, por un lado, de la necesidad de
mejorar los sistemas de información para seguir los
procesos de reforma y evaluar los cambios
conseguidos y, por otro, el escaso esfuerzo que aún
se dedica a tal mejora; y entre el reconocimiento de la
importancia de los recursos humanos y su escasa
implicación en los procesos de reforma del sector
salud”. (Infante)
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SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
Otro aspecto inseparable del proceso de reforma es
la búsqueda de la mejor calidad de las prestaciones
de los servicios básicos de salud. (Ross)
La calidad está definida en función de las
necesidades y las expectativas del usuario o cliente.
Se acepta que en el ámbito de los servicios de salud
la calidad tiene dos grandes dimensiones: la técnica y
la percibida por el usuario.
El desarrollo de los recursos humanos no es un tema
menor, ya que muchos no han sido capacitados de
acuerdo a las exigencias actuales, lo cual supone un
verdadero esfuerzo institucional reforzando las
actividades de formación en los servicios y la
Educación Profesional Continua. (Muñoz )
Actualmente, el Ministerio de Salud Pública (MSP)
promueve un nuevo modelo de atención, de gestión y
financiamiento, priorizando la equidad y la atención
primaria de salud. Esto significa en grandes líneas,
reorientar las instituciones prestadoras hacia un
modelo preventivo, con claro fortalecimiento del
primer nivel de atención, descentralizado y orientado
a necesidades. El modelo actual de prestación de
salud es curativo, basado fundamentalmente en la
demanda y centralizado.
El cambio de modelo se sustenta en un modelo de
salud integral, que contempla distintos determinantes
y prioriza la estrategia de Atención Primaria en Salud
como componente fundamental del proceso. Esto
supone, entre otras cosas, un alerta contra la
hegemonía médica y resalta la importancia del trabajo
multidisciplinario. (Láuz)
CONSIDERACIONES ESTRATÉGICAS:
De acuerdo a la misión y a la visión establecidas
para una institución es importante realizar el análisis
de la organización y su entorno.
“El análisis FODA es una técnica que permite
identificar y evaluar los factores positivos y negativos
del “ambiente interno” y del “ambiente externo” y
adoptar decisiones sobre objetivos, cursos de acción
y asignación de recursos sustentados en este
análisis”. (CEPRE)
Este análisis se utiliza para identificar las
oportunidades, obstáculos, amenazas y fortalezas.
De este análisis surge una lista de factores críticos o
estratégicos que enfrenta la organización y una
definición de prioridades, a partir de las cuales se
elabora el Plan Estratégico.
Es importante tener en cuenta que si bien en la
“administración pública estos objetivos están en
parte definidos por el marco normativo y por las
prioridades de gobierno”, la institución tiene un
espacio para definir sus alternativas y darle un perfil
propio al proceso.
“Los objetivos, las metas, los indicadores y las
iniciativas brindan a la organización una importante
herramienta para manejar sus recursos.”
REDEFINIR INDICADORES:
En el marco de la estrategia de crecimiento con
equidad surge la necesidad de analizar el valor de
los actuales indicadores elaborados por el sector.
Algunos aspectos cobran fundamental importancia:
territorialidad, género, factores de riesgo y problemas
emergentes.
1. Territorialidad
El fortalecimiento del primer nivel de atención pone
de relieve la importancia de contar con información
referida específicamente al territorio asignado a cada
centro. Esta información local es esencial para la
planificación y la toma de decisiones en el área de
referencia. También es importante complementar esta
información local con un análisis global que permita
ubicar a cada centro en relación al resto del país y
permita medir la desviación de cada indicador con
respecto a los promedios nacionales. (Magnífico)
Este aspecto busca lograr un objetivo fundamental
que es la atención adecuada de la demanda en cada
localidad. “La complejidad de la demanda debe ir
acompañada de la complejidad de los servicios, ya
que es posible resolver casi todos los problemas de
salud diarios de la población cuando existe una
capacidad adecuada de resolución en los servicios
básicos de salud”. (Azevedo)
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La D.N.S.FF.AA. y el nuevo modelo de Atención
Para apoyar esta tarea es fundamental que la
institución disponga en forma regular de
publicaciones con indicadores locales elaborados de
acuerdo a las necesidades actuales.
Los responsables de la salud de un territorio definido
deberían contar al menos con la información censal
del área, nacimientos, mortalidad, morbilidad, medio
ambiente.
2. Género
“En el ámbito de la salud se llama enfoque de género
al estudio de la realidad social, cultural y económica
en que viven y trabajan hombres y mujeres, para
determinar las diferencias y efectos que esa realidad
implica.” (Pinto)
Para aclarar este concepto se muestran algunos
ejemplos:
Las mujeres viven más que los hombres pero
consultan más en los servicios de salud.
En el Uruguay actualmente existe una brecha en
la esperanza de vida de hombres y mujeres, con una
sobre mortalidad masculina que ha ido aumentando
en los últimos años.
La mortalidad masculina por accidentes y
violencia es mucho más elevada.
Más allá de estas características generales, que se
repiten en muchos países, es importante analizar las
características de los usuarios de la D.N.S.F.FAA. en
función de este eje.
3. Enfermedades emergentes
Por definición una enfermedad infecciosa emergente
es “una infección nueva, re-emergente o droga-
resistente cuya incidencia en humanos se ha
incrementado en las últimas dos décadas, o cuya
incidencia amenaza aumentar en el futuro próximo”.
(Jormanainen)
Este tema sumamente complejo y dinámico, puede
ser abordado a partir de una estrategia de expectativa
armada que permita por un lado la vigilancia de
nuevos eventos (por ejemplo es el caso de la
notificación de síndromes hemorrágicos febriles) y por
otro que permita implantar respuestas rápidas y
adecuadas ante el surgimiento de epidemias.
También se debe insistir en el conocimiento,
seguimiento y control de los factores de riesgo como
forma de prevención.” (CDC)
En algunas situaciones es posible llevar a cabo un
estudio previo de los diferentes escenarios posibles,
que constituya una importante herramienta de análisis
frente a las epidemias. (van Genutgten)
En algunas situaciones de riesgo inminente, como es
el caso del dengue en aquellas zonas donde se ha
identificado la presencia del vector, es fundamental
mantener una vigilancia activa y tener un plan de
contingencia adecuado y actualizado. (Aviles)
Algunos aspectos importantes a tener en cuenta son
el control de reservorios potenciales de Aedes
Aegypti (Parque Nacional de Santa Teresa y
Unidades de todo el país), control de zoonosis
(leptospirosis, hanta virus), control de enfermedades
importadas (efectivos que viajan en Misión de Paz,
animales ingresados al país sin autorización de zonas
de riesgo como los monos pequeños). (Glass, Pinner)
4. Factores de riesgo
La importancia de identificar riesgos a nivel local
como insumo imprescindible para la planificación de
acciones preventivas en un área determinada, es un
verdadero desafío para los equipos de conducción.
Se define “riesgo” como la “probabilidad de un
resultado adverso, o factor que aumente esa
probabilidad”. (OMS Informe 2002)
A nivel mundial y por la carga de morbilidad que
causan se consideran los diez factores más
importantes: el bajo peso, las prácticas sexuales de
riesgo, la hipertensión arterial, el tabaquismo, el
alcoholismo, el agua insalubre, la falta de
saneamiento, la carencia de hierro, el humo de
combustibles sólidos en espacios cerrados, la
hipercolesterolemia y la obesidad.
La evaluación de riesgos “es un procedimiento
sistemático para estimar la carga de morbilidad y
traumatismo debido a diferentes riesgos”.
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SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
Centrarse en los riesgos para la salud es la clave de
la prevención. Esta tarea debe conseguir un equilibrio
en los estudios y control entre los riesgos de toda la
población y al mismo tiempo de los grupos muy
vulnerables.
En el momento actual cobran importancia las
enfermedades no transmisibles como los accidentes,
las toxicomanías, cardiovasculares, oncológicas,
nutricionales, etc. (Thacker)
Las acciones enfocadas a promover hábitos de vida
saludables son una de las más importantes en esta
área.
El Servicio de Educación para la Salud, orientado a la
capacitación de los usuarios, es otra de las fortalezas
institucionales que debe ser apoyada.
SITUACIÓN INSTITUCIONAL
MARCO LEGAL
Una de las fortalezas de la institución es el decreto
del Poder Ejecutivo N° 356/1999 del 16 de noviembre
de 1999, sobre Política sanitaria de las FFAA
(Anexo I).
En el mismo se establecen varios puntos que es
importante señalar y analizar:
La finalidad de “enmarcar el funcionamiento de
nuestra política sanitaria dentro de la Política de
Gestión de Salud a nivel nacional”. (Considerando)
La intención de desarrollar “todas las
potencialidades de la Medicina Preventiva y de
satisfacer las necesidades de salud a través de
acciones de promoción, de asistencia y de
rehabilitación”. (Artículo II)
La intención de procurar, sin prejuicio de su
especificidad, que “las acciones desarrolladas …
coadyuven a las llevadas a cabo por el sector salud a
nivel nacional transformándose en un valioso
copartícipe auxiliar de éste”. (Artículo III)
El deber de “establecer un Sistema Integral de
Atención de salud militar …. instrumentar un sistema
de información centralizada que permita aportar los
elementos necesarios para la planificación y toma de
decisiones …. Planificar la articulación de recursos …
definir las políticas de docencia e investigación …”.
(Artículo IV)
La necesidad de “desarrollar un modelo de
atención médica … en base a los siguientes
lineamientos”:
o regionalización de la atención médica
o integración al sector Nacional de salud
o establecer tres niveles de atención: el
Primer Nivel integrado por los Centros
de Atención de las Unidades (CAU) y
los Centros de Atención de Primer Nivel
(CAP). “Los CAP brindarán atención de
Primer Nivel de complejidad a todos los
usuarios que corresponda, residentes
en la zona de influencia”. (Artículo V)
LÍNEAS DE ACCIÓN PRIORITARIAS
En esta propuesta y desde una visión de la
mesogestión (nivel institucional) tendiente a
consolidar fortalezas, se consideran tres áreas
potencialmente muy fructíferas: la formación de
recursos humanos, la investigación local y los
sistemas de información.
Sistemas de Información adecuados.
La información que se recoge en una institución debe
ser útil para la toma de decisiones y accesible
económicamente, con un costo razonable en relación
a los beneficios que brinda.
En la elección de los indicadores siempre debe
tenerse en cuenta las siguientes características:
relevancia, objetividad, ser inequívocos, completitud,
sensibilidad y accesibilidad.
Los datos recogidos deben brindar información sobre
los tres niveles de gestión y sobre la estructura, el
proceso y los resultados.
Investigación de líneas prioritarias.
La orientación de la investigación hacia líneas
prioritarias institucionales es un aspecto muy
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La D.N.S.FF.AA. y el nuevo modelo de Atención
importante, aunque complejo. Parte de la
investigación se realiza a en función de intereses
particulares de los profesionales involucrados. A su
vez los financiadores externos promueven líneas de
investigación de acuerdo a sus intereses
empresariales que no siempre coinciden con los de la
institución. A su vez la institución gasta recursos
humanos y materiales, y expone, en el caso de las
investigaciones clínicas a sus usuarios a potenciales
riesgos.
A fin de potenciar la realización de investigaciones
propias, orientadas fundamentalmente al Primer Nivel
de Atención, o a resolver problemas propios, es
importante contar con estímulos específicos. En esta
línea de acción cobra gran importancia el Proyecto de
un Fondo Concursable que está en etapa de
implementación.
También es importante consolidar las actividades del
Comité Científico y el Comité de Ética, fortaleciendo
su trabajo y asignando los recursos necesarios.
Capacitación de recursos humanos.
La capacitación de los recursos humanos es uno de
los pilares claves que debe sustentar cualquier
reforma.
Existen a nivel institucional muchas fortalezas y
experiencia acumulada. El Servicio de Educación
Continua, cumple un rol fundamental en el liderazgo
de la capacitación profesional. Desde fines del año
2004 la D.N.S.FF.AA. está acreditada ante la Escuela
de Graduados de la Facultad de Medicina. Durante el
año 2005 se han organizado varias actividades
también acreditadas.
CONCLUSIONES
El Sector Salud se enfrenta actualmente en un
momento de cambio, tanto a nivel regional como
nacional.
Como todo cambio es un desafío y una oportunidad
para repensar y redefinir aspectos importantes a nivel
institucional, orientados a una mejora en el
cumplimiento de la misión asignada.
Algunas características de este cambio propuesto
son fortalecer la descentralización, promover una
estrategia de Atención Primaria en Salud y extender y
consolidar el Primer Nivel de Atención.
Para poder avanzar en esta reforma es
imprescindible contar con información oportuna y
adecuada, que sirva de insumo para la planificación
estratégica y también permita evaluar los avances del
proceso.
La D.N.S.FF.AA., como integrante del sector salud,
está participando de este proceso. Es importante
analizar las fortalezas y debilidades internas, para
consolidar y potenciar todos aquellos aspectos que
ya están orientados hacia los objetivos actuales. En
este sentido, el Decreto Nº 356/999 sobre Política
Sanitaria de las Fuerzas Armadas constituye un
marco jurídico de gran valor para las líneas de acción
a seguir.
Dentro de este proceso hay algunas áreas
estratégicas como los sistemas de información, la
formación de recursos humanos y la investigación
orientada a aspectos prioritarios, que es necesario
adecuar a las nuevas metas, para potenciar y
consolidar el cambio.
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La D.N.S.FF.AA. y el nuevo modelo de Atención
ANEXO
POLITICA SANITARIA DE LAS FUERZAS ARMADAS
Decreto del Poder Ejecutivo Nº 356/999
de 16 de Noviembre de 1999
MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
Montevideo, 16 de noviembre de 1999
VISTO: las actuaciones por las cuales la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas solicita se
reglamente la Política Sanitaria de las Fuerzas Armadas.
CONSIDERANDO: I) la necesidad de racionalizar el empleo de los medios humanos y materiales disponibles, a
fin de enmarcar el funcionamiento de nuestra política sanitaria dentro de la Política de Gestión de Salud a nivel
nacional.
II) lo informado por la Dirección Nacional mencionada, en tal sentido de que la presente reglamentación cuenta
con la aprobación de los señores Comandantes en Jefe del Ejército, Armada y Fuerza Aérea.
ATENTO: a lo precedentemente expuesto, a lo dictaminado por la Asesoría Letrada del Ministerio de Defensa
Nacional y a lo preceptuado por el artículo 271 del Decreto-Ley 14.157 (Orgánico de las Fuerzas Armadas) de 21
de febrero de 1974, en la redacción dada por el artículo 110 de la Ley 16.320 de 1ro. de noviembre de 1992,
Decreto-Ley 15.675 de 16 de noviembre de 1984, en la redacción dada por Ia Ley 15.903 de 10 de noviembre de
1987, artículo 1ro. de la Ley 16.720 de l3 de octubre de 1995, artículos 4to. y 5to. del Decreto-Ley 14.747
(Orgánico de la Fuerza Aérea) de 28 de diciembre de 1977, Decreto 449/984 de 11 de octubre de 1984 en la
redacción dada por el Decreto 145/994 de 13 de abril de 1994, Decreto 30/990 de 30 de enero de l990 y 475/996 de
10 de diciembre de 1996 y Resolución del Ministerio de Defensa Nacional 20.242 de Iro. de setiembre de 1988.
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
DECRETA:
ARTICULO 1ro.- Apruébase la Reglamentación de la Política Sanitaria de las Fuerzas Armadas, la cual quedará
redactada de la siguiente manera:
Artículo I.- La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas, para cumplir la misi6n establecida en el
artículo 271 del Decreto-Ley 14.157 (Orgánico de las Fuerzas Armadas) de 21 de febrero de 1974, en la redacción
dada por el artículo 110 de la Ley 16.320 de 1ro. de noviembre de 1992, deberá cubrir las necesidades de salud de
los integrantes de las Fuerzas Armadas y de su familia, en la medida de lo dispuesto en el Decreto 449/984 de 11 de
octubre de 1984 en la redacción modificativa dada por el Decreto 145/994 de 13 de abril de 1994.-
Artículo II.- Deberá asimismo cubrir y complementar las necesidades de salud en las áreas que se indican:
A) Personal Militar en situación de actividad, civiles equiparados y civiles en dicha situación, alumnos de escuelas
o liceos y reservistas (acorde a los Decretos 449/984 y 145/994 mencionados): satisfacer las necesidades de salud
desarrollando todas las potencialidades de la Medicina Preventiva ya sea en estado de salud, enfermedad o
incapacidad, priorizando las acciones de Medicina Operacional. -
B) Personal Militar y equiparados en situación de retiro, civiles en situación de jubilación y familiares que
corresponda: satisfacer las necesidades de salud a través de acciones de promoción, de asistencia y de
rehabilitación.-
Articulo III.- Consecuentemente con lo establecido en los artículos anteriores y sin perjuicio de su especificidad,
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SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
procurará que las acciones desarrolladas para el cumplimiento de lo dispuesto en los mismos, coadyuven a las
Ilevadas a cabo por el sector salud a nivel nacional transformándose en un valioso copartícipe auxiliar de éste.-
Artículo IV.- La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas ejercerá la dirección general,
planificación, supervisión, coordinación y evaluación de todos los órganos ejecutores de atención médica
directamente afectados a la Misión, en coordinación con los Servicios Sanitarios de cada Fuerza y del Ministerio
de Defensa Nacional, para lo cual deberá:
A) Realizar la planificación estratégica, organizar, supervisar, coordinar y evaluar los programas de desarrollo de
los órganos ejecutores de la atención de la salud.-
B) Realizar la apertura programática de tal forma de instrumentar acciones adecuadas para satisfacer las
necesidades y la demanda real y potencial.-
C) Establecer un sistema integral de atención de salud militar.-
D) Coordinar la definición de estrategias para las situaciones de conflicto y de guerra, en consideración a las
peculiaridades técnicas sanitarias atinentes a cada Fuerza.
E) Instrumentar un sistema de información centralizada que permita aportar los elementos necesarios para la
planificación y toma de decisiones.
F) Racionalizar y reorganizar las actuales estructuras sanitarias en base a los Programas de Salud establecidos.-
G) Determinar proyectos, normas-técnicas y administrativas, que permitan una mayor uniformidad, coordinación,
eficiencia y eficacia, de las prestaciones de atención de la salud.-
H) Estructurar los planes de administración y distribución de tecnología y recursos materiales acorde a la Política
de Salud establecida.-
I) Optimizar la administración de los recursos humanos, materiales y financieros disponibles, buscando
perfeccionar la calidad de las prestaciones.-
J) Planificar la articulación de recursos en base a la población real, su distribución geográfica, grupos etarios,
situación socio-económica y Programas de Salud establecidos a nivel Institucional y Nacional.
K) Administrar los recursos humanos, estructurando planes de reclutamiento, políticas de destino, plan de carrera
y determinando las perfiles de los profesionales y de los técnicos que han de integrar los diferentes niveles de
atención.-
L) Unificar la metodología de los procedimientos administrativos comunes y la nomenclatura, instituyendo para
ello manuales de normas y procedimientos de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas.-
M) Definir las políticas de Docencia e lnvestigación a aplicar en el ámbito de las estructuras sanitarias de la
Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas.-
N) Analizar la articulación de la capacidad actual, como base para situaciones de movilización, desastre o
emergencia nacional.-
Ñ) Definir las políticas de control y preservación del medio ambiente a aplicar en el ámbito de las Fuerzas
Armadas, en coordinación con los organismos nacionales competentes.-
Artículo V.- La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas desarrollará progresivamente un modelo
de atención médica para el cumplimiento de las políticas instituidas y de las coordinaciones establecidas, acorde a
lo dispuesto en las artículos anteriores, centralizando su planificación, supervisando y evaluando su ejecución
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La D.N.S.FF.AA. y el nuevo modelo de Atención
descentralizada y promoviendo su integración al sistema sanitario nacional, adecuando los recursos disponibles, en
base a los siguientes lineamientos.-
A) Desarrollo de la regionalización de la atención médica según niveles de complejidad de servicios y de atención
progresiva del usuario.
B) Integración al Sector Nacional de Salud, sin perjuicio de mantener la especificidad correspondiente al ámbito
militar.
C) Establecer un sistema de salud de las Fuerzas Armadas, con tres niveles de atención como modelo asistencial
para el personal militar en actividad, en retiro, los familiares y demás beneficiarios que le corresponda, que se
desarrollará en los siguientes niveles de complejidad:
1) Primer Nivel de Atención.-
a) Desarrollará sus acciones en los Centros de Atención de las Unidades (C.A.U.) y los Centros de Atención del
Primer Nivel (C.A.P.).-
b) Los C.A.U. brindarán atención exclusivamente al personal militar, equiparado o civil de cada unidad.-
c) Los C.A.U. dependerán del Servicio Sanitario de la Fuerza respectiva y las estructuras sanitarias del
Ministerio de Defensa Nacional dependerán del Servicio Sanitario del mismo.-
d) Los C.A.U. desarrollarán actividades de Medicina General, Odontología, Educación Sanitaria, Medicina
Preventiva y Operacional adecuándose esta estructura técnica a la que la demanda justifique.-
e) Los C.A.P. brindarán atención del Primer Nivel de complejidad a todos los usuarios que corresponda, residentes
en su zona de influencia.-
f) Los Centros de Atención de Primer Nivel (C.A.P.), dependerán técnicamente de la Dirección Nacional de Sanidad
de las Fuerzas Armadas y se coordinará con cada una de las Fuerzas la transición de su dependencia
administrativa a dicha Dirección Nacional. Desarrollarán actividades de Medicina General, Pediatría,
Ginecología, Medicina Preventiva, Educación para la Salud y Odontología, adecuándose esta estructura a la que la
demanda justifique.-
2) Segundo Nivel de Atención.-
a) Será brindado por algunos Centros que también realicen Atención de Primer Nivel en la zona, por el Hospital
Central de las Fuerzas Armadas y por los Hospitales Departamentales del Ministerio de Salud Pública cuando
corresponda, de acuerdo a los convenios vigentes.-
b) Desarrollarán las acciones propias del Segundo Nivel en lo ambulatorio y en la internación hospitalaria para
personal militar en actividad, retiro, equiparados y civiles en actividad y en retiro y para los que les corresponda.-
c) En caso de que las circunstancias lo requieran y establecida una regionalización en Salud, existirá en cada
región un Centro de Atención Regional para la atención ambulatoria de las especialidades necesarias en cada una
de ellas, así como atención inmediata las veinticuatro horas del día. -
d) Las estructuras sanitarias del Segundo Nivel dependerán de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas
Armadas, salvo las del Ministerio de Salud Pública que actuarán de acuerdo a los convenios vigentes.-
3) Tercer Nivel de Atención.
Estará a cargo del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, para el personal militar en actividad, retiro,
equiparados y civiles en actividad, retiro, alumnos de escuelas o liceos, reservistas y para los familiares de los
mismos a los que les corresponda recibir asistencia. El Hospital Central de las Fuerzas Armadas dependerá de la
Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas y desarrollará la totalidad de las actvidades que requieran
la atención de la Salud.-
D) Los Servicios Sanitarios de las Fuerzas dependerán en lo operativo del respectivo Comando de la Fuerza y en lo
técnico-administrativo de la Dirección Técnica de la Dirección Nacional de Sanidad, la cual integrará un Organo
Coordinador quien planificará, supervisará, evaluará y asesorará sobre el modelo de atención médica determinado
por la Dirección Nacional de Sanidad.-
Artículo VI.- Para el cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 4to. y 5to. del Decreto-Ley 14.747 (Orgánico
de la Fuerza Aérea) de 28 de diciembre de 1977, se excluye a los órganos de atención de la Medicina Aeroespacial
de la Fuerza Aérea del Sistema General de Salud, los que mantendrán los criterios técnico-administrativos del
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SALUD MILITAR – Vol.29 Nº 1 – Abril 2007
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mismo y una estrecha colaboración a través del Organo de Coordinación.-
Artículo VII.- Asimismo serán excluidos del Sistema General de Salud, aquellos órganos responsables de realizar
acciones de salud vinculadas a la Medicina Operacional Específica y que fueren creados en el ámbito de cada
Fuerza, los que mantendrán los criterios técnicos administrativos del mismo y una estrecha colaboración a través
del Organo de Coordinación.-
ARTICULO 2do.- Comuníquese, publíquese y pase a la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas
para su conocimiento y efectos pertinentes. Cumplido, archívese.-
FERNANDEZ FAINGOLD, JUAN LUIS STORACE.
