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Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 7
May.(QF) Jacqueline Ballesteros, Cap. (QF) Verónica Díaz
de normas de trabajo, permitió intervenciones farmacéuticas oportunas
FARMACIA HOSPITALARIA
TRASPLANTE HEPÁTICO
INTERNACIONES FARMACÉUTICAS
Los servicios de Farmacia Hospitalaria en Uruguay, son,
por ley, servicios generales clínicos que cumplen fun-
ciones de gestión, logísticas y clínicas tanto con nes
asistenciales, docentes como de investigación (1). La
evolución de sus estructuras y cometidos acompasó la
de las prestaciones de los servicios de salud (2). Así, la
incorporación de nuevas tecnologías y políticas sanita-
rias y la necesidad de racionalización de los recursos
exigen una integración del equipo de salud en pro de los
objetivos comunes (3 - 5). El equipo de trasplante he-
pático, es un claro ejemplo en este aspecto, siendo una
unidad bi institucional: Hospital de Clínicas y Hospital
Central de las Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA), nancia-
do por el Fondo Nacional de Recursos (FNR). La correc-
ta articulación técnica y administrativa es fundamental
para que todos los pacientes uruguayos o residentes en
Uruguay con indicación de trasplante y sin contraindica-
ciones para el mismo, gocen del derecho a ser nancia-
dos por el FNR y accedan a esta técnica de medicina
de alta especialización (6). La prevención y tratamiento
del rechazo agudo es fundamental para lograr los resul-
tados óptimos en los trasplantes de órganos sólidos en
general. El uso correcto de los inmunosupresores y la
minimización de los efectos secundarios de los mismos,
exige la protocolización de sus indicaciones las cuales
han evolucionado en forma considerable en las últimas
décadas (7). Estas razones impusieron un desafío al
Departamento de Farmacia Hospitalaria que se preparó
para acompañar un nuevo programa llevado a cabo por
un equipo multidisciplinario, que intenta llenar un vacío
asistencial en cuanto a la resolución en el país de la
enfermedad hepática avanzada.
Antecedentes:
Los trasplantes hepáticos comenzaron en Uruguay en
marzo del año 1998 con el equipo liderado por el Dr.
Edgardo Torterolo en el H.C.FF.AA. En ese momento se
trasplantaron pacientes provenientes de Salud Pública,
Policial, Militar y del Mutualismo, deteniéndose el pro-
grama luego de haberse realizado 13 trasplantes.
Este período constituyó una base de aprendizaje para el
Departamento de Farmacia que se enfrentó al requeri-
miento de fármacos de uso especíco (algunos de ellos
no disponibles en el país), seguimiento farmacológico
de pacientes con características particulares y recolec-
ción de gastos en medicamentos en diferentes etapas
de complejidad clínica.
La Farmacia en el equipo multidisciplinario
de Trasplante Hepático
Premio Anual Año 2010. D.N.S.FF.AA.
Primer Premio - Área Química
Los servicios de Farmacia Hospitalaria, en Uruguay, son, por ley, servicios generales clínicos, que cumplen funciones de
gestión, logísticas y clínicas tanto con nes asistenciales, docentes como de investigación. La incorporación de nuevas
tecnologías, entre otras causas, constituye un desafío en los servicios sanitarios. El equipo de trasplante hepático, es un claro
ejemplo, siendo una unidad bi institucional, nanciada por el Fondo Nacional de Recursos (FNR). El presente trabajo redacta
la integración del Departamento de Farmacia al equipo multidisciplinario, logrando una articulación técnica administrativa,
que contribuye a la calidad y seguridad asistencial así como a la metodología de análisis de costos exigida por el FNR. La
adaptación y análisis farmacoeconómicos con un nivel
de eciencia tal que logró incorporar la asistencia de la farmacia en cada trasplante sin aumentar sus recursos humanos ni
resentir su misión en la estructura hospitalaria.
https://doi.org/10.35954/SM2011.30.1.2
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La experiencia recogida por los profesionales del Depar-
tamento del momento, algunos de ellos aún prestando
servicios, fue de gran utilidad a la hora de la planica-
ción de las actuaciones en esta nueva etapa para cum-
plir los objetivos planteados.
En este contexto, el presente trabajo, expone el camino
recorrido desde julio del 2009 para que la farmacia del
H.C.FF.AA, cumpla con la función de dispensar la me-
dicación en tiempo y forma contribuyendo a la calidad y
seguridad de los pacientes a la hora de ser trasplanta-
dos. Por otro lado se idearon e implantaron estrategias
de registro que permiten un seguimiento estricto de los
gastos en medicamentos como lo exige el FNR para su
metodología de análisis de costos y el cumplimiento de
su misión.
El permanente trabajo en equipo y el ajuste de las nor-
mativas con el transcurso de los sucesivos trasplantes,
permitió un nivel de eciencia que logró incorporar la
asistencia de la farmacia en cada trasplante sin resentir
la atención del resto de los usuarios tanto internados
como ambulatorios.
Objetivos:
1) Planicación, ejecución y control de estrategias que
contribuyan a la calidad y seguridad de la farmacotera-
pia de los pacientes durante el acto quirúrgico y la inter-
nación del trasplante hepático.
2) Planicación, ejecución y control del registro de los
gastos en medicamentos en la cirugía de trasplante he-
pático y su consecuente período de internación.
Ambos objetivos deberían lograrse sin aumentar las ne-
cesidades de Recursos Humanos, ni resentir la misión
del Departamento en la estructura hospitalaria.
Para lograr los objetivos planteados se trazaron básica-
mente las siguientes líneas de trabajo:
1) Determinación de las necesidades farmacológicas
para el trasplante propiamente dicho y su tratamiento
posterior en la internación.
2) Realización de un manual de procedimientos internos
que contemple actuaciones y responsabilidades en las
diferentes etapas de la cirugía de trasplante.
3) Elaboración de guías prácticas de fármacos selec-
cionados.
4) Atención farmacéutica al alta de cada paciente.
5) Elaboración de un resumen del perl farmacológico
de cada paciente al alta.
Cada uno de estos puntos fue acordado con los inte-
grantes del equipo que se vieran involucrados y fueron
ajustados acorde a la experiencia recogida de los pro-
cedimientos sucesivos y de los intercambios multidisci-
plinarios efectuados luego de cada trasplante realizado.
Determinación de las necesidades farmacológicas para
el trasplante propiamente dicho y su tratamiento poste-
rior en la internación.
En el marco de las coordinaciones previas al acuerdo
bi-institucional, se relevaron las necesidades farmaco-
lógicas planteadas por hepatólogos, cirujanos, hemote-
rapeutas y anestesistas, que fueron a su vez comple-
mentadas con la experiencia recogida por la farmacia
de los trasplantes realizados en 1998. De los fármacos
solicitados de uso no habitual en la internación, se ana-
lizaron: proveedores en el país y fuera de él, si estaban
contemplados en el vademécum de la Dirección Nacio-
nal de Sanidad de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA.),
alternativas terapéuticas, costos y estimación de consu-
mos. Para este último aspecto se acordaron cantidades
sucientes para contemplar dos trasplantes mensuales
y sus eventuales re trasplantes para la generalidad de
los requerimientos y un tratamiento completo para aque-
llos cuyas indicaciones podrían ser ocasionales para de-
terminados pacientes.
Así mismo se coordinaron pautas generales de inmuno-
supresión y de tratamientos especícos probables para
los pacientes en lista de espera de trasplante tales como
tratamiento de pacientes con mismatch de citomegalo-
virus (CMV) (receptor – donante +), con hepatopatías
crónicas a virus B y tratamientos de posibles infecciones
bacterianas y fúngicas. Finalmente se logró un listado
de las necesidades que detalló los fármacos de pres-
cripción de rutina y las condiciones para la dispensación
de aquellos no habituales.
Realización de un manual de procedimientos internos
que contemple actuaciones y responsabilidades en las
diferentes etapas de la cirugía de trasplante.
Dado las características especiales de horarios de inicio
de cirugía, extensión de la misma y particularidades en
la evolución post quirúrgica, se normatizaron para cono-
cimiento de todos los profesionales del departamento, la
Publicación de la DNSFFAA
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Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 9
presencia con actuaciones puntuales, previas al inicio
de la cirugía, nalizada la misma, posteriormente en el
centro de cuidados especiales (CCE) y en la internación
general. Así mismo se coordinaron y normatizaron pro-
cedimientos que contemplaran el registro de los gastos,
su procesamiento en cada etapa, la reposición del stock
acordado y el profesional responsable de cada actividad.
Se diseñaron planillas de registro de los medicamentos
utilizados durante la intervención, que contemplaron las
inquietudes de los usuarios de las mismas (anestesista,
ecónoma, ayudantes de anestesia) a la vez que iden-
ticaron medicación con requerimientos especiales de
almacenamiento y/o de uso.
El manual también contempló el seguimiento en la in-
ternación del paciente trasplantado por parte del servi-
cio de farmacia clínica, quien lo incorporó, durante la
internación general, a las normas vigentes del régimen
de dosis unitaria, en cuanto a la elaboración del perl
farmacoterapéutico y las intervenciones farmacéuticas
si fueran oportunas.
Elaboración de guías prácticas de fármacos seleccio-
nados.
Para los fármacos de uso frecuente en el trasplante he-
pático, los profesionales del departamento realizaron
una búsqueda bibliográca con el n de actualizar los
conocimientos sobre los mismos. Finalmente se confec-
cionó una guía de consulta rápida que contempló, para
cada uno de ellos, los siguientes aspectos: indicaciones,
mecanismo de acción, almacenamiento, presentaciones
farmacéuticas, dosis habituales, duración de tratamien-
tos, reconstitución, administración y observaciones es-
peciales si las hubieran.
Así mismo se determinó acompañar la dispensación de
estos medicamentos con indicaciones escritas para la
enfermería en cuanto a los cuidados necesarios en la
reconstitución y administración de los mismos.
Atención farmacéutica al alta de cada paciente.
En coordinación con el equipo de trasplante, se rele-
varon las indicaciones farmacológicas al momento del
alta del paciente, elaborando una plantilla individual que
indica los horarios de toma de cada uno de los fárma-
cos prescriptos y las observaciones pertinentes. Previo
a que el paciente se retire de la internación, el Químico
Farmacéutico de servicio concurre a sala entregando la
planilla elaborada y asegurándose la comprensión del
cumplimiento del tratamiento por parte del paciente y/o
sus familiares.
Elaboración de un resumen del perl farmacológico de
cada paciente al alta.
Independientemente de las solicitudes de información
de consumos por parte de la Dirección Técnica del Hos-
pital, se realizó, para cada paciente, un resumen de las
indicaciones en cada etapa del trasplante, donde se re-
lacionaron los días de internación, diagnóstico clínico,
costo en medicamentos de la cirugía, de la internación e
impacto en este último de la inmunosupresión utilizada,
antiinfecciosos, analgesia y otros.
Necesidades farmacológicas:
Las necesidades farmacológicas planteadas fueron
contempladas en un listado primario (Anexo 1). Se de-
tallan allí, la medicación incluida en el vademécum, su
previsión mensual, la medicación no vademécum co-
mercializada en el país y la no comercializada y para
estos dos últimos grupos, se exponen además, las mar-
cas comerciales, laboratorios proveedores y costos es-
timados. Este primer relevamiento de las necesidades
farmacológicas fue la base sobre la cual se realizaron
ajustes posteriores así como los controles necesarios
para asegurar la continuidad del abastecimiento. En el
Anexo 2 se presenta el listado actual consensuado, el
stock ideal de cada ítem y su lugar de almacenamiento
lo cual optimiza el control y la gestión del stock.
Manual de procedimientos:
El manual de procedimientos incluye las siguientes ac-
tuaciones por parte del Químico Farmacéutico:
- frente a la recepción de aviso de trasplante
- antes del comienzo de la cirugía
- durante la cirugía
- una vez nalizada la cirugía
- durante la internación del paciente y a su alta
- relevamiento de gastos y solicitud de reposición de
la medicación utilizada incluyendo la respuesta a través
del FNR.
En los Anexos 3, 4 y 5 se adjuntan las planillas diseña-
das para el registro de gastos en la cirugía. Las mismas
contemplan: fecha y datos patronímicos del paciente,
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
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las cantidades entregadas de cada fármaco y la ubica-
ción de los que se encuentran en block quirúrgico o en
hemoterapia, sus cantidades y un espacio para el regis-
tro de las unidades utilizadas. El Anexo 3 corresponde
a medicación que se almacena a temperatura ambiente,
el Anexo 4 las que requieren almacenamiento en hela-
dera y el Anexo 5 lo utilizado por hemoterapia. Cada
aspecto corregido luego de los intercambios multidisci-
plinarios, fue enmendado en la parte del manual que lo
contempla.
En los Anexos 6 y 7 se adjuntan formatos de los co-
municados que extiende la sección Dosis Unitaria luego
del estudio diario de los perles farmacoterapéuticos, si
se contacta omisión de administración o de registro de
medicamentos o interacciones farmacológicas en las in-
dicaciones, respectivamente.
En los 13 trasplantes efectuados hasta el momento se
realizaron un total de 15 intervenciones de las cuales
11 corresponden a posibles omisiones de administra-
ción de medicamentos como se detallan en el Anexo 8.
Guías prácticas de fármacos seleccionados
La guía confeccionada contó con los datos descriptos
en la metodología, para 30 fármacos diferentes, así
como una sección de parámetros clínicos generales y
de valores normales en la monitorización de ciclospo-
rina, tacrolimus y everolimus. En el Anexo 9 se adjunta
una de las chas que componen dicha guía, así como
las recomendaciones escritas para el almacenamiento y
administración que acompañan ciertos medicamentos y
la cha técnica extendida con la referencia bibliográca
correspondiente.
Atención farmacéutica al alta de cada paciente
A la fecha se realizó atención farmacéutica al 100% de
los pacientes dados de alta luego de la intervención de
trasplante hepático.
En el Anexo 10 se adjunta una planilla de las que se di-
seña especialmente para cada paciente y que describe
las indicaciones para el alta y los cuidados a tener para
cumplirlas correctamente. En el lugar destinado a la
descripción del genérico y la dosis indicada, se especi-
ca además, la marca comercial dispensada. En los lu-
gares de las horas de cada toma, se detallan el número
de comprimidos o el volumen, si correspondiera, acorde
a la presentación entregada. Así mismo se programan
las tomas de la totalidad de lo indicado evitando interac-
ciones farmacológicas en la mejor posología para lograr
la mayor adhesión al tratamiento. En las observaciones
se destacan particularidades de los fármacos indicados
si las tuvieran y en los recuadros nales se motiva al
paciente al autocuidado como forma de contribuir a la
optimización de la farmacoterapia Este documento tam-
bién cuenta con los teléfonos y mail del departamento
para facilitar las comunicaciones que sean necesarias.
Resumen del perl farmacológico de cada paciente al
alta.
En el Anexo 11 se expone la población sometida a tras-
plante hepático en el período julio 2009 a julio 2010. El
total de pacientes fue de 13 de los cuales el 69 % fue
de sexo masculino y el 31 % femenino. El promedio
de edad fue de 51 años, y los diagnósticos clínicos fue-
ron variados y corresponden a: enfermedades hepáti-
cas crónicas (colestáticas como cirrosis biliar primaria
(CBP) o colangitis esclerosante primaria (CEP), o pa-
renquimatosas como cirrosis alcohólicas (OH) y hepa-
titis a virus C), enfermedades neoplásicas hepáticas
(hepatocarcinoma (HCC)), y enfermedades metabólicas
(como hemocromatosis y Enfermedad de Wilson (EW)).
Dos pacientes fallecieron posterior a la intervención de
trasplante y el 85 % fue dado de alta. El número de días
de internación post trasplante varió entre 4 y 29 días
(promedio 14 días).
En el Anexo 12 se relacionan los diagnósticos clínicos y
días de internación de los pacientes trasplantados, con
el costo de la medicación para la conservación del órga-
no, la cirugía y la internación, cuyas sumas conforman
el costo total en medicación. De ahora en más el término
costo, se reere a los costos de medicación exclusiva-
mente y no incluye el valor de los sueros utilizados. Los
precios fueron obtenidos del sistema informático en red
Farmacia – Droguería de la D.N.S.FF.AA.
El costo en la conservación del órgano es aproximada-
mente constante, siendo promedialmente de $ 27329.
El costo de la cirugía, fue promedialmente de $ 18365
y varió entre $ 9401 y $ 27749 para doce de los trece
casos en los cuales la diferencia básica fue el número
de volúmenes de albúmina suministrados. El valor de la
cirugía fue notoriamente superior en el paciente 2, para
éste, la administración de complejo protrombínico hu-
mano durante la intervención, fue responsable del au-
mento del costo y corresponde al 60% del gasto de la
Publicación de la DNSFFAA
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Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 11
cirugía para dicho paciente, que asciende a $ 50350 .
El costo de internación cama / día, se ubica entre $ 1077
y $ 2153 , para ocho de los trece pacientes, siendo su-
perior para los pacientes 2, 3 , 9, 11 y 13, que presentan
a su vez los mayores valores en el costo total.
Los mencionados pacientes, se destacan en el Anexo
13 donde se discrimina el costo de la internación en lo
que corresponde a los costos de inmunosupresión, del
uso de antiinfecciosos, de analgesia y de otros.
Allí, para cada rubro se exponen los costo/cama/día y el
porcentaje que representan en el costo total de interna-
ción. Respecto al total del costo de internación en cada
paciente, la inmunosupresión representó entre el 43% y
el 79 %, los antiinfecciosos entre el 1 % y el 24 %, la
analgesia entre el 0.2 y 12% y otros fármacos impactan
entre 5 % y 43.8 %.
El costo cama/día de inmunosupresión fue promedial-
mente de $ 1147, para los pacientes que recibieron el
tratamiento general detallado en el Anexo 14. Los pa-
cientes 2, 3, 9,11 y 13, presentaron un valor notoriamen-
te superior y se debió a la indicación de tratamientos
especiales detallado en dicho anexo. De estos últimos,
para los pacientes 2, 9 y 11 se utilizaron anticuerpos mo-
noclonales y para los pacientes 3 y 13 Timoglobulina
como inmunosupresores.
El costo de antiinfecciosos no presentó grandes varia-
ciones tanto cuali como cuantitativamente. No obstante,
en el paciente 3, se observa un valor mayor costo anti-
infeccioso/cama/día que para el resto de los pacientes
debido a la indicación de antifúngicos como Voriconazol
y Caspofungina.
El costo analgesia cama/día fue promedialmente de $
97, sin aspectos signicativos para destacar.
El costo descripto en otros resultó elevado en el caso de
los pacientes 2 y 13 con respecto al resto destacándose
en estos casos indicaciones de cantidades importantes
de noradrenalina, y albúmina respectivamente.
1) El intercambio permanente con el equipo multidisci-
plinario, reejado en la confección de un manual de pro-
cedimientos, permitió la planicación ejecución y control
de las actuaciones del Departamento de Farmacia en el
acto quirúrgico, la internación y el alta de los pacientes
sometidos al trasplante hepático.
2) El consenso de las necesidades farmacológicas, po-
sibilitó entre otras cosas, el estudio de las característi-
cas de los fármacos requeridos, logrando proporcionar
información oportuna de los mismos, en cuanto a su
correcta utilización, tanto al equipo de salud como a los
pacientes y /o familiares, aportando a la calidad, seguri-
dad y uso racional de los medicamentos.
3) La adaptación de la recolección de los datos al sis-
tema informatizado existente, logró un registro de los
medicamentos dispensados que posibilitó análisis y re-
portes farmacoeconómicos, dispensación en tiempo y
forma de las necesidades requeridas, rápida y ajustada
rendición de cuentas al FNR y la optimización de los
stocks almacenados así como la reposición adecuada
de los mismos.
4) La aplicación de las normas de trabajo planicadas y
su control, permitió un desarrollo profesional del Depar-
tamento en general y del personal involucrado en parti-
cular, logrando incorporar la asistencia de la Farmacia
en cada trasplante, sin aumentar los recursos humanos
ni resentir su misión en la estructura hospitalaria.
Al equipo de trasplante hepático y a todos los integran-
tes del equipo de salud que se vincularon con dichos
pacientes y con el Departamento de Farmacia Hospi-
talaria.
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
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13
LISTADO DE NECESIDADES PRIMARIAS DE MEDICACIÓN PARA TRASPLANTE HEPÁTICO
MEDICACIÓN INCLUIDA EN EL VADEMÉCUM
REQUERIMIENTOS INTRAOPERATORIOS
CODIGO GENÉRICO Y PRESENTACIÓN PREVISIÓN MENSUAL
ESTIMADA
⊗
67689 Ac. Tranexámico 250 mg amp x 1 80
66135 Adrenalina 1 %0 amp x 1 60
51572 Albúmina 20 % fco x 100 ml 64
97133 Atracurio 50 mg amp x 1 60
97468 Atropina amp x 1 20
52772 Bicarbonato 1/6 Molar 500ml 20
52734 Bicarbonato de Na 1 Molar 100 ml 20
6435 Cefazolina amp x 1 12
52630 Desmopresina amp x 1 8
99158 Enalapril 1,25 mg amp x 1 8
42535 Fenilefrina 10 mg amp x 1 8
44259 Fentanyl amp x 1 60
93842 Furosemide 20 mg amp x 1 80
34810 Insulina Cristalina FA x 1 4
99868 Isofluorano fco x 1 8
66296 Isoproterenol amp x 1 8
39910 Labetalol 20 mg amp x 1 8
90420 Lidocaina 1 % FA x 1 4
90440 Lidocaina 2 % FA x 1 2
50476 Manitol 15 % 100 ml 20
68910 Metilprednisolona 500 mg amp x 1 8
59875 Midazolam 15 mg amp x 1 12
91067 Nitroglicerina 50 mg amp x 1 10
93382 Nitroprusiato de sodio 50 mg amp x 1 6
66366 Noradrenalina 4 mg amp x 1 50
46076 Penicilinas con sulbactam 1.5 g FA x 1 12
82212 Salbutamol 0,5 mg amp x 1 8
80217 Sevofluorano fco 100 ml x 1 8
97504 Succinilcolina 250 mg amp x 1 8
50334 Suero Glucosado 10 % 1 litro 20
50442 Suero Glucosado 5 % 1 litro 20
50194 Suero Ringer Lactato (Hartman) 1 litro 40
49500 Sulfato de Mg 10 % amp x 1 12
Publicación de la DNSFFAA
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Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 13
MEDICACIÓN INCLUIDA EN EL VADEMÉCUM
REQUERIMIENTOS PARA LA INTERNACIÓN
Previsión coordinada con Jefa del Servicio de Hepatología, en base a los consumos estimados para dos transplantes/mes, con sus eventuales retrasplantes.
MEDICACIÓN NO VADEMÉCUM COMERCIALIZADA EN EL PAÍS
REQUERIMIENTOS PARA LA INTERNACIÓN
Anfotericina liposomal FA Ambisone® Gador $ 12569,15
x Am
Anticuerpos Anti CD 25
Basiliximab ó Daclizumab FA
Simulect ® Gramón Bagó 2-3 amp/paciente $ 33660/Am
Zenapax ® Roche $ 15000/Am + Imp
Caspofungina FA Cancidas® Cibeles-Merck
Tratamiento standard
1 amp x 70 mg, 10 amp
x 50 mg
Am 70 mg
$ 11476 x Am
Am 50 mg
$ 8892,5 x Am
Domperidona amp Domper® Andrómaco 30 Amp $30
Everolimus cm Certican® Gramón Bagó 1 caja x 0,5 mg
1 caja x 0,75 mg
0.50 mg $6107, caja x 60 Cm
0.75 mg $8990, caja x 60 Cm
Gammaglobulina hiperinmune
adultos
(anti Hep. B) FA I/V
Hepatect CP 500 UI
(10 ml) Farmatect $ 16894/Amp + Imp
Piperacilina con Tazobactam
FA 4,5 g
Piperazam®
Piperacilina tazobactam
Piperacilina Tazobactam
Northia
Libra
Bioxel
Northia
$ 353/amp c/imp
$ 482/amp c/imp
Tacrolimus cm
Prograf® 0.5 mg
Gador
2 cajas x 50 Cm $ 2167,10 caja x 50 Cm
Prograf® 1 mg 3 cajas x 100 Cm $ 8387,72 caja x 100 Cm
Prograf® 5 mg 2 cajas x 50 Cm $ 23210 caja x 50 Cm
Tenofovir cm VIREAD® 300 MG X 30 Gador 1 caja x 30 Cm LIC UCAMAE
$ 9940 caja x 30 cm
Inmunoglobulina
Antitimocito FA Timoglobulina® Am Clausen 14 Am $ 8079/Am
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
CÓDIGO GENÉRICO Y PRESENTACIÓN PREVISIÓN MENSUAL
ESTIMADA
76692 Aciclovir crema 5 % pomo x 1 3
57352 Ciclosporina 100 mg cp x 50 2
57206 Ciclosporina 25 mg cp x 50 2
78113 Ciclosporina 50 mg cp x 50 2
34721 Ciclosporina sol 100 mg/ml fco x 1 3
71754 Ganciclovir amp 500 mg x 1 10
68910 Metilprednisolona 500 mg amp x 1 20
6933 Micofenolato mofetilo 250 mg cm x 100 2
96520 Micofenolato mofetilo 500 mg cm x 50 2
56987 Micofenolato sódico 180 mg cm x 120 1
6934 Micofenolato sódico 360 mg cm x 120 1
25366 Miconazol gel oral fco x 1 5
68963 Prednisona 20 mg cm x 20 3
92498 Valganciclovir 450 mg cm x 60 2
14
15
MEDICACIÓN NO VADEMÉCUM NO COMERCIALIZADA EN EL PAÍS
REQUERIMIENTOS INTRAOPERATORIOS
REQUERIMIENTOS PARA LA INTERNACIÓN
Entecavir cm ARACLUDE R
0,5 mg x 30 cm
BRISTOL
(Urufarma en Uruguay
podría traerlo en el futuro)
(**) Todos los costos son aproximados y han sido obtenidos a través de la información de los Laboratorios Proveedores
Albúmina 5 %
No
comercializado
en Uruguay
20 Litros $ 3200/500 ml
Proveedor en Bs.As
Grifolds SA (Teléf 005411
47625100) Sebastián Nava
Se dispone en Vademécum
Albúmina 20 %,
Dopexamina
amp DopacardR
Lab. Hospira
No comercializa-
do en Uruguay
8
Se dispone en Vademécum
de Dopamina amp, Lab
Hospira en Bs.As.
(Teléf 005411 43442272)
Gelatinas
balanceadas
x litro
GelofundinR
Lab. Braum
No comercializa-
do en Uruguay.
Libra podría co-
menzar registro
30 Litros $320/500 ml
Proveedor en Bs.As
Braum SA (Teléf. 005411
49542030) Sergio Se
dispone en Vademécum de
HaemacelR
Solución
electrolítica
balanceada
PLASMALYTER
Lab. Baxter
No comercializa-
do en Uruguay
60 Litros
Baxter en Bs.As no lo
comercializa (Teléf. 005411
47114100)
Tromethamina
amp THAMR
Lab. Hospira
No comercializa-
do en Uruguay
4Lab. Hospira en Bs.As
(Teléf 005411 43442272)
Publicación de la DNSFFAA
14
Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 15
LISTADO DE NECESIDADES DE MEDICACIÓN PARA TRANSPLANTE HEPÁTICO
Medicación reservada en Estantería Trasplante
El stock ideal deberá ser la suma entre el stock total presente en Farmacia (incluso en la valija) mas los stock en BQ o Hemoterapia
Código Genérico y presentación Stock ideal
Stock en
Estantería
(o heladera) de
Farmacia
Stock en Valija
para uso en la
Cirugía
Stock en otras
dependencias
67655 Ac Aminocaproico amp X 1 16 12 4
67689 Ac. Tranexamico 250 mg amp 80 60 20
15 Ac Ursodesoxicolico cm x 100 2 2
51572 Albúmina 20 % fco 100 ml 100 88 12
26589 Anfotericina liposomal amp(**) 4 4
42770 Anticuerpos anti CD 25 amp(**) 2 2
97133 Atracurio 50 mg amp 60 45 15
52772 Bicarbonato 1/6 Molar 500ml 20 20
29004 Caspofungina 70 mg amp (**) 1 1
46030 Caspofungina 50 mg amp (**) 3 3
6435 Cefazolina amp No se reserva 6 en valija
57352 Ciclosporina 100 mg cp x 50 2 2
57206 Ciclosporina 25 mg cp x 50 2 2
78113 Ciclosporina 50 mg cp x 50 2 2
34721 Ciclosporina sol 100 mg/ml 3 3
85469 Conc. de Complejo Protombínico (**) (5) 3 3 en hemoterapia
52630 Desmopresina amp 8 6 2
89404 Domperidona amp 30 30
99158 Enalapril 1,25 mg amp 8 5 3
30670 Efedrina 50 mg/ml amp 12 12
43218 Etomidato 20 mg amp 4 3 1
39916 Everolimus 0.5 mg cm x 60 1 caja 1
88930 Everolimus 0.75 mg cm x 60 1 caja 1
52369 Factor VII (**) 4 4 en hemoterapia
42535 Fenilefrina 10 mg amp 8 5 3
43580 Gamaglobulina hiperinmune anti hepatitis B FA (**) 18 18
71754 Ganciclovir 500 mg amp 10 10
96540 Inmunoglobulinas antitimocito FA (**) 8 8
34810 Insulina Cristalina FA 4 No se reserva 1
66296 Isoproterenol amp 8 6 2
39910 Labetalol 20 mg amp 8 5 3
68910 Metilprednisolona 500 mg amp 28 26 2
96520 Micofenolato mofetilo 250 mg cm x 100 2 2
6933 Micofenolato mofetilo 500 mg cm x 50 2 2
56987 Micofenolato sódico 180 mg cm x 120 1 1
6934 Micofenolato sódico 360 mg cm x 120 1 1
25366 Miconazol gel oral fco x 1 5 5
54785 Milrinona 10 mg amp 8 5 3
91067 Nitroglicerina 50 mg amp 10 6 4
93382 Nitroprusiato de sodio amp 8 6 2
66366 Noradrenalina 4 mg amp 50 40 10
45410 Octreotide amp 12 9 3
67034 Papaverina amp 40 30 10
46076 Penicilina c/sulbactam 1.5g amp No se reserva 6
96470 Piperacilina con tazobactam 4.5g FA (**) 20 20
52344 Polimerizado Gelatinoso 500 cc 60 20 40 en BQ
82212 Salbutamol 0,5 mg amp 8 6 2
2025 Sildenafil cm 50 mg x 1 cm 10 8 2
94845 Sol conserv. de órganos (Custodiol ®) 1 l 48 32 16 en BQ
47842 Solución polielectrolitica isotonica (lab Rivero) 500 cc 120 60 60 en BQ
54782 Suero fisiológico con cubierta estéril 1 litro 80 45 20 freezer BQ
+ 15 a TA en BQ
49500 Sulfato de Mg 10 % FA 12 8 4
80892 Tacrolimus 0.5 mg cm x 50 2 cajas 2
96427 Tacrolimus 1 mg cm x 100 3 cajas 3
96376 Tacrolimus 5 mg cm x 50 2 cajas 2
20063 Tenofovir 300 mg cm x 30 1 caja 1
98652 Terlipresina amp (**) 6 6
92498 Valganciclovir 450 mg cm x 60 2 2
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
16
17
MEDICACIÓN PARA CIRUGÍA DE TRASPLANTE HEPÁTICO
MEDICACIÓN ALMACENADA A TEMPERATURA AMBIENTE
(1) Hay 20 litros(40 unidades) en placard bajo llave en BQ
(2) Hay 30 litros (60 sachet) en placard bajo llave en BQ
(3) Hay 16 litros en heladera de BQ
(4) Hay 20 litros en freezer de hemoterapia situado en BQ
(5) Hay 15 litros en placard bajo llave en BQ (para dilución de
albúmina, etc.)
Medicación no reservada en Estantería Trasplante
CÓDIGO GENÉRICO Y PRESENTACIÓN Stock Ideal
76692 Aciclovir crema 5 % 3
66135 Adrenalina 1 %0 amp 60
97468 Atropina amp 20
52734 Bicarbonato de Na 1 Molar 100 ml 20
81460 Complejo Alimenticio baja osmolaridad sol x 1litro 10
77375 Complejo alimenticio con bras sol x 1 litro 10
44259 Fentanil amp 60
93842 Furosemide 20 mg amp 80
99868 Isouorano fco x 100 ml 8
59875 Midazolam 15 mg amp 12
90420 Lidocaina 1 % FA 4
90440 Lidocaina 2 % FA 2
68963 Prednisona 20 mg cm x 20 3
38980 Prostaglandinas inhalatorias (**) 0 - Solo solic Dra. Rando
80217 Sevouorano fco x 100 ml 8
97504 Succinilcolina 250 mg amp 8
50334 Suero Glucosado 10 % 1 litro 20
50442 Suero Glucosado 5 % 1 litro 20
50194 Suero Ringer Lactato (Hartman) 1 litro 40
Haemaccell (1)
Sol
polielectrolítica
rivero (2)
Solución conservadora(3)
Suero fisiológico con cubierta estéril(4)
Suero fisiológico 1 litro flexible (no necesita
ser de cubierta estéril)
FECHA DE TRASPLANTE: __________________
PACIENTE: ______________________ CI: _____________
MEDICACIÓN
TEMPERATURA AMBIENTE
CANTIDAD
ENTREGADA
CANTIDAD
UTILIZADA
Acido aminocaproico amp 4
Albumina 20% frascos x 100 ml 12
Ampicilina c/sulbactam amp 1.5g 6
Cefazolina amp 1 g 6
Enalapril amp 3
Etomidato amp 1
Fenilefrina amp 3
Labetalol amp 3
Metilprednisolona amp 500 mg 2
Milrinona amp 3
Nitroglicerina amp 4
Nitroprusiato de sodio amp 2
Noradrenalina amp 10
Papaverina amp 10
Salbutamol amp 2
Sildenal cm 50 mg 2
Sulfato de magnesio amp 4
Tranexamico acido amp 20
Publicación de la DNSFFAA
16
Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 17
MEDICACIÓN PARA CIRUGÍA DE TRASPLANTE HEPÁTICO
MEDICACIÓN ALMACENADA EN HELADERA
(*) ENVIAR SI LO SOLICITA DRA. DE HEPATOLOGÍA, ES PARA PACIENTES EN PARTICULAR, NO DE RUTINA.
MEDICACIÓN UTILIZADA DURANTE CIRUGÍA DE TRASPLANTE HEPÁTICO DEL STOCK DE HEMOTERAPIA
FECHA DE TRASPLANTE: __________________
PACIENTE: _________________________________ CI: ______________________
MEDICACIÓN CANTIDAD PRESENTE EN
HEMOTERAPIA CANTIDAD UTILIZADA
COMPLEJO PROTROMBÍNICO (OCTAPLEX
® 500UI) 3 FRASCOS DE 500UI
FACTOR VII a DE COAGULACIÓN
(NOVOSEVEN ® 60 KUI (1.2MG) POR FA) 4 FRASCOS DE 60KUI
FECHA DE TRASPLANTE: ____________________________
PACIENTE: ____________________ CI: ________________
ANTICUERPOS ANTI CD25 (*) 2
ATRACURIO AMP 15
DESMOPRESINA IV 2
INMUNOGLOBULINA ANTI
HEPATITIS B 500 UI AMP (*) 20 (10000 UI)
INSULINA CRISTALINA FA 1
ISOPROTERENOL AMP 2
OCTREOTIDE AMP 3
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
18
19
COMUNICADO ANTE POSIBLES OMISIONES DE ADMINISTRACIÓN O REGISTRO DE MEDICAMENTOS
COMUNICADO ANTE POSIBLES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Dpto. Farmacia Hospitalaria
Servicio Farmacia Clínica
Dosis Unitaria
Sr. Médico tratante:
Respecto a la medicación de el/la paciente _________________
CI _________ internado en _____________ postoperatorio de cirugía de transplante
hepático, informamos a Ud. que en el relevamiento de medicación por parte del
Químicos Farmacéuticos del Sector hemos detectado:
posible omisión en la administración de _________________ debido a una
devolución de medicación dispensada sin una causa aparente en los siguientes días y
turnos: ______________________
posible omisión en los registros de la administración de _________________ en
los siguientes días y turnos: __________________________
Sin otro particular, saluda atte.
Por Dosis Unitaria
Dpto. Farmacia Hospitalaria
Servicio Farmacia Clínica
Dosis Unitaria
Sr. Médico tratante:
Recordamos a Ud que el/la paciente _____________________________
CI _________ internado en _____________ postoperatorio de cirugía de transplante
hepático, tiene indicado simultáneamente ____________________ y _____________
lo que puede: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Sin otro particular, saluda atte.
Por Dosis Unitaria
Publicación de la DNSFFAA
18
Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 19
Las posibles omisiones o errores en las dosis administradas detectados y comunicados se registraron mayoritariamente
en medicación no inmunosupresora ni antiinfecciosa (55% de las intervenciones) seguida por un 27% en antiinfeccio-
sos y un 18% en inmunosupresores.
Los errores de registro en la Historia Clínica detectados e informados corresponden en todos los casos a medicación
inmunosupresora al igual que la única interacción medicamentosa considerada de relevancia clínica comunicada
INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS A PACIENTES
POSTOPERATORIO CIRUGÍA DE TRASPLANTE
HEPÁTICO
PACIENTE Nº DE INTERVENCIONES
POSIBLE OMISIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
POSIBLE OMISIÓN DE REGISTROS
EN HISTORIA CLÍNICA
INTERACCIÓN
MEDICAMENTOSA
1 0 0 0
2 0 0 0
3 1 1 0
4 4 0 0
5 1 0 0
6 0 0 0
7 1 0 0
8 0 0 0
9 2 0 0
10 2 0 0
11 0 0 0
12 0 2 1
13 0 0 0
TOTAL 11 3 1
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
20
21
ANEXO 9
FICHAS DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
1. FICHA PARA ENTREGAR ADJUNTA A LA MEDICACIÓN
DEPARTAMENTO DE FARMACIA HOSPITALARIA- 2009
ALMACENAMIENTO: EN HELADERA (2 – 8 ºC) PROTEGIDO DE LA LUZ
RECONSTITUCION Y ADMINISTRACIÓN:
Se diluye la toma según la dosis indicada con 50 ml de SF.
NO AGITAR, para mezclar la solución invertir suavemente
para evitar la formación de espuma.
Desechar cualquier porción remanente de la toma efectuada.
Administración i/v en 15 minutos por vena periférica o central
2. FICHA PARA LIBRILLO DE CONSULTA
GUÍA PARA RECONSTITUCIÓN
Y ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS DE USO EN
TRASPLANTE HEPÁTICO
Departamento de Farmacia Hospitalaria del H.C.FF.AA
Año 2009
DEPARTAMENTO DE FARMACIA HOSPITALARIA- 2009
DACLIZUMAB: ZENAPAX
ACCION: Anticuerpo monoclonal inmunosupresor.
ALMACENAMIENTO: EN HELADERA (2 - 8 ºC) PROTEGIDO
DE LA LUZ
PRESENTACION: FCO. AMP DE 5 ml 25 MG/AMP
DOSIS HABITUALES: 1 mg/kg, una dosis pretrasplante y
luego cada 14 días hasta completar 5 dosis
DURACION APROX. DE TRATAMIENTO: aprox. 3 meses
RECONSTITUCION Y ADMINISTRACIÓN:
Se diluye la toma según la dosis indicada con 50 ml de SF.
NO AGITAR, para mezclar la solución invertir suavemente
para evitar la formación de espuma.
Desechar cualquier porción remanente de la toma efectuada.
Administración i/v en 15 minutos por vena periférica o central
FECHAS DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
Publicación de la DNSFFAA
20
Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 21
NOMBRE: CI
FECHA:
MEDICAMENT
O
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18.30 19 20 21 22 23 Observaciones
GENÉRICO Y
DOSIS
MARCAS
COMERCIA
LES PARA
INMUNOSU
PRESORES
INDICAR SI
DEBE
EVITARSE
CIERTO
ALIMENTO,
ETC
POR CONSULTAS COMUNICARSE CON EL DEPARTAMENTO DE FARMACIA 4876666 INT 1863/1940/3037
farmacia quimicos@dnsffaa.gub.uy
ANEXO 10
ESTA PLANILLA HA SIDO DISE
Ñ
ADA ESPECIALMENTE PARA USTED. PARA EL
É
XITO DEL TRATAMIENTO ES IMPORTANT
E
QUE CUMPLA LOS HORARIOS QUE ESTAN AQUÍ INDICADOS,
ANTES DE TOMAR OTRO MEDICAMENTO NO INCLUÍDO EN ESTA PLANILLA (AÚN LOS MAS COMUNES COMO ANALGÉSICOS,
ETC) O HIERBAS (YUYOS) CONSULTE A SU MÉDICO, YA QUE MUCHOS DE ELLOS PUEDEN HACER QUE SU TRATAMIENTO NO
SEA TODO LO EFECTIVO QUE SE ESPERA
RECUERDE: SI TIENE QUE SER INTERNADO POR CUALQUIER MOTIVO EN EL HOSPITAL TRAIGA CON USTED LA
MEDICACIÓN QUE UTILIZA HABITUALMENTE.
INDICACIONES DE MEDICAMENTOS AL ALTA
Trasplante Hepático
INDICAR HORARIO
INDICACIONES DE MEDICAMENTOS AL ALTA
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
22
23
PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE HEPÁTICO EN EL HCFFAA – PERÍODO 07/09 A 07/10
1)ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS HEPÁTICAS:
• Hepatocarcinoma (HCC)
2)ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA
• COLESTÁSICAS:
- Cirrosis biliar primaria (CBP)
- Colangitis esclerosante primaria
(CEP)
• PARENQUIMATOSA:
- cirrosis: alcohólica (OH), a hepatitis a virus
C o B, autoinmune.
3)ENFERMEDADES METABÓLICAS
• Hemocromatosis.
• Enfermedad de Wilson (EW)
PACIENTE SEXO EDAD DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
DÍAS DE
INTERNACIÓN ALTA
1 M 57 Hemocromatosis +
HCC 13
SI
2 F 34 CBP
4
FALLECIDA
3 F 43 CBP
24
SI
4 M 59 EW
29
SI
5 F 33 Hepatitis autoinmune +
HCC 7
SI
6 F 53 CBP + celíaca
11
SI
7 M 58 OH + Quiste hidático
12
SI
8 M 55 HCV
10
SI
9 M 51 OH
26
SI
10 M 57 CEP
12
SI
11 M 60 OH
16
SI
12 M 55 Cirrosis Virus C
+ HCC 13
SI
13 M 52 OH
10
FALLECIDO
PROMEDI
O 51
14
Publicación de la DNSFFAA
22
Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 23
ANEXO 12
COSTO DE MEDICACIÓN PARA LA CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO, CIRUGÍA, INTERNACIÓN Y TOTAL
COSTO INTERNACIÓN
$
PACIENTE
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
COSTO
CONSERVACIÓN
DEL ÓRGANO
$
COSTO
CIRUGÍA $
DÍAS DE
INTERNACIÓN
TOTAL
CAMA/
DÍA
COSTO TOTAL
$
1 HEMOCROMATOSIS + HCC 28115 14888 13 27987 2153 70990
2CBP 28115 50350 432348 8087 110813
3 CBP 33227 13702 24 145855 6077 192784
4 EW 23003 23824 29 56219 1939 103046
5 HEPATITIS AUTOINMUNE + HCC 20448 22214 7 10900 1557 53562
6 CBP + CELIACA 30671 9450 11 12688 1153 52809
7 OH + QUISTE HIDATICO 25560 13957 12 23080 1923 62597
.
8 HCV 30671 11903 10 16579 1658 59153
9OH 28115 9401 26 111597 4292 149113
10 CEP 28115 18434 12 21642 1804 68191
11 OH 28115 27749 16 74909 4682 130773
12 CIRROSIS VIRUS C+HCC 25560 10961 13 14001 1077 50522
13 OH 25560 11908 12 158024 13169 195492
Los costos incluyen exclusivamente medicamentos (excepto sueros) de acuerdo a los precios del Sistema Informático en red Apto Droguería - Dpto. Farmacia
COSTO DE MEDICACIÓN PARA LA CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO, CIRUGÍA, INTERNACIÓN Y TOTAL
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
24
25
COSTO DISCRIMINADO DE MEDICACIÓN UTILIZADA EN LA INTERNACIÓN
Los costos incluyen exclusivamente medicamentos (excepto sueros) de acuerdo a los precios del Sistema Informático en red Dpto. Droguería - Dpto. Farmacia
COSTO
INMUNOSUPRESIÓN
($) Y PORCENTAJE EN EL
COSTO DE LA INTERNACIÓN
COSTO ANTIINFECCIOSO ($)
Y PORCENTAJE EN EL C
OSTO
DE LA INTERNACIÓN
COSTO DE ANALGESIA ($) Y
PORCENTAJE EN EL COSTO
DE LA INTERNACIÓN
OTROS COSTOS ($) Y
PORCENTAJE EN EL COSTO DE
LA INTERNACIÓN
PACIENTE
DÍAS DE
INTERNACIÓN
COSTO
TOTAL COSTO/DIA COSTO
TOTAL COSTO/DIA COSTO
TOTAL COSTO/DIA COSTO TOTAL COSTO/DIA
COSTO TOTAL DE
INTERNACIÓN ($)
PACIENTE 1 13 15789
56% 1215 744
3% 57 786
3% 60 10668 38% 821 27987
PACIENTE 2 4 17779
55% 4445 470
1% 118 77
0.2% 19 14022 43.8%
3506 32348
PACIENTE 3 24 63415
43% 2642 35027
24% 1459
4092
3% 170 43321 30%
1805 145855
PACIENTE 4 29 34677
62% 1196 10898
19% 376 2761
5% 95 7883 14%
272 56219
PACIENTE 5 7 8622
79% 1232 234
2% 33
1378
12% 197 666 7
%
95 10900
PACIENTE 6 11 8784
69% 799
1127
9% 102
1407
11% 128 1370 11%
125 12688
PACIENTE 7 12 18078
78% 1507
2383
10% 199
1527
7% 127 1092 5
%
91 23080
PACIENTE 8 10 11294
68% 1129 538
3% 54 787
5% 79 3960 24%
396 16579
PACIENTE 9 26 79438
71% 3055 17921
16% 689
1395
1% 54 12843 12%
494 111597
PACIENTE 10 12 15269
71% 1272
2776
13% 231 800
4% 67 2797 12%
233 21642
PACIENTE 11 16 48308
64% 3019
1145
2% 72 663
1% 41 24793 33%
1550 74909
PACIENTE 12 13 10782
77% 829 600
4% 46
1324
10% 102 1295 9
%
100 14001
PACIENTE 13 12 111817
71% 9318 9594
6% 800 1442
1% 120 35171 22%
2931 158024
Publicación de la DNSFFAA
24
Salud Militar Vol. 30 Nº 1 Año 2011 25
DESCRIPCIÓN CUALITATIVA DE LOS PLANES DE INMUNOSUPRESIÓN UTILIZADOS
Metilprednisolona IV en fase anhepática, disminución progresiva de dosis y
luego prednisona vía oral
+
Ciclosporina o tacrolimus según el paciente (Tacrolimus no es de elección en
pacientes diabéticos tipo II)
+
Micofenolato mofetilo o sódico (permite la disminución de dosis de corticoides y
otorga estabilidad posibilitando ajustes de dosis de los otros inmunosupresores
acorde a la evolución clínica))
Anticuerpos monoclonales anti CD25 (Daclizumab o Basiliximab) o
Inmunoglobulina Antitimocitica: para pacientes con falla renal previa y/o
hiponatremia o ascitis refractaria en el pretransplante o en el intraoperatorio
hipotensión mantenida u oliguria o sangrado. Pacientes con mayor probabilidad
de rechazo como transplantados o hepatitis autoinmunes.
Everolimus: para pacientes con tratamiento especial, cuando persiste la falla
renal, hepatocarcinomas o hepatitis C
Bolos
Rechazo corticorresistente: o
rotación a
La Farmacia en el equipo multidisciplinario de Trasplante Hepático
26
27
Pursuant to the law, services rendered by the Hospital
Pharmacy in Uruguay, are general clinical services that
perform administration, logistic and clinical functions
with purposes in the area of health care, teaching and
investigation as well. The addition of new technologies,
among other causes, becomes a challenge for health care
services. The liver transplant team is a clear example,
since it is a bi-institutional unit, nanced by the Fondo
Nacional de Recursos (National Resources Fund - FNR,
in Spanish). This paper describes how the Pharmacy
Department is integrated into the multidisciplinary team,
with the achievement of an administrative technical
mechanism that contributes to the health care quality
and guarantee, as well as the cost analysis methodology
required by the FNR. Adjustment of work regulations
allowed for timely pharmaceutical interventions and
pharmaco-economic analysis with such a high efciency
level that Pharmacy services were incorporated with no
increase of its human resources and no negative effect
on its mission within the hospital structure.
HOSPITAL PHARMACY
LIVER TRANSPLANT
PHARMACEUTICAL INTERVENTIONS
Publicación de la DNSFFAA
(1) Decreto 28/003. Reglamentación del Decreto–Ley
15703 en lo referente a farmacias de segunda
caetegoría.
(2) Organización Mundial para la Salud. El papel del
farmacéutico en el sistema de atención de salud.
Japón, 1993.
(3) Sedeño C. Arbezu A. Fernández R. Fernández
S. Actividad del Farmacéutico Hospitalario: su
incidencia sobre el personal médico Rev. Cubana
Farm 2000; 34 (1): 19-24.
(4) Fundación Española de Farmacia Hospitalaria.
Farmacia Hospitalaria. 3a. ed. España, 2006.
(5) Federación Panamericana de Farmacia.
Declaración de las Américas sobre la profesión
farmacéutica y su impacto en los sistemas de
salud. Panamá, 2007.
(6) Banco de Previsión Social Asesoría General en
Seguridad Social. Comentarios de Seguridad
Social 2006;13:76-77.
(7) Hospital Regional Universitario Carlos Haya
(Málaga) Protocolo de trasplante hepático.
España, 2001
