Salud Militar Vol. 31 Nº 1 Año 2012 21
Miasis Oral
CASOS CLÍNICOS
May (O) Marisa Raffo Lirios a, Cap (O) (R). Richard Torresb.
a) Jefa del Servicio de Cirugía BMF del HCFFAA
b) Ex integrante Servicio de Cirugía BMF del HCFFAA.
Resumen
El término miasis, es utilizado para denir la infección por larvas o pupas de moscas de los tejidos en humanos y animales. La
miasis oral es una condición rara que suele asociarse a bolsas periodontales, alvéolos postextracción, heridas abiertas en gene-
ral. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico. El tratamiento de esta patología consiste en la remoción total de las larvas y la
administración de quimioterápicos. Se presenta un caso de miasis en un paciente con parálisis cerebral severa.
Palabras claves: MIASIS
LARVA
PARÁLISIS CEREBRAL
INTRODUCCIÓN
La miasis (del griego myia, mosca) es la infestación del
tejido vivo o necrótico de humanos y otros vertebrados, por
larvas de moscas dípteras (1). Hay más de 80 especies
de dípteros, siendo las más comunes Sarcophaga,
Calliphora, Lucilia, Gasterophilus, Dermatobia hominis,
Cochliomya hominivorax, Anchimerongia, Chrisonja,
Megaselia, Oestrus bovis. De éstas la más frecuente y
considerada endémica en Sudamérica es la Dermatobia
hominis. La mosca pone aproximadamente 500 huevos,
los cuales completan su ciclo en dos semanas. Las
larvas obtienen los nutrientes de los tejidos, inltran
los mismos, cavan túneles, separan el mucoperiostio
del hueso, pudiendo producir severa destrucción de los
tejidos. En cuanto a la clasicación de las miasis, ésta se
puede realizar teniendo en cuenta la relación parásito-
hospedero o la topografía de la misma. En el primer caso
puede ser especíca u obligatoria (la larva se desarrolla
en tejidos vivos), semiespecíca o facultativa (la larva se
desarrolla en materia orgánica muerta) o accidental (las
larvas son ingeridas). De acuerdo a la localización la
miasis puede ser cutánea o mucosa, cavitaria, intestinal,
generalizada (2).
Las larvas se clasican como primarias o biófagas
cuando se alimentan de tejidos vivos y en secundarias
o necroófagas cuando se alimentan de tejidos
necróticos. Éstas últimas son las más comunes en el
humano (3). Aunque es un fenómeno mundial, se han
reportado mayor cantidad de casos en zonas tropicales
y subtropicales de América y África.
La infestación es más común en hombres que en
mujeres, viéndose afectados principalmente pacientes
con alguna condición médica o anatómica predisponente,
como puede ser neoplasias de la cavidad bucal (4),con
lesiones como noma (5), pacientes con alteraciones
neuromotoras que impiden el correcto cierre labial,
enfermedad periodontal severa. Otros factores que
predisponen a la enfermedad son alcoholismo,
indigencia y escasa higiene oral.
El tratamiento está dirigido a la remoción total de las
larvas. Para su retiro se emplean distintas sustancias
para forzar la salida de las larvas al exterior. Se han
utilizado éter, cloroformo, sustancias grasas, empastes
de albahaca (6) lo cual debe ser complementado con la
administración de antihelmínticos, como la ivermectina
y antibióticos de amplio espectro a n de prevenir una
infección secundaria (7,8).
Recibido: Junio 2012
Aceptado: Agosto 2012
https://doi.org/10.35954/SM2012.31.1.3
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Publicación de la DNSFFAA
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 11 años de edad,
cuadriplégico por parálisis cerebral post meningitis
a los tres meses de edad, que consulta en el Servicio
de Emergencia del Hospital Central de las Fuerzas
Armadas, porque “salían cosas blancas entre los
dientes”.
Al examen clínico se constata: parálisis motora
generalizada, imposibilidad de deglutir, presenta
gastrostomía. Buen estado de higiene general y buen
estado de hidratación. Fig 1. Al exámen bucal se
constata total imposibilidad de efectuar el cierre labial,
protrusión severa de piezas dentarias anteriores,
múltiples malposiciones dentarias, persistencia de
piezas temporarias, así como gran inamación gingival
en parte medicamentosa y en parte debido a la presencia
de abundante placa microbiana. Fig 2. Medicado con
anticonvulsivantes.
Figura 1
Figura 2
El paciente se ingresa a sala de pediatría para comenzar
tratamiento. Se comenzó el retiro manual de larvas, las
cuales se enviaron al Departamento de parasitología
de la Facultad de Medicina para su estudio. Fig 3. Se
informó que las larvas se correspondían con Cochliomya
hominivorax.
Se complementó el tratamiento local con la aplicación
de gluconato de clorhexidina al 0,11 %, lo cual producía
una importante salida de larvas de las lesiones. Se
observó la expulsión de larvas por la gastrostomía,
por lo cual se interconsultó con gastroenterología. El
consultante constató que las larvas estaban muertas y
que habían sido deglutidas.
Se removieron larvas durante tres días, en un número
aproximado de 300. Fig 4.
Figura 3
Figura 4
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Salud Militar Vol. 31 Nº 1 Año 2012 23
Miasis Oral
Desde el punto de vista general se administró amoxicilina
500mg no pudiéndose administrar ivermectina, ya
que el paciente se encontraba en tratamiento con
anticonvulsivantes. En el momento del alta hospitalaria,
a la semana de ingresado, el paciente había mejorado
sustancialmente su estado de salud oral.
DISCUSIÓN
El caso presentado se corresponde con la literatura
consultada en lo que tiene que ver con los factores
predisponentes de la enfermedad, preferencia de
sexo así como el agente etiológico. El diagnóstico se
estableció por la observación directa de las larvas en
la cavidad oral. El paciente presentaba un importante
agrandamiento gingival en parte medicamentoso y en
parte inamatorio por presencia de abundante placa
microbiana, que oció de nicho para la proliferación de
las larvas.
El tratamiento que se instauró fue fundamentalmente la
remoción manual de las larvas. Se utilizaron enjuagues
de gluconato de clorhexidina al 0,11 % con la nalidad
de controlar la placa bacteriana, y se observó un efecto
sobre las larvas muy similar a lo que sucede con otras
sustancias reportadas en la literatura.
Desde el punto de vista farmacológico se prerió no
administrar ivermectina, en virtud de que la misma está
contraindicada en pacientes que presentan afectación
del sistema nervioso central o consumen drogas
que deprimen al mismo. Se administró antibioterapia
(amoxicilina 500 mg cada 8 hs) para prevenir una
infección secundaria.
Se otorgó alta hospitalaria al paciente y se coordinó para
realizar, bajo anestesia general, la extracción de todas
las piezas dentarias, en virtud de que las mismas no
cumplían función masticatoria y eran potenciales focos
sépticos así como sitios pasibles de nueva colonización
Fig 5 y 6.
Figura 5
Figura 6
CONCLUSIONES
En nuestro país hay escasa difusión de esta patología,
encontrándose muy pocas publicaciones al respecto, lo
que demuestra su baja incidencia y prevalencia.
Condiciones socioeconómicas decientes, climas
húmedos y cálidos, son condiciones predisponentes.
El riesgo se incrementa con ciertas condiciones
individuales como alcoholismo, enfermedad mental,
incompetencia labial y heridas bucales.
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SUMMARY
The term Myasis is used to dene an infection in the
human or animal tissue caused by maggots or y eggs.
Oral myasis is a rare condition that is usually related to
periodontal pockets, post-extraction wounds, and open
wounds in general. The treatment for this pathology
consists in completely removing the maggots along with
the administration of chemotherapy agents.
In this report we present a case of myasis in a patient
with severe brain paralysis.
Key Words: MYIASIS
LARVA
CEREBRAL PALSY
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Publicación de la DNSFFAA
