SALUD MILITAR – Vol.28 Nº 1 – Marzo 2006
RESUMEN
Se realizó un ensayo clínico abierto, prospectivo para
evaluar qué tratamientos obtenían los mejores
resultados en las cervicalgias mecánicas producidas
por inestabilidad.
Se incluyeron 100 pacientes (94f y 4m) en edades
entre 15 y 74 años.
Como parámetros de inestabilidad clínica se tomó el
dolor cervical y de inestabilidad mecánica la
imagenología funcional, con una traslación de más de
3,5 del muro posterior.
A todos los pacientes se les suspendió toda
medicación sintomática, previo al inicio de los
diferentes tratamientos.
Los tratamientos fueron: Manipulaciones Vertebrales,
Fricción Transversa Profunda, Láser, Tonificación
Muscular, Medidas Higiénicas, Placa de
Miorrelajación, con controles a 21 días de finalizado
cada uno. También combinación de estos
tratamientos con control a los 21 días y a los 3
meses.
Se constató una inestabilidad imagenológica en el
60%, y los mejores beneficios así como mayor
duración de los mismos se obtuvieron con la
combinación de tratamientos.
PALABRAS CLAVE: Cervicalgias Mecánicas
Tratamiento
SUMMARY
It was performed an open, prospective clinical essay
in order to assess which treatments obtained the best
results in mechanic cervicalgia produced by
instability.
One hundred patients were included (94 females and
4 males) with ages between 15 and 74 years old.
Cervical pain was considered as a clinical instability
parameter and functional imaging for mechanic
instability, with a translation of over 3,5 of the
posterior wall.
All the symptomatic medication was suspended for all
the patients, prior to the beginning of the different
treatments.
Treatments were: Vertebral Manipulation, Deep
Transversal Friction, Laser, Muscle Tonification,
Hygienic Measures, Myo-relax Plate with a control 21
days after finishing each one.There was also a
combination of these treatments with a control after
21 days and after 3 months. An imaging instability
was confirmed in 60%, and the best and longer lasting
benefits were obtained from the combination of
treatments.
PALABRAS CLAVE: Mechanic Cervicalgia
Treatment
CERVICALGIAS MECANICAS
HIPERLAXITUD Y BRUXISMO:
ENFOQUE Y TRATAMIENTO
Cap.(M) José A. Bernat
Cap. (O) Verónica Gossweiler
Cap. (O)(R)Cristina Llambí
ARTICULOS ORIGINALES
PREMIO ANUAL AÑO 2004
E.S.FF.AA. – Area Medicina
MENCION
34
https://doi.org/10.35954/SM2006.28.1.4
CERVICALGIAS MECANICAS
Hiperlaxitud y Bruxismo: Enfoque y Tratamiento
INTRODUCCION
Existen cervicalgias crónicas de naturaleza mecánica,
cuya etiología está en alguno de los elementos del
segmento móvil (disco, articulación o ambos). El dolor
cervical en este tipo de cervicalgias a su vez pueden
tener diversos componentes: mecánico, químico o
inflamatorio, muscular y psicológico.
Nos referimos a cervicalgias crónicas de naturaleza
mecánica que no obedecen a procesos herniarios, ni
protrusivos discales, en las cuales los estudios
imagenológicos simples (RX de col cervical f y p) así
como otros de alta resolución (Tomografía,
Resonancia) pueden ser normales.
Este grupo de cervicalgias mecánicas son de difícil
manejo clínico porque en general constituyen un
desafío diagnóstico y terapéutico aún mal resuelto.
Pensamos que en estas cervicalgias mecánicas
prima el componente mecánico, ya se deba éste a
una disarmonía o a una inestabilidad.
A nivel de Columna Cervical existe una patología
mecánica debida a una Disarmonía Intervertebral
Mínima (DIM), que corresponde a las descriptas por
Robert Magne en 1960 y publicadas en 1977 como
perturbación funcional banal, y a la Inestabilidad
Moderada.
La columna cervical tiene entonces una estabilidad
cuyos límites deben proporcionar un soporte
suficientemente rígido pero permitir suficiente
flexibilidad para las actividades normales. Por encima
de estos límites la columna es inestable.
Se puede decir que existen tres subsistemas que
brindan la estabilidad a la columna: el subsistema
pasivo (articular, ligamentario, discal), el subsistema
activo (muscular, tendones,) y el subsistema neural
(médula, raíces). Todos los sistemas y los elementos
que los integran son importantes, por si mismos y en
su conjunto ya que, si uno de ellos falla, se van a
sobre exigir los demás para que todo siga
funcionando normalmente, para mantener dicha
estabilidad o por lo menos que no presente
inestabilidad clínica, ello habla de reserva funcional.
Debemos diferenciar entonces inestabilidad
segmentaria de inestabilidad clínica. La Inestabilidad
Segmentaria es una respuesta anómala a las cargas
aplicadas, caracterizada por el desarrollo de
movimiento en el segmento móvil más allá de las
fuerzas normales (no presenta clínica el paciente).
Por otro lado la Inestabilidad Clínica es la pérdida de
la capacidad de la columna de mantener su patrón de
desplazamiento ante cargas fisiológicas de modo que
no existan deficiencias neurológicas, deformidades,
dolor o inestabilidad mecánica (1).
Cuando por algún motivo se pierde la reserva
funcional de dicha columna va a manifestarse como
una inestabilidad clínica, (paciente con
sintomatología, con cervicalgia).
Existen factores que predisponen a una inestabilidad
segmentaria, la cual sometida a factores
descompensantes puede hacer que ella se
transforme en una inestabilidad clínica o sea sinto-
mática.
Como factores predisponentes de una inestabilidad
segmentaria:
A) Factores musculares (debilidad muscular).
B) Ligamentarios (HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA)
Como posibles desencadenantes de Inestabilidad
Clínica:
a) Factores tensionales (stress)
b) Posturales (tanto laborales como de
actividad de vida diaria)
c) Contractura muscular
d) BRUXISMO
e) Trastornos de la estática
f) Cirugías intercurrentes
g) Traumatismos y otros.
El dolor vertebral puede ser de dos tipos: somático y
radicular (2,3). El dolor somático se origina en
estructuras anatómicas inervadas por ej., los discos,
las articulaciones interapofisarias, los ligamentos. El
dolor somático es consecuencia de cualquier proceso
patológico que se desarrolle en estas estructuras y
que dé lugar a la estimulación de las estructuras
nociceptivas o sensibles al dolor (3).
Este proceso, ya sea de naturaleza mecánica o
química o de ambas, puede tener muchas etiologías.
Un ejemplo es la inestabilidad de los elementos
posteriores secundaria a la laxitud capsular de las
articulaciones interapofisarias (4), como factor
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SALUD MILITAR – Vol.28 Nº 1 – Marzo 2006
predisponente, que por si solo o al que se sumen
factores desencadenantes podrá hacer sintomática
dicha inestabilidad.
Bruxismo
El sistema masticatorio que es una unidad compleja
que cumple con diferentes tareas (masticación,
deglución y fonación), dirigidas y reguladas por el
sistema nervioso.
Los sucesos de ésta actividad pueden alterar éste
sistema y nuestro organismo responde con una
tolerancia fisiológica (reserva funcional ) y/o con una
tolerancia estructural generando fenómenos
asintomáticos y sintomáticos respectivamente.
Pueden existir sucesos que alteran la función del
sistema masticatorio, locales (propioceptivos) y
sistémicos (stress emocional) dando como
consecuencia el Bruxismo el cual se define como un
golpeteo o rechinar de los dientes en forma conciente
o inconsciente y no funcional.
Se da con frecuencia durante el sueño pero también
puede darse durante el día. Esto determina una
función muscular para-funcional con una contracción
isométrica generando fatiga, dolor y espasmo.
La duración de los episodios de bruxismo es variable,
al igual que su intensidad y no depende de la
posición mandibular.
El estado oclusal es importante en la hiperactividad
muscular; estudiándose los patrones de contacto
oclusal y los músculos temporales y masetéreos, lo
cual determina la importancia de la guía canina.
Como consecuencia del bruxismo encontramos
desgaste anormal de los dientes, daño en las
estructuras que rodean a los dientes, hipertrofia de
los músculos masticatorios, dolor cráneo facial.
Para el tratamiento del Bruxismo existen diferentes
tipos de férulas oclusales.
Entendiendo por férulas oclusales dispositivo
extraíble que se ajusta a las superficies oclusales
incisivas de los dientes de una arcada y crea un
contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada
opuesta.
La elección del tipo de férula está relacionada al
factor etiológico que se desea controlar o eliminar. No
existe una férula para todos los traumatismos
témporo mandibulares. Además de esto el éxito del
tratamiento depende de: la preparación y ajuste de la
férula así como de la colaboración del paciente.
Cuando el objetivo es eliminar toda inestabilidad
ortopédica entre la posición oclusal y la articular para
que la inestabilidad deje de actuar como factor
etiológico en el traumatismo témporo mandibular se
indica la instalación de una férula de estabilización o
relajación muscular (placa miorrelajante). La cual se
prepara generalmente en el maxilar superior y
proporciona una relación oclusal óptima al paciente.
Los cóndilos están músculo esqueléticamente
estables al tiempo que los dientes contactan uniforme
y simultáneamente. Proporcionando además
disoclusión canina de los dientes posteriores durante
el movimiento excéntrico.(5)
Hiperlaxitud
La hiperlaxitud es un defecto de tensión y resistencia
que interesa a los ligamentos provocando una
excesiva elasticidad, por tanto una mayor
distensibilidad de las articulaciones en los
movimientos pasivos y activos. La hipermovilidad
articular es consecuencia y no causa de laxitud
articular.(6) Rotés Querol et al. (7) señalaban en 1973
que el trastorno consiste en un aumento de la
posibilidad de distensión de los ligamentos, cuya
causa sería originada en un trastorno de las fibras de
colágeno. Se han descrito diversos criterios de
diagnóstico como los de Rotés Querol (7), pero los
más utilizados son los de Beighton (8).
La laxitud articular muchas veces silente, puede
manifestarse clínicamente entre los 3 y 58 años (9) y
lo hace antes de los 15 años en el 75% de los casos.
Por tanto la excesiva elasticidad lleva una movilidad
articular exagerada, la cual por aumento de stress
mecánico articular va a llevar secundariamente a una
degeneración articular precoz, por tanto a la aparición
de artrosis a edades más tempranas (pero nunca
antes de los 30 años).
OBJETIVOS
En este trabajo a través de un estudio abierto,
prospectivo con análisis de una serie de casos nos
hemos planteado realizar diversos tratamientos que
solos o combinados pueden utilizarse en las
cervicalgias mecánicas crónicas inestables o
disarmónicas para ver cual o cuales de ellos serían
36
CERVICALGIAS MECANICAS
Hiperlaxitud y Bruxismo: Enfoque y Tratamiento
los más indicados para las cervicalgias mecánicas
crónicas, y observar qué elementos se presentaban
con mayor frecuencia que ayudaran a una
discriminación para el tratamiento.
MÉTODO
Se incluyeron aquellos pacientes que consultaron en
policlínica de Reumatología por Cervicalgias
mecánicas crónicas con escaso o sin beneficio de las
terapéuticas habituales (medicación, fisioterapia) y los
referidos del departamento Odontológico que
consultaban por Bruxismo que interrogados tenían
elementos de sufrimiento cervical mecánico crónico.
Un total de 100 pacientes en el correr de un año entre
los dos Servicios.
De los cuales eran 94 mujeres y 4 hombres. Cuyas
edades oscilaron entre los 74 y los 15 años, con una
edad promedio de 43 años.
Edad de inicio de los síntomas cervicales anterior a
los 30 años en el 58% de los casos.
Con una antigüedad de sufrimiento al inicio del
estudio que iba de 1 año a 47 años con una media de
14 años.
Se realizó la historia clínica a todos ellos, de la cual
surgen además del dolor cervical presente en el
100% otros elementos que mencionaremos en los
resultados, también examen físico donde destacamos
por su frecuencia la presencia de bruxismo (87%),
hiperlaxitud ligamentaria (60%), bruxismo (50%)
contractura muscular (40%).
Todos los pacientes que consultaban por cervicalgia y
que presentaban bruxismo (detectado por desgaste
anormal de piezas dentarias) fueron enviados al
Departamento Odontológico para su evaluación (sólo
con quienes realizaban el trabajo), y de ese
departamento a su vez eran referidos a la consulta
Reumatológica los pacientes con bruxismo y
síntomas cervicales mecánicos.
A todos los pacientes se les solicitó radiografías
funcionales de columna cervical (perfil neutro,
máxima flexión y máxima extensión), buscando como
criterio radiológico de inestabilidad una traslación en
el plano sagital del muro posterior mayor de 3,5 mm
(Panjabi 10), y si era menor se consideraba como
disarmonía intervertebral mínima.
Por lo tanto buscamos de los componentes de
inestabilidad: el dolor desde el punto de vista de
inestabilidad clínica y la radiología funcional para la
inestabilidad mecánica.
A los pacientes se les suspendió toda medicación
como ser analgésicos, antiinflamatorios, relajantes
musculares, antiartrósicos.
Los pacientes fueron sometidos a diversos
tratamientos para luego evaluar, qué tratamiento, o
combinación de ellos, sería más indicado para las
cervicalgias mecánicas crónicas inestables o
disarmónicas, por haberse obtenido los mejores
resultados con los mismos.
De los 100 pacientes vistos se extraen datos y
promedios, hubo 10 pacientes que no pudieron iniciar
tratamientos o comprometerse a seguimiento por ser
del interior o por problemas económicos.
Discriminación de los tratamientos propuestos a
90 pacientes:
Manipulación vertebral de columna cervical una
sesión a 10 pacientes (Gráfica1)
Fisioterapia:
Fricción Transversa Profunda a 10 pacientes, diez
sesiones en días alternos. (Gráfica 2)
Láser a 10 pacientes, con 10 sesiones en forma
continua. (Gráfica 3).
En Medicina del Deporte a otros 10 pacientes se les
realizó una Tonificación Muscular mediante
cinesiterapia con baja carga y muchas repeticiones
durante un mes. (Gráfica 4)
En Reumatología se les indicó Medidas Higiénicas a
10 pacientes durante un mes, con hincapié en que
evitaran posturas extremas tanto en flexión como en
extensión de su columna cervical durante sus
actividades de vida diaria como en sus tareas
laborales.(Gráfica 5)
En Odontología: a 10 pacientes se les realizó Placa
de Miorrelajación (sólo por quienes realizaban el
37
SALUD MILITAR – Vol.28 Nº 1 – Marzo 2006
trabajo), elegida dentro de las férulas oclusales más
frecuentes como tratamiento de los traumatismos
témporo mandibulares (Gráfica6)
Tratamientos combinados:
- Manipulación 1 sesión, Placa de Miorrelajación y
Medidas Higiénicas (durante un mes) a 10
pacientes, en los cuales predominaba el bruxismo y la
inestabilidad mecánica imagenológica. (Gráfica 7 y 8)
- Manipulación 1 sesión, Medidas Higiénicas y
Tonificación Muscular (durante un mes) a 10
pacientes, en los que predominaba la inestabilidad
mecánica imagenológica y eran a su vez hiperlaxos.
(Gráfica 9 y 10).
- Medidas Higiénicas (durante un mes), Placa de
Miorrelajación y Tonificación Muscular (durante un
mes) a 10 pacientes, en los cuales había una
inestabilidad mecánica imagenológica, tenían
bruxismo y eran a su vez hiperlaxos. (Gráfica 11 y
12).
Se controló a todos los pacientes con tratamientos
individuales a los 21 días de haber concluido los
mismos.
Los que recibieron tratamientos combinados se
controlaron a los 21 días y a los 3 meses de haber
terminado los mismos.
Algunos de los pacientes que bruxaban estaban
utilizando otros tipos de férulas de relajación, se
decidió la elaboración de una nueva por quienes
realizaban el trabajo por parte del Dep. Odontológico
como forma de unificar la investigación.
La técnica usada fue la técnica de elaboración
simplificada la cual consiste en el estampado de una
placa de acrílico sobre un modelo, y cuyo costo fue
estimado por el Lab. de Prótesis del HCFFAA en $ 58
(a diferencia de su confección en resina acrílica
termocurable que sería de $230). Otras ventajas de la
técnica simplificada:
para el Departamento de Odontología
representan un tiempo mínimo de
elaboración para el Lab. de Prótesis .
para el paciente puede retirarse si fuera
necesario en la primer consulta con la placa
instalada. Lo cual resulta de suma
importancia para pacientes internados y del
interior.
No existiendo posibilidades de error a causa
de imprecisiones del montaje.
En el momento de ser instalada se deben controlar
los siguientes requisitos lo cual aseguraría el éxito del
tratamiento (5):
a) ajuste exacto a dientes maxilares con
estabilidad y retención total
b) en relación céntrica todas las cúspides
bucales inferiores posteriores deben
contactar en superficies planas y con igual
fuerza. (Foto 1)
c) en protrusión los caninos inferiores
contactan con la férula con una fuerza igual.
Los incisivos pueden contactar pero no con
más fuerza que los caninos. (Foto 2).
d) en lateralidad sólo el canino inferior debe
contactar con la férula.(Foto 3)
e) los dientes posteriores deben contactar sólo
en el cierre en relación céntrica.
f) en oclusión máxima : los dientes posteriores
deben contactar con la férula de manera
más prominente que los dientes anteriores.
g) la superficie oclusal de la férula deberá ser
lo más plana posible sin improntas para las
cúspides inferiores y deberá tener un
excelente pulido de manera de no irritar los
tejidos blandos adyacentes.
RESULTADOS
Definiremos primeramente que consideramos como
buena, regular y mala respuesta al tratamiento:
Buena respuesta: es que el paciente esté
asintomático en el control.
Regular respuesta: es que hayan disminuido
la intensidad de los síntomas.
38
CERVICALGIAS MECANICAS
Hiperlaxitud y Bruxismo: Enfoque y Tratamiento
Mala respuesta: es que no haya cambios, o
sea, el paciente esté igual.
Con el tratamiento de Manipulación vertebral, en la
evaluación a los 21 días, 7 pacientes con una buena
respuesta, 2 con disminución de síntomas y 1
paciente seguía igual. (Gráfico 1).
En la evaluación a los 21 días de los que se le había
hecho Fricción Transversa Profunda había 1
paciente con buen resultado, 8 con disminución de
síntomas y 1 seguía igual (Gráfico 2)
Los que se hicieron Láser evaluados a los 21 días, 2
buen resultado, 6 regular y 2 mal resultado(Gráfico 3).
Para los de Tonificación Muscular o
acondicionamiento muscular evaluados a los 21 días
presentaban 6 buen resultado, 3 regular y 1 mal
resultado (Gráfico 4).
Con las Medidas Higiénicas de columna cervical
observamos que a los 21 días había 6 pacientes con
buen resultado y 3 paciente con regular resultado, y 1
mal resultado. (Gráfico 5).
A los que se les colocó Placa de relajación
controlados a los 21 días se observó que 3 de ellos
obtuvieron buenos resultados, estaban asintomáticos,
y en 6 regular y 1 mala respuesta. (Gráfico 6)
Los de tratamientos combinados:
Manipulación, Placa Relajación, y Medidas
Higiénicas en el control a los 21 días había 9
pacientes con buena respuesta y 1 con regular
respuesta (Gráfico 7).A los 3 meses de control era 8
pacientes con buena respuesta y 2 con regular
respuesta.(Gráfico 8)
Manipulación , Medidas Higiénicas y Tonificación
Muscular en el control a los 21 días había 8
pacientes con buena respuesta y 2 con regular
respuesta (Gráfico 9). A los 3 meses de control eran 9
pacientes con buena y 1 con regular respuesta
(Gráfico 10).
Medidas Higiénicas, Placa de Relajación y
Tonificación Muscular en el control a los 21 días
había 7 pacientes con buena respuesta y 3 con
regular respuesta (Gráfico 11). A los 3 meses de
control 8 pacientes con buena y 2 con regular
respuesta (Gráfico 12 ).
De las RX funcionales se pudo ver que el 60 % de las
mujeres tenían una inestabilidad segmentaria (3,5mm
o >), de las cuales 10 % era en flexión (Foto 4), 85 %
en extensión (Foto 5) y 5 % mixto o sea en ambos
sentidos. El 30 % de las mujeres presentaban una
disarmonía intervertebral mínima menor a 3,5mm
(Foto 6). El 10 % no presentaban alteraciones ni en la
flexión ni en la extensión.
De los 4 hombres el 50 % no tenía ninguna alteración
en las RX funcionales y el otro 50 % presentaba una
disarmonía menor a 3,5 mm.
Para un mejor análisis de los resultados se toman en
comparación tratamientos únicos en su conjunto
versus tratamientos combinados en conjunto y para la
evaluación de los beneficios agrupamos resultados
malos y regulares versus buenos resultados, tomando
solamente los controles a los 21 días. Se utilizó la
Prueba de Hipótesis, donde Ho : no tiene diferencia
entre los tratamientos y la evolución. Aplicándosele a
los resultados de las mismas la prueba de
significancia del chi cuadrado.
GL = 1 NC = 95%
Valor Crítico 3,84
Valor Calculado : 16,39
p < 0,05
Se rechazó por lo tanto la hipótesis nula.
De las 100 historias clínicas se destacaban por
frecuencia los siguientes síntomas además del dolor
cervical presente en los 100 casos, Cefaleas 62
casos, Mareos 61 casos, Nauseas 47 casos,
Acufenos 46 casos, Fosfenos 39 casos,
Arcoparestesias 19 casos, Vómitos 12 casos, Dolor
en Articulación Témporo Maxilar 11 casos, luego
otros en frecuencia decreciente.
DISCUSION
No se ha podido encontrar otra referencia en la
literatura respecto a los tratamientos combinados
expuestos en el trabajo.
No se pudo comparar la evolución en resultados a los
3 meses entre los grupos de tratamientos únicos y
39
SALUD MILITAR – Vol.28 Nº 1 – Marzo 2006
tratamientos combinados, teniendo solamente la
observación e impresión a priori de que los resultados
se mantienen durante más tiempo con los
tratamientos combinados.
Existen criterios que deben guiar la elección de los
tratamientos combinados:
a) si el paciente presenta hiperlaxitud
ligamentaria,
b) si tiene bruxismo,
c) como se comporta su columna cervical en
las RX funcionales ,
d) actividades de la vida diaria y/o laborales.
El trabajo puede ser el punto de partida de futuros
estudios para comparar diversos tratamientos
combinados en muestras más importantes y
homogéneas.
CONCLUSIONES
Podemos decir que no es la artrosis la responsable
de éstas cervicalgias mecánicas crónicas ya que en
el 58 % de los casos el inicio de síntomas estaba
entre los 10 y los 30 años de edad, edades donde no
se evidencian elementos degenerativos aún en
ninguna literatura.
La cervicalgia mecánica es una patología crónica con
un amplio predominio en el sexo femenino, en el
trabajo fue de 94 %.
Ante la antigüedad del sufrimiento que como
promedio fue de 14 años, se pude pensar que esta
patología presenta una multifactorialidad de
elementos predisponentes así como
desencadenantes, los cuales si no son tomados en
cuenta a la hora de la indicación de los tratamientos
hace que dicha patología se cronifique.
Como factor predisponente de inestabilidad
segmentaria (según RX funcionales era de 60%) se
encontró la hiperlaxitud ligamentaria en el 60 % de
los casos.
Como factores desencadenantes de inestabilidad
clínica se destacan por su alta frecuencia: el
Bruxismo 87 %, contractura muscular en el 40% de
los casos . También posturas de la columna cervical
en actividades laborales o en actividades de la vida
diaria como: lectura acostado o mirar televisión
acostado con dos almohadas, tareas en computadora
por muchas horas, el quedarse dormido sentado
todas éstas con exigencia de flexión de la columna;
colgar ropa, lavarse la cabeza en la peluquería,
tratamientos en odontología, posturas durante el
descanso nocturno y otros en los cuales hay una
exigencia en extensión. Los cuales podían
desencadenar o descompensar una inestabilidad
segmentaria, solo evidenciable en las RX
funcionales.
De los tratamientos instituidos se observaron buena
respuesta con la Manipulación vertebral, con la
Tonificación Muscular, y con las Medidas Higiénicas.
Todos ellos actuando directa o indirectamente sobre
el componente mecánico. Inclusive la sola colocación
de la Placa de Relajación obtuvo mejores resultados
que los tratamientos de fisioterapia (Láser y Fricción
Transversa Profunda), por actuar también en forma
indirecta sobre el componente mecánico. Con los
datos obtenidos por la Prueba de Hipótesis, con un
95% de confianza, y aplicándosele a los resultados la
prueba de significancia del chi cuadrado se puede
afirmar que existe una diferencia significativa en el
resultado de los tratamientos combinados en relación
a los tratamientos únicos.
Resultados en los grupos que se controlaron a los 3
meses se mantuvieron.
Entonces cuando hacemos el esfuerzo de discriminar
que elementos están provocando la pérdida de la
reserva funcional es que podremos realizar una mejor
elección de los tratamientos.
Por ejemplo con la placa de relajación en pacientes
que bruxan y/o medidas para evitar la flexión o
extensión de columna cervical cuando en la RX
funcionales se detectan signos de disarmonía o de
inestabilidad.
Con la tonificación muscular se observaron también
importantes beneficios, en los pacientes con
hiperlaxitud ligamentaria ya que su única forma de
lograr mejorar la estabilidad de columna es crear un
corset propio mejorando su musculatura.
Hasta ahora como consecuencias del bruxismo se
consideraban: el desgaste y el daño de las piezas
40
CERVICALGIAS MECANICAS
Hiperlaxitud y Bruxismo: Enfoque y Tratamiento
41
dentarias, la hipertrofia muscular, podemos decir que
también tiene una repercusión en el ámbito de la
columna cervical.
Si el paciente hiperlaxo es captado en edades
tempranas se evita una degeneración precoz
producto de la mayor exigencia articular. Evitando
con ello gastos innecesarios institucionales por la
detección de estos pacientes en forma más
temprana, evitando exámenes innecesarios y
costosos, racionalizando los tratamientos, evitando
muchas veces la ingesta de fármacos, para una
afección cuyo gran componente es mecánico.
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SALUD MILITAR – Vol.28 Nº 1 – Marzo 2006
GRAFICOS
GRAFICO 1
Tratamiento de Manipulación Vertebral a 10 pacientes y respuesta evaluada a los 21 días
7 pacientes con buena respuesta, 2 pacientes con regular y 1 paciente con mala respuesta.
TRATAMIENTO Y RESPUESTA
MANIPULACION VERTEBRAL
7
21
0
2
4
6
8
10
CANT. DE PACIENTES
BUENO REGULAR MALO
GRAFICO 2
Tratamiento de Manipulación Vertebral a 10 pacientes y respuesta evaluada a los 21 días
7 pacientes con buena respuesta, 2 pacientes con regular y 1 paciente con mala respuesta.
1
8
1
0
2
4
6
8
10
CANT. DE PACIENTES
BUENO REGULAR MALO
TRATAMIENTO Y RESPUESTA
FRICCION TRANSVERSA PROFUNDA
42
CERVICALGIAS MECANICAS
Hiperlaxitud y Bruxismo: Enfoque y Tratamiento
GRAFICO 3
Tratamiento de Laser a 10 pacientes y respuesta evaluada a los 21 días,
2 pacientes con buen resultado, 6 con regular y 2 con mal resultado.
TRATAMIENTO Y RESPUESTA
LASER
2
6
2
0
2
4
6
8
10
cant. de pacientes
BUENO REGULAR MALO
GRAFICO 4
Tratamiento de Tonificación Muscular a 10 pacientes y respuesta evaluada a los 21 días ,
6 pacientes con buena respuesta, 3 con regular y 1 con mala respuesta.
TRATAMIENTO Y RESPUESTA
6
31
0
2
4
6
8
10
CANT. DE PACIENTES
BUENO REGULAR MALO
TONIFICACION MUSCULAR
43
SALUD MILITAR – Vol.28 Nº 1 – Marzo 2006
GRAFICO 5
Tratamiento de Medidas Higiénicas y respuesta evaluada a los 21 días,
6 pacientes con buen resultado, 3 con regular y 1 con mala respuesta.
TRATAMIENTO Y RESPUESTA
MEDIDAS HIGIENICAS
6
31
0
2
4
6
8
10
CANT. DE PACIENTES
BUENO REGULAR MALO
GRAFICO 6
Tratamiento con Placa de Miorrelajación y respuesta evaluada a los 21 días,
3 pacientes con buen resultado, 6 con regular y 1 con mal resultado.
3
6
1
0
2
4
6
8
10
CANT. DE PACIENTES
BUENO REGULAR MALO
TRATAMIENTO Y RESPUESTA
PLACA DE MIORELAJACIÓN
44