SALUD MILITAR – Vol.26 Nº 1 – Julio 2004
REHABILITACION INTRA ORAL
Y DEL ROSTRO COMBINADA
May.(O) Carlos Russo
Departamento de Odontología
del Hospital Central de las Fuerzas Armadas
KEY WORDS
:
Somatic Prosthesis
Somato Prosthesis
Maxillo-Facial Prosthesis
Buco-Maxillo-Facial Prosthesis
SUMMARY
No other part of the human being does reveal its
character as much as the face; no other part is
capable of expressing a man’s sensations, feelings
and emotions as the face.
The person who suffers lesions in this part of the
body feels psychic limitations and is considered as
exposed to the criticism of everyone around him,
this causes a decrease in his personality.
These disfigurements are caused by:
congenital malformations and development
disorders
traumatic accidents: traffic or civilian or military
occupational accidents
mutilations with a pathologic origin, such as
oncologic diseases and their surgical sequels.
The last one of these causes gave rise to this
paper:
The purpose is to make a detailed description of the
clinical case where the patient’s rehabilitation was
achieved with a facial prosthesis combined with
another dental prosthesis, both working jointly.
The technique employed comprises and suggests
simple therapeutic aspects which are totally
unknown for our area and the region.
PALABRAS CLAVES
Prótesis Somática
Somato Prótesis
Prótesis Maxilo Facial
Prótesis Buco Maxilo Facial
RESUMEN
Ninguna parte del ser humano revela el carácter en
igual proporción que el rostro; ninguna, es capaz de
expresar las sensaciones, sentimientos y emociones
del hombre como la cara.
El que padece lesiones en esta zona del cuerpo,
siente limitaciones psíquicas y se considera expuesto
a la crítica de todo el que le rodea, lo que motiva una
disminución en su personalidad.
Estos desfiguramientos son causados por:
malformaciones congénitas y trastornos del
desarrollo,
accidentes traumáticos de: tránsito u
ocupacionales civiles o militares y
mutilaciones de origen patológico, como
enfermedades oncológicas y sus secuelas
quirúrgicas.
Esta última causa, da origen este trabajo.
El propósito, es la descripción detallada del caso
clínico de rehabilitación de un paciente por medio de
una prótesis facial en combinación con otra dental,
ambas solidarias.
La técnica empleada, constituye y propone, aspectos
terapéuticos sencillos y totalmente inéditos para
nuestro medio y la región.
PREMIOS ANUALES DE LA ESCUELA DE
SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS
AÑO 2003 - 1er PREMIO
Area Odontología
A
RTICULOS ORIGINALES
A
RTICULOS ORIGINALES
9
https://doi.org/10.35954/SM2004.26.1.2
Rehabilitación Intra – Oral
y del Rostro Combinada
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INTRODUCCION
Las prótesis somáticas tienen como finalidad la
reconstitución estética, funcional y psíquica de
aquellos pacientes que han sufrido alguna mutilación
y que no pueden ser resueltas por medio de la cirugía
plástica.
Este trabajo, es la descripción de la rehabilitación
protésica de un paciente de sexo masculino, de 63
años de edad, radicado en el interior del país.
Fundamentan la exposición detallada de las
diferentes etapas clínicas y de laboratorio, haber
utilizado recursos de ingeniería bio-técnica
totalmente originales e inéditos, en donde la revisión
de la literatura referente al tema en cuestión,
determina que no existen antecedentes de
restauraciones de tal magnitud en nuestro país y la
región.
En febrero del año 2002, el Sr. J. S., acompañado por
su odontólogo particular y a la vez vecino de su
misma localidad, consulta, en busca de una solución
estética y funcional; facial y dental, para la situación
que lo aquejaba grandemente. Posee una enorme
mutilación facial y bucal comunicadas, como
consecuencia de la ablación quirúrgica de un tumor
maligno.
Se presenta con una prótesis cosmética facial
confeccionada de manera transitoria y paliativa al
acto quirúrgico, por un protesista.
ASPECTOS CONCEPTUALES
En el mes de septiembre de 1999 comienzan a
presentársele repetidas hemorragias nasales sin
causa clara aparente. En un centro médico
asistencial, se realizan estudios radiográficos y
posteriormente se practica una biopsia que confirma
el diagnóstico de carcinoma epidermoide en séptum
nasal y fosa nasal derecha.
Se realiza un tratamiento quirúrgico con abordaje
intra oral en octubre de ese mismo año, con la
exéresis del cartílago nasal.
Se impone una segunda intervención, por recidiva del
tumor, en junio del año 2000. Esta vez, es resecado
el maxilar derecho en su totalidad, siendo el abordaje
intra-oral.
En marzo del 2001, ante una nueva recidiva, se
decide por parte de los médicos tratantes
especialistas otorrino laringólogos, realizar una
exéresis más amplia, que involucra esta vez, la
totalidad de la órbita y su contenido, todo el apéndice
nasal con las estructuras óseas adyacentes, la mejilla
con hueso malar y vecinos y la totalidad de las
estructuras blandas del lado derecho del rostro.
Luego, el paciente recibe radioterapia de acuerdo a
los protocolos indicados por el especialista radiólogo
actuante. No se prescribe terapia de apoyo
psicológico.
EXAMEN GENERAL
Permite apreciar una persona de talla mediana, de
complexión fuerte y robusta de aproximadamente
1,70 mts. de estatura con aspecto general sano y
normal. Impresiona como un individuo, culto,
confiado, desenvuelto y colaborador, con una vida
familiar y social muy activa y que se maneja en forma
independiente.
Es francamente evidente una prótesis cosmética
facial rígida, de material acrílico; con coloración, brillo
y aspecto poco disimulable y que abarca; la totalidad
de la nariz, los párpados superior e inferior y el ojo
derecho, así como el pómulo y la mejilla del mismo
lado. Los bordes de la misma no se adaptan a los
tejidos blandos vecinos y carece de ajuste apropiado,
siendo perceptible el corrimiento de saliva en su
borde inferior.
La retención de esta prótesis, se lleva a cabo a través
de la atadura de bandas elásticas que pasan
rodeando la cabeza por detrás. (Fig. Nº1 y 2).
La fonación y articulación de la palabra son
francamente defectuosas.
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EXAMEN LOCAL
Con el retiro de la prótesis facial, se aprecia una muy
amplia exéresis de las estructuras blandas y óseas
que abarcan las regiones antes mencionadas.
(Fig. Nº3 y 4).
Las bandas elásticas, usadas para la sujeción, debido
a su fuerte presión contra la piel, dejan ver sus
huellas, luego de retiradas. Por otra parte, el
paciente, asegura estos elásticos en posición, con
cintas adhesivas tipo “leuco” que aplica sobre la piel
de la frente (Fig. Nº5), hallándose por este motivo,
sumamente irritada.
La cara interna de la prótesis facial, carece de una
superficie perfectamente tersa y pulida como es
aconsejable y teniendo en cuenta el contacto
permanente con la humedad de las fosas nasales es
apreciable la instalación de colonias de hongos (Fig.
Nº6)
La resección quirúrgica involucra toda la zona
orbitaria, ojo y párpados superior e inferior derechos,
región zigómato-malar, apéndice nasal, maxilar
superior, incluyendo paladar duro y blando, además
de las piezas dentales anteriores y posteriores de la
hemi arcada correspondiente.
Se observa, una gran y amplia comunicación buco-
nasal, donde son ampliamente perceptible los
detalles anatómicos que corresponden a la región de
las fosas nasales y la base de cráneo, parte posterior
de la lengua, así como la porción superior de la vía
aérea y la faringe (Fig. Nº7).
Una pequeña zona externa y superior de la cavidad
orbitaria, vaciada en su contenido, se encuentra
tapizada por piel (Fig. Nº8). Por mucosa; las zonas
que corresponden al fondo de dicha cavidad y parte
de las fosas nasales: cornetes, hueso etmoides, y
laringe (Fig. Nº9 y 10).
El paciente era ya portador de una prótesis dental
removible, con paladar de acrílico y retenedores de
acero labrado. Modificada y ajustada ésta, le fue
instalada en el acto operatorio, asegurando su
retención transitoriamente por medio de ligaduras
quirúrgicas metálicas a la base de cráneo. Estos hilos
metálicos han provocado una franca irritación en el
punto de emergencia o pasaje a la mucosa bucal,
pues la permanencia de su uso, se prolongó mucho
mas allá de lo previsto. Es evidente que las
maniobras para la higiene son francamente
dificultosas y por tanto incompleta. En consecuencia,
la prótesis dental carece absolutamente de soporte
de cualquier índole, por lo cual, con el paso de los
meses, expuesta al esfuerzo deglutorio y de la
masticación, se intruye cada vez mas, irritando los
tejidos blandos y sufriendo además la pérdida de la
correcta relación de engranaje y antagonismo con la
arcada inferior.
El paciente conserva 4 piezas dentales superiores,
22-23-24-25, con buen estado periodontal, al examen
clínico y radiológico. La arcada inferior se compone
de piezas dentales en buen estado y la reposición de
algunos molares y premolares de ambos lados por
medio de una prótesis parcial removible con
esqueleto de cromo cobalto (Fig. Nº9 y 10).
PLAN DE TRATAMIENTO
Como es sabido, siempre que sea posible, el
tratamiento de elección para la solución cosmética de
un defecto cráneo facial es la reconstrucción plástica
quirúrgica (1).
Desgraciadamente, la cirugía plástica tiene
limitaciones y una prótesis puede ser la mejor
solución en algunos de los siguientes casos:
Restauración de partes intrincadas del cuerpo
como; la oreja, la nariz, el ojo, etc.
Restauraciones muy extensas.
En pacientes con cáncer, cuando se sospecha
futura recidiva o cuando se establece tratamiento
radiante.
En términos generales, una prótesis esta indicada
cuando la cirugía plástica no es posible o reconoce
limitaciones.
En los casos complejos como este, las posibilidades,
si bien limitadas, de tratamiento protético, suelen ser
el resultado de la apropiada e ingeniosa combinación
intra y extra oral separadas o con dispositivos de
combinación de lo más diversos.
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Se analizan las ventajas e inconvenientes de cada
una de ellas y una vez seleccionado el dispositivo
apropiado, en base a esa hipótesis, comenzamos con
el estudio, en detalle y cada vez más profundamente,
del proyecto de un mecanismo intra y extraoral
combinado.
Apelamos al ingenio, inventiva y experiencia en pos
de la solución más idónea.
Se conjugan a tal fin, los antecedentes bibliográficos,
(2, 3) los recursos materiales disponibles, la
experiencia previa, los principios básicos; biológicos
(bio-ingeniería, bio-mecánica) aplicados al terreno
protético.
Aunque las técnicas protésicas para restaurar los
defectos faciales datan de hace siglos, los recursos
de retención y estabilidad de las prótesis han
mejorado en tiempos recientes.
En nuestro medio contamos hoy con los recursos de
última generación en el campo de esta especialidad.
La restauración odontológica ha mejorado
significativamente con la aparición de nuevos
materiales y los adelantos técnicos, clínicos,
quirúrgicos y de laboratorio. Gracias a estos avances
(en especial, los implantes endoóseos), se ha
mejorado fundamentalmente la retención y la
estabilidad de las prótesis maxilo faciales.
La aplicación de implantes endoóseos de uso intra
oral traslada sus fundamentos y principios de
ingeniería de superficie, fuerza y distribución de
tensiones a las prótesis cráneo-faciales.
En este caso en particular, el peligro de la
osteoradionecrosis y el fracaso en la osteo
integración de los implantes en el hueso
recientemente irradiado, hace descartar en esta
instancia, la retención protética por vía de implantes,
previéndose sí, para una posterior oportunidad.
Con tal fin, se aconseja realizar un protocolo de
tratamiento con oxigeno hiperbárico de 20 sesiones
antes de la inserción de los implantes y otras 10
sesiones tras la misma.
En el presente, de acuerdo a la entidad de la lesión y
a la particular historia quirúrgica, es de elección,
seleccionar una terapéutica protética que nos
permita garantizar un seguimiento de la evolución,
con un acceso al examen clínico lo más cómodo
posible (4).
► LA PROTESIS DENTAL:
Se valora como un aspecto altamente negativo la
ausencia de estructuras que brinden apoyo tales
como: reborde alveolar, bóveda palatina.
Al igual que acontece con la utilización de implantes
cráneo-faciales, considerando que el paciente ha sido
sometido recientemente a radioterapia, esta
contraindicado el uso de implantes óseo integrados
intra orales, mecanismo de elección cuando esta
indicado de preferencia para la retención protésica
dental.
Las piezas dentales presentes se hallan con buena
implantación y salud periodontal, no obstante,
presentan restauraciones defectuosas y recidiva de
carie marginal.
Se propone, como primer paso para la confección de
la prótesis dental:
1. Levantar la totalidad de las restauraciones y
sustituirlas, luego del tratamiento endodóntico
correspondiente, por una férula en porcelana dental,
que solidarice la totalidad de las piezas remanentes
en su conjunto, mejorando de esa manera la
condición de implantación individual de cada una de
ellas, frente a los impactos masticatorios.
2. Confeccionar una prótesis dental removible, con
esqueleto de cromo cobalto y encía artificial con
paladar hueco en metil metacrilato (acrílico de uso
dental), obteniendo resistencia y ligereza a la vez
(Fig. Nº11 y 12).
La anatomía palatina de las piezas dentales de la
futura férula, debe contemplar los requisitos
peculiares que atañen al diseño de la estructura del
esqueleto de cromo cobalto, pues este, se aparta de
lo convencional, debido a las muy diferentes
exigencias mecánicas de este tipo de prótesis.
En tal sentido la cara palatina de las piezas dentales
se tallaran de modo que ofrezcan la más eficaz
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retención por fricción a los brazos estabilizadores del
esqueleto metálico. En el diseño de estos brazos se
tendrá en cuenta realizarlo lo mas a gingival posible.
La condición de falta de estructuras que garanticen
soporte para la prótesis dental nos hace pensar en
una sub-estructura que llamaremos “obturador”.
Se confeccionará en silicona de uso médico,
SILASTIC MDX 4 4210, material blando, elástico e
inocuo para los delicados tejidos que cubren las
estructuras que antes hemos mencionado (Fig. Nº15).
Este obturador elástico, cubre o tapiza, recostándose,
con un muy suave apoyo en la mucosa, hoy expuesta
al medio externo. Tendrá la forma de un casquete
semi- esférico en donde su cara cóncava mira hacia
el frente.
Su parte inferior se relaciona directamente con la
cavidad bucal, formando la bóveda palatina ausente,
sustituyéndola.
Se planifica la confección en su cara inferior o bucal,
un cordón circular, que una vez abierto, su “luz” deja
expuesto el techo de la bóveda palatina de la prótesis
dental, pudiéndose entonces, solidarizar dicho
paladar protésico con el obturador, por medio de una
garganta de acrílico (Fig. Nº13).
La prótesis dental de esta manera, se “abrocha” en el
obturador, colaborando éste, además, en la retención
del aparato protésico (Fig. Nº14).
La idea es que, la parte superior de la prótesis dental
y la cara inferior del obturador estén en íntimo
contacto, ofreciendo éste, a través de sus paredes, la
absorción, distribución y posterior disipación de las
fuerzas generadas en la superficie oclusal. La
descarga de estas fuerzas, llegaran por último, a la
parte externa de la fosa orbitaria, única zona tapizada
por piel y que ofrece las mejores condiciones
biológicas para tal fin (Fig. Nº16).
El contorno del obturador, tendrá un reborde de
sección circular similar a un cordón más grueso que
el espesor del resto de sus paredes. En este reborde
se sujetará, “abrochándose”, un marco de acrílico
rígido, frontal, que oficiará como elemento intermedio
para la fijación de la prótesis facial (Fig. Nº17 y 18).
► LA PROTESIS FACIAL:
1. Involucra la confección personalizada de una
prótesis ocular individual con detalles de coloración y
tamaño que imitan el ojo sano (5).
2. Incluye, la zona óculo-palpebral izquierda, la región
zigómato malar, la nariz en su totalidad y la zona
yugal del mismo lado.
3. Los límites de la futura prótesis deberán
considerarse de acuerdo a los cánones que
establecen llevar los bordes a zonas de pliegues y/o
rebordes naturales de la piel en dónde son mas
fáciles de encubrir y por lo tanto menos perceptibles.
4. Se tendrá en cuenta que dicha prótesis, debe ser lo
más liviana posible incluyendo los elementos
intermedios de retención.
5. Resistencia y durabilidad. La prótesis facial será un
dispositivo que será manipulado diariamente, para su
instalación, higiene y retiro. Nos inclinamos por
utilizar silicona de uso médico Silastic 4-4210 de
amplia y reconocida eficacia para este tipo de
rehabilitaciones (6).
6. Procuramos contar con registros fotográficos de
frente y perfil, lo mas recientes, previos al acto
quirúrgico, que sirvan de orientación, en las etapas de
escultura y modelado de la maqueta.
Como parte del proyecto previo al tratamiento, se
decide realizar una maqueta previa del obturador de
silicona. De esta manera, será más fácil valorar
virtudes y defectos, corrigiéndolos.
Dicho obturador deberá:
Otorgar retención a la prótesis cosmética, que se
“abrochará” en dicho obturador.
Oficiará de soporte para la prótesis dental,
sustituyendo la bóveda palatina ausente.
El espesor preciso de sus paredes y su reborde
periférico, calibrados con precisión, garantizan;
ser liviano, resistente al desgarro, con un
delicado y suave contacto sobre los tejidos.
Formar una cámara de anti condensación.
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El aire expirado está cargado de humedad, en su
curso por las paredes de la prótesis, se forma una
condensación del mismo, que se transforma por tener
aquellas menor temperatura, en corrimiento líquido
sobre la cara interna de la prótesis, hecho este
desagradable, teniendo en cuenta que muchas veces
el paciente no es consciente del mismo. El obturador,
construido independiente-mente de la prótesis, toma
contacto con los tejidos conservando la misma
temperatura que aquellos, constituyéndose en barrera
para el corrimiento de humedad y secreciones
nasales.
Otorgando, si se le requiere, retención
complementaria a la prótesis dental.
La presencia de solamente 4 piezas dentales, aunque
sanas, nos plantea un pronóstico reservado en
cuanto a su capacidad de permanencia en boca.
Previendo tal contingencia, es decir, su eventual
pérdida y en consecuencia la retención por estas
brindada, se diseña en el piso del obturador, el
sistema de retención mecánico complementario y
alternativo.
Ante la eventualidad de requerirse mayor retención
para la prótesis dental, como fue expresado, solo
basta abrir el “fondo” del obturador y agregar una
pequeña garganta de acrílico al paladar de la prótesis
dental, para que lo “abroche”, de la misma manera
que lo hace una tetina con el biberón.
TRATAMIENTO
► LAS PRÓTESIS DENTALES
Se logran impresiones preliminares, para luego,
confeccionando cubetas individuales obtener el
calco del terreno con impresiones individuales
funcionales.
La prótesis inferior
Por tratarse de un caso convencional, se lleva
acabo su resolución por medio de una prótesis
parcial removible con esqueleto de cromo
cobalto.
La prótesis superior:
El diseño del armazón o esqueleto de cromo
cobalto, merece algunas consideraciones;
- la silla palatina debe ser poco extendida, mejorando
así, la condición de volumen y peso, sin que esto
comprometa la resistencia del aparato
- los brazos activos de los retenedores, deben incluir
la mayor parte de las piezas presentes.
Del estudio telescópico de los pilares, los brazos
activos de los retenedores se diseñan situándolos lo
más gingival posible.
- Se deben corregir, como fue expresado, las caras
palatinas de los pilares, por tallado y los brazos
pasivos de los retenedores estar ubicados junto al
margen gingival sin dañarlo, para de esa manera,
mejorar la retención por fricción.
- Según el caso y éste lo es, la preparación de la
boca involucra también la colocación de apoyos y
uñas ferulizantes.
La prótesis obturatríz dental se realiza, hueca, en
metil metacrilato ( resina acrílica de uso odontológico)
en su totalidad, logrando un peso, después de pulida,
de 55gramos (Fig. Nº11 y 12).
El piso del obturador hueco, según lo planeado se
realiza horizontal, y se busca impida la filtración por
sus márgenes, de los fluidos desde y hacia la cavidad
bucal.
Para garantizar la estabilidad de la oclusión se
deberá ajustar la prótesis durante la etapa de
montaje de las piezas dentarias (articulado) y por
desgaste selectivo, luego que esta es procesada,
dirigiendo, de esta manera las fuerzas hacia el lado
sano, quedando el lado afectado, en una muy leve
inoclusión.
Durante el enfilado de los incisivos protésicos se
debe prever, sobrepasen en 1 o 2 milímetros por
debajo a los incisivos sanos, compensando la
intrusión de la prótesis por la perdida de tejidos de
soporte.
► OBTURADOR
Una vez satisfechos de las virtudes de las
prótesis dentales superior e inferior y con estas
instaladas en posición, registramos una
impresión completa del rostro y de esa manera
lograr un modelo total de la cara del paciente.
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Seguimos esta conducta, pese a que hay autores
que lo consideran prescindible, pues creemos, en
muchos momentos de las diferentes etapas, es
un elemento de referencia y enorme ayuda (7).
Nuestro objetivo en esta etapa es la de obtener
el obturador, con todas las condiciones antes
mencionadas.
Una reproducción o duplicado parcial del modelo
del rostro, que nos interesa, será utilizado como
modelo de trabajo.
Pequeños discos de cera, de 1 cm. de diámetro y
un espesor calibrado de 3 mm., son colocados
estratégicamente en el fondo de la superficie de
yeso de este modelo parcial de trabajo. De esa
manera, sabemos, al cubrir con cera los espacios
entre los discos, el espesor preciso de la pared
del futuro obturador. Dicho espesor de la pared,
guarda relación directa con el grado de
recuperación elástica del futuro obturador.
Confeccionamos un cordón de cera, calibrado,
de 6mm. , que se pega en el contorno a modo de
“marco de ventana”. El espesor de este cordón,
guarda relación con su cometido de abrochar
reteniendo mecánicamente la prótesis facial por
fuera de él.
Del mismo modo se confecciona un segundo
cordón de cera, calibrado de 5mm, esta vez
destinado a abrochar, la prótesis dental, que
ubicaremos en el piso o cara bucal de la
maquete de cera del futuro obturador.
Una vez procesado el Silastic MDX 4-4210,
obtenemos el obturador terminado, que una vez
colocado en posición en el paciente, estudiamos
atentamente su relación con los tejidos
circundantes y su comportamiento ante los
diferentes movimientos habituales de mímica del
rostro y en la masticación (Fig. Nº16).
En esta etapa, decidimos, postergar la apertura
del piso del obturador para relacionarlo con la
prótesis dental, pues los mecanismos de anclaje
dental de retención resultan ser mucho más
eficientes de lo esperado. No obstante, si en un
futuro, las piezas dentales claudican y la
retención se viera comprometida se apelará a
este recurso (Fig. Nº13, 14, 15 y 16).
► LA PRÓTESIS FACIAL
La tarea científico-artística, de la confección de
las partes ausentes del rostro comienzan con
una escultura de las mismas.
Se deben conocer en profundidad las bases
antropométricas y las proporciones faciales que
si bien no constituyen reglas absolutas,
contribuyen al establecimiento de los caracteres
normales.
El protesista maxilo facial debe poseer sólidos
conocimientos en:
1. escultura anatómica artística de la cara.
2. armonía de proporciones faciales
3. anatomía artística del órgano a reproducir
La escultura, es realizada sobre el mismo rostro
del paciente, método denominado directo,
auxiliados de materiales plásticos, tales como la
arcilla de uso escolar o “plasticina”.
El color de esta, lo preparamos especialmente,
buscando el tono, mas parecido al de la piel del
paciente. De esa manera, evitamos enmascarar
distorsiones ópticas en la apreciación, al evaluar
nuestro trabajo, por efecto de la diferencia de
coloración entre el material plástico y la propia
piel del paciente.
Es esencial que los bordes de la prótesis sean
disimulados lo mas posible, en pliegues o
relieves de la piel: surco naso - geniano, cejas,
reborde orbitário, etc.
El éxito de esta etapa, depende del grado de
entrenamiento en disciplinas tales como;
escultura, anaplastología, antropometría, etc.(8).
Con el paciente, generalmente sentado, en
posición erguida, como solemos estar en la
mayor parte de las horas del día y sobre una
placa de cera adaptada, que abarque los límites
elegidos para la futura prótesis, se esculpe la
arcilla con los dedos y espátulas a tal fin.
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Cualquier otra posición de trabajo, condiciona,
por efecto de la gravedad al conjunto de la
musculatura, tegumentos y tejidos de
recubrimiento, distorsionando su posición y con
ello, el resultado final (Fig. Nº25).
Comenzando por la ubicación del ojo,
determinando la apertura palpebral, se
reproducen las características individuales de
cada individuo, como los surcos, pliegues y
detalles anatómicos del lado sano, hasta lograr
un resultado estético satisfactorio.
► DISPOSITIVO DE RETENCIÓN INTERMEDIO
Denominamos así, un dispositivo que consta de
tres (3) partes:
1. Una placa frontal de metil-metacrilato, de muy fino
espesor (2mm.) y que posee en su borde externo,
una garganta o ranura que le permite abrocharse en
el reborde al frente del obturador de silicona. Esta
placa tiene una perforación de 3,2 cm. en su centro,
que permite el paso de: (Fig. Nº17).
2. Un tornillo de teflón, de 3cm. de diámetro, que
atraviesa la placa de acrílico. La cabeza facetada,
anterior, de dicho tornillo se encastra o abrocha a la
cara posterior de la prótesis facial (Fig. Nº20, 21 y
22).
3. Una tuerca de teflón correspondiente al tornillo.
Esta permite, por detrás de la placa de acrílico,
sujetar el tornillo y con éste, la prótesis facial al propio
obturador (Fig. Nº21 y 22).
Este dispositivo mecánico permite, si fuera
necesario al profesional y aún al propio paciente
ajustar periódicamente las piezas entre sí. De tal
modo que permaneciendo oculto a la vista de los
demás, ofrece la ventaja de asegurar la retención
deseada, de todo el conjunto, de acuerdo a la
percepción del paciente. (Fig. Nº22).
El material seleccionado para esta pieza
(TEFLÓN) garantiza una excelente higiene por
su superficie anti adherente, lo que facilita su
limpieza, inalterabilidad con el paso del tiempo,
así como un peso sumamente ligero.
► CARACTERIZACIÓN E INSTALACIÓN
Con la ayuda de pigmentos específicos para
cada caso, se procede a pintar con toda la gama
de colores apropiados, la superficie exterior de la
prótesis, caracterizándola.
Se detallan las sombras y relieves de cada zona
en particular, colaborando en camuflar la prótesis
con la piel del rostro del paciente.
Se agregan si corresponde, cejas y para este
caso específico, además de pestañas,
confeccionamos un bigote de pelo natural, que
se fija adhiriéndolo a un “delantal” sub-nasal de
la propia prótesis (Fig. Nº25).
Se instruye al paciente en los cuidados para la
colocación y retiro de la prótesis. Se le aconseja
además, en la tarea diaria de la higiene de la
misma y de su propia piel.
El maquillaje de la prótesis debe ser concebido
con igual o mayor importancia que las tareas
anteriores, siendo necesario por parte del
paciente, disponer o ejercitar el detallismo,
delicadeza y paciencia en esta tarea, utilizando a
tal fin bases y polvos de uso cosmetológico.
En casi todas las prótesis faciales, el uso de
anteojos con o sin aumento, constituyen un
medio de enorme utilidad, colaborando a
enmascarar el artificio. El armazón y los cristales,
preferentemente con un ligero ahumado, ejercen
un efecto de distracción sobre las otras
personas, que resulta altamente ventajoso.
Además, en muchos casos, los anteojos suelen
utilizarse como elemento de sujeción de la propia
prótesis (9).
En las fotos (Fig. Nº26 y 27) pueden verse el
antes y el final de la restauración terminada.
CONCLUSIONES
Toda persona tiene una imagen, concepto y
valoración de sí mismo que en gran parte regula y
dirige su conducta actual, sus planes y proyectos
futuros.
Circunstancias como las intervenciones quirúrgicas
de origen maxilo facial como las expuestas, afectan,
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lesionan o perjudican la auto imagen.
Se ha observado que las mismas dejan una secuela
de sentimientos de inferioridad y depresión como
consecuencia de la auto-valoración disminuida.
Cuando al sujeto se le aplican prótesis remediales a
su situación, estas contribuyen notablemente no solo
a su rehabilitación física, sino además psicológica,
con lo que mejora la imagen y valoración que se tiene
de sí.
Pretendemos contribuir a preservar la salud del ser
humano sintiendo la necesidad de aunar esfuerzos
para incorporar al minusválido a la sociedad.
Los resultados obtenidos en la reconstrucción
protética y el logro del éxito en la rehabilitación
estética, funcional y psíquica del paciente mutilado
facial solo se pueden cuantificar si se toma en cuenta
la diversidad de factores que intervienen en la
“calidad de vida” del ser humano.
No debemos pasar por alto la afectación psicológica y
socio-económica de este tipo de secuela y el
compromiso moral de todo aquel que se relacione
con la especialidad, para devolver al paciente a la
sociedad, así como abordar de forma
multidisciplinaria la condición del tratamiento de
manera que podamos lograr mejores resultados.
Todos los autores, además del sentido común,
coinciden en la necesidad obligada e imperiosa de
ofrecer siempre, a este tipo de paciente y a su
entorno familiar un apoyo psicológico que reviste
carácter especial.
El no contar con literatura especializada que permita
divulgar y motivar sobre el tema, nos ha llevado a la
realización de este trabajo que esperamos sirva como
base a trabajos futuros.
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FIGURAS
Rehabilitación Intra-Oral
y del Rostro combinada
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y del Rostro combinada
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