REVISIONES
Tratamiento de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus
aureus meticilino resistente
Tratamento de infecções por Staphylococcus aureus resistentes à
meticilina, adquiridas em hospitais.
a) Química Farmacéutica. Facultad de Química. Universidad de la República.
Farmacóloga Clínica. Universidad de Montevideo.
https://doi.org/10.35954/SM2022.41.2.3.e401
Treatment of hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus
aureus infections.
RESUMEN
Introducción: la infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente, una de las principales bac-
terias causantes de infecciones hospitalarias, se ha convertido en una preocupación mundial dada la
alta tasa de morbilidad y mortalidad que produce. La resistencia bacteriana es un factor que agrava la
problemática de las infecciones hospitalarias y que se asocia fundamentalmente al uso inadecuado de
antibióticos. El uso prudente de los mismos ayuda a controlar la resistencia bacteriana, sin embargo,
cada vez se detectan más cepas resistentes a diversos antibióticos. Se realiza una revisión de los trata-
mientos antibióticos disponibles para las infecciones hospitalarias producidas por Staphylococcus aureus
meticilino resistente en paciente adulto, con la nalidad de proporcionar una guía sobre los mismos, que
permita un uso racional de los antibióticos disponibles evitando así que se continúe desarrollando el fe-
nómeno de resistencia bacteriana.
Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de tipo revisión literaria, restringiéndose la
búsqueda a guías de práctica clínica. Para conocer las guías existentes en Uruguay se consultó la Cátedra
de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina, Universidad de la República y en el Ministerio
de Salud Pública. Se encontraron y analizaron guías de diferentes países. Existe acuerdo en los lineamien-
tos generales del tratamiento farmacológico de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus
meticilino resistente.
Resultados: en Uruguay no existen guías propias de tratamiento de las infecciones hospitalarias por
Staphylococcus aureus meticilino resistente. Se utiliza como referencia la guía publicada por la Infectious
Diseases Society of America.
Discusión: algunos de los antibióticos recomendados en las guías analizadas no se encuentran dispo-
nibles en nuestro país, como es el caso de daptomicina, telavancina y cloxacilina. En particular, el no
disponer de daptomicina podría llegar a dicultar el tratamiento de infecciones en las cuales la CIM de
vancomicina sea mayor a 1.5 mg/L.
Conclusiones: por lo tanto, se considera conveniente y necesario pautar el tratamiento de dichas infec-
ciones, acorde a las posibilidades, a la epidemiología de nuestro país y a los patrones de resistencia a
esta bacteria, para unicar la práctica clínica y hacer un uso racional de los antibióticos de manera de
evitar promover el fenómeno de resistencia microbiana.
PALABRAS CLAVE: Guía de Práctica Clínica; Infección Hospitalaria; Quimioterapia;
Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina.
Recibido para evaluación: Junio 2021
Aceptado para publicación: Enero 2022
Correspondencia: Av. 8 de Octubre 3020. C.P. 11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 24876666 interno 1663.
E-mail de contacto: mpoggi@dnsaa.gub.uy
Mariana Poggi ahttps://orcid.org/0000-0003-4282-6102
Salud Mil 2022; 41(2):1-13. https://doi.org/10.35954/SM2022.41.2.3.e401 1
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
ABSTRACT
Introduction: infection by methicillin-resistant Staphylococcus aureus, one of the main bacteria causing
hospital infections, has become a worldwide concern due to the high morbidity and mortality rate it
produces. Bacterial resistance is a factor that aggravates the problem of hospital infections and is mainly
associated with the inappropriate use of antibiotics. The prudent use of antibiotics helps to control bacterial
resistance; however, more and more strains resistant to dierent antibiotics are being detected. A review
of available antibiotic treatments for hospital infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus
aureus in adult patients was carried out in order to provide a guide for a rational use of available antibiotics,
thus avoiding further development of the phenomenon of bacterial resistance.
Methodology: an observational, descriptive, literature review type study was carried out, restricting the
search to clinical practice guidelines. In order to know the existing guidelines in Uruguay, the Department of
Infectious Diseases of the School of Medicine, University of the Republic and the Ministry of Public Health
were consulted. Guidelines from dierent countries were found and analyzed. There is agreement on the
general guidelines for pharmacological treatment of hospital infections caused by methicillin-resistant
Staphylococcus aureus.
Results: in Uruguay there are no guidelines for the treatment of hospital infections caused by methicillin-
resistant Staphylococcus aureus. The guidelines published by the Infectious Diseases Society of America
are used as a reference.
Discussion: some of the antibiotics recommended in the guidelines analyzed are not available in
our country, as is the case of daptomycin, telavancin and cloxacillin. In particular, the unavailability of
daptomycin could make the treatment of infections in which the MIC of vancomycin is higher than 1.5 mg/L
more dicult.
Conclusions: therefore, it is considered convenient and necessary to establish guidelines for the treatment
of such infections, according to the possibilities, to the epidemiology of our country and to the resistance
patterns to this bacterium, in order to unify clinical practice and make a rational use of antibiotics so as to avoid
promoting the phenomenon of microbial resistance.
KEY WORDS: Practice Guideline; Cross Infection; Drug Therapy;
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus.
RESUMO
Introducão: a infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina, uma das principais bacté-
rias causadoras de infecções hospitalares, tornou-se uma preocupação mundial devido à alta taxa de
morbidade e mortalidade que ela causa. A resistência bacteriana é um fator que agrava o problema das
infecções adquiridas nos hospitais e está principalmente associada ao uso inadequado de antibióticos.
O uso prudente de antibióticos ajuda a controlar a resistência bacteriana, entretanto, cada vez mais es-
tirpes resistentes a vários antibióticos estão sendo detectadas. É realizada uma revisão dos tratamentos
antibióticos disponíveis para infecções hospitalares causadas por Staphylococcus aureus resistente à
meticilina em pacientes adultos, com o objetivo de fornecer um guia para o uso racional dos antibióti-
cos disponíveis, evitando assim o desenvolvimento posterior do fenômeno de resistência bacteriana.
Metodologia: foi realizado um estudo observacional, descritivo, do tipo revisão de literatura, restringin-
do a busca às diretrizes da prática clínica. O Departamento de Doenças Infecciosas da Faculdade de
Medicina da Universidade da República e o Ministério da Saúde Pública foram consultados para as dire-
trizes existentes no Uruguai. Foram encontradas e analisadas diretrizes de diferentes países. Há acor-
do sobre as diretrizes gerais para o tratamento farmacológico de infecções hospitalares causadas por
Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
2
Tratamiento de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus meticilino resistente
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas, dentro de las
cuales se incluyen las infecciones hospitalarias,
constituyen una causa importante de morbimor-
talidad a nivel mundial, especialmente en países
subdesarrollados. Debido a ello, el tratamiento
adecuado y oportuno de las mismas, tendría un
impacto importante en los índices de salud (1).
Esta problemática se ve especialmente agravada
por el fenómeno de resistencia microbiana, como
es el caso de Staphylococcus aureus meticilino
resistente (SAMR).
La virulencia de SARM, la dicultad de tratamiento
y la capacidad para ocasionar brotes epidémicos
le convierten posiblemente en el microorganis-
mo de mayor relevancia epidemiológica y clínica
dentro de los hospitales, siendo considerable la
morbimortalidad asociada a algunas infecciones
causadas por dicho microorganismo (2).
Aún con el conocimiento que se tiene acerca de
las indicaciones para el uso de antibióticos pro-
lácticos, su uso indiscriminado y la gran dispo-
nibilidad y proliferación de antibióticos de amplio
espectro, han hecho que los mismos se convier-
tan en un factor que favorece la aparición de in-
fecciones hospitalarias cada vez más severas y
producidas con mayor frecuencia por bacterias
resistentes que presentan mayor dicultad en el
tratamiento de los pacientes que la padecen (3).
Dado que el uso irracional de antibióticos es una
de las causas principales que favorecen la apa-
rición de resistencia microbiana, en este trabajo
se plantea realizar una revisión de las pautas de
tratamiento de las infecciones hospitalarias pro-
ducidas por SARM en el paciente adulto, con el
propósito de brindar una guía al personal sanitario
para el correcto uso de antibióticos en este tipo de
infecciones y, de esa manera, no continuar favo-
reciendo la aparición de resistencia.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es conocer las pau-
tas de tratamiento nacionales e internacionales
de las infecciones hospitalarias producidas por
Staphylococcus aureus meticilino resistente, en
pacientes adultos.
MARCO TEÓRICO
Las infecciones hospitalarias, denidas como
aquellas que se desarrollan durante la hospitali-
zación del paciente y que no estaban presentes
en el período de incubación en el momento del
ingreso, son una causa importante de morbimor-
talidad en pacientes hospitalizados y constituyen
una carga social y económica signicativa para
el paciente y el sistema de salud. Su prevalen-
cia se estima aproximadamente del 5 al 10% de
todos los pacientes ingresados. En Estados Uni-
dos, las infecciones hospitalarias se sitúan den-
tro del grupo de las 10 causas más frecuentes de
muerte (3-5).
Resultados: no Uruguai não há diretrizes para o tratamento de infecções por Staphylococcus aureus
resistentes à meticilina adquiridas em hospitais. As diretrizes publicadas pela Sociedade de Doenças
Infecciosas da América são usadas como referência.
Discussão: Alguns dos antibióticos recomendados nas diretrizes analisadas não estão disponíveis na
Espanha, tais como daptomicina, telavancina e cloxacilina. Em particular, a indisponibilidade da daptomi-
cina poderia dicultar o tratamento de infecções nas quais a MIC da vancomicina é maior que 1,5 mg/L.
Conclusões: portanto, considera-se conveniente e necessário estabelecer diretrizes de tratamento para
estas infecções, de acordo com as possibilidades, a epidemiologia de nosso país e os padrões de re-
sistência a esta bactéria, a m de unicar a prática clínica e fazer uso racional dos antibióticos, a m de
evitar a promoção do fenômeno da resistência microbiana.
PALAVRAS CHAVE: Guia de Prática Clínica; Infecção Hospitalar; Tratamento Farmacológico;
Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina.
Salud Mil 2022; 41(2):1-13. https://doi.org/10.35954/SM2022.41.2.3.e401 3
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
que ocasionan. La aparición de cepas resistentes
en los hospitales puede provocar brotes epidémi-
cos, sobre todo, en áreas donde los pacientes re-
quieren un elevado número de procedimientos así
como el uso de antimicrobianos de amplio espectro.
Se estima que el 30-40% de las infecciones en el
medio hospitalario por microorganismos resisten-
tes son debidas a infecciones cruzadas vehiculi-
zadas por las manos del personal sanitario, el 20-
25% son consecuencia de la presión antibiótica, el
20% responden a un origen extra hospitalario y en
el 20% restante el origen es desconocido (9,10).
El incremento del número de microorganismos
resistentes a antimicrobianos queda reejado
en la tendencia ascendente del porcentaje de
Staphylococcus aureus meticilino resistente
(SAMR), el cual se encuentra entre los primeros
tres microorganismos que producen infecciones
hospitalarias, principalmente bacteriemias hos-
pitalarias (4).
Los miembros del género Staphylococcus son
cocos grampositivos, no esporulados, que dan
positiva la reacción de la catalasa y generalmen-
te producen una microcápsula de naturaleza po-
lisacárida. Se reconocen actualmente unas 35
especies y 17 subespecies diferentes, muchas
de ellas forman parte de la ora microbiana de
la piel en humanos. Staphylococcus aureus, el
patógeno humano más importante del género,
produce infecciones que afectan varios órga-
nos, principalmente infecciones de piel y tejidos
blandos, infecciones respiratorias, bacteriemias
y cuadros tóxicos (2).
Hacia 1940 se inició el uso clínico de la penici-
lina, siendo el 95% de las cepas sensibles a la
misma. A comienzos de la década del 50 esta
sensibilidad se había reducido en 50%, a causa
de la síntesis de β-lactamasas como mecanismo
productor de resistencia antibiótica. Con el n de
contrarrestar el efecto de estas enzimas, hacia
1960 aparece la meticilina, una penicilina semi-
sintética de elección para estas cepas. A tan solo
un año de su utilización se comunica el descu-
brimiento de las primeras cepas resistentes, de-
nominadas Staphylococcus aureus meticilino re-
Casi todas las infecciones hospitalarias son cau-
sadas por microorganismos comunes en la pobla-
ción general, que al afectar a pacientes hospitali-
zados originan una enfermedad más severa. La
localización más frecuente de infección hospita-
laria es la respiratoria, seguida de las quirúrgi-
cas, las urinarias y las bacteriemias. Los facto-
res implicados en el desarrollo y gravedad de la
infección son variados. Una de las causas que
producen dicultad en el tratamiento de estas
infecciones es la resistencia microbiana, pro-
ducida principalmente por el uso generalizado
de antimicrobianos para tratamiento o prolaxis,
incluso de aplicación tópica. Con la mayor in-
tensidad del uso de un agente antimicrobiano,
aparecen bacterias resistentes a ese antimi-
crobiano, que pueden propagarse en el medio
hospitalario (4-6).
Para que un antimicrobiano inhiba el crecimien-
to bacteriano se requiere que el fármaco alcan-
ce niveles sobre la CIM (concentración inhibi-
toria mínima) en el sitio de infección. Existen 2
tipos de antimicrobianos: aquellos que inducen
muerte bacteriana que depende de la concen-
tración alcanzada del fármaco sobre la CIM
(aminoglucósidos y uoroquinolonas) y los que
producen muerte de las bacterias dependiendo
del tiempo que se mantenga el fármaco sobre la
CIM (β-lactámicos y glicopéptidos). Los grados
de resistencia o de sensibilidad de una bacteria
a un antibiótico en particular queda determina-
do por el valor de CIM (7,8).
Una cepa bacteriana se considera resistente a un
antibiótico cuando necesita para inhibirse concen-
traciones superiores a aquellas que el antibiótico
es capaz de alcanzar en el lugar de la infección.
La resistencia puede ser una característica natural
o adquirida mediante mutación del ADN cromosó-
mico o por intercambio genético en el ADN plas-
mídico. La resistencia antibiótica afecta a menudo
a bacterias que forman parte de la propia ora de
distintos tejidos corporales. Estos microorganis-
mos no son más virulentos, ni más transmisibles, ni
más capaces de provocar enfermedad, pero su re-
sistencia diculta el tratamiento de las infecciones
4
Tratamiento de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus meticilino resistente
sistente (SAMR) (6,11). Este patógeno tiene una
elevada frecuencia y representa una de las princi-
pales causas de brotes de infección hospitalaria.
Su prevalencia ha ido creciendo en la mayoría de
áreas geográcas, representando aproximada-
mente un 20% (10).
SAMR es uno de los principales patógenos hos-
pitalarios no solo por su especial capacidad para
producir brotes epidémicos, sino por su multirre-
sistencia que diculta el tratamiento. El concep-
to de multirresistencia se aplica a aquellos mi-
croorganismos que presentan resistencia a dos
o más grupos de antimicrobianos utilizados ha-
bitualmente en el tratamiento de las infecciones
producidas por estos. Se diferencia del término
resistencia cruzada que hace referencia a un
mecanismo que afecta a antimicrobianos de la
misma familia. Por ejemplo, en el caso de SAMR,
la resistencia a la meticilina afecta a todos los
antibióticos β-lactámicos (resistencia cruzada).
Además, SAMR suele ser también resistente a
otros antimicrobianos, incluyendo aminoglucósi-
dos, macrólidos y uoroquinolonas, por diferen-
tes mecanismos de resistencia (12).
Se han descrito tres mecanismos que explican la
resistencia de Staphylococcus aureus a β-lactá-
micos: hiperproducción de β-lactamasa, modica-
ción de las PBPs (proteínas de anclaje de penicili-
nas) que son enzimas con función transpeptidasa
involucradas en el paso nal de la síntesis de
peptidoglicano de la pared celular bacteriana y
resistencia intrínseca a meticilina. No se conoce
bien la signicancia clínica de los dos primeros
mecanismos pero el último es el más importante y
ampliamente estudiado (6).
La resistencia a la meticilina se debe a la presen-
cia del gen mecA en su cromosoma. El gen mecA
codica una proteína conocida como PBP2a con
función transpeptidasa que se caracteriza por pre-
sentar una baja anidad por todos los antibióticos
β-lactámicos utilizados en terapéutica. La PBP2a
desplaza al resto de las PBPs de Staphylococcus
aureus por lo que en presencia de los antibióticos
β-lactámicos la bacteria es capaz de seguir sinte-
tizando su pared celular. Por este motivo, debe-
mos considerar a las cepas de SAMR resistentes
a todos los antibióticos β-lactámicos, incluidos los
carbapenems (2,6,12).
Tradicionalmente, la infección por SAMR se ha
considerado de adquisición hospitalaria. Sin em-
bargo, en los últimos años se está asistiendo a un
cambio en su epidemiología debido a la aparición
de infecciones en pacientes de la comunidad sin
contacto hospitalario previo ni factores asociados
a la infección por SAMR. A estas cepas se las
conoce como SAMR de adquisición comunitaria
y tienen características distintas de las cepas no-
socomiales, principalmente en lo que respecta a
la resistencia antimicrobiana adquirida y a la ma-
nifestación de la infección (2,3,10,12).
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
de tipo revisión literaria, restringiéndose la bús-
queda a guías de práctica clínica.
Para conocer las guías existentes en Uruguay se
consultó en la Cátedra de Enfermedades Infec-
ciosas de la Facultad de Medicina, Universidad de
la República y en el Ministerio de Salud Pública.
Para conocer las guías internacionales se realizó
una búsqueda sistemática de información en dife-
rentes bases de datos internacionales de referen-
cia que se detallan a continuación:
1. MEDLINE/PubMed: se utilizó la siguiente cadena
de búsqueda: “methicillin resistant Staphylococcus
aureus” AND “drug therapy” con los siguientes l-
tros: “Guideline Practice”, “Guideline”, “Full text”
y “humans”.
2. Guiasalud.es: Biblioteca de Guías de Práctica
Clínica del Sistema Nacional de Salud de España:
Se realizó una búsqueda con las siguientes pa-
labras clave “Staphylococcus aureus resistente a
meticilina” AND “quimioterapia”; sin límites.
3. National Institute for Health and Care Exce-
llence (NICE): se realizó una búsqueda con las
siguientes palabras clave “methicillin resistant
Staphylococcus aureus” AND “drug therapy”; con
el ltro “Guidance”.
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Publicación de la D.N.S.FF.AA.
En Science Direct se encontraron 62 artículos, de
los cuales 2 guías fueron seleccionadas por cum-
plir los criterios de inclusión: Guidelines for the
treatment of methicillin-resistant Staphylococccus
aureus infections in Taiwan y Diagnosis and tre-
atment of bacteremia and endocarditis due to
Staphylococcus aureus. A clinical guideline from the
Spanish Society of Clinical Microbiology and Infec-
tious Diseases (SEIMC). Ambas guías ya habían
sido seleccionadas en la búsqueda en MEDLINE/
PubMed.
En GuidelineCentral se encontraron 26 artículos;
una única guía fue seleccionada por cumplir los
criterios de inclusión: Treatment of Methicillin-
Resistant Staphylococcus aureus Infections in
Adults and Children. Esta guía ya había sido se-
leccionada en la búsqueda en MEDLINE/PubMed.
En BVS se encontraron 70 artículos de los cuales
6 fueron seleccionados por cumplir los criterios de
inclusión. Estas guías ya habían sido selecciona-
das en la búsqueda en MEDLINE/PubMed.
En denitiva, se analizaron un total de 6 guías ex-
tranjeras que se detallan a continuación:
1. Clinical Practice Guidelines by the Infectious
Diseases Society of America for the Treatment of
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus In-
fections in Adults and Children (13).
2. Guía de tratamiento de la infección producida por
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (14).
3. Guidelines for the prophylaxis and treatment
of methicillin-resistant Staphylococccus aureus
(MRSA) infections in the UK (15).
4. Guidelines (2008) for the prophylaxis and treat-
ment of methicillin-resistant Staphylococccus aureus
(MRSA) infections in the United Kingdom (16).
5. Guidelines for the treatment of methicillin-resistant
Staphylococccus aureus infections in Taiwan (17).
6. Diagnosis and treatment of bacteremia and en-
docarditis due to Staphylococcus aureus. A clinical
4. ScienceDirect: se realizó una búsqueda con la
palabra clave “methicillin resistant Staphylococcus
aureus” y se aplicó el ltro “Practice guidelines”.
5. GuidelineCentral: se realizó una búsqueda con
la palabra clave “methicillin resistant Staphylococcus
aureus”, sin límites.
6. Biblioteca Virtual en Salud (BVS): Se utilizó la si-
guiente cadena de búsqueda: “methicillin resis-
tant Staphylococcus aureus” AND “drug therapy”
AND “Practice Guideline” con los siguientes l-
tros: “Full text” y “humans”.
De cada guía incluida en el estudio se realizó
un resumen de las principales recomendaciones.
RESULTADOS
En Uruguay no existen guías propias de trata-
miento de las infecciones hospitalarias por SAMR.
Se utiliza como referencia la guía publicada por
la IDSA (Infectious Diseases Society of America).
En guiasalud.es y NICE no se encontró ninguna
guía por lo que se procedió a realizar una bús-
queda manual en el catálogo de guías, vericán-
dose que no existe ninguna sobre esta temática.
En MEDLINE/PubMed se encontraron 23 artículos
de los cuales 15 fueron descartados por no cum-
plir con los criterios de inclusión (SAMR comunita-
rio, población pediátrica) o por no ser pertinentes
con el tema en estudio (el objeto de estudio se
centraba en monitoreo de fármacos utilizados o
en control y vigilancia del microorganismo). De los
8 artículos preliminarmente seleccionados, dos
fueron descartados por tratarse de un Executive
summary de dos de las guías encontradas y otro
era una actualización de una guía previa. En este
último caso se analizaron ambas guías debido a
que la actualización no repite las recomendacio-
nes previas que continúan siendo válidas, sino
que agrega nuevas y/o modica las anteriores
que han quedado obsoletas.
6
Tratamiento de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus meticilino resistente
localización de la infección, así como los grados
de fuerza y calidad de la evidencia cientíca,
siempre que los datos estuvieran disponibles en
las guías (Tablas I a V).
guideline from the Spanish Society of Clinical Mi-
crobiology and Infectious Diseases (SEIMC) (18).
Se presentan las recomendaciones de trata-
miento, posología y duración del mismo según la
Manifestación Tratamiento Posología Duración Clasicación Observaciones
Abscesos, forúnculos Incisión y drenaje
Infección complicada
de piel y tejidos blandos
(infección profunda,
celulitis, úlceras
infectadas)
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h 7 a 14 días AI
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 7 a 14 días AI
Daptomicina 4 mg/kg/día IV 7 a 14 días AI
Telavancina 10 mg/kg/día IV 7 a 14 días AI
Clindamicina 600 mg VO/IV c/8 h 7 a 14 días AIII
Bacteriemia y endocarditis
infecciosa válvula nativa
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h
● Bacteriemia: mínimo 2
semanas
● Bacteriemia complicada:
4 a 6 semanas
● Endocarditis: 6 semanas
AII
No se recomienda asociar
de rutina a Gentamicina
(AII) ni a Rifampicina (AI)
Daptomicina 6 mg/kg/día IV AI
Puede usarse dosis
mayores, de 8-10 mg/kg/
día IV (BIII)
Endocarditis infecciosa
válvula protésica
Vancomicina +
Gentamicina +
Rifampicina
15-20 mg/kg IV c/8-12 h +
1 mg/kg IV c/8 h + 300 mg
VO/IV c/8 h
● Vancomicina y
Rifampicina: 6 semanas
mínimo
● Gentamicina: 2 semanas
BIII
Neumonía
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h 7 a 21 días AII
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 7 a 21 días AII
Clindamicina 600 mg VO/IV c/8 h 7 a 21 días BIII
Osteomielitis
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h Mínimo 8 semanas BII
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día o
350-400 mg c/12 h (BIII)
Daptomicina 6 mg/kg/día IV Mínimo 8 semanas BII
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h Mínimo 8 semanas BII
Clindamicina 600 mg VO/IV c/8 h Mínimo 8 semanas BIII
TMP-SMX +
Rifampicina
3.5-4.0 mg/kg VO/IV c/8-12 h
+ 600 mg/día VO Mínimo 8 semanas BII
Artritis séptica
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h 3-4 semanas BII
Siempre realizar primero
debridación o drenaje (AII)
Daptomicina 6 mg/kg/día IV 3-4 semanas BII
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 3-4 semanas BII
Clindamicina 600 mg VO/IV c/8 h 3-4 semanas BIII
TMP-SMX 3.5-4.0 mg/kg VO/IV c/8-12 3-4 semanas BIII
Meningitis
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h 2 semanas BII
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día o
350-400 mg c/12 h (BIII)
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 2 semanas BII
TMP-SMX 5 mg/kg IV c/8-12 h 2 semanas CIII
Abseso cerebral,
empiema subdural,
abseso espinal
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h 4-6 semanas BII
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día o
350-400 mg c/12 h (BIII)
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 4-6 semanas BII
TMP-SMX 5 mg/kg IV c/8-12 h 4-6 semanas CIII
Trombósis séptica
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12 h 4-6 semanas BII
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día o
350-400 mg c/12 h (BIII)
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 4-6 semanas BII
TMP-SMX 5 mg/kg IV c/8-12 h 4-6 semanas CIII
Tabla 1. Recomendaciones de la guía “Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment
of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children” (13).
IV: intravenoso; VO: vía oral; TMP: trimethoprim; SMX: sulfametoxazol
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Manifestación Tratamiento Posología Duración Clasicación Observaciones
Bacteriemia primaria o por
infección de catéter si CMI
Vancomicina ≤1 mg/L
Vancomicina 30 mg/kg/día IV 14 días AII
El tratamiento puede completarse con
Linezolid 600 mg VO c/12 h
Teicoplanina 6-8 mg/kg/día (dosis
inicial de 10-12 mg/kg) 14 días
Bacteriemia primaria o por
infección de catéter si CMI
Vancomicina ≥1.5 mg/L
Daptomicina 6 mg/kg/día IV 14 días AII
Bacteriemia persistente (≥3-5
días) o recidivante si CMI
Vancomicina ≤1 mg/L
Vancomicina 30 mg/kg/día 15 días más luego de
primer hemocultivo
negativo BIII
Daptomicina 6-10 mg/kg/día IV 15 días más luego de
primer hemocultivo
negativo BIII
En infección grave o falta de respuesta
considerar asociar con Gentamicina 3 mg/
kg/día IV y/o Rifampicina 300-450 mg VO/
IV c/12 h. Como último recurso puede
asociarse con Linezolid (BIII)
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 15 días más luego de
primer hemocultivo
negativo BIII En infección grave o falta de respuesta
considerar asociar con Rifampicina
300-450 mg VO/IV c/12 h (BIII)
Bacteriemia persistente
(≥3-5 días) o recidivante si CMI
Vancomicina ≥1.5 mg/L
Daptomicina 6-10 mg/kg/día 15 días más luego de
primer hemocultivo
negativo AII
En infección grave o falta de respuesta
considerar asociar con Gentamicina 3 mg/
kg/día IV y/o Rifampicina 300-450 mg VO/
IV c/12 h. Como último recurso puede
asociarse con Linezolid (BIII)
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h 15 días más luego de
primer hemocultivo
negativo AII En infección grave o falta de respuesta
considerar asociar con Rifampicina
300-450 mg VO/IV c/12 h (BIII)
Endocarditis si CMI
Vancomicina ≤1 mg/L
Vancomicina 30 mg/kg/día IV 6 semanas
Daptomicina 8-10 mg/kg/día IV 6 semanas AII En infección sobre válvula protésica asociar
con Rifampicina 300-450 mg VO/IV c/12 h
a partir del 3°-5° día de tratamiento
Endocarditis si CMI
Vancomicina ≥1.5 mg/L Daptomicina 8-10 mg/kg/día IV 6 semanas AII En infección sobre válvula protésica asociar
con Rifampicina 300-450 mg VO/IV c/12 h
a partir del 3°-5° día de tratamiento
Infección leve de piel y partes
blandas
Clindamicina,
Cotrimoxazol o
Doxiciclina
300 mg VO c/8 h,
800/160 mg VO c/12 h
o 100 mg VO c/12 h
El drenaje puede ser suciente en caso de
absceso
Infección moderada o grave
de piel y partes blandas si CMI
Vancomicina ≤1 mg/L
Linezolid 600 mg VO c/12 h AII
Vancomicina +
Clindamicina 30 mg/kg/día IV +
600 mg IV c/6-8 h BIII
Infección moderada o grave
de piel y partes blandas si CMI
Vancomicina ≥1.5 mg/L
Linezolid 600 mg VO c/12 h AII
Daptomicina +
Clindamicina 6-8 mg/kg/día IV +
600 mg IV c/6-8 h BIII
Infección osteoarticualr si CMI
Vancomicina ≤1 mg/L
Vancomicina (infección
aguda) 30 mg/kg/día IV
Linezolid +
Rifampicina (infección
crónica y tratamiento
de consolidación de
infección aguda)
600 mg VO c/12 h
+ 600 mg/día AII
Infección osteoarticualr si CMI
Vancomicina ≥1.5 mg/L
Daptomicina
(infección aguda) ≥ 6 mg/kg/día IV AII
Linezolid (infección
aguda) 600 mg VO/IV c/12 h AII
Linezolid +
Rifampicina
(infección crónica
y tratamiento de
consolidación de
infección aguda)
600 mg VO c/12 h
+ 600 mg/día AII
Neumonía si CMI Vancomicina
≤1 mg/L
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h AIII
Vancomicina 30 mg/kg/día IV
Neumonía si CMI Vancomicina
≥1.5 mg/L Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h AIII
Infección del SNC si CMI
Vancomicina ≤1 mg/L
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h AIII
Vancomicina 30 mg/kg/día IV
Infección del SNC si CMI
Vancomicina ≥1.5 mg/L
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h AIII
Linezolid 600 mg VO/IV c/12 h AIII
Tabla 2. Recomendaciones de la guía “Guía de tratamiento de la infección producida por Staphylococcus aureus resistente a meticilina” (14).
CMI: Concentración inhibitoria mínima; SNC: sistema nervioso central; IV: intravenoso; VO: vía oral
8
Tratamiento de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus meticilino resistente
Manifestación Tratamiento Posología Duración Clasicación Observaciones
Infecciones leves de piel y
tejidos blandos
Clindamicina
Cotrimoxazol
Ácido fusídico
Tetraciclinas IB
Infecciones moderadas
a graves de piel y tejidos
blandos
Linezolid Máximo 28 días IA
Teicoplanina IA
Vancomicina IA
Daptomicina IA
Infecciones
osteoarticulares
Clindamicina IB
Vancomicina + Rifampicina II
Neumonía
Linezolid Máximo 28 días IA
Vancomicina IA
Bacteriemia
Linezolid 14 días mínimo - 28 días máximo IA
Teicoplanina 14 días mínimo IA
Vancomicina 14 días mínimo IA
Daptomicina 14 días mínimo II
Tabla 3. Recomendaciones de la guía “Guidelines for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant Staphylococccus
aureus (MRSA) infections in the UK” (15) y de la guía “Guidelines (2008) for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant
Staphylococccus aureus (MRSA) infections in the United Kingdom” (16).
Manifestación Tratamiento Posología Duración Clasicación Observaciones
Infecciones
complicadas
de piel y tejidos
blandos
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 7 a 14 días
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 dosis y luego diarias 7 a 14 días
Linezolid (alternativa) 600 mg VO/IV c/12 h 7 a 14 días
Daptomicina (alternativa) 4 mg/kg/día IV 7 a 14 días
Tigeciclina (alternativa) 100 mg IV primer dosis y
luego 50 mg IV c/12 h 7 a 14 días
Bacteriemia no
complicada
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 2 semanas mínimo No asociar Gentaminicina
ni a Rifampicina
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 dosis y luego diarias 2 semanas mínimo
Daptomicina (alternativa) 6 mg/kg/día IV 2 semanas mínimo
Bacteriemia
complicada
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 4-6 semanas No asociar Gentaminicina
ni a Rifampicina
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 a 6 dosis y luego diarias 4-6 semanas
Daptomicina (alternativa) 6-10 mg/kg/día IV 4-6 semanas
Endocarditis
infecciosa
válvula nativa
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 4-6 semanas No asociar Gentaminicina
ni a Rifampicina
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 a 6 dosis y luego diarias 4-6 semanas
Daptomicina (de elección) 6-10 mg/kg/día IV 4-6 semanas
IV: intravenoso; VO: vía oral; TMP: trimethoprim; SMX: sulfametoxazol
Tabla 4. Recomendaciones de la guía “Guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococccus aureus infections in Taiwan” (17).
9
Salud Mil 2022; 41(2):1-13. https://doi.org/10.35954/SM2022.41.2.3.e401
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
Manifestación Tratamiento Posología Duración Clasicación Observaciones
Endocarditis
infecciosa válvula
protésica
Vancomicina + Gentamicina
+ Rifampicina (de elección)
30-60 mg/kg/día IV dividido en
2 a 4 dósis + 1 mg/kg IV c/8 h
+ 300 mg VO c/8 h
● Vancomicina y
Gentamicina: 6 semanas
● Rifampicina: 2 semanas
Neumonía
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 7 a 21 días
Linezolid (de elección 600 mg VO/IV c/12 h 7 a 21 días
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 dosis y luego diarias 7 a 21 días
Mengingitis
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 2 semanas
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día
o 350-400 mg c/12 h VO
Linezolid (de elección) 600 mg VO/IV c/12 h 2 semanas
TMP-SMX (alternativa) TPM 5 mg/kg IV c/8-12 h 2 semanas
Absceso cerebral,
empiema subdural,
abseso espinal
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 4-6 semanas
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día
o 350-400 mg c/12 h VO
Linezolid (de elección) 600 mg VO/IV c/12 h 4-6 semanas
TMP-SMX (alternativa) TPM 5 mg/kg IV c/8-12 h 4-6 semanas
Puede asociarse a
Rifampicina 600 mg/día
o 350-400 mg c/12 h VO
Osteomielitis
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis Mínimo 6 semanas
Daptomicina (de elección) 6 mg/kg/día IV Mínimo 6 semanas
TMP-SMX + Rifampicina
(de elección)
TMP 4 mg/kg VO/IV c/8-12 h
+ 600 mg/día VO Mínimo 6 semanas
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 dosis y luego diarias Mínimo 6 semanas
Ácido fusídico + Rifampicina
(de elección)
500 mg VO c/8 h o 750 mg
VO c/12 h + 600 mg/día VO
o 300-450 mg VO c/12 h
Mínimo 6 semanas
Linezolid (de elección) 600 mg VO/IV c/12 h Mínimo 6 semanas
Artritis séptica
Vancomicina (de elección) 30-60 mg/kg/día IV
dividido en 2 a 4 dosis 3-4 semanas
Daptomicina (de elección) 6 mg/kg/día IV 3-4 semanas
TMP-SMX + Rifampicina
(de elección)
TMP 4 mg/kg VO/IV c/8-12 h
+ 600 mg/día VO 3-4 semanas
Teicoplanina (de elección) 6-12 mg/kg IV c/12 h
por 3 dosis y luego diarias 3-4 semanas
Ácido fusídico + Rifampicina
(de elección)
500 mg VO c/8 h o 750 mg VO
c/12 h + 600 mg/día VO
o 300-450 mg VO c/12 h
3-4 semanas
Linezolid (de elección) 600 mg VO/IV c/12 h 3-4 semanas
IV: intravenoso; VO: vía oral; TMP: trimethoprim; SMX: sulfametoxazol
Tabla 4 Cont. Recomendaciones de la guía “Guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococccus aureus infections
in Taiwan” (17).
10
Tratamiento de las infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus meticilino resistente
Algunos de los antibióticos recomendados en las
guías analizadas no se encuentran disponibles
en nuestro país, como es el caso de daptomicina,
telavancina y cloxacilina. En particular, el no dis-
poner de daptomicina podría llegar a dicultar el
tratamiento de infecciones en las cuales la CIM de
vancomicina sea mayor a 1.5 mg/L. De todas ma-
neras, las recomendaciones son amplias y existe
un arsenal terapéutico considerable para realizar
un correcto tratamiento de este tipo de infecciones.
CONCLUSIONES
Considerando el alto porcentaje de pacientes que
sufren infecciones hospitalarias, en particular por
SAMR, que no existen recomendaciones naciona-
les para su tratamiento y el consenso, en líneas
DISCUSIÓN
En Uruguay, hasta el momento no existen guías de
práctica clínica para el tratamiento de las infeccio-
nes hospitalarias producidas por Staphylococcus
aureus meticilino resistente.
Se analizaron seis guías de las cuales se des-
prende que existe gran consenso en los antibió-
ticos, dosis utilizadas y tiempo de tratamiento de
estas infecciones (siempre que son referidos en
las guías), salvo excepciones de algunas mani-
festaciones de la infección.
Si bien estudios recientes cuestionan el trata-
miento con vancomicina de determinadas infec-
ciones por SAMR debido a la falla terapéutica,
hasta el momento la vancomicina ha sido el tra-
tamiento de elección.
Manifestación Tratamiento Posología Duración Clasicación Observaciones
Bacteriemia no
complicada por infección
de catéter
Vancomicina (de elección) 30 mg/kg/día IV 14 días BII
Daptomicina (alternativa) 10 mg/kg/día IV 14 días AI
Linezolid (alternativa) 600 mg VO/IV c/12 h 14 días BII
Pacientes que no puedan
recibir Vancomicina o
Daptomicina
Bacteriemia no
complicada primaria Vancomicina (de elección) 30 mg/kg/día IV 14 días BII
Bacteriemia complicada
(con sepsis severa
o shock) si CIM
Vancomicina ≥1.5 mg/L
falla renal previa
Daptomicina + Fosfomicina
(de elección)
10 mg/kg/día IV de Daptomicina +
2 g c/6 h IV de Fosfomicina 4-6 semanas AIII
Daptomicina + Cloxacilina
(de elección)
10 mg/kg/día IV de Daptomicina +
2 g c/4 h IV de Cloxacilina 4-6 semanas AIII
Imipenem + Fosfomicina
(de elección)
1 g c/6 h de Imipenem +
2 g c/6 h IV de Fosfomicina 4-6 semanas AIII
Daptomicina (alternativa) 10 mg/kg/día IV 4-6 semanas AIII
Endocarditis infecciosa
válvula nativa
Daptomicina + Cloxacilina
(de elección)
10 mg/kg/día IV de Daptomicina +
2 g c/4 h IV de Cloxacilina 4-6 semanas BII
Vancomicina (alternativa) 1 g c/8 h IV 4-6 semanas BII
Alternativa si CIM
Vancomicina ≤1 mg/L o
paciente a β-lactámicos.
No asociar a Gentamicina
Daptomicina + Fosfomicina
(alternativa)
10 mg/kg/día IV de Daptomicina +
2 g c/6 h IV de Fosfomicina 4-6 semanas BII Pacientes alérgicos a
β-lactámicos
Endocarditis infecciosa
válvula protésica
Daptomicina + Gentamicina
+ Rifampicina (de elección)
10 mg/kg/día IV de Daptomicina +
3 mg/kg/día IV + 600 mg IV/VO
c/12 h de Rifampicina
● Daptomicina
y Rifampicina:
6 semanas
● Gentamicina:
2 semanas
CIII Comenzar con Rifampicina
a los 5 días de tratamiento
Vancomicina + Gentamicina
+ Rifampicina (alternativa)
1 g c/8 h IV de Vancomicina +
3 mg/kg/día IV + 600 mg IV/VO
c/12 h de Rifampicina
● Vancomicina
y Rifampicina:
6 semanas
● Gentamicina:
2 semanas
BII Comenzar con Rifampicina
a los 5 días de tratamiento
Tabla 5. Recomendaciones de la guía “Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus.
A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC)” (18).
Salud Mil 2022; 41(2):1-13. https://doi.org/10.35954/SM2022.41.2.3.e401 11
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10182002019100006. [Consulta 20/04/2022].
generales, entre las guías encontradas, sería con-
veniente y necesario integrar equipos multidisci-
plinarios para desarrollar protocolos de tratamien-
to de las infecciones hospitalarias producidas por
SAMR, considerando la disponibilidad de fárma-
cos, así como la epidemiología y los patrones de
resistencia bacteriana de nuestro país. De esta
manera se conseguiría unicar la práctica clínica
y disponer de herramientas para asegurar el uso
correcto de antibióticos, con lo cual se contribuiría
a refrenar la aparición de más cepas resistentes
para las cuales se están agotando las posibilida-
des de tratamiento.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
La autora no reporta ningún conicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de
la autora y/o la institución a la que representa.
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