ARTÍCULOS ORIGINALES
Guía diagnóstica de hábitos lesivos orales para pediatras
a) Doctora en Odontología. Facultad de Odontología, UdelaR. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia BMF.
Especialista en Gestión de Servicios de Salud.
b) Doctora en Medicina. Facultad de Medicina, UdelaR. Especialista en Pediatría.
https://doi.org/10.35954/SM2022.41.2.2.e302
RESUMEN
Resultado: el pediatra con los conocimientos básicos podrá elaborar revisiones preventivas durante
los controles periódicos de rutina.
Discusión: considerar la atención en equipo multidisciplinario, con énfasis en la prevención, punto donde
todo el equipo de salud debe contribuir.
Conclusiones: consideramos que los efectos sobre el crecimiento y desarrollo provocados por hábitos
lesivos orales/funciones no siológicas tendrán mayor o menor repercusión según la edad en que se
inicia el hábito. Si actuamos de manera temprana tendremos más posibilidades de modicar el patrón de
crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios. Se impone entonces un interrogatorio
y examen funcional precoz y sistemático para la detección de desviaciones y trastornos funcionales en
niños, así como enfocar los tratamientos desde equipos multidisciplinarios (odontólogo, pediatra, fonoau-
diólogo, otorrinolaringólogo, psicólogo) y alcanzar resultados de excelencia.
Recibido para evaluación: Abril 2022
Aceptado para publicación: Junio 2022
Correspondencia: Dirección General de Atención Periférica. Centro de Atención Nº 1. Camino Casavalle 4348. Tel.: (+598) 23599323.
E-mail de contacto: maytepratr@gmail.com
Mayte Prat a
María Noel Perdomo b
https://orcid.org/0000-0003-0925-5686
https://orcid.org/0000-0002-5766-1104
Diagnostic guide of oral injurious habits for pediatricians.
Guia de diagnóstico para pediatras sobre hábitos lesivos orais.
Introducción: la etiología de las maloclusiones se encuentra relacionada a factores genéticos y ambien-
tales, siendo relevantes los hábitos lesivos orales en ella; por lo que en un concepto de Salud Integral de
los niños, debemos contar no solo con el rol activo preventivo del odontólogo sino también del pediatra.
Método: crear una guía clínico práctica para médicos pediatras, que permitan identicar
sistemáticamente hábitos no siológicos vinculados a maloclusiones.
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Odontología; Pediatría.
PALABRAS CLAVE: Diagnóstico precoz; Hábitos; Maloclusión; Sistema Estomatognático;
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
ABSTRACT
Introduction: : the etiology of malocclusions is related to genetic and environmental factors, and oral
injurious habits are relevant in it; therefore, in a concept of integral health of children, we should count not
only on the active preventive role of the dentist but also of the pediatrician.
Method: to create a practical clinical guide for pediatricians that will allow the systematic identication of
non-physiological habits linked to malocclusions.
Result: the pediatrician with basic knowledge will be able to elaborate preventive check-ups during rou-
tine periodic check-ups.
Discussion: consider multidisciplinary team care, with emphasis on prevention, a point to which the entire
health team should contribute.
Conclusions: we consider that the e󰀨ects on growth and development caused by harmful oral habits/
non-physiological functions will have greater or lesser repercussions depending on the age at which the
habit begins. If we act early we will have more possibilities of modifying the growth pattern of the jaws
and the development of the dental arches. Therefore, an early and systematic interrogation and functional
examination is necessary to detect deviations and functional disorders in children, as well as to focus
the treatments from multidisciplinary teams (dentist, pediatrician, speech therapist, otorhinolaryngologist,
psychologist) and achieve excellent results.
KEY WORDS: Early Diagnosis; Habits; Malocclusion; Stomatognathic System; Dentistry; Pediatrics.
RESUMO
Introdução: a etiologia das más oclusões está relacionada a fatores genéticos e ambientais, e hábitos
orais nocivos são relevantes para ela; portanto, em um conceito de saúde integral das crianças, devemos
conar não apenas no papel ativo preventivo do dentista, mas também no do pediatra.
Método: criar um guia clínico prático para que os pediatras identiquem sistematicamente os hábitos não
siológicos ligados às más oclusões.
Resultados: o pediatra com conhecimentos básicos será capaz de desenvolver check-ups preventivos
durante check-ups periódicos de rotina.
Discussão: considerar os cuidados de equipe multidisciplinar, com ênfase na prevenção, um ponto para
o qual toda a equipe de saúde deve contribuir.
Conclusões: consideramos que os efeitos no crescimento e desenvolvimento causados por hábitos
orais nocivos/ funções não-siológicas terão maiores ou menores repercussões dependendo da idade
em que o hábito começa. Se agirmos cedo, teremos mais chances de modicar o padrão de crescimen-
to das mandíbulas e o desenvolvimento dos arcos dentários. O questionamento precoce e sistemático
e o exame funcional são, portanto, necessários para a detecção de desvios e distúrbios funcionais em
crianças, assim como a aproximação de tratamento de equipes multidisciplinares (dentista, pediatra, fo-
noaudiólogo, otorrinolaringologista, psicólogo) e a obtenção de excelentes resultados.
2
PALAVRAS CHAVE: Diagnóstico precoce; Hábitos; Má oclusão; Sistema Estomatognático;
Odontologia; Pediatria.
Guía diagnóstica de hábitos lesivos orales para pediatras
INTRODUCCIÓN
Las patologías orales en los niños constituyen un
problema de salud pública mundial. Las maloclu-
siones, según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) (1), ocupan el tercer lugar en prevalencia
de patología buco-dental, estando relaciona-
da su etiología a factores genéticos y ambien-
tales, siendo un factor importante las funciones
siológicas alteradas o hábitos lesivos orales.
Si bien la educación sanitaria y la incorporación
gradual al sistema sanitario con concepción inte-
gral de la Odontología ha mejorado notablemente
en los últimos aos, aún no es una práctica habi-
tual la revisión periódica de la población pediátri-
ca por odontólogo cuando no presenta patología.
Sin embargo el pediatra normalmente sí controla
el desarrollo del niño; esta circunstancia le per-
mitiría detectar cualquier alteración del desarrollo
buco-maxilo-facial que se produzca en el niño (2),
realizando así las derivaciones oportunas y de
forma precoz, para interceptar alteraciones en el
crecimiento y desarrollo del Sistema Estomatog-
nático del niño.
OBJETIVO
Crear una guía clínica para médicos pediatras que
brinde herramientas diagnósticas a n de: detec-
tar hábitos lesivos orales de forma precoz, reducir
la variabilidad diagnóstica entre profesionales y
realizar consulta odontológica especializada en el
área y tratamiento oportuno.
MARCO TEÓRICO
El aparato masticatorio es una encrucijada anatómi-
ca donde convergen importantes funciones: respira-
ción, fonación, deglución y masticación. Es este apa-
rato, hacia dónde se dirige la atención de todas las
especialidades derivadas de la estomatología (3).
Esta unidad vital morfofuncional indisociable, ubi-
cada en la región craneofacial, se la denomina
Sistema Estomatognático (SE), y está constituido
por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos
Cuando todos estos componentes son compati-
bles unos con otros y existe armonía morfofuncio-
nal entre ellos, las funciones se realizan con una
máxima eciencia y con el mínimo gasto energé-
tico. A su vez la propia función normal preserva y
crea las condiciones que favorecen la normal inte-
gridad morfológica de los diferentes componentes
del SE y se estimula su funcionamiento óptimo (4).
Cuando las funciones son realizadas de manera
incorrecta y afectan al sistema se las denomina
parafunciones y si estas parafunciones perduran
en el tiempo se las llama hábitos lesivos. Un
gran porcentaje de problemas craneofaciales en
general y maloclusivos en particular, se deben a
alteraciones funcionales o están íntimamente co-
nectadas con éstas (5).
Forma, función y postura están íntimamente co-
nectadas, por lo cual alteraciones en una de estas,
particularmente durante los estadios tempranos
de crecimiento y desarrollo, afecta las otras dos.
Es así que, la morfología y la estructura depen-
den del equilibrio o desequilibrio de músculos
antagónicos (6).
Hábitos Bucales
Los hábitos no siológicos o lesivos son uno de
los principales factores etiológicos causantes de
maloclusiones o deformaciones dento-esqueléticas,
los cuales pueden alterar el desarrollo normal del
Un hábito puede ser denido como la costumbre o
práctica adquirida por la repetición frecuente de un
mismo acto, que en un principio se hace de forma
consciente y luego de modo inconsciente (7), como
son la respiración nasal, masticación, fonación
y deglución, considerados siológicos o funcionales,
existiendo también aquellos también no siológi-
cos o lesivos entre los cuales tenemos la succión del
dedo, la respiración bucal y la deglución atípica.
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(dentición, maxilares, articulación
temporoman-dibular (ATM), músculos
masticadores, glándu-las salivales, lengua,
labios, mejillas y paquetes vasculonerviosos).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
avanzado en la incorporación de la Odontología
hacia un sistema de salud integrado, es el médi-
co pediatra quien con mayor frecuencia realiza un
seguimiento más pormenorizado del crecimiento
y desarrollo del niño; por lo cual, resulta de vital
importancia el trabajo multidisciplinario para la de-
tección precoz de estas alteraciones funcionales.
Hábitos lesivos más frecuentes (9):
- Infecciones respiratorias altas a reiteración.
Ej. amigdalitis constantes.
- Desequilibrio del control nervioso.
Ej. Alteraciones neurológicas.
- Macroglosia.
- Pérdida temprana de piezas temporales
anteriores.
- Asociada a respiración bucal, hábitos de
succión.
SE y causar un desequilibrio entre fuerzas mus-
culares orales y periorales, lo que conlleva al nal
a una deformación ósea que va a tener mayor o
menor repercusión según la edad en que se inicia
el hábito, cuanto menor es la edad, mayor es el
daño, porque el tejido óseo tiene más capacidad
de moldearse. Si actuamos de manera temprana
tendremos más posibilidades de modicar el pa-
trón de crecimiento de los maxilares y el desarro-
llo de los arcos dentarios (8).
Toda función realizada incorrectamente y con cierta
frecuencia es considerada un hábito lesivo. Por lo
cual estas interferencias en el crecimiento, redirec-
cionará al mismo de forma alterada, produciendo
diversas deformaciones en las estructuras óseas
del SE y otras no vinculadas directamente al mismo.
Todos los hábitos no siológicos modican la po-
sición de los dientes, la relación y la forma que
guardan las arcadas dentarias entre sí. El mane-
jo de los hábitos orales se debe iniciar en el mo-
mento en que se diagnostica, y preferiblemente
en edades tempranas con el n de tratarlas en el
nivel primario de prevención de manera de no lle-
gar a tratamientos complejos.
La oclusión funcional debe ser tenida en cuenta
desde la dentición temporaria para prevenir al-
teraciones que posteriormente causarían serios
problemas oclusales en el adulto, ya que la den-
tición en estas edades además de permitir la res-
piración, fonación y alimentación del niño, servirá
de guía en la erupción de los dientes permanen-
tes y permitirá el correcto desarrollo de las arca-
das dentarias (9).
Es entonces, en edades tempranas donde toma
gran relevancia el examen funcional que debe ser
realizado en forma precoz y sistemática para la
detección de los mencionados trastornos, ya que
la alteración funcional reviste particular importan-
cia en el niño. El grado de las alteraciones produ-
cidas por un hábito no funcional dependerá de la
duración, intensidad y frecuencia del hábito, así
como también de las características biotipológicas
del paciente. El área de las alteraciones produci-
das por hábitos bucales en general se limita a la
región dentoalveolar. En ese sentido, si bien se ha
4
La deglución se dene como una compleja acti-
vidad neuromuscular, resultado de una
serie de movimientos coordinados de
diferentes grupos musculares, que incluyen
la cavidad bucal, la faringe y el esófago.
Su objetivo es permitir que los alimentos
-tanto líquidos como sólidos- sean transpor-
tados desde la
boca al estómago
de deglución infantil (presión
su
(10).
Es
un mecanismo que se repite entre 800
y 1.000 veces por día generando fuerzas
sucientes para provocar modicaciones
dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser
responsables de alteraciones esqueletales.
La deglución atípica se produce si persiste
el patrón anterior o
lateral de la lengua contra las arcadas dentarias, y
contracción de músculos periorales) luego de la
erupción de los dientes anteriores, en la
cual durante su fase oral se produce
lainterposición lingual. Entre lo
s
que
instauración se encuentran:
factores etiológicos
favorecen
(1) Interposición lingual y deglución atípica:
la interposición lingual puede identifcarse como
la proyección de la lengua entre las arcadas
dentarias, tanto en reposo como durante el
acto deglutorio o fonación (seseo). Suele ser
consecuencia de amígdalas hipertrócas o
residuo de un hábito anterior de succión.
Guía diagnóstica de hábitos lesivos orales para pediatras
Tabla 1. Características identicables en nios/adolescentes con Síndrome de Respirador Bucal.
EXAMEN
FACIAL
Boca entreabierta por fal-
ta de competencia labial
o hipotonicidad labial.
Labio evertido.
Incisivos superiores
expuestos.
Debilidad muscular facial.
Hiperpigmentación
suborbital (ojeras).
Tercio medio de cara pre-
senta hipocrecimiento con
pómulos hundidos (falta de
neumatización de senos
paranasales).
Narinas estrechas.
EXAMEN
BUCAL
Mordida abierta anterior
y cruzada posterior.
Incisivos vestibularizados
y/o apiñados.
Falta de desarrollo y
crecimiento transversal
del maxilar superior
(paladar ojival).
Mayor incidencia de
gingivitis y caries por
sequedad bucal.
Lengua baja.
EXAMEN
POSTURAL
Hipercifosis torácica,
protrusión de hombros,
elevación y abducción
de las escápulas.
Adelantamiento de la pos-
tura cefálica con reducción
de la lordosis cervical.
Incremento de la lordosis lumbar y proyección anterior de la pelvis para compensar el
desequilibrio en la postura alterada.
hábito, entre otros.
de ser etiológicamente diagnosticado por:
- Causas obstructivas
- Hábitos
- Anatomía (8)
Podemos identicar en el nio y adolescente con
Síndrome de Respirador Bucal ciertas caracterís-
ticas físicas relevantes al examen clínico facial,
bucal y postural. (Tabla 1)
En la mayoría de los casos se presenta como una
marcada protrusión maxilar, donde el labio infe-
rior se posiciona posterior a los incisivos supe-
riores, provocando inclinaciones linguales de los
incisivos inferiores o retrusiones dentoalveolares.
METODOLOGÍA
Crear un conjunto de recomendaciones diagnós-
ticas, a modo de guía clínico práctica para los
médicos pediatras, que permitan identicar siste-
máticamente hábitos no siológicos vinculados a
maloclusiones, teniendo en cuenta la prevalencia
de las mismas en la población infantil/adolescen-
te, obteniendo su detección precoz y derivación a
la consulta odontológica especializada en el área
y tratamiento oportuno, optimizando la atención
de los pacientes.
5
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(2) Hábito de succión digital o chupete: en
el hábito de succión, al igual que ocurre con
otros hábitos orales, las presiones anómalas
que se producen pueden generar desviaciones
en el cre-cimiento normal de las estructuras
dentofaciales, que se manifestarán o no
dependiendo de una serie de factores
moduladores a considerar, por ej. tiempo de
duración , frecuencia, intensidad del
(4) Interposición labial: nos referimos a
cuando el labio inferior se interpone entre
los incisivos superiores e inferiores,
impidiendo el adecuado cierre labial
anterior. Generalmente secundario a otras
alteraciones funcionales que producen alte
raciones morfológicas, provocando la
instalación del mencionado hábito en el sistema,
por ejemplo respiración bucal. Este hábito puede
causar cambios estructurales asociados con la
hipertonía del músculo mentoniano.
(5) Onicofagia: la onicofagia se dene como el
acto de morderse las uñas y se caracteriza
por lesiones repetidas en el lecho ungueal.
Teniendo en cuenta, como en todo hábito, la
duración, fre-cuencia e intensidad, provocará
mayor o menor alteración morfológica.
(3) Respiración bucal: la respiración nasal es
aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin es-
fuerzo con un cierre simultáneo de la cavidad oral.
Se considera respirador bucal a quien reemplaza
la respiración nasal por la bucal o combina ambos
patrones por un período superior a seis meses. La
respiración bucal afecta a lactantes, niños y adul-
tos (11). Cualquier obstáculo para la
respiración nasal deriva en respiración por la
boca. En estos casos la lengua adopta una
posición descendida para permitir el paso del ujo
del aire. Las causas de la respiración bucal
están relacionadas con la poca permeabilidad
de la vía aérea superior, ya sea por hipertroa
de las adenoides palatinas, ri-nitis alérgicas,
desviaciones del tabique nasal y/o cavidad nasal
estrecha con hipertroa de corne-tes. La
respiración bucal constituye un síndrome
llamado Síndrome de Respirador Bucal que pue-
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
3- Respiración bucal:
Cuestionario:
• ¿Ronca por las noches?
• ¿Existe babeo nocturno?
• ¿Infecciones respiratorias frecuentes? ¿Rinitis fre-
cuentes?
• ¿Existe cansancio crónico?
• ¿Cómo es el rendimiento académico/escolar? ¿Di-
cultades de concentración?
• ¿Boca abierta de forma constante?
Examen clínico: identicar visualmente PRESEN-
CIA o AUSENCIA de las siguientes características:
• Incompetencia labial en reposo, labio evertido inferior
y/o labio superior acortado.
• Narinas estrechas. Hipocrecimiento de tercio medio
de cara. Cara alargada.
• Debilidad muscular. Contracción de músculo mento-
niano.
• Ojeras.
• Piezas dentales anteriores muy protruidas (muy ade-
lantadas).
• Alteraciones posturales: hundimiento del esternón y
elevación de escápulas, falta de desarrollo torácico.
Cifosis dorsal y lordosis lumbar.
Maniobras clínicas:
• Reejo nasal de Gudin: paciente debe mantener la
boca bien cerrada, el operador comprime las alas de la
nariz durante 20 a 30 segundos, soltándose rápidamen-
te; la respuesta reeja será una dilatación inmediata de
las alas nasales, en pacientes respiradores bucales la
dilatación será muy poca o inexistente y por lo general
tienden a auxiliarse abriendo ligeramente la boca para
inspirar (12).
• Espejo de Glatzel: colocamos un espejo bajo la nariz
del paciente y le indicamos que inspire y espire, si el es-
pejo no se empaña de alguno de los dos lados puede ha-
ber una obstrucción nasal respiratoria de ese lado (12).
4- Interposición labial:
Cuestionario:
• ¿Identica que se muerde o succiona el labio inferior?
• ¿Identica que coloca labio inferior por detrás de dien-
tes superiores?
• ¿Diariamente?
La guía se establecerá en la consulta pediátrica de
control rutinario, durante el interrogatorio y examen
clínico, y será dirigida a población infantil/adoles-
cente comprendida en la franja etaria entre 3 y 13
años de edad.
1- Interposición lingual/Deglución atípica:
Cuestionario:
• ¿Existe dicultad para ingerir alimentos sólidos?
• ¿Existe babeo nocturno?
• ¿Existe alteración en la fonación, dicultad para pro-
nunciar fonemas? (d, l, t, s, y)
• ¿Existe acumulación de saliva?
Examen clínico: identicar visualmente PRESEN-
CIA o AUSENCIA de las siguientes características:
• Labios separados en reposo, dicultad para lograr
cierre oral anterior.
• Posición de lengua atípica entre arcadas dentarias,
mayor tamaño.
• Dicultad para deglutir, acumulación de saliva.
• Contracción de musculatura peribucal para deglutir.
• Mordida abierta anterior (falta de contacto de piezas
dentales anteriores).
• Dicultad para pronunciar fonemas (d, l, t, s, y).
2- Hábito de succión digital o chupete:
Cuestionario:
• ¿Tiene hábito de succión? SI o NO
• ¿Cuál? CHUPETE o DEDO
• ¿Con qué frecuencia? ¿Duración?
• ¿Desde cuándo?
Examen clínico: identicar visualmente PRESEN-
CIA o AUSENCIA de las siguientes características:
• Mordida abierta anterior (falta de contacto de piezas
dentales anteriores).
• Piezas dentales anteriores muy protruidas (muy ade-
lantadas).
• Dicultad para lograr cierre oral anterior.
• En caso de succión digital, identicar dedo/s, callosi-
dades (idea de intensidad).
6
Guía diagnóstica de hábitos lesivos orales para pediatras
5- Onicofagia:
Cuestionario:
• ¿Tiene la costumbre de morderse las uñas?
• ¿Diariamente?
Examen clínico:
• Examinar manos (uñas, falanges).
Examen clínico: identicar visualmente PRESEN-
CIA o AUSENCIA de las siguientes características:
• Labio inferior colocado por detrás de piezas dentarias
antero-superiores.
• Piezas dentarias antero-superiores muy adelantadas.
• Irritación de piel del labio inferior.
CUESTIONARIO Sí/No EXAMEN CLÍNICO Ausencia/
Presencia
Interposición lingual/
Deglución atípica
● ¿Dicultad para ingerir alimentos sólidos
● ¿Babeo nocturno?
● ¿Alteración en la fonación?
● ¿Acumulación de saliva?
● Labios separados en reposo.
● Posición de lengua atípica.
● Dicultad para deglutir.
● Contracción de musculatura peribucal.
● Mordida abierta anterior.
● Dicultad para pronunciar fonemas.
Succión ● ¿Tiene hábito de succión?
● ¿Cuál?
● ¿Frecuencia?
● ¿Desde cuándo?
● Mordida abierta anterior.
● Piezas dentales anteriores muy protruidas.
● Dicultad para lograr cierre oral anterior.
● Identicar dedo/s, callosidades.
Respiración bucal ● ¿Ronca?
● ¿Babeo nocturno?
● ¿Infecciones respiratorias frecuentes?
● ¿Cansancio crónico?
● ¿Dicultades de concentración?
● ¿Boca abierta de forma constante?
● Incompetencia labial en reposo.
● Hipocrecimiento de tercio medio de cara.
● Debilidad muscular. Contracción de músculo
mentoniano.
● Piezas dentales anteriores muy protruidas.
● Alteraciones posturales.
Interposición labial ● ¿Muerde o succiona el labio inferior?
● ¿Coloca labio inferior por detrás de dientes superiores?
● ¿Diariamente?
● Labio inferior colocado por detrás de piezas dentarias
ant.-sup.
● Piezas dentarias antero-superiores muy adelantadas.
● Irritación de piel del labio inferior.
Onicofagia ● ¿Costumbre de morderse las uas?
● ¿Diariamente?
● Examinar manos (uas, falanges).
Nombre:
Edad:
Sexo:
Tabla 2. Recomendaciones esquemáticas para Cuestionario y Examen Clínico Funcional.
DISCUSIÓN
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no sólo factores genéticos sino también
La etiopatogenia de la maloclusión involucra
Según la OMS, las maloclusiones ocupan el
tercer lugar de prevalencia en las patologías
de Salud Bucodental. En Latinoamérica se
reportan niveles de incidencia y prevalencia de
maloclusiones quesuperan el85% de la
población (1). En ese marco la asistencia a la salud debe ser
integral y por ello es necesario que las presta-
ciones en salud bucal sean incluidas al igual
que en cualquier otra especialidad de la medi-
cina para asegurar que las personas se man-
tengan sanas y puedan atenderse cuando
están enfermos y ser rehabilitados cuando
corresponda (14).
(respirar, masticar, succio- nar, deglutir) (13).
ambientales, ya que el desarrollo craneofacial
es estimulado por actividades funcionales
maloclusiones siempre se encuentran
asociadas a uno o varios hábitos, por lo tanto
En la mayoría de los casos las
a veces resulta difícil definir el factor etiológico
específico causante de la maloclusión.
La existencia de un Sistema Nacional
Integrado de Salud (SNIS) en el país desde el
año 2008, desde su génesis se propuso
incluir a la salud como un derecho.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
8
Por otra parte, en las Instituciones prestadoras
de salud del SNIS se evidencia una escasez de
infraestructura en términos absolutos y en térmi-
nos de calidad así como de recursos humanos
y materiales destinados a promover, preservar y
garantizar la salud bucal (en ASSE: 300 odontólo-
gos para 1.200.000 personas). La propuesta de
integración de la Salud Bucal presentó diculta-
des, por un lado no hay control del cumplimiento
de las normativas vigentes relacionadas con la
odontología, ni de la oferta de atención que reali-
zan los prestadores integrales. De este modo
no se controla el cumplimiento de las presta-
ciones establecidas en el PIAS, que gene-
ralmente se encuentran por debajo de lo
exigido para cumplir con el primer nivel de
atención (14).
Mayoritariamente los pediatras desconocen as-
pectos fundamentales de la inuencia de los fac-
tores ambientales/funciones como estímulo direc-
triz en la armonía de crecimiento y desarrollo del
macizo cráneo-facial, así como también de carac-
terísticas de normalidad de las estructuras.
El pediatra con los conocimientos básicos podrá
elaborar revisiones preventivas durante los con-
troles periódicos, en relación a maloclusiones y
alteraciones asociadas a ellas, derivar oportuna-
mente al área odontológica, fonoaudiológica y/u
otorrinolaringológica, e intervenir en la detección,
prevención e intercepción de patología, contribu-
yendo así a un verdadero concepto integral de sa-
lud de la población infantil.
Es así que aún cuando el sistema sanitario y la
educación en materia odontológica han mejorado
notablemente en los últimos aos, no es habitual
que el niño/a concurra a controles perió-
dicos al odontopediatra y ortodoncista cuando no
presenta patología, siendo, en
a la consulta
cambio, derivados
cuando son detectadas
maloclusiones de moderadas a severas en
edades tardías, limitán dose las posibilidades
terapéuticas, presentando también alteraciones
concomitantes en otros sistemas/estructuras
además del estomatognático. Sin embargo
el pediatra controla periódicamente, desde su
nacimiento a niños/as, circunstancia que
le permitiría detectar precozmente cualquier
alteración funcional y estructural asociada.
El primero, entender al SE como una unidad
allí donde
la prevención es un
punto donde los médicos pediatras deben contribuir.
Integrando al SNIS, se crea el Programa de
Salud Bucal, que propone prevenir, alcanzar,
optimizar y mantener la Salud Bucal de la
población y por lo tanto no ser solo un plan de
tratamiento de patologías (15).
Es entonces importante tener presente, que la ins-
sistema integrado, que al presentarse
deformaciones en un eslabón, desencadenará
alteraciones en otras para compensar las
mismas. En ese sentido, el tratamiento de estos
trastornosdebe estar enfocado desde un equipo
multidisciplinario, integrado por pediatras,
odontólogos, fonoaudiólogos, otorrinolarin-
gólogos, sicólogos para lograr óptimos
resultados. Creemos que los hábitos orales
deben ser interceptados precozmente para
prevenir alteraciones dento-esqueletales y
talación de hábitos lesivos en edades
tempranas, redirecciona el crecimiento,
provocando altera- ciones en las estructuras,
ya que el mismo no se detiene, se produce
igual pero con interferencias. Debemos
entender que el SE no es una estructura
aislada, sino que forma parte de un
que forma parte de un conjunto como es el Cu-
erpo Humano, ya que su afectación interferirá en
otros Sistemas del mismo; y el segundo que
en el marco de un Sistema de Salud Integrado
debemos considerar la atención en equipo
multidisciplinario, y es
promover el crecimiento y desarrollo del
macizo cráneofacial de forma armónica;
por lo cual el monitoreo desde edades
tempranas resulta fundamental. Las patologías
orales parecen corresponder sólo a los
odontopediatras, pero cabe resaltar 2 aspectos.
Guía diagnóstica de hábitos lesivos orales para pediatras
Las autoras no reportan ningún conicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de
las autoras y/o la institución a la que representan.
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DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Cuando históricamente los sistemas de salud se
han centrado en conceptos curativos, junto con
el afán de lucro, modelos asistenciales deshu-
manizados, aumentando costos que conllevan a
la inaccesibilidad de la población a ciertos trata-
CONCLUSIONES
mientos (15), generando múltiples ineciencias,
es cuando se impone enfatizar un concepto inte-
gral de salud, con la aplicación y el fortalecimiento
de una estrategia preventiva, generando
herra-mientas para los equipos de salud, lo cual
resulta decisivo para mejorar la eciencia, la
calidad de atención y en denitiva la salud de la
población.
Consideramos que los efectos sobre el
(odontólogo, pediatra,
fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo, psicólogo) y
alcanzar resultados de excelencia.
crecimiento
y desarrollo provocados por hábitos lesivos
orales/funciones no siológicas tendrán mayor o
menor repercusión según la edad en que se inicia
el hábito. Si actuamos de manera temprana
tendremos más posibilidades de modicar el
patrón de crecimiento de los maxilares y el
desarrollo de los arcos dentarios. Se impone
entonces un interrogatorio y examen funcional
precoz y sistemáti co para la detección de
desviaciones y trastornos funcionales en niños,
así como enfocar los tratamientos desde equipos
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