SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
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2º PREMIO
–
AÑO 2002
Area Salud Pública y Administración
ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA
EN EL ÁMBITO DE LA D.N.S.FF.AA.
Eq.May.(O) Esther Szwarc
May.(QF) Graciela Borthagaray
Cap.(N) Josefina Verde
Tte.2º(M) Alicia Matijasevich
KEY WORDS PALABRAS CLAVES
Producción Científica Scientific Production
Clinical Research Investigación Clínica
Unidades de Investigación Research Units
SUMMARY RESUMEN
Scientific research integrated with clinical
practice guaranties a better quality in the
attention and services given. The objective
of this article was to describe scientific
production in the D.N.S.FF.AA. through
the characterization of current research
projects, consideration of the scientific
production and evaluation of the technical-
scientific potential of the human resources
available. Each of this components was
examined from specific sources and with
specially designed instruments. Eight
projects were identified, mostly presented
by chief of service doctors. Scientific
production was carefully gathered
observing a prevailing tendency of articles
presented in conventions and national
magazines. Human resources in Scientific
Research Methodology, Statistics and
Epidemiology were verified, and those
professions that claimed more preparation
also presented more scientific production.
As a conclusion, internal initiative should
be encouraged, multidisciplinary team
work, communication of the works done
with the objective of correcting some of the
errors detected, to develop educational
training, integrating the most qualified
human resources as a way of encouraging
motivation, and competency in the
research field.
La investigación científica integrada a la práctica
clínica garantiza una mayor calidad de servicios y de
la atención brindada. El objetivo del presente trabajo
fue describir la actividad científica en el ámbito de la
DNSFFAA a través de la caracterización de los
proyectos de investigación en curso, ponderación de
la producción científica y evaluación del potencial
científico técnico de los recursos humanos existentes.
Cada uno de éstos componentes fue indagado de
fuentes específicas con instrumentos especialmente
diseñados. Se identificaron ocho proyectos,
presentados predominantemente por profesionales
médicos jefes de servicio. La producción científica fue
laboriosamente recogida observándose predominio
de trabajos presentados en congresos y en revistas
nacionales. Se verificaron recursos humanos
formados en Metodología de la Investigación
Científica, Estadística y Epidemiología, y aquellas
profesiones que declararon mayor formación
presentaron también mayor producción científica. Se
concluye que debería promoverse la iniciativa interna,
el trabajo en equipos multidisciplinarios, la
comunicación de los trabajos realizados y con el fin
de corregir algunas de las fallas detectadas
desarrollar instancias educativas, integrando los
recursos humanos más calificados a fin de diseminar
la motivación y capacitación en el área de la
investigación.
https://doi.org/10.35954/SM2003.25.1.2
Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
INTRODUCCION
La investigación científica es una función inherente a
la práctica profesional. Entre la investigación, la
educación continua y la clínica se genera un triángulo
de interrelaciones que potencian cada una de las
funciones. Integrar la investigación con la clínica
garantiza una mayor calidad de servicios y un
cuidado más ético y eficiente de los pacientes,
asegurándose una mayor y más rápida transferencia
de los nuevos conocimientos basados en evidencias
a la práctica clínica.
En la formación de pre-grado no es habitual incluir
conocimientos y destrezas que permitan a los futuros
profesionales del área de la salud, proyectar,
organizar y ejecutar trabajos científicos. Son también
escasos los cursos de graduados que contemplan
dicha necesidad. Existe una carencia en la
centralización de los aspectos metodológicos y
epistemológicos en el aprendizaje de la investigación
científica.
El vacío existente en los ámbitos académicos impone
la necesidad de elaborar proyectos en los Servicios
de Salud, que incidan en el desarrollo de la cultura de
dicho aprendizaje, contemplando el aspecto
interdisciplinario, en un modelo compatible con la
realidad, que colabore con el desarrollo integral de los
profesionales .
La DNSFFAA ha pronunciado la voluntad política de
desarrollar estos modelos, tal cual se expresa en el
Anexo a la Orden de Servicio de Sanidad de las
Fuerzas Armadas Nº 6425 de Octubre de 1990. El
mismo dio origen al Departamento de Enseñanza e
Investigación del Servicio de Sanidad de las Fuerzas
Armadas con el objetivo de: “...promover la
generación y transmisión del conocimiento científico
en el área de la DNSFFAA a los técnicos de la misma
para contribuir a mejorar la calidad asistencial de la
Institución en beneficio de sus usuarios...” y con la
finalidad de “...asesorar, planificar, coordinar y
evaluar las actividades de enseñanza-aprendizaje en
el área de la salud, tendientes a la educación
continua y perfeccionamiento del personal del
Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas e
impulsar la investigación básica y aplicada en sus
diferentes disciplinas...”.
Para completar la estructura orgánica en el año 1996
se crea el Comité Científico y el de Ética en el año
2000.
En los años siguientes se desarrollaron diversas
actividades educativas en los aspectos de
metodología de la investigación científica, estadística
y herramientas informáticas a distintos integrantes de
las diversas disciplinas científicas que conforman el
universo de los profesionales del Servicio.
Como elemento motivador se estableció un ámbito de
competencia intelectual, traducido por un premio
anual, que confiere a los ganadores en las diferentes
áreas, no sólo un resultado monetario sino también
académico.
El Departamento de Enseñanza e Investigación
consideró de importancia evaluar los perfiles y las
tendencias de las investigaciones en salud que se
desarrollaban en la Institución. Con éste fin se diseñó
la presente investigación, cuyo objetivo fue describir
la actividad científica expresada mediante el proceso
de producción de conocimiento científico en el ámbito
de la DNSFFAA.
Tomando como marco de referencia el modelo de
análisis propuesto por OPS/OMS (1), la producción
de conocimiento científico se operacionalizó a través
de tres aspectos:
caracterización de los proyectos de investigación
en curso
ponderación de la producción científica.
potencial científico- técnico.
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SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
ASPECTOS CONCEPTUALES
La ciencia puede conceptualizarse como un conjunto
de conocimientos racionales, ciertos o probables, que
obtenidos de manera metódica y verificados en su
contrastación con la realidad, se sistematizan
orgánicamente haciendo referencia a objetos de una
misma naturaleza, cuyos contenidos son susceptibles
de ser transmitidos (2). Estos conceptos nos permiten
comprenderla como un fenómeno social y no
puramente lógico.
En este contexto, la actividad científica se considera
una práctica íntimamente articulada con otras
prácticas sociales. Se expresa a través de diversos
procesos:
producción del conocimiento científico
difusión del mismo
utilización para resolución de problemas
La producción del conocimiento científico, se define
como un proceso de trabajo intelectual, a través del
cual, ciertos recursos humanos (investigadores),
utilizan determinados instrumentos para intervenir
sobre un objeto (ya sea un dato de la realidad o
conocimiento existente) con el fin de obtener un
producto, generalmente un nuevo conocimiento o
transformación de la realidad. Este proceso se
expresa a través de los proyectos de investigación,
los que se centran en las unidades de investigación.
La investigación biomédica (o proyectos de
investigación) se divide clásicamente en dos
modelos: la investigación básica o fundamental,
realizada habitualmente en Instituciones
Universitarias y la investigación clínica o aplicada
llevada a cabo en Hospitales. Sin embargo, ésta
división actualmente se encuentra desdibujada. La
investigación biomédica debe considerarse una tarea
habitual y parte esencial de la práctica médica (3). Se
trata de favorecer la existencia de un entorno docente
e investigador que actualmente no puede ser ofrecido
por la estructura universitaria más clásica,
generalmente aislada de la práctica clínica. La
creencia de que el Hospital sólo debe dedicarse a la
asistencia ha sido una de las causas del retraso
estimable del progreso científico y de la calidad
asistencial. Es necesario que los Hospitales
dispongan de un marco adecuado en donde se
intenten resolver las múltiples preguntas derivadas de
la práctica clínica (4). También es necesario disminuir
el intervalo entre la producción de un nuevo
conocimiento y su aplicación real en la clínica.
Para que el Hospital asuma este concepto debe
disponer una serie de requisitos, que conforman el
potencial científico- técnico.
existencia y aplicación de estándares de calidad
asistencial
existencia de estándares de calidad informática y
documental
número suficiente de profesionales altamente
calificados y motivados para integrar equipos
interdisciplinarios.
disponer una dotación de infraestructura
asistencial apropiada
prestar asistencia a un volumen de pacientes
suficientes para alcanzar razonablemente los
objetivos propuestos.
Finalmente, se obtiene como resultado de ejecutar los
proyectos, la producción científica. El proceso de la
producción científica y sus resultados deben poder
ser medidos para evaluar la gestión de la unidad en
que se enmarcan. El resultado mas habitual de la
investigación en biomedicina es la publicación
científica o el registro de patentes (de fármacos,
dispositivos o aparatos).
Una investigación de calidad bien diseñada y
conducida debe proporcionar resultados lo
suficientemente válidos y clínicamente relevantes
para ser aceptada y publicada.
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Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
MATERIAL Y METODO
Se realiza un estudio descriptivo. De acuerdo al
modelo de análisis propuesto, se estructuran tres
núcleos básicos para abordar el objeto de estudio.
Cada uno de ellos fue operacionalizado a través de
variables e indicadores propios e indagado por
diferentes técnicas e instrumentos de recolección de
información.
I) Proyectos de investigación en curso: Se definen
como tales, los protocolos que
han sido declarados por las reparticiones;
han sido presentados ante el Departamento de
Enseñanza e Investigación cumpliendo con el
requisito de presentación, es decir, completando
el instrumento diseñado para ello (disponible en
trabajo original en la ESFFAA y en el
departamento correspondiente), independiente-
mente de haber sido aprobados por los Comités
Científico y de Ética y que se encuentren en
cualquier etapa del proceso, entre los años
2000-2001.
Los protocolos se analizan de acuerdo a las
siguientes características:
origen de la propuesta (DNSFFAA o externo)
investigadores: caracterizados por edad
(mayores o menores de 40 años), profesión,
grado académico, cargo que desempeñan.
tipo de investigación, en: básica, aplicada o
desarrollo tecnológico.
área temática, según correspondan a
investigación sobre enfermedades, técnicas de
diagnóstico, terapéuticas y equipos, productos
químicos y medicamentos y otros.
disciplina (Bioquímica, Farmacia, Enfermería,
Medicina, Odontología, y otros.)
tipo de financiamiento, (exclusivamente interno,
externo o mixto, sin datos)
Las fuentes de datos utilizadas fueron el Registro
Sistematizado de los proyectos presentados,
existente en el Departamento de Enseñanza e
Investigación de la DNSFFAA y la información
obtenida por encuesta de las diferentes reparticiones
de la DNSFFAA.
II) Producción científica: Se definió como producción
científica
el resultado de la ejecución de un proyecto de
investigación independientemente de haber
finalizado el mismo o no.
el resultado de la evaluación de la actividad
asistencial propia de cada Servicio
la intención de actualizar un tema (libros,
publicaciones de divulgación y revisión)
Para el análisis se consideró la producción científica
en los años 2000-2001, se estudiaron los trabajos
científicos realizados por miembros del servicio
sanitario de las FFAA, tanto en el ámbito de Sanidad
Militar como fuera de él.
Se clasificaron en comunicaciones a congresos,
publicaciones en revistas, libros y sitio web, teniendo
en cuenta dónde se realizó la comunicación. Se
definen como comunicaciones y publicaciones
nacionales aquellas que se han realizado o se editan
en el mismo país de residencia del autor
respectivamente, e internacionales en el caso
contrario.
Los trabajos se clasificaron según:
su contenido en artículos originales,
actualizaciones, divulgación o históricos.
según que la revistas en que se publica esté
indexada internacionalmente (Intenational
Standard Serial Number) y que figure o no en la
base de datos de Medline.
si recibieron Premios en algún ámbito sea este
académico, asistencial, o industrial, tanto público
como privado
si la autoría es individual o colectiva, y en este
último caso, si es o no interdisciplinario.
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SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
La información fue organizada por repartición, según
instrumento elaborado a tales fines (Tabla Nº1).
TABLA Nº1
INSTRUMENTO DE CLASIFICACION de INFORMACIÓN
Departamento de .........................................................................
A- Comunicaciones científicas 2000-2001
1. Congresos y Reuniones de Asociaciones Científicas
Nacionales
Internacionales
2. Publicación en revistas
Artículos de divulgación
Nacionales
Internacionales
Revisión bibliográfica
Trabajos originales
Nacionales
Internacionales
3. Libros
4. Publicaciones en sitios web
5. Premios
B- Trabajos científicos no publicados ni comunicados en
reuniones científicas
Los datos se obtuvieron mediante:
encuesta dirigida a los Jefes de los Servicios de
la DNSFFAA (reparticiones propias, HCFFAA y
los Servicios Sanitarios de las FFAA), (formulario
disponible en trabajo original en ESFFAA). A
nivel del HCFFAA, en razón de su complejidad
estructural se solicitó, mediante entrevista con su
Director, información de cada una de las
Dependencias que lo constituyen.
consulta de la Revista de Salud Militar,
publicación de la DNSFFAA, años 2000-2001 en
Biblioteca Biomédica (versión impresa) y
http//www.dnsffaa.gub.uy/revista (versión digital)
consulta de los Premios Anuales de la
DNSFFAA, en la Biblioteca Biomédica y en las
Ordenes de Servicio.
consulta de la base de datos Internacional
Medline, según “autores”, “revistas” y “ lugar de
realización del trabajo”
entrevista a Jefes de las diferentes reparticiones
y algunos autores cuando exista discrepancia
entre las diversas fuentes de información
consultadas.
Con el fin de comparar datos con otros servicios de
salud, seguir la evolución o medir el impacto de
políticas de investigación se calcula el índice:
“trabajos científicos/población”, definido como el
número de trabajos anuales por cada 100.000
personas asistidas
III) Potencial Científico - Técnico: si bien el potencial
científico-técnico se integra con el recurso humano, la
base técnica y material, la información científica y la
organización del sistema de actividades científicas, se
evalúa en éste estudio únicamente el primer y último
componente.
La “información científica” es relativa fundamental-
mente a los Servicios de documentación e
información relacionada principalmente con la
Biblioteca Biomédica, dependiente de la Escuela de
Sanidad de las FF.AA, razón por la cual se excluye
en esta instancia.
La “base técnica y material” puede variar según el
origen de los proyectos por lo que no será abordado.
La fuente de datos para la caracterización del recurso
humano y la organización del sistema de actividades
científicas también se realizó mediante encuesta
dirigida a los Jefes de los Servicios de la DNSFFAA
(HCFFAA y los Servicios Sanitarios de las FFAA).
Con respecto al recurso humano se exploró:
recursos humanos con conocimientos en
Metodología Científica.
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Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
recursos humanos con conocimientos en
Estadística
recursos humanos con conocimientos en
Epidemiología
Con respecto a la organización del sistema de
actividades científicas se estudia:
actividades de Educación Continua a realizar en
el año 2002
vinculación con Servicios extra-institucionales
orientados a la cooperación en tareas de
investigación (tanto nacionales como
internacionales).
RESULTADOS
Se presentan organizados en los tres núcleos
definidos.
I) Proyectos de investigación en curso
Se han identificado ocho proyectos de investigación,
que se encuentran en distintas etapas de desarrollo
(Anexo 1). Tres de estos están en estudio en el
Comité de Etica, uno está siendo reformulado, tres en
etapa de ejecución y uno en etapa de análisis de
resultados.
Los títulos de los proyectos indican que el 50%
corresponden al área oncológica y todos ellos son
referidos a ensayos de drogas en fase III, promovidos
por laboratorios de la industria farmacéutica.
Cinco de los 6 investigadores principales
corresponden a un perfil etario de mayores de 40
años. Un mismo investigador es responsable de tres
proyectos.
La profesión predominante de los investigadores es
Médica (4 de 6), el resto corresponde a un Químico y
a un Odontólogo. Los primeros se sitúan en su
totalidad en el rango etario de mayores de 40 años.
Cuatro investigadores no tiene actividad académica
en el ámbito universitario al presente y de quienes
tienen actividad académica, el grado mas alto es de
Profesor Adjunto (Grado 3 de una escala de 1 a 5).
Cuatro de los seis investigadores desempeñan en la
DNSFFAA el cargo administrativo de Jefe de
Departamento y el resto son profesionales que
desempeñan tareas asistenciales, siendo estos
últimos los de menor edad.
Cinco de las ocho investigaciones corresponden al
área de desarrollo, todas ellas de prueba de
medicamentos de diferentes Laboratorios. El resto
corresponde a investigaciones aplicadas, dos del
área terapéutica y una de técnicas de diagnóstico.
La disciplina predominante es la Medicina (6/8), el
resto corresponde a Odontología y Bioquímica.
Seis de los ocho proyectos tienen financiación
externa, en un caso es exclusivamente financiado
por la institución y en otro es compartida.
Se comprobó la existencia de proyectos de
investigación en curso que no han cumplido las
instancias de aprobación.
II) Producción Científica
En la búsqueda de las diferentes fuentes que se
detallaron en la sección de métodos, eliminando las
repeticiones, se identificaron 135 trabajos científicos
realizados por integrantes de la DNSFFAA en el
período considerado. La distribución de estos trabajos
científicos según repartición y tipo de comunicación
se muestra en el Anexo 2.
Del total de trabajos, el 49 % fueron comunicaciones
en congresos o reuniones de sociedades científicas,
el 14% fueron publicados en revistas nacionales o
internacionales y el resto corresponde a libros,
publicaciones en sitios web y trabajos científicos
presentados y que obtuvieron premio, entre los que
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SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
se incluye el premio anual instituido por la
D.N.S.FF.AA.
El 27% de los trabajos no ha sido comunicado fuera
de la repartición en que se realizó, correspondiendo
el 75% a la misma repartición.
De las 66 comunicaciones a congresos y reuniones
de sociedades científicas 67% fueron presentadas en
eventos en el Uruguay y 32 % en el extranjero. En
tanto que de los trabajos originales, 79% se
publicaron en revistas nacionales, 21% en revistas
internacionales y 4 en revistas nacionales o
internacionales que integran la base de datos
Medline.
El número de comunicaciones y de publicaciones
nacionales es el doble y el cuádruple del número de
comunicaciones y publicaciones internacionales
respectivamente.
Considerando una cobertura de población para el
SSFFAA de 200.000 personas, la relación entre el
número total de publicaciones y de publicaciones que
figuran en la base de datos Medline por cada 100.000
personas por año es de 34 y 1 respectivamente.
Los trabajos que recibieron el premio anual de la
DNSFFAA representan la tercera parte de las
publicaciones nacionales.
En la Tabla Nº2 se muestra la distribución de las
publicaciones según la autoría y el tipo de revista. De
las publicaciones nacionales, 37% son de autoría
individual. Dentro de las publicaciones de autoría
colectiva, en un 66% los autores pertenecen a la
misma profesión o disciplina.
TABLA Nº2
NÚMERO DE PUBLICACIONES SEGÚN CARACTERÍSTICAS
DE AUTORÍA Y DE LA REVISTA
D.N.S.FF.AA.- Período 2000-2001
Tipo de Publicación
AUTORÍA NACIONALES INTERNACIONALES
solo un autor 7 1
más de un autor 12 3
más de un autor e
interdisciplinaria 4 2
Total de publicaciones 19 4
PUBLICACIONES
Inscriptas en ISSN * 15 s/d **
Incluidas en Medline 2 2
* - ISSN: Internacional Standard Serial Number
** - s/d: sin datos
De las publicaciones internacionales, 1 es de autoría
individual y 3 son de autoría colectiva. Dentro de las
tres publicaciones internacionales de autoría
colectiva, las dos publicadas en revistas referidas en
Inglés, incluidas en la base de datos de Medline, son
de autoría multidisciplinaria y sus autores pertenecen
a mas de un centro de investigación (Anexo 3).
La mayoría de las publicaciones nacionales
pertenecen a revistas que tienen asignado un número
de serie estándar internacional (ISSN). En la base de
datos Medline figuran dos artículos publicados en
una revista nacional, Archivos de Pediatría del
Uruguay, y dos artículos publicados en revistas
internacionales.
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Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
III) Potencial científico-técnico
De los 586 individuos distribuidos en los 32 Servicios
que contestaron la encuesta, la muestra de
profesionales quedó conformada de la siguiente
forma: 347 médicos, 80 licenciados en enfermería, 71
odontólogos, 42 químicos, 26 sicólogos, 16
nutricionistas y 4 asistentes sociales.
En relación a los recursos formados en cada una de
las disciplinas investigadas, se observa en la Tabla
Nº3 su distribución según Departamento de origen.
TABLA Nº3
Profesionales pertenecientes al HCFFAA capacitados en las
áreas de Metodología Científica (MC), Estadística (ES)
Epidemiología (EP) 2000-2001 (*)
DEPARTAMENTOS PROF. Capacitación en MC, ES y EP
Lab. Análisis Clínicos 9 MC y ES
Farmacia 5 MC y ES
Pediatría 1 ES y EP
Oncología 4 MC, ES y EP
Block quirúrgico 1 MC
Odontología 9 MC, ES y EP
Cardiología 4 MC, ES y EP
Gastroenterología 5 MC
Cirugía 2 MC, ES y EP
Hepatología 6 MC, ES y EP
12 Servicios HCFFAA 0 -
(*) 10 Servicios del HCFFAA no aportaron información
Si clasificamos los recursos humanos por profesión,
se observa la existencia de 16, 23 y 9 profesionales
farmacéuticos, médicos y odontólogos respecti-
vamente. Se destaca que 10 Departamentos no
aportaron información y que los Jefes de
Departamento fueron quienes categorizaron el
recurso como formado o no.
Respecto a los vínculos extrainstitucionales de
cooperación para la investigación:
6 Servicios manifestaron tener vínculos
nacionales principalmente con Cátedras o
Servicios de la Universidad de la República,
Facultades de Medicina y de Química y en
menor frecuencia con Sociedades Científicas
profesionales.
2 Servicios manifestaron tener vínculos
internacionales, uno con una Universidad de
Francia y otro con instituciones de Argentina,
Chile y Brasil
1 con una Institución de investigación nacional
reconocida internacionalmente como referencia
en su disciplina de investigación (CLAP-
OPS/OMS)
11 Servicios no poseen ningún tipo de vínculo y
12 no contestaron.
En relación a las actividades de educación continua
destacamos que 24 Servicios manifiestan realizarlas,
aunque sólo 5 de ellos cuentan con un plan anual.
Ocho Servicios expresaron que no cumplen esta
actividad.
DISCUSION
Se discutirán los tres componentes analizados:
I) Proyectos de investigación en curso
Carecemos de elementos que nos permitan ponderar
el impacto global que tienen los 8 proyectos de
investigación registrados en la DNSFFAA, pero si
tenemos en cuenta que es un Hospital que cuenta
con una larga historia asistencial y docente, podemos
interpretar que existe un esfuerzo en integrar la
investigación a estas otras funciones. El conocimiento
obtenido a partir de ésta instancia constituye una
línea basal de referencia para futuras evaluaciones.
Estos números son relativos, ya que nos hemos
referido exclusivamente a aquellos proyectos que
cumplieron todas las etapas de aprobación
institucional.
En forma similar a lo que acontece en países
desarrollados (5) se aprecia un interés de los
laboratorios en desarrollar nuevas terapéuticas y
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SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
algoritmos diagnósticos en el área de oncología y
como consecuencia, el interés de los mismos en la
realización de las fases de estudios clínicos en
servicios asistenciales. Es posible inferir que el
predominio que muestra la encuesta sobre éste tipo
de trabajo refleje este interés.
Las características que muestran el grupo de
investigadores principales puede vincularse a que el
médico es el recurso humano más numeroso en la
institución. También influye el hecho de que haya
integrado históricamente en forma más temprana la
investigación a la actividad clínica, así como la
responsabilidad en la toma de decisiones
terapéuticas.
El papel protagónico de los Jefes de Departamento
en la conducción de los proyectos puede deberse a
su mayor experiencia y/o a que la iniciativa externa es
la fuerza dinamizadora de la investigación científica
en nuestra institución. También es posible, que
cuanto más abajo en la escala jerárquica surja la
iniciativa de investigar, sea más difícil que ésta se
haga efectiva.
II) Producción científica
El análisis de la investigación por el número de
trabajos científicos comunicados tiene la limitación de
no considerar los otros productos que genera la
investigación como son el desarrollo de recursos
humanos, desarrollo de metodologías, cambios de
prácticas y que no se expresan en el número de
publicaciones.
Otra limitación fue el uso de la encuesta realizada a
los jefes de repartición como método principal de
recolección de datos. La encuesta no fue contestada
por todas las reparticiones, sobre todo faltaron datos
de aquellas dependientes directamente de la
DNSFFAA y por otro lado hubo casos en que no se
informó en la encuesta publicaciones que surgieron
de la información de otras reparticiones o de la base
de datos Medline.
Hay otras limitaciones que no son propias de los
instrumentos utilizados para la recolección de datos,
sino que están pautadas por la cultura institucional
referente al archivo y disponibilidad de datos
completos y ordenados de las publicaciones
científicas de sus integrantes y aún de la percepción
de los propios autores del valor de una comunicación
científica. Es de destacar que los trabajos que
obtuvieron el premio anual de la DNSFFAA si bien
están disponibles en la Biblioteca Biomédica, en la
publicación no se indica donde, ni quien, ni en que
fecha se realizó el trabajo.
Los datos sobre producción científica fueron difíciles
de obtener pues aún para los propios autores es una
información que debe ser buscada, lo que a nuestro
criterio refleja una valoración disminuida del
significado de la comunicación científica o de su
contenido científico aún para el propio autor.
Otra situación es el caso de un trabajo científico
multidisciplinario informado por una única repartición
de las que habían intervenido en la realización del
mismo. Entrevistados los autores que no habían
informado la existencia de la publicación se comprobó
que habían colaborado proporcionando algunos de
los datos pero no estaban enterados de la existencia
de la publicación. Esto significa que no leyeron ni
tuvieron oportunidad de aportar en la discusión de
resultados y más aún no se enteraron de las
conclusiones. Es decir se perdió el aporte que
enriquece la discusión y se malentiende la
responsabilidad del autor en una publicación.
Es más frecuente que las comunicaciones se hagan
en el propio país del autor. Los trabajos presentados
en congresos nacionales duplican a los presentados
en congresos internacionales, para los que la
comunicación es más onerosa. La relación es aún
más desfavorable para las publicaciones, en que las
nacionales triplica a las internacionales. Siendo que el
costo de una publicación internacional no es mayor
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Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
que la presentación en un congreso fuera del país, la
diferencia debe estar relacionada con las mayores
exigencias que implica publicar en un país diferente al
del autor y con la mayor exigencia de algunas
revistas internacionales, sobre todo de aquellas que
figuran en las bases de datos biomédicas. La
relación entre trabajos presentados a congresos y
publicados y la relación entre comunicaciones
nacionales e internacionales es similar para todas las
reparticiones y también es común en otros ámbitos.
Respecto a la autoría se observa una tendencia a la
autoría múltiple, tendencia general en las
comunicaciones científicas, aunque existe todavía
aproximadamente un tercio de comunicaciones
realizadas por un solo autor. Las publicaciones en
las revistas internacionales mas relevantes en el tema
correspondiente, fueron realizadas por equipos de
varios autores, los autores correspondían a más de
una disciplina e involucraron a mas de una institución.
En ambos casos los trabajos fueron dirigidos por
laboratorios de la Universidad de la República.
El índice comunicación/población asistida es menor,
entre 1/20 y 1/40 parte, del valor del índice para la
producción científica total de países de la región,
publicados por la OMS-OPS para los años ochenta
(1). En estos valores se incluye la producción de
instituciones como las Universitarias en donde la
producción científica se espera que sea
significativamente mayor que en una institución de
asistencia de salud. Por lo que estos índices tendrán
su mayor utilidad como valores relativos dentro de la
misma institución o en comparación con instituciones
de la misma naturaleza respecto de la investigación
científica.
III) Potencial científico-técnico
Las proporciones de profesionales con formación en
las distintas disciplinas varía según la profesión. En
aquellas profesiones que declaran mayor formación
en las áreas investigadas existe una correlación con
la producción científica constatada, lo que otorga
validez a los resultados.
Los autores destacan que el esfuerzo en la
investigación es probablemente producto de la
iniciativa personal, ya que son cargos con un gran
componente asistencial en su descripción.
CONCLUSIONES
Es de gran valor la existencia de una infraestructura
que integre las vertientes asistencia-docencia-
investigación considerado como un indicador de
calidad asistencial en los programas de acreditación
externa (6 ). La investigación es un producto de la
actividad asistencial intencionalmente buscado, y
como tal debe centralizarse para normatizarlo y
controlarlo, asegurando una correspondencia con la
demanda institucional. Es difícil que el producto
corresponda a la demanda cuando la iniciativa es
solamente externa. Promover la iniciativa interna
debe convertirse en un objetivo de la política de
investigación institucional.
Llama la atención la divergencia entre la tendencia en
la mayor parte de los centros de investigación hacia
la formación de equipos multidisciplinarios,
multiprofesionales y multicéntricos, y nuestra
observación de la gran proporción tanto de
publicaciones como de proyectos de investigación de
autoría unipersonal. Además, el mayor éxito de los
trabajos publicados que responden a la primera
tendencia, parecería indicar la necesidad de
promover un cambio. Se debería fomentar el trabajo
en equipos multidisciplinarios, justificado en la
integración de diferentes puntos de vista en el
enfoque del problema.
Para incrementar la cantidad y calidad de la
producción científica debería adoptarse una política
que adjudique su justo valor a la investigación en el
ámbito de un servicio sanitario, incrementándose su
impacto a nivel profesional y social. Esta valoración
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SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
debería aplicarse no solo a los resultados intrínsecos
de la investigación sino también a la capacidad del
autor, su dedicación y profesionalidad.
Dado que la investigación que no está publicada no
existe y aquella que no está incluida en una base
bibliográfica es imperceptible hasta para
investigadores del propio país, se debería incentivar
la comunicación de la totalidad de los resultados de
los trabajos realizados utilizando las estructuras ya
existentes en la institución.
A efectos de corregir algunos comportamientos
erróneos que se verificaron en el presente estudio -
autoría responsable entre otros-, se entiende
necesario desarrollar instancias educativas.
Una estrategia para resolver los problemas señalados
sería integrar en la medida de lo posible, los recursos
humanos más calificados en equipos
multidisciplinarios a fin de diseminar la motivación y
capacitación en el área de la investigación.
BIBLIOGRAFIA
(1) Organización Panamericana de la Salud. La
investigación en salud en América Latina.
Estudio de países seleccionados. Publicación
científica N° 543. Washington, 1992.
(2) ANDER-EGG, E. Técnicas de investigación
social. Ed. Magisterio del Río de la Plata,
Bs.As.1993
(3) http://www.hrc.es
(4) ASENJO M, BOHIGAS LL y col. Gestión Diaria
del Hospital. Cap.17: Gestión en la investigación
biomédica en los Hospitales. 275 – 285.
Masson, SA. Barcelona. 1999
(5) www.gra.es/ocyt/opvi/castellano/salud.htm
(6) www.ssa.gob.mx/unidades/csg/publica/DOF/CRI
TERIO.pdf
20
Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
21
ANEXO 1
Proyectos de investigación presentados durante el período 2000-2001.
Investigador Principal Aprobación
Título
(*) Edad
(años) Profesión Grado
acad.
actual Cargo
Tipo de
investig
(**)
Area
temática
(***) Disciplina Financia-
miento Comité
científico Comité
de ética
Etapa
> 40 Médico Prof.
Adj. Jefe Depto. D M Medicina Externo Si - Comité de
ética
1
> 40 Médico No tiene Jefe Depto. A T Medicina Externo Si - Comité de
ética
2
3 > 40 Médico No tiene Jefe Depto. D M Medicina Externo Si Si Análisis
< 40 Odontólogo
Asist.
Clínico Odontólogo
Servicio A T Odontolog. Interno No No Ejecución 4
> 40 Médico Prof.
Adj. Jefe Depto. D M Medicina Externo Si Si Ejecución 5
> 40 Médico Prof.
Adj. Jefe Depto. D M Medicina Externo Si Si Ejecución 6
> 40 Químico No tiene Químico
Servicio A TD Bioquímica Mixto Si Si Ejecución 7
> 40 Médico No tiene Jefe Depto. D M Medicina Externo Si - Comité de
ética
8
(*)
1. Programa clínico de acceso expandido internacional con ZD 1839 (IRESSA ® ) para pacientes con cáncer de pulmón avanzado a células
no pequeñas
2. Proyecto Guías (CLAP-OPS/PMS)
3. Protocolo BV/16209 PEGInterferón + Rivabirina
4. Aplicación de plasma rico en plaquetas en cirugía buco- maxilo-facial
5. Estudio multicéntrico Fase III cáncer de mama Protocolo BCIRG005
6. Estudio multicéntrico Fase III cáncer de mama Protocolo BCIRG006
7. Marcadores bioquímicos de remodelamiento óseo en mujeres diabéticas
8. Inclusión de Zoledronato en pacientes con carcinoma de próstata
(**) D: desarrollo, B: básica, A: aplicada
(***) M: medicamento, T: terapéutica, TD: técnica de diagnóstico
SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
ANEXO 2
DISTRIBUCION DE COMUNICACIONES CIENTIFICAS
SEGUN REPARTICION Y TIPO DE COMUNICACION
D.N.S.FF.AA.- Período 2000-2001
Congresos Revistas
Internacionales Nacionales Internacionales
Divulgación
o
Actualización
Sitio
www. Premios
(a) Libros No
publicados
Repartición Nacionales
Departamento
Sanitario del
Ejercito 5 3 1 1 4
D.N.S.FF.AA.
División
Abastecimiento 4
Servicio de
Bromatología 2 8 1 1
Servicio
Medicina
Preventiva
Laboral
3
Otras
Reparticiones 2 2 (2)
H.C.FF.AA.
Departamento
Cirugía 8 1 3 1 1
Departamento
Diagnóstico y
Tratamientos
Especiales
3 1 1
Departamento de
Enfermería 2 (1)
Departamento
Farmacia
Hospitalaria 1 (1) 27
Departamento
Ginecología 6 2
Departamento
Análisis Clínicos 9 3 3 1 1 1 (1), 1 3
Departamento
Medicina 7 2 3 1 1
Servicio de
Medicina Legal 1
Departamento
Odontología 2 1
Departamento de
Pediatría 1
Total de
trabajos
científicos (%) 42 (33) 22 (16) 17 (11) 4 (3) 5 (4) 2 (1) 2 (1) 5 (4) 36 (27)
(a)- se indican entre paréntesis lo trabajos premiados que se han publicado y que se consideran en esa clase
22
Estado actual de la investigacion cientifica
en el ambito de la D.N.S.FF.AA.
ANEXO 3
LISTA DE PUBLICACIONES
D.N.S.FF.AA. - Período 2000-2001
A - EN REVISTAS NACIONALES
Fístula coronario-ventriculares
Médico: A. Peloche, Revista de Cardiología del Uruguay
Necesidad y viabilidad de un servicio de psicogeriatria en la D.N.S.FF.AA.
D Karp, A Giacoia, Ma. O. Alvarez. Salud Militar vol 23, 2001
Características de mortalidad en el H.C.FF.AA.
Médico: T. Pupo. Salud Militar vol 23, 2001
Mastectomía con preservación cutánea y reconstrucción inmediata por abordaje periareolar, una nueva alternativa terapéutica
Médicos: B. Aizen, A. Chifflet, F. Simonet, A. Ventos, R. Viera, M. Vespa, M. Nuñez, G. Melgarejo
Revista de Cirugía Uruguaya No. 69
Biopsia mamaria por mamotomía: una nueva técnica diagnóstica guiada por imágenes
Médico: F. Simonet, Revista de Imagenologia del Uruguay
Celulitis grave en la edad pediátrica
Médicos: H. Asti, C. Mecelena, Archivo de Pediatría del Uruguay, 2001
Factores laborales que pueden vincularse a la salud del personal de enfermeria en de Servicios de Medicina
Lic Enf.: M. Acuña, M. Castro, R. Sangiovanini, E. Schmidt.
Salud Militar vol 22, 2000
Propuesta para el fortalecimiento del rol del Licenciado en Enfermería de los servicios Médicos
Lic Enf.: M. Acuña, M. Castro, E. Schmidt, R. Sangiovanini. Salud Militar vol 23, 2001
Utilización de antiinfecciosos en Salas del H.C.FF.AA.
QF. J. Ballesteros, V. Díaz. Salud Militar vol. 23, 2001
Resultados perinatales en diabetes gestacional
Médicos: S. Lorenzo y col. Archivo de Medicina Interna vol 23
Comportamiento sexual en adolescentes de una institución de asistencia médica colectiva.
Médico: Martinez. Revista SUGIA
Evolución de la humedad y ocupaciones humanas en el sector sur de la Laguna Merín
QF. C. Ures y col. Arqueología de Tierras Bajas. MEC
Valor predictivo del APTT en pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales
Médicos: V. Costa, QF E. Ribeiro, Aux. Lab H. Lima. Salud Militar vol 23, 2001
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SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
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Repuesta al tratamiento con warfarina en pacientes de policlínica de anticoagulación oral
QF A. Lena, Tec. Lab: M. Lujan, A. Etcheverry. Salud Militar vol 22, 2000
Encuesta de tabaquismo realizada a médicos del Hospital Maciel
Médico: MN Rico. Archivos de Medicina Interna
Experiencia de 30 meses en screening de diabetes gestacional en 3293 pacientes
Médicos: M. Ribeiro, E. Maeso, S. Lorenzo, E. Ochs, M. Sarazua, S. Gomez. A. Papazian, G. Lubara, QF S. Wurzel, C. Ures y
A. Pena. Archivos de Medicina Interna
Calidad de vida en hemodiálisis.
Médico: J Nin, Salud Militar vol 23, 2001
Encuesta sobre hábitos alimenticios
Odontóloga C Lopez. Archivos de Pediatría del Uruguay
Prognatismo mandibular Severo.
Odontóloga M. Galluzo. Salud Militar vol 22, año 2000.
B - EN REVISTAS INTERNACIONALES
Molecular detection o cancer cells in bone marrow and peripheral blood of patients with operable breast cancer. Comparision of
CK19, MUC1 and CEA using RT-PCR.
N. Berois, M. Varangot. B. Aizen, R. Estrugo, L. Zarantonelli, P. Fernandez, G. Kruggier, F. Simonet, E. Barrios, I Muse,
E.Ossinaga. Eur. J. Cancer 2000
Decreased susceptibility to azythromycin and erythromycin mediated by a novel mtr(R) promoter mutation in Neisseria
gonorrhoeae
Bioq. L. Zarantonelli, QF.G. Borthagaray, PhD EH Lee y PhD W. Shafer. J. Antimicrob. Chemother 2001
Propuesta 2000 para el tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides.
Médico: R. Lang. Revista de endocrinología y nutrición. Sociedad Española de endocrinología y nutrición
Oxidative stability index.
Médico: M.A. Grompone, M.Sc.T. Pagano and Q.F. Y. Pinchak.
Proccedings pag. 46-61. Noviembre 200
