SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
48
Curso de Capacitación y
Perfeccionamiento para Tte.1º de
los SS.GG. Monografía Año 2002
Prevalencia del estreptococo Beta agalactiae en la población
de embarazadas que consultan en la D.N.S.FF.AA.
Tte.1º (M) Dra. Susana BARILLARO
Tte.1º (M) Dra. Carmen MONZO
Tte.1º (M) Dr. Gerald NEGRIN
Tte.1º (M) Dr. Daniel BRAZEIRO
RESUMEN
SUMMARY La presencia del estreptococo del grupo B en vagina
y/o recto de la mujer embarazada supone un riesgo
para la transmisión de este microorganismo al feto o
al neonato, los cuales a consecuencia de esto
pueden presentar sepsis y/o meningitis.
The presence of the group B
streptococcus in the vagina and/or rectum
of the pregnant woman is a risk for the
transmission of this michroorganism to the
fetus or the neonate, whose as a
consequence of this could present sepsis
or meningitis.
La no detección de la presencia de esta bacteria no
permite realizar la profilaxis antibiótica intra parto la
que disminuye a porcentajes casi nulos la posibilidad
de adquirir enfermedad neonatal.
Not to detect the presence of this
bacterium does not allowed to perform the
intrapartum antibiotic prophylaxis which
diminishes the percentage of acquiring this
disease to almost zero.
Las investigaciones en Uruguay sobre el presente
tema se comenzaron en el año 2000 en algunos
centros sanitarios de la ciudad de Montevideo y en el
año 2001 en el interior del país, a partir de la revisión
de estadísticas internacionales que mostraban
resultados muy interesantes y también a partir del
problema concreto en el país sobre todo teniendo en
cuenta que la transmisión de SGB se puede prevenir
con facilidad si se detecta a tiempo y si hay buena
comunicación entre los diferentes servicios
involucrados.
Researches in Uruguay about the current
topic began in the year 2000 in some
centers in Montevideo, and in 2001 in the
countryside, based on the revision of
international statistics that showed very
interesting results, and also due to this
problem in the country, bearing in mind
that the transmission of S.G.B. could be
easily prevented if detected in time and if
there is good communication among the
different services involved.
Para realizar el análisis de los datos se empleó la
metodología cuantitativa descriptiva y se utilizó para
el procesamiento de los datos el programa epi info
95 de computación.
In order to carry out the data analysis, a
descriptive quantitative methodology was
employed for processing in the
computation program epi info 95.
La tasa general de mujeres colonizadas por SGB fue
del 16%, siendo esta la prevalencia de los 59
resultados positivos.
The rate of women colonised by S.G.B.
was 16%, being this the prevalence of the
59 positive results.
La distribución de colonización recto vaginal por SGB
según edad fue mayor en el grupo comprendido entre
los 31 y 35 años.
The distribution of rectum-vaginal
colonization by S.G.B. according to age
was bigger in the group in between 31 and
35 years old.
La distribución por semanas de gestación fue mayor
entre las 34 y 35 semanas.
The distribution by weeks of pregnancy
was bigger between 34 and 35 weeks.
Todas las cepas aisladas fueron sensibles a
Ampicilina, 8 presentaron resistencia a Eritromicina y
1 a Eritromicina y Clindamicina.
All the isolated strains were sensitive to
ampicillin, 8 presented resistance to
erithromicyn, and 1 to erythromycin and
clindamycin.
https://doi.org/10.35954/SM2003.25.1.4
Prevalencia del Estreptococo Beta Agalactiae en la
Poblacion de embarazadas que consultan en la DNSFFAA
INTRODUCCION
Propósito y descripción general del tema:
El SGB (streptococcus agalactiae) es un diplococo
gram positivo que forma parte de la flora normal del
aparato genitourinario y digestivo de la mujer.
En las embarazadas provoca infecciones de las vías
urinarias, bacteriurias asintomáticas, infección del
líquido amniótico, endometritis postparto,
postcesáreas y sepsis puerperal.
Las mujeres colonizadas por SGB (streptococo Grupo
B) no presentan síntomas.
En los recién nacidos, el SGB es una de las dos
causas más frecuentes de septicemia y meningitis,
manifestándose la primera como infección temprana y
la segunda más tardía, dando como consecuencia
una alta tasa de morbimortalidad neonatal con
secuelas neurológicas permanentes como ceguera,
sordera y retraso general del desarrollo, trastornos
del lenguaje y funciones intelectuales.
La vía de contagio fundamental del neonato, es
durante el parto, actuando como elementos
favorecedores: la rotura prematura de membranas y
la corioamnionitis.
El propósito del presente trabajo es investigar la
presencia de dicha bacteria en muestras
anovaginales a las 33 semanas de gestación
momento donde se encuentra el germen en la mujer
embarazada asintomática. (El mismo es capaz de
colonizar al recién nacido en su pasaje a través del
canal del parto o previamente cuando se rompen las
membranas). De esta manera podremos calcular la
prevalencia de portadoras en el período julio 2000 a
julio 2001.
Identificadas dichas pacientes, recomendar medidas
para evitar el contagio mediante el empleo de
antibiótico y hacer profilaxis del ataque precoz por el
SGB al neonato.
En nuestro medio el porcentaje de aislamiento de
dicho germen fue del 20% del total de pacientes
embarazadas en el período comprendido entre Julio
de 2000 y Julio de 2001. Del 40% al 70% de los
recién nacidos expuestos a madres portadoras del
SGB llegaron a estar colonizados (6).
Estudios realizados a nivel internacional arrojan cifras
importantes en cuanto a la prevención de la infección
por el estreptococo beta agalactiae; con la misma ha
disminuido su incidencia en neonatos menores de 7
días.
MARCO TEORICO
En primer término hay que definir cuales pueden ser las
interacciones germen-huésped.
La primera de ellas es la contaminación en la cual el
germen se encuentra en la superficie externa del
huésped sin multiplicarse.
En la colonización ya hay una multiplicación tanto en
piel como en mucosas, sin estimular la respuesta
inmunitaria del huésped.
El paso siguiente sería la infección en la cual se
agrega el pasaje del germen al interior de los tejidos del
huésped desencadenando la respuesta inmunitaria.
Se define como portador a la persona que está
colonizada por el germen potencialmente patógeno sin
que lo manifieste clínicamente pero capaz de
transmitirlo (10).
MICROBIOLOGIA DEL STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
Es la especie del estreptococo del grupo B de
Lancefield, clasificación basada en el antígeno
específico de grupo de la pared celular, que es un
carbohidrato (grupos A-U de Lancefield).
La clasificación de las cepas del estreptococo se basa
en los polisacáridos capsulares y en los antígenos
proteicos y comprende los tipos : I a, I b, II , III, IV y V.
Los serotipos más prevalentes en el humano son el III
(24 %) y V (26%).
MORFOLOGIA E IDENTIFICACION
Es un diplococo gram positivo ya que tiene forma
esférica u ovoide se dispone de a pares y con la
reacción de Gram se colorea en violeta.
49
SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
Posee una cápsula de ácido hialurónico y lo hace
resistente a la fagocitosis. La cápsula es más notable
en cultivos muy jóvenes.
La pared celular contiene proteínas, carbohidratos
(grupo específicos) y peptidoclicanos.
CULTIVO: En medios sólidos forma colonias
discoides de uno a dos milímetros de diámetro.
CARACTERISTICAS DE CRECIMIENTO: Obtiene
energía principalmente de la utilización de azúcares.
El crecimiento tiende a ser pobre en medios sólidos o
líquidos, a menos que sean enriquecidos con sangre
y factores de crecimiento y la presencia de una
atmósfera con 10% de CO2.
La temperatura óptima de crecimiento es de 35ºC -
37°C.
Es una bacteria anaerobia facultativa es decir que
puede utilizar como último aceptor de electrones tanto
al oxígeno como a alguna otra molécula.
Produce sustancias extracelulares como las
hemolisinas por lo que es capaz de producir hemólisis
completa de los glóbulos rojos en las placas de agar
sangre: beta hemólisis. En ocasiones algunas cepas
no son hemolíticas.
La mayoría de las cepas son resistentes a la
Bacitracina y muestran positividad en la prueba de
CAMP.
Este prueba consiste en sembrar en una placa de
agar-sangre ovina una estría de estafilococo aureus
(beta hemólisis) y de forma perpendicular y a un
centímetro de ésta se hace la siembra del
microorganismo aislado que supuestamente es el
estreptococo beta agalactiae. El refuerzo de
hemólisis beta en el inicio de la línea de siembra en
forma de cabeza de flecha es característico.
Es una bacteria que se caracteriza por ser Catalasa
negativa ya que carece de dicha enzima y por lo tanto
no desdobla el peróxido de hidrógeno. Siendo ésta
una diferencia fundamental con los estafilococos
(catalasas positivos).
Otras sustancias extracelulares que producen son:
nucleasas, proteasas, neuraminidasas y ácido
lipoteicoico.
EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION
POR SGB
► RESERVORIO
► VIAS DE TRANSMISION
Es un germen frecuente de los aparatos digestivo y
genitourinario donde lo habitual es la colonización
(hasta 20% de las gestantes), pero que puede traer
aparejado manifestaciones clínicas (infección) como
corioamnionitis, pielonefritis y endometritis.
Conjuntamente con los lactobacilos, aerobios y
anaerobios y estreptococos anaerobios, el estreptococo
beta agalactiae forman parte de la flora normal de la
vagina de la mujer. La colonización vaginal de la
mujer, es transitoria y depende de variables como la
actividad sexual, nivel socioeconómico, edad, tipo de
alimentación (lácteos y quesos artesanales), portadoras
de DIU y momento del ciclo menstrual. El 50% de los
compañeros sexuales de mujeres colonizadas tienen
cultivos positivos para SGB.
Figura Nº1
Portadoras Transmisión
Vaginales de SGB Vertical
RPM
Parto Pretérmino
(Inf. Tardía)
Transmisión Horizontal
Otros neonatos de nursery
Infección
estreptocóccica
neonatal
Personas portadoras de SGB
Madre portadora de SGB
Ataque precoz
(Inf. Temprana)
Como muestra la Figura N°1 los neonatos adquieren la
infección por SGB por transmisión vertical a través de
la madre colonizada durante su pasaje por el canal del
parto y por circunstancias favorecedoras como la rotura
prolongada de membranas más de 12 a 18 horas con
el ascenso de dichos gérmenes. Dicha transmisión
produce sobretodo las infecciones precoces que se
desarrollan en la primer semana de vida. (Un 50 % de
los neonatos que adquieren dicha infección, ya nacen
50
Prevalencia del Estreptococo Beta Agalactiae en la
Poblacion de embarazadas que consultan en la DNSFFAA
sintomáticos, lo que explica que la han adquirido
intraútero).
La adquisición de la infección intraútero explica que
el 50% de los neonatos con infección nazcan
sintomáticos.
La tasa general de infección de comienzo precoz está
directamente relacionada con el grado de
colonización de la madre y el tamaño del inóculo en el
momento de nacer.
La transmisión horizontal a partir de otros neonatos y
adultos explica las colonizaciones tardías.
PATOGENIA DE LA INFECCION
Como se comentó, el SGB agalactiae presenta
antígenos capsulares de superficie, polisacáridos,
clasificados de I a IV y otras proteínas como la C y M
que son las responsables de su virulencia; al resistir
la fagocitosis y adherirse a las células del huésped en
receptores de membrana.
La infección por SGB precoz guarda relación con la
inmadurez de los mecanismos de defensa que tienen
los neonatos (sobretodo los de muy bajo peso) y la
exposición prolongada a un aparato genitourinario
materno muy colonizado.
El feto se infecta en la vía vertical tanto por el pasaje
del SGB a través de las membranas intactas
debilitándolas y favoreciendo su posterior rotura, o
con membranas íntegras, desencadenando muchas
veces el trabajo de parto de pretérmino.
El líquido amniótico, si bien tiene anticuerpos, niveles
de complemento y fagocitos, es un buen medio de
cultivo para el SGB y con mayor razón una vez
producida la rotura de membranas. El feto intraútero o
en su pasaje a través del canal de parto, por vía
aerógena o cutánea adquiere el germen, el cual a
partir de ese momento ocasiona neumonía,
bacteriemia y sepsis.
MANIFESTACIONES CLINICAS
A nivel materno, el SGB causa hasta el 20% de casos
de endometritis postparto, que a menudo se asocian
a cesárea, apareciendo dolor uterino y anexial,
hipertermia, loquios sanguinolentos, que pueden o no
ser fétidos, infecciones de herida operatoria. Durante
el embarazo aparece: pielonefritis, corioamnionitis,
bacteriurias asintomáticas.
A nivel feto neonatal: en el feto como dijimos, da
infecciones sépticas, SDRA, meningitis y fascitis
necrotizantes. En el recién nacido el espectro de
manifestaciones de las infecciones de comienzo
precoz, que definimos como la que se manifiesta dentro
de los primeros seis días de vida, suele reflejar la
exposición al microorganismo intraútero o a través de
su pasaje en el canal del parto colonizado.
Van desde la bacteriemia asintomática hasta el shock
séptico. La mayoría de los recién nacidos enferman en
las primeras 6 horas de vida.
En estadísticas internacionales (CDC), el diagnóstico
inicial durante las primeras 24 horas da cuenta del 78%
de las infecciones, de 24 a 48 horas el 16% y del
segundo día en adelante 3%.
Pueden afectar a un órgano o a varios a la vez (focales
o sistémicas ) y ser leves, moderadas o graves.
El porcentaje de mortalidad se sitúa actualmente en un
15% y está relacionado al peso del neonato en forma
inversamente proporcional.
La morbilidad se debe a secuelas importantes,
sobretodo a nivel del sistema nervioso central, por el
shock séptico y la hipoxemia.
Los primeros síntomas pueden ir desde letargia, fiebre
o hipotermia, taquicardia, palidez cutáneo mucosa,
mala tolerancia al alimento, o los síntomas respiratorios
específicos (taquipnea, cianosis, aleteo nasal y quejido
respiratorio). Cuando aparece la sepsis se agrega la
hipotensión y la apnea.
La enfermedad de comienzo tardío tiene una media de
inicio de 24 días, la transmisión como dijimos es
hospitalaria, ambiental o materna. La manifestación
clínica más común es la meningitis, que puede ser
focal, o una manifestación más de un toque sistémico.
Clínicamente aparece letarjia, convulsiones
generalizadas, abombamiento de la fontanela mayor,
rigidez de nuca. Da cuenta de importante
morbimortalidad neonatal, con secuelas neurológicas
graves a largo plazo.
51
SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
Es de interés mencionar un trabajo realizado en los
Departamentos de Ginecología, Obstetricia y
Pediatría de la Universidad de Texas (Southwestern
Medical Center) publicado en la American Journal
2002, en al cual se comparó entre un número
importante de casos (aproximadamente 13000
nacimientos anuales) los resultados neonatales antes
y después de implementar un protocolo de
quimioprofilaxis para SGB de madres con factores de
riesgo para la portación de dicho germen.
Previo a implementar dicho protocolo la prevalencia
de infección por ataque precoz de SGB era de
2.2/1000 nacidos vivos, la meningitis 0.6 /10000.
Luego de la aplicación del protocolo la prevalencia del
ataque precoz pasó a ser de 0.4 /1000 y la meningitis
de 1/10000 nacidos vivos.
El protocolo implementado fue basado en la
recomendación del CDC de uso de la quimioprofilaxis
materna y neonatal. A nivel materno fueron
identificados factores de riesgo como: amenaza de
parto de pretérmino, corioamnionitis, rotura de
membranas prolongada (18hs.), bacteriurias
asintomáticas independientemente de la edad
gestacional. Otra estrategia se basa en el screening
anogenital entre las 35 y 37 semanas de gestación
para la búsqueda del SGB.
El tratamiento implementado para mujeres con
factores de riesgo clínicos fue: Ampicilina 2 g i/v 6
horas antes del parto. Para mujeres con
corioamnionitis definida o fiebre de 38º o más durante
el trabajo de parto, fuera de otra causa clínica, se
adicionó Gentamicina 2 mg/k i/v carga seguida de 1
mg /k cada 8 horas de mantenimiento.
El manejo de los recién nacidos estaba basado en los
riesgos maternos de infección por SGB,
específicamente aquellos menores de 36 semanas y
los de término con fiebre materna intraparto, rotura
prematura y prolongada de membranas de más de 18
horas; después de ser evaluados en sala de nursery
fueron transferidos para efectuarles hemocultivos,
tanto para los que tenían clínica de sepsis como para
los sanos. A los primeros se les administró Ampicilina
y Gentamicina hasta obtener en 48 horas el resultado
de los hemocultivos. Los que no tuvieron clínica de
sepsis recibieron Penicilina 50000 U i/m si pesaron
más de 2000 g., o 25000 U si su peso era menor (16).
Un trabajo efectuado en la Universidad de Columbia
estudió los factores de riesgo por SGB en un cohorte
de 7742 mujeres entre 23 y 26 semanas de gestación.
La prevalencia de SGB fue de 18.6% y los factores
que la incrementaban eran: raza (principalmente
caribeñas, hispánicas que viven en N.Y. seguido de las
negras y finalmente blancas), añosas, baja paridad,
actividad sexual incrementada en frecuencia y múltiples
compañeros. En cuanto a las infecciones genitales
bajas concomitantes, el riesgo aumentó con la
presencia de Cándida, no así con Clamidia, Uroplasma,
Tricomonas y Mycoplasma. El PH vaginal mayor de 5 y
la secreción vaginal purulenta aumentaron el riesgo.
Aunque estas asociaciones pueden elevar el riesgo de
la colonización por SGB en las pacientes portadoras,
los datos del estudio no les permitieron seleccionar un
pequeño grupo de mujeres con todos los factores de
riesgo ya mencionados y con muy alta probabilidad de
colonización, por lo cual concluyeron que el screening
no era útil (14).
Se ha evaluado la efectividad de una estrategia de
antibioticoterapia profiláctica basada en los factores de
riesgo ya mencionados en otros trabajos y se
estableció que la misma podría reducir en un 60% la
enfermedad neonatal temprana por SGB (7).
Otros trabajos internacionales han intentado vincular la
colonización vaginal por el SGB con la infección
perinatal por dicho germen. Así encontramos que en
estudios de la colonización vaginal entre las 23 y 26
semanas, la misma se encontró en un 21% de las
pacientes; en las que estaban colonizadas
masivamente había un riesgo significativamente mayor
de parto de pretérmino y de recién nacidos con bajo
peso al nacer, mientras que las que tenían una
colonización escasa, tenían el mismo riesgo de tales
efectos adversos que aquellas que no presentaban el
SGB a nivel vaginal (6).
Así mismo se han establecido trabajos comparativos
entre los dos enfoques recomendados por CDC y
ACOG para la quimioprofilaxis de la enfermedad
estreptocóccica: uno basado en los factores de riesgo y
otro basado en el screening mediante cultivo entre las
35 y 37 semanas de gestación. En ellos se pudo
52
Prevalencia del Estreptococo Beta Agalactiae en la
Poblacion de embarazadas que consultan en la DNSFFAA
53
observar que el riesgo de la enfermedad de
instalación temprana en recién nacidos en el grupo de
madres sometidas a screening era significativamente
menor que entre aquellas sometidas al protocolo
basado en los factores de riesgo. El riesgo relativo en
este trabajo era de 0.46.
En el grupo de screening, el 18 % de mujeres sin
factores de riesgo tuvieron cultivos positivos (11).
En un estudio prospectivo más reciente se realizó
screening cérvico-vaginal en una cohorte de 13646
mujeres danesas con embarazos menores de 24
semanas y en el momento del parto, a aquellas que
tenían parto de pretérmino y una muestra al azar
escogida entre las que tuvieron su parto a término.
En este trabajo se estableció que no había
asociación significativa entre la colonización de SGB
en embarazos menores de 24 semanas y parto de
pretérmino; así mismo se vio que el 14% de las
mujeres con parto de pretérmino estaban colonizadas
en el momento del parto, lo cual fue
significativamente mayor que las que tuvieron parto
de término: 7%. A su vez la colonización en el
momento del parto no estaba asociada con parto de
pretérmino menor de 32 semanas, bajo peso al nacer
o ambos. El cultivo de tomas rectales adicionales
aumentaba la detección del SGB en un 25% (4).
En un último trabajo realizado en junio del 2002 sobre
los distintos sitios de recolección de las muestras:
perianal, vagino perianal y anorectal no mostraron
diferencias significativas en cuanto a la frecuencia de
portación de SGB ni tampoco al disconfort que
produjo la toma de las mismas en las pacientes (11).
METODOLOGIA
En el período comprendido entre julio de 2000 y julio
de 2001se realizó un estudio prospectivo sobre 376
embarazadas que concurrieron a control en el
HCFFAA, realizado por la Sección de Microbiología
del Laboratorio Clínico (*)
El objetivo del trabajo consistió en determinar la
prevalencia de la portación de SGB después de las
32 semanas de gestación, con la finalidad de prevenir
(*) Colonización Genital de streptococcus agalactiae en
embarazadas. Douton A, Rangoni P, Sparquez C, Dianessi M.
la infección en el recién nacido y en la madre y estudiar
su sensibilidad a los antibióticos utilizados en
quimioprofilaxis.
Se utilizó un diseño de tipo cuantitativo descriptivo, el
cual supone la recolección de datos numéricos y el
análisis de dichos datos a través de procedimientos
estadísticos. Es de tipo prospectivo, pues los datos se
obtuvieron en un periodo especifico de tiempo.
En el presente trabajo las variables que interesan para
analizar y establecer posibles relaciones son:
Variable dependiente: Presencia o no del SGB . Esta
directamente relacionada con el objetivo general de
trabajo.
Variable independiente: Edad.
Las edades se distribuyeron en 6 grupos: < 20 años, de
21 a 25, de 26 a 30, de 31 a 35, de 36 a 40 y > 40
años. De esta manera tener una visión más general a
la hora de procesar los datos.
Los instrumentos utilizados para la obtención de los
datos fueron:
a) Cuestionario que consta de preguntas cerradas
sobre la base de un formulario previamente preparado
donde se recabaron datos como: edad, paridad y
semanas de gestación.
b) Para detectar la presencia de dicha bacteria se
extrajeron dos muestras de cada paciente: hisopado
del introito vaginal y de la zona anorrectal.
El método utilizado para al análisis de datos fue el
programa de computación Epi info 95.
Se tomaron como indicadores para este programa de
prevención de la infección por SGB en el neonato: 1)
número de parturientas sometidas al tratamiento con
antibióticos para la prevención de infección por SGB
intraparto, 2) número de embarazadas con tamizaje
para SGB positivo, y 3) tasa de morbimortalidad de
infecciones por SGB en el neonato de madres incluidas
en el programa.
La estrategia de prevención involucra el manejo de
factores de riesgo y el tamizaje de todas las
embarazadas.
SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
54
A toda embarazada se le realizó el estudio
bacteriológico de exudado anogenital para determinar
si es portadora de SGB luego de las 32 semanas de
gestación.
INFORME DE UROCULTIVOS
Cuando un urocultivo de una embarazada, en cualquier
semana de gestación, desarrolle SGB, el resultado
indicará que probablemente la paciente sea portadora
genital de gran cantidad del microorganismos en el
momento del parto.
PROCEDIMIENTO DE OBTENCION Y
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
PARA CULTIVO DE SGB UTILIZADO EN
EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
DEL HCFFAA
Al procedimiento de entrega habitual de resultados se
agregará el envío de una copia del mismo al block
obstétrico.
1) Obtener hisopado del introito vaginal y de la zona
anorrectal, no siendo necesario el cultivo
endocervical.
PREVALENCIA DEL SGB EN LA MUJER
EMBARAZADA QUE CONSULTA EN LA
D.N.S.FF.AA
2) Colocar los hisopos en medio de cultivos no
nutritivos, de esta forma la viabilidad del SGB se
mantiene hasta 4 días a temperatura ambiente o
refrigerado.
Se estudió la sensibilidad de los antibióticos utilizados
en la quimioprofilaxis en aquellas pacientes que el
estudio fue positivo para portación de SGB.
3) Sacar los hisopos del medio de transporte y
sembrar por separado cada muestra en un medio
sólido con Neomicina y Ácido Nalidíxico (NNA) y en
un medio líquido o semisólido como es el caso del
medio Granada que contiene Colistina, Metronidazol
y Metotrexate. O también puede utilizarse otros
medios de cultivo como Todd Hewitt (medio líquido)
suplementado con 10 ug/ml de Colistin y 15 ug/ml de
Ácido Nalidíxico o con 8 g/ml de Gentamicina y 15
ug/ ml de Ácido Nalidixico, para inhibir el resto de la
flora normal de la vagina.
Por último, con los datos obtenidos se implementó el
programa de prevención de la infección materno-
neonatal y que se hizo extensivo a todas las usuarias
de la DNSFFAA. Los resultados los vemos en el cuadro
siguiente.
4) Incubar las placas durante 18 – 24 horas en
estufa a 35º C. Subcultivar en agar sangre ovina,
incubar 24 horas.
5) Inspeccionar las placas, buscando colonias
sospechosas de SGB (beta o no hemolíticos, Gram
(+), Catalasa (-). Reincubar y volver a inspeccionar a
las 48 horas.
6) Realizar la identificación presuntiva por detección
del antígeno grupo B y el ensayo de CAMP.
7) Por último realizar el antibiograma por método de
difusión en agar utilizando discos de Ampicilina ,
Eritromicina y Clindamicina.
8) Informar el resultado inmediatamente, archivarlo
en ventanilla para entregarlo a la paciente y enviar
una copia al block obstétrico
Prevalencia del Estreptococo Beta Agalactiae en la
Poblacion de embarazadas que consultan en la DNSFFAA
ALGORITMO PARA LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD POR SGB
DE INSTALACION TEMPRANA DEL RECIEN NACIDO
Factores de riesgo:
Hijo con una enfermedad invasiva por SGB y/o
Bacteriuria por SGB durante el embarazo y/o
Parto antes de las 35 semanas de gestación
SI
NO Tratamiento intraparto
Cultivo no realizado o sin resultado
Factores de riesgo:
Temperatura intraparto > 38°C
Rotura de membranas 18 hrs
Estudio bacteriológico de hisopados ano-rectal y vaginal
A partir de la 33 ra. Semana de gestación
Cultivo SGB positivo
Tratamiento intraparto
SI
Cultivo SGB negativo
Tratamiento intraparto
NO
LA QUIMIOPROFILAXIS NO ES NECESARIA
55
SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL RECIEN NACIDO
CUYA MADRE RECIBIO TRATAMEINTO INTRAPARTO
PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD NEONATAL POR SGB
Edad gestacional
Tratamiento intraparto de la madre portadora de SGB
SI
Signos y síntomas de sepsis en el neonato Diagnóstico y terapia empírica
SI
NO
< 35 sem
Más de 35 semanas
Evaluación y observación
por ≥ 48 h
Si se sospecha sepsis,
diagnóstico y terapia
empírica
Duración del tratamiento
intraparto en la madre
Menos de 4 horas
Más de 4 horas
No evalua
r
No tratar
Observar durante ≥ 48 h
56
Prevalencia del Estreptococo Beta Agalactiae en la
Poblacion de embarazadas que consultan en la DNSFFAA
CONCLUSIONES
La prevalencia es un dato necesario para evaluar la
relación costo-beneficio de diferentes estrategias de
prevención de enfermedad neonatal por SGB e
indica que es una estrategia basada en el tamizaje
y tratamiento de las portadoras, sería necesario
realizar quimioprofilaxis en un 16% de las
embarazadas.
Si bien la variación de la prevalencia de portación
de SGB con la edad no presenta diferencias
significativas, se observa una tendencia a mayores
valores en el grupo etario comprendido entre 21 y
35 años.
No se observan diferencias significativas en la
prevalencia de portación de SGB con las semanas
de gestación.
La ausencia de cepas resistentes a la Ampicilina,
coincide con lo observado en otros trabajos y valida
el uso de dicho antibiótico como la quimioprofilaxis
de elección.
La prevalencia de la portación de SGB hallada en
el HCFFAA coincide con los valores hallados en
estadísticas nacionales e internacionales como fue
mencionado en el capítulo del marco teórico.
Como conclusión final queremos destacar la
importancia de efectuar el tamizaje de SGB a toda
la población de pacientes obstétricas tengan o no
factores de riesgo para contraer la enfermedad en
beneficio no solo del neonato sino en el ahorro de
recursos que supone el tratamiento de la infección
grave .
BIBLIOGRAFIA
(1) CABAL L, CRISTOFANI C. Cardiovascular
changes in infants with beta hemolyc
streptococcus Crit care Med 1990 18:715.
(2) CHERUBIN C, APPLEMAN D, HESELTINE
PNR. Rev Infect Dis 1991:13;1108.
(3) DAVIS RL. MD. Implementation of group B
streptococcus prevention strategy. Am J Obstet
Gynecol 2002:184;335
(4) FEIKIN D. Association betwen colonization with
group B streptococci diving pregnancy and preterm
delivery emoug Danish women. Am J Obstet
Gynecol February 2001:184 (3);427-43.
(5) Greenspoon, wilcox 1991.
(6) ISEMBERG HD, Clini Microbiol Rev 1988; 1:40.
(7) LIN, FENG YING C.MD, The effective russ of risk
based intrapartum chemoprofilaxis for the
prevention of early-onset neonatal group B
streptococcol disease. Am J Obstet Gynecol May
2001;184(6):1204 -1210.
(8) MARTIN T, RUBENS J. Infect. Dis 1998 157:91
(9) MENENGERS M, POWEEL KJ. Pediatr. Dis:
1991;810:1100
(10) Microbiología, repartido 1997.
(11) ORAFU C, GILL P. Perinatal versus anorectal
specimens: is there a difference in Group B
streptococcal detection? Am J Obstet Gynecol
2002 Jun , 99(6): 1036-9.
(12) OVID SCHRAG N. Engl J Med, Volume 347 (4)
July 25, 2002: 233-239.
(13) PUMAROLA A, RODRIGUEZ TORRES A.
Microbiología y Parasitología Médica. 2ª edición
1987. Barcelona. Editorial Masson-Salvat-
Medicina.
(14) REAGAN JA. Colonization with group B
streptococci in pregnancy and adverse autcome.
Am J Obstet Gynecol. 1996, 174: 1354-60
(15) REAGAN JA. The epidemiology of group B
streptococcal colonization in pregnancy. Vanigal
Infection and Prematury study group. Obstet
Gynecol 1991 Apr. 77 (4): 604-10
(16) Trabajo sobre Prevención de la enfermedad por
SGB de instalación temprana en el recién nacido.
Servicio de Microbiología Dpto. Ginecología y
Obstetricia, Dpto. de Pediatría, Comisión de control
de Infecciones Intrahospitalarias, HCFFAA, Julio
2000.
(17) WENDEL GD JR. MD. Prevention of neonatal
group B streptococcal disease : A combined
intrapartum and neonatal protocol. Am J Obstet
Gynecol 2001, 186: 618-26.
57
