SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
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LOS HIJOS DE ANA Y LO ALERGICO
Psicóloga Solangel Mónica Saravia
KEY WORDS PALABRAS CLAVES
The allergic Lo alérgico
Psychosomatic La psicosomática
Articulation of the allergic Articulación de lo alérgico
Pathosomatosis Patosomatosis
SUMMARY RESUMEN
Analysis and articulation from the
psychosomatic point of view of the skin
allergy using the clinic.
Análisis y articulación desde la Psicosomática de la
alergia de piel a partir de la Clínica.
El objetivo fue comprender que le estaba pasando a
un niño de 10 años el cual presenta alergia de piel.
The objective was to understand what was
happening with a 10 years old child who
presented skin allergy.
Comprender el trastorno orgánico tomando como
base la teoría psicoanalítica y la articulación
psicosomática.
To understand the organic disorder based
on the psychosomatic theory and
psychosomatic articulation.
Mostrar cómo el cuerpo expresa un lenguaje a ser
comprendido. Se habla de fantasías específicas de
órgano y/o función y de los afectos involucrados.
Dicha comprensión presenta una mirada que
considera al individuo indivisible, su cuerpo y su
mente como dos caras de una misma moneda.
Mostrar como el niño expresa un conflicto, de la
manera que puede, en este caso a modo alérgico.
To show how the body expresses a
language to be understood. We are talking
about specific fantasies concerning organs
and/or functions and the affections
involved. Such understanding presents a
theory that considers the individual as
indivisible, his mind and his body as the
two faces of the same coin. To show how
the child express a conflict in the way that
he is able to, in this case through allergy
A partir de esta comprensión, estamos ampliando la
escucha sicoanalítica en la atención de esa persona.
Mirar desde otra ventana el mismo fenómeno,
intervenir desde ese lugar, y favorecer un proceso de
cambio.
Taking the above into account we are in
how this patient is being treated .Looking
at the same phenomenon from a different
viewpoint, act based on that viewpoint and
facilitate a process of change..
Por último se plantea una estrategia terapéutica para
dicho caso.
Lastly, a therapeutically strategy is given
for this case.
ACLARACION:
NOTE:
Names and other personal information are
not relevant for this case, they were
changed with the objective of avoiding the
identification of some of the members.
Los nombres y otros datos personales no relevantes
para el caso, fueron cambiados, con el fin de evitar la
identificación de alguno de sus miembros.
https://doi.org/10.35954/SM2003.25.1.8
Los Hijos de Ana y lo alergico
La derivación de Juan un niño de 10 años llega desde
la Psicomotricista que atiende a la hermana por una
deformación en un pie. A la misma le llama la
atención lo que manifiesta la madre sobre la alergia
del niño. La madre concurre a la consulta con sus 2
hijos, (Juan y Flor). Desde ese momento y
contratransferencialmente no puedo separar o
entrarme en Juan como figura de la consulta y tiendo
a investigar por la hermana y su madre ¿Por quien
consultan? ¿cuál es el paciente?
Continuando con las entrevistas decido integrar a
toda la familia. (Aunque siempre que se trabaja con
niños, está integrado el grupo familiar, en éste caso
había algo diferente, como si los movimientos dentro
del grupo, pasando a ser figura o fondo en diferentes
momentos no se pudieran dar.)
Composición Familiar
Madre de 38 años, Padre de 41 años, hijo de 10 años
e hija de 1 año.
Viven en Montevideo, y sus familiares viven todos en
el interior “acá en Montevideo estamos solos”
manifiesta la madre.
Juan: presenta su piel con cascarones, roja y con
heridas importantes en el cuello, cara, detrás de las
orejas y tobillos, en diferentes épocas se manifiesta
en los glúteos entre las piernas y sobre todo en la
zona de sus genitales. Esta sintomatología aparece
por primera vez cuando el niño tenía 3 meses y
medio de nacido. Las heridas muchas veces “se le
sobre infectan”, comenta la madre.
Presentó un valor de 700 Ig E a los 7 meses de
nacido y para sorpresa de la madre su hija Flor
presenta un valor de 1400 de Ig E “el doble y mire, no
esta como él estaba,... su piel no está ni cerca de
cómo estaba a su misma edad”
La piel de la niña presenta muy pocas señales de una
piel “brotada “ inflamación o lesiones hísticas, apenas
se observan zonas un poco enrojecidas detrás de las
orejas y algo en sus manos.
Medicamentos que toma Juan: Tarasone, Kalitron
Alergia
“La respuesta inmunitaria en las enfermedades
alérgicas tienen el mismo proceso de reconocimiento
del antígeno y los mismos mecanismos efectores que
la defensa contra microorganismos infecciosos. Sin
embargo en la alergia se produce enfermedad por
error del sistema inmunitario. Se trata de una
respuesta exagerada del sistema inmunitario mediada
por anticuerpos Ig E frente a sustancias extrañas
intrínsecamente inofensivas, llamadas alergenos” (1)
Conductas que se observan
en la consulta
Niño de 10 años, callado, actitud tímida, su tono de
voz es suave y pausado. Del mismo modo le habla a
su hermana pequeña mostrándose complaciente en
la demanda de lápiz, papel, casi paternal con ella. No
aparece rivalidad fraterna. La actitud con el padre en
una segunda entrevista, es diferente. En ella se
observa que puede marcar sus ideas así sean
opuestas a lo que le indica el padre, mientras el niño
está pintando.
Hermana: La niña se impone en la consulta,
marca su presencia, tomando objetos, bajándose y
subiéndose de la falda de su madre, pasa por encima
de Juan quitando los colores al hermano y
procurándose lo que desea. Muy sonriente, con ojos
vivaces logra seducir y llamar la atención. El grupo
familiar se lo permite. Aclaro que no se presentó
como inquietud, más bien placer de desplazamiento
motor acorde a su edad cronológica (un año). Fue
tratada por Psicomotricista por un problema de
nacimiento. El diagnóstico en el momento del
nacimiento fue que la niña nunca podría caminar o lo
haría con muchísima dificultad, luego del tratamiento
la niña logra desplazarse sin problemas.
Madre: Actitud muy pendiente de sus hijos, según
la psicomotricista tiene una frase que la caracteriza
“yo hago lo que usted me diga”. (Podríamos leerlo
como actitud de dependencia o sumisión.)
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Padre: Concurre a la segunda consulta con todo el
grupo familiar. Aparentemente es un hombre que
está presente si le dicen cómo hacerlo, aunque
parece no “saber” como. Manifiesta no saber como
entrar en ésta díada madre-hijo, ocupando el lugar de
tercero. Actualmente comenta la madre que su
esposo participa más en el cuidado de sus hijos
porque ella comenzó a trabajar algunas horas y por lo
tanto se quedan con él.
Entonces: pensaba que para entender lo que le
pasa a Juan, debía entender qué le pasa a la familia,
su funcionamiento, lo intra familiar, que hace que
desde el inicio se piense a la familia, inmersa en un
conflicto común (¿lo alérgico?) (2) (a)
Y no es la alergia de piel de Juan, es la alergia en los
hijos de Ana. Que en Juan se extiende a los oídos y
zonas del cuerpo como, cara, cuello, manos, piernas,
nalgas, tobillos, entrepiernas, etc.
¿Porqué es diferente en Flor que en Juan la
expresión de la alergia de piel? Quizás podemos
pensar que al ser un individuo diferente puede
expresar el conflicto y los afectos involucrados,
descargarlos en forma diferente. Pero la
patosomatosis está presente en el número elevado
de anticuerpos Ig E (defensa exagerada). Aunque el
desarrollo inflamatorio que se esperaría para dicho
nivel de anticuerpos no se manifiesta, su piel se
presenta casi sin lesiones (3).(b)
Antes pensaría en la piel, el canal de salida ¿parto
natural o por cesárea?, ¿Piel área de contacto,
maternaje, y por allí se limitaría mi línea de
intervención. Es ahora que puedo cuestionar: ¿qué
habrá pasado con lo que se debió duelar? (4),
¿Cuáles son los puntos de fijación prenatales?,
(a) “nos enfermamos como un modo de defensa frente a algo
intolerable, esencialmente un afecto, que resignificamos
históricamente en una enfermedad somática actual, sirviéndonos
de un lenguaje arcaico y simbólico que al modo de los símbolos
universales filogenéticamente heredados funciona para nosotros
como algo cuyo significado nos es desconocido”
(b) “diríamos que psiquis y soma no son realidades ontogénica-
mente diferentes, son categorías de la conciencia, que llama
psíquico a aquello que comprende (al mundo de los significados) y
somático a aquello que percibe (al mundo de la realidad
física)...las enfermedades no serían psíquicas o somáticas, sino
que lo somático o lo psíquico son las cualidades expresivas de la
enfermedad” “Cuando el cuerpo habla”.
¿Cuáles son los afectos que están involucrados en
ésta manifestación patosomática?. ¿Cuáles son los
conflictos heredados?, ¿Cuál el lenguaje de
órgano?...(c)
Como afirma L. Chiozza: "todo proceso corporal (no
solo la enfermedad sino también la forma, la función y
el desarrollo) es al mismo tiempo la manifestación de
una fantasía inconsciente" (5).
No podía pensar en la alergia de Juan, sino en los
hijos de Ana y lo alérgico, el conflicto que no se
puede expresar de otra forma que no sea a modo
alérgico. Además en la historia de Juan se agrega
que sufre de ataques de asma (una vez al año).
Podríamos pensar que además de la alergia,
encontramos lo asmático. Sería a modo asmático que
funcionan los vínculos en ésta familia (por lo menos a
lo que se refiere a Juan y su madre). Los hijos
heredarían los conflictos no resueltos de uno o ambos
padres. Conflictos con ciertos afectos que se podrán
entender al vincular las fantasías de órgano (piel), de
función (respiratoria) que decodificada en su modo de
vincularse hablan del conflicto a ser entendido (6).(d)
Cuando entremos en el material podríamos hablar de
combinaciones de fantasías inconscientes específicas
involucradas. Porque es en la piel que se produce la
alergia y encontramos la simbología de la alergia, a
través de entender el lenguaje de órgano que
corresponde al Sistema Inmunitario.
En Juan además está la fantasía inconsciente de
función, lo respiratorio.
En este trabajo intentaré desarrollar el significado que
la alergia simboliza en Juan y su familia.
Historia y Embarazo
A los dos meses de estar embarazada, una prima
perdió un bebé. Fue a conocerlo al interior. “Me
sentía muy vacía, no soy yo...tengo adoración por
demás por los niños".
(c) Se denomina “duelo primario” a la excreción de aquellas
partes del objeto que no fueron asimilados en el proceso de
identificación, duelo que comporta un desenlace narcisista y que
se traduce en crecimiento.
(d) Chiozza sostiene la existencia de frustraciones y perturbaciones
en el desarrollo fetal. En tanto el concepto de regresión requiere
la existencia de puntos de fijación a los cuales se retorna, afirma
la configuración de Puntos de fijación en la etapa embrionario
fetal.
Los Hijos de Ana y lo alergico
"me trajo depresión, pensaba todo el tiempo en la
mamá...Yo estuve internada los dos meses de
embarazo porque estaba perdiendo peso, 15 o 16
días estuve internada por vómitos”.
"Hice reposo absoluto. Muchos miedos de perderlo
de no poder soportar perder un hijo, algo de eso vivía
con contracciones y los vecinos decían que iba a
perderlo. A los tres meses o dos me levanté. . . Tener
un hijo era lo que más quería . . . a mi me deslumbró
totalmente”
Nacimiento y Evolución
Nació de 38 semanas pesando kgs. 3,650, midió 50
cm. APGAR 9/10
Tomó pecho hasta los 22 meses, la marcha la
adquirió a los 18 meses “era muy gordo, andaba
mucho en brazos por miedo a que se lastimara”. La
madre relata que como hacia calor lo bañaba 5 o 6
veces por día (con Jabón) y por la alergia dice que le
limitaron la frecuencia de los baños.
"Yo estaba mal en el parto, desgarro, hemorragia con
anemia crónica. A los 15 días estaba con hinchazón y
dolores horribles porque me había quedado placenta.
Luego se trasladó al interior "a la casa de mis
padres", acá en Montevideo estaba sola, El tenía un
mes, cumplió un mes ese día y nos fuimos. El día que
llegó sufrió de dolor de oídos, yo siempre soy de
preocuparme, lo primero que hice fue consultar a un
otorrino. A los 3 meses y 4 días volvimos. A los 15
días de estar acá fue que hizo esa reacción”. Le
comento que sorprende la precisión con la que lo
recuerda y contesta "no me voy a olvidar nunca soy
muy detallista se atacó por primera vez y fue las
manitos, me sentí sola. ...salimos de alta del Hospital,
me desesperaba”. (Luego en otra parte de la consulta
agrega): Justo igual como el nene de mi prima, que
empezó y tubo una infección de oídos. El que se
murió era un varón".
- ¿Miedos?.
“Miedos?, los tengo hasta ahora, que si tiene un dolor
de cabeza ...ya pienso” (dirige la mirada a los niños)
Juan está dibujando y cuando la madre habla del
embarazo pinta el techo de rojo y en ésta ultima frase
el padre que también estaba en la consulta interviene
en el dibujo de su hijo como para pintar con él y Juan
le dice "papá, tiene que ser con el verde el pasto" y
no le permite que el padre pinte. Luego la madre
continúa diciendo, “también tenía una hernia de
ombligo como el otro niño"
Embarazo de la hermana Flor
Con la niña Flor le pasó según lo relata igual que con
Juan, a los 3 meses empieza con contracciones,
fuerza y tuvo que hacer quietud, estuvo "mucho
internada" fue un parto inmaduro. La hermana lloraba
todas las noches de bebé a los 18 meses tuvo la
primera internación con presión alta por medicación
con corticoides.
"Estuvimos 9 años para encargar, queríamos esperar
para darle un hermanito (...)
Al estar a quietud no lo atendía como yo quería...
cumplió 9 años cuando la hermana estaba nacida”.
La madre vestía y calzaba a Juan hasta los 8 años,
comenta además “Juan es muy compañero".
¿Cómo es el vínculo?, ¿es a través de la muerte?.
Con Juan grandes miedos a que le pasara lo que a su
prima. Con su segunda hija perdidas, peligro de
aborto y nace con una “deformación”. El diagnóstico
era que no podría caminar y actualmente es la que
desafía a la familia con una actitud mas “atrevida” e
inquieta.
Le pregunto al padre si tuviera que decir como es
Juan, ¿qué diría?, ¿cómo lo describiría?. Contesta
con voz suave, y postura confundida, " es bueno...
muy bueno es un niño que razona, es bueno, le gusta
compartir, humilde, compañero”. La madre agrega, "a
veces le toma el pelo al padre, lo judea, le hace
bromas ... pero no juega mucho"
Continúa el padre, "Quizás yo un poco soy culpable
yo no lo saco a jugar al fútbol soy de Peñarol pero no
somos fanáticos, quisiera que estudiara,...llegara a
algo”.
Continúa la madre: "miramos tele y mira con mamá
alguna película (...)
Lo que más me gusta de él, es muy cariñoso,
demostrativo,... el (Juan) lo necesita ...pregunta
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mucho y está pendiente del padre ... Hay otras cosas
que yo no puedo hacer que tiene que estar con el
padre".
(Investigando un poco más y al señalarle la
importancia de la presencia del padre, ella comenta
"Ahora yo estoy trabajando y él (el padre) se ocupa
de ella (Flor ) y de él (Juan). Yo me voy y se encarga
de atenderlos, bañarlos, ahora está mucho más con
ellos."
Cuando Juan tenia 4 años el padre tuvo que
ausentarse por trabajo durante 9 meses, y en esa
época fallece el bisabuelo del niño con el cual tenía
un vinculo afectuoso importante a pesar de que no lo
veía seguido.
A los 7 meses de nacido el valor de Ig. E. dio 700 y
presentaba "una alergia Brutal" y cuando le dicen
que es alérgico es a casi todo "el aire que respira" A
veces se ataca de asma, una vez al año en
vacaciones de Julio.
A los 18 meses tubo la primera internación por los
bronquios. Comienza el Jardín a los 3 años. Por
timidez no se integraba a las clases, no jugaba ni se
mostraba alegre, "Al jardín entró mal, no se quería
separar. Con la plasticina hacia reacciones
importantes, las tiraba con fuerza, tenía 6 o 7 años y
no se integraba con sus compañeros”. La madre
relata que le llevaba amigos para que jugara y "él se
sentaba solo en un sillón y los miraba jugar, nunca
jugaba, sólo se sentaba, fueron los peores años de la
alergia"
“Hace 2 o 3 años que se ve una mejoría. Se brota en
la época de la escuela, Marzo o Abril, generalmente a
los pocos días de empezar la escuela.”
La madre relata que el año pasado hizo una
congestión en la época en que iba a venir a la
consulta y no concurrió; “estuvo dos meses afuera
con los abuelos donde había mucha gente, son todos
de X (Dpto. de Interior) y llegó a Montevideo, me
había traído a un sobrino de 9 años, ¡y para qué! a
los 10 días más o menos es donde aparece esto
(congestión). Yo vivo en apartamento, allá se vive al
aire libre”. (¿Paradójico?)
Funcionamiento biológico
“Cuando la respuesta inmunitaria se produce en
forma exagerada o inapropiada desarrollando
inflamación y lesiones hísticas se aplica el término de
Hipersensibilidad” (7)
Esta reacción es una expresión de las respuestas
inmunitarias y utiliza los mismos mecanismos que la
respuesta inmunológica contra agentes patógenos.
Se describen cuatro tipos de hipersensibilidad y la de
tipo 1 es la que es mediada por el anticuerpo Ig E
Este anticuerpo tipo 1 es específico en las
enfermedades alérgicas. En sus orígenes se
desarrolló para hacer frente a los parásitos. “Existen
dos tipos principales de simbiosis:
1) las asociaciones facultativas en las cuales dos
organismos diferentes se unen pero pueden
sobrevivir como forma de vida libre. 2) las obligatorias
donde un organismo debe unirse a otro para
sobrevivir. Se distinguen tres tipos: Mutualismo en la
que los dos asociados se benefician. Comensalismo,
se beneficia uno y el otro no obtiene beneficio ni
perjuicio. Parasitismo el parásito obtiene un beneficio
y el huésped un perjuicio (8).
A los ojos de este funcionamiento, analicemos, si la
forma cómo se unen en un vínculo simbiótico los
componentes de Ig E, nos podemos preguntar cómo
se unen Juan y Flor con Ana ¿a modo simbiótico?.
Podría transitar la simbiosis adecuada que permite
crecer en forma independiente o podría seguir como
unido a otro sin el cual parece no poder sobrevivir.
Juan y Ana ¿se benefician en esta unión? “El es muy
compañero” o ¿puede haber un beneficio y un
perjuicio del otro si lo leemos, por ejemplo, desde la
función celular inmunitaria y la forma de vincularse
Juan y Ana? Ya sabemos que Ana ha experimentado
en distintas ocasiones miedo de “perder” a su hijo, de
que se muriera; también sabemos que se siente sola
“indefensa” aquí en Montevideo.
“Para Chiozza citado en Obstfeld, M y Pinto M, (...)
tanto en la alergia como en la fobia, existe un temor
injustificado, que conduce a proyectar el peligro
interior en un objeto del mundo externo. (...) El
enfermo alérgico, en lugar de experimentar la ruptura
del vínculo simbiótico como un dolor útil y necesario
lo vive como un doloroso abandono” (7). Juan y Flor
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Los Hijos de Ana y lo alergico
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entonces, lo que no podrían enfrentar o tolerar, es el
sentimiento de indefensión, que sobreviene a la
ruptura del vínculo con el objeto amado (madre). Este
es a la vez temido ya que utilizando un mecanismo
proyectivo este objeto lo atacaría como el peor de sus
enemigos ante el cual hay que defenderse como si
peligrara la vida. Por eso se dice que sería una
reacción de defensa exagerada.(e)
¿Defenderse frente a la carga insoportable de
experimentar la indefensión? ¿indefenso para
sobrevivir solo?. En Obstfeld y Pinto, Chiozza dice “el
alérgico pagaría el precio de la enfermedad somática
para evitar el sufrimiento de reconocer su
indefensión” (7). O sea, lo que no puede reconocer es
que se siente indefenso para valerse por sí mismo.
Es entonces que puedo “entender” cómo en la
consulta se dificultaba él poder diferenciar y separar a
los integrantes, quizás esa vivencia de no poder
centrarme en Juan y constantemente incluir en la
entrevista a Flor y a su madre.
El punto de fijación estaría puesto en lo prenatal
(repetir el acto motor justificado en la filogenia, cuyas
defensas acordes a los fines no son justificados).
La dependencia y obediencia de Ana con los médicos
podría significar cuán desvalida se siente frente a las
situaciones si no hay otros que le dicen qué hacer y
defenderse de los peligros al encontrarse sola en
Montevideo. En cambio en el Interior con sus
familiares “mucha gente, acompañada”, las cosas
funcionan bien desde lo alérgico en la piel (aunque
hace otitis). Los peligros de la separación
proyectados en las distintas enfermedades que
podría “agarrarse” Juan, en las fantasías de muerte
que trae Ana de sus hijos, también expresan esta
fuerte necesidad del otro no pudiendo transitar por los
duelos hacia un crecimiento e independencia.
Cuando Ana queda embarazada y se entera que su
prima pierde a su hijo ella se identificaría desde lo
maternal y poniéndose “en la piel” del otro sufre esa
(e) El conflicto simbiótico no es específico de una sola
patosomatosis, aquí también forma parte del conflicto y la fantasía
inconsciente de la alergia, además de estar presente por ej. en el
asma, la leucemia y otros.
muerte como si fuese su hijo. Sabemos que en el
hecho de estar embarazada experimentaría la mujer
la sensación de completud, de un ser que se está
formando dentro de otro y que depende de ella para
seguir viviendo. Podríamos pensar también que en
Ana se encontraban sentimientos ambivalentes con
respecto a su embarazo (vómitos y miedo a perderlo).
Lo mantuvo y llegó a término a lo cual comenta “me
deslumbró” ¿y la contrapartida de ese
deslumbramiento? ¿Y si este hijo la abandona y se
muere? Es lo que Ana seguramente intentaría
ensayar en esa identificación con su prima para
intentar manejar los afectos intolerables. ¿Cuán
indefensa y sola se siente Ana viviendo en
Montevideo y regresando con su hijo de 3 meses y
medio? Es allí que Juan hace su primer síntoma,
expresión en la cara somática y aparece la alergia,
hereda el conflicto materno sufriendo la
patosomatosis que puede mostrar más fielmente el
afecto reprimido. También con el tiempo manifiesta
un desinterés por el entorno, otros niños, juegos,
protegiéndose de los contactos y con ello negando su
temor al abandono. El ingreso a la escuela se
vivenciaría como insoportable ya que lo separa de la
simbiosis que mantiene con su madre.
El rechazo a la escuela se podría explicar como un
temor a los extraños evitando el contacto por miedo a
ser atacado y dañado como un cuerpo extraño. Cabe
mencionar que los momentos de mayor brote de la
alergia es cada vez que comienza las clases.
Para concluir diré que luego de solicitar el permiso
para presentar el trabajo y explicitar que podría
ayudar a trabajar el tema de la alergia en el
tratamiento como otro aspecto del mismo, es que no
concurren más a la consulta. Me pregunto qué
importante debe ser el beneficio secundario que da
este funcionamiento, el cual no debe ser modificado y
cuán importante es el monto de afecto que debe
quedar oculto para la conciencia, intolerable y tan
fuerte como persecutorio. Así quizás como muestra
Juan su piel, su cuerpo.
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Estrategia
Si entendemos el conflicto, en estos momentos no
son posibles los movimientos individuales. El sostén
está en el grupo, la identidad está sostenida en dicho
grupo, por eso es imprescindible trabajar desde allí
para luego poder ir a la individualidad. Se hace
necesario trabajar con dicha familia, ya que el
conflicto heredado inconsciente, está en “los hijos de
Ana y lo alérgico”.
BIBLIOGRAFÍA
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la Enfermedad Somática”. 1980
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(4) CHIOZZA L. 1963 Obras Completas.
(5) CHIOZZA L. “El Problema de la Simbolización en
la Enfermedad Somática”. 1971.
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(7) OBSTFELD M y PINTO M. “Una nueva aproxi-
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(8) WEISZ P. “La ciencia de la zoología”. Ed.
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