SALUD MILITAR – Vol.25 Nº 1 – Setiembre 2003
MEDICINA BASADA
EN LA EVIDENCIA
AUTORES
David L. Sackett, Sharon E. Straus, W. Scott
Richardson, William Rosenberg, R. Brian Haynes.
EDITORIAL
Harcourt. Segunda Edición. 2001.
PAGINA WEB DEL LIBRO
http://hiru.mcmaster.ca/ebm.htm
COMENTARIOS
En el Capítulo 1:
”Formulando preguntas clínicas contestables” se
desarrolla una metodología para formular preguntas
adecuadas, las que se dividen en dos grupos:
preguntas “básicas” (se relacionan con los
conocimientos generales sobre un trastorno), y
preguntas de “primera línea” (se relacionan
específicamente con el tratamiento de un paciente).
En el Capítulo 2:
“Cómo encontrar la mejor evidencia actual” se
describen numerosas bases de datos bibliográficas
disponibles actualmente: Medline, Cochrane Library, revistas basadas en la evidencia, servicios en línea,
sistemas computarizados de apoyo de las decisiones clínicas. Incluye varios ejemplos prácticos. Los pasos de
la búsqueda propuestos son: 1. Realizar una pregunta contestable; 2. Seleccionar un recurso de evidencia; 3.
Ejecutar la estrategia de búsqueda; 4. Valoración del resumen de la evidencia; 5. Aplicación de la evidencia.
En el Capítulo 3:
“Diagnóstico y cribado” se analizan las características de los estudios necesarios para evaluar una prueba
diagnóstica. Se comentan seis definiciones del concepto de normalidad: gaussiana, percentil, culturalmente
deseable, factor de riesgo, diagnóstica y terapéutica. Se muestra un ejemplo de guía para analizar un trabajo
científico denominada TVC: Tema Valorado de Forma Crítica.
En el Capítulo 4:
“Pronóstico” se analizan los estudios que resumen evidencia sobre el pronóstico de los enfermos.
En el Capítulo 5:
“Tratamiento” se reseñan los distintos tipos de estudios terapéuticos: estudios individuales, revisiones
sistemáticas, artículos de análisis de decisión clínica, artículos de análisis económicos, ensayos N de 1.
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Reseña de libros
Medicina basada en la evidencia
En el Capítulo 6:
se analizan los estudios sobre Daño/Etiología.
En el Capítulo 7:
“Directrices” se analizan en forma crítica las diversas
recomendaciones y sus componentes, aportando una
serie de pautas para decidir si una recomendación
válida es aplicable a un caso concreto: un paciente,
un hospital, una comunidad.
En el Capítulo 8:
“Métodos de enseñanza” se muestran distintas
pautas para la enseñanza de la MBE en un paciente
internado, en pacientes ambulatorios, en sesiones
bibliográficas, en discusiones de grupo, en ateneos y
conferencias.
En el Capítulo 9:
“Evaluación” se analiza la autoevaluación
presentando sugerencias para evaluar nuestra
práctica haciendo preguntas contestables, nuestra
búsqueda, nuestro rendimiento en la valoración
crítica, nuestra actuación en la integración de las
evidencias y los valores de los pacientes, nuestra
actuación como profesores, nuestra actuación sobre
nuestro propio desarrollo profesional continuado.
Se incluyen también tres apéndices: uno con un
resumen sobre el cálculo de diferentes intervalos de
confianza, otro con un Glosario de términos
relacionados con el tema y otro con fichas de
resumen de cada capítulo y direcciones útiles de
internet.
Comentarios
Es un libro actualizado y didáctico, elaborado por
autores de amplia experiencia docente en el tema,
que desarrolla un tema de gran actualidad dentro de
la Epidemiología clínica. Presenta en forma detallada
una serie de guías para comenzar a trabajar
utilizando esta herramienta.
El lector no debe olvidar sin embargo, que la MBE es
un elemento más que puede ayudar al clínico en el
complejo arte de curar, pero no sustituye otros
aspectos de gran importancia con la relación médico
paciente, los aspectos éticos, y el constante esfuerzo
por lograr una práctica médica cada vez más
humanista (centrada en el ser humano y no en las
máquinas o en los beneficios económicos).
En este marco ofrece una buena guía de
autoformación en el difícil camino de la búsqueda de
información actualizada y pertinente.
Recomendamos su lectura confiando en que aportará
mucho a quienes se están iniciando en este tema.
El libro se encuentra disponible en la Biblioteca
Biomédica de la DNSFFAA.
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