SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
NUEVA ESPECIALIDAD
ODONTOLOGICA EN EL H.C.FF.AA.
May. (O) Carlos Russo
Departamento de Odontología del H.C.FF.AA.
PREMIOS ANUALES DE LA D.N.S.FF.AA. AÑO 2001
AREA ODONTOLOGIA
“PRIMER PREMIO”
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: Somatoprótesis
Prótesis Maxilo Facial
Prótesis Buco Maxilo Facial
Ninguna parte del cuerpo revela el carácter de la persona en igual proporción que el rostro; ninguna, es capaz de
expresar las sensaciones, sentimientos y emociones del hombre como la cara.
Generalmente, el que padece lesiones en esta zona del cuerpo siente limitaciones psíquicas y se considera
expuesto a la crítica de todo el que le rodea, lo que motiva una disminución de su personalidad.
Estos desfiguramientos son causados por: malformaciones congénitas, trastornos del desarrollo; mutilaciones de
origen patológico, como enfermedades oncológicas y sus secuelas quirúrgicas; accidentes de tránsito y
ocupacionales civiles y/o militares.
Las Prótesis Somáticas tienen como finalidad la rehabilitación estética, funcional y psíquica de aquellos pacientes
que han sufrido alguna de estas alteraciones.
El objetivo de este trabajo es dar a conocer los antecedentes y alcances de esta nueva especialidad odontológica,
LA SOMATOPROTESIS, los diferentes tipos de prótesis y los materiales mas frecuentemente utilizados.
SUMMARY
KEY WORDS: Somatoprosthesis
Maxillo-facial Prosthesis
Bucco-maxillo-facial Prosthesis
No other part of the human body reflects his or her character as well as the face; no other part can express
sensations, feelings and emotions but the face.
In general, individuals who suffer from lesions in this area of the body have psychic limitations and have to face the
criticism from people around them; this is translated into a diminished personality.
These disfigurements are caused by congenital malformations, development disorders, mutilations with a pathologic
origin, as well as oncologic diseases and their surgical sequels, traffic accidents and civil and/or military tasks.
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https://doi.org/10.35954/SM2002.24.1.2
NUEVA ESPECIALIDAD ODONTOLOGICA EN EL H.C.FF.AA.
May. (O) Carlos Russo
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The purpose of Somatic Prosthesis is to reach an esthetic, functional and psychic rehabilitation for those patients
who have suffered from any of these alterations.
The objective of this paper is to disclose the antecedents and scope of this new dental specialty,
SOMATOPROSTHESIS, different kinds of prosthesis and the most frequently used materials.
INTRODUCCION
Una prótesis facial es un dispositivo artificial que
reemplaza una malformación del rostro. Una persona
puede necesitar de una prótesis por haber perdido
una parte de su cara debido a la cirugía por cáncer, el
trauma, o como resultado de una anomalía congénita.
Esta, puede pensarse fácilmente de la misma manera
que como lo es el maquillaje utilizado en el cine, que
se usa para reforzar o cambiar la apariencia de un
actor. Se modela por esculpido, teniéndose en
cuenta, las características anatómicas, simetrías,
proporciones y rasgos faciales, para crear un
resultado convincente.
La Somatoprótesis, exige al profesional tener, el
entrenamiento en el arte, anatomía, y la ciencia de los
materiales empleados. Tiene afinidad con todas
aquellas de su área y en especial con la Odontología
y Medicina. Esta estrechamente vinculada a la cirugía
maxilo facial y su desarrollo ha ido acompañando los
progresos de la misma.
La cirugía de los tumores y malformaciones
congénitas o adquiridas del rostro, ha avanzado
considerablemente en los últimos tiempos,
alcanzando resultados admirables. Es cada vez más
audaz, al punto que muchos tumores malignos que
antes se consideraban inoperables, pueden ser
extirpados hoy en día, porque los medios técnicos y
los recursos quirúrgicos, permiten esperar una
sobrevida prolongada. Sin embargo, la prótesis facial
ofrece una alternativa a la rehabilitación cuando la
reconstrucción quirúrgica no lo puede lograr, o se
prefiere por el paciente.
Este tipo de prótesis, tiene un campo de acción muy
amplio; según los casos puede ser provisoria, cuando
se confecciona para que el paciente la use durante el
período de espera de la reparación quirúrgica, o
definitiva, cuando la rehabilitación por medio de la
cirugía plástica, como se mencionó, agota sin éxito
sus recursos.
Las prótesis faciales ofrecen varias ventajas y
desventajas comparadas a la rehabilitación quirúrgica
que deben ser discutidas por el equipo
interdisciplinario en cada caso.
ANTECEDENTES
La idea de utilizar prótesis faciales se remonta a
épocas antiquísimas, como testimonian algunas
momias egipcias que aparecen con narices y orejas
artificiales (1, 2).
Según Lepley, éstas también aparecieron con ojos
reemplazados por réplicas en piedras y mosaicos
(3).
Documentos romanos también atestiguan la
sustitución de ojos en un intento de mejoramiento
estético, a pesar de los rudimentos técnicos de la
época.
No obstante, ya antes de nuestra era, existían
inquietudes por este tipo de rehabilitación; en el siglo
XVI, Ambrosio Paré se instituye como figura relevante
en el desarrollo del terreno protésico (4,5) aunque las
prótesis modernas, con implicaciones morfológicas y
funcionales, hicieron su aparición a finales del siglo
pasado.
SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
Pierre Fauchard, Delabarre, Claude Martin, Little y
Gilberty posteriormente Kansanjian y Converse (6)
han sido los autores intelectuales de los trabajos
contemporáneos.
Entre los primeros materiales utilizados, se
encontraban el celuloide o goma vulcanizada, con el
inconveniente de la dificultad en su preparación, su
aspecto poco convincente y la fácil combustibilidad.
Mas tarde se observan progresos al utilizarse
compuestos basado en gelatina y glicerina (7), pero
estos materiales se deterioraban fácilmente y
derretían a temperatura ambiente elevada.
Durante la Segunda Guerra Mundial aparecen en el
mercado sustancias como el látex líquido
prevulcanizado, las resinas poli vinílicas (PVC) y
particularmente el acrílico, que brindaron la
posibilidad de realizar prótesis faciales para sustituir
la pérdida de grandes zonas de la cara, logrando
resultados satisfactorios tanto estéticos como
funcionales (8).
Chalian y colaboradores hacen notar el extraordinario
desarrollo de las técnicas y materiales (9), en ese
período convulsionante con la aparición de los
acrílicos resilientes y posteriormente los mercaptanos
y siliconas (10,11,12,13,14,15,16,17,18).
En el presente, las prótesis faciales normalmente
están realizadas en siliconas de uso médico que
puede caracterizarse por teñido para simular la
pigmentación de la piel de cada individuo.
ENSEÑANZA Y CAPACITACION
La Prótesis Maxilo Facial en la enseñanza
odontológica en Brasil fue introducida en enero de
1925 con la denominación de "Ortodoncia y Prótesis
de los Maxilares". En 1931 se pasa a llamar
"Prótesis-Buco-Facial" (19).
En la República Argentina se denomina "Prótesis
Restauratriz Maxilo Facial"
En Alemania la denominan "Epítesis" palabra
derivada del griego Epithema, cuyo significado se
basa en colocar sobre la superficie del cuerpo algún
medio de ocultamiento de una deformidad (20).
En Francia se enseña con el nombre de
“Estomatología y Prótesis Maxilo Facial” (21).
En algunos países, como EE.UU. de Norteamérica,
utilizan los términos "Somatoprótesis" o
“Anaplastología”.
El término Somatoprótesis se considera que no
califica con precisión el campo en el que se aplica, ya
que etimológicamente representa a aquella que se
realiza sobre alguna parte del cuerpo humano (22).
Anaplastología describe el arte y la ciencia de
restaurar una parte malformada o ausente del cuerpo
humano a través de un medio artificial conocido como
prótesis. El anaplastologista es el miembro del equipo
de salud multidisciplinario que proporciona el
tratamiento protésico idóneo a los pacientes con un
defecto facial o en otra parte del cuerpo
(SOMATOPROTESIS) como resultado de la
enfermedad, trauma, o anomalías del nacimiento.
En esta especialidad, los miembros de la salud,
trabajan interdisciplinariamente en equipo,
proporcionando varios tipos de prótesis que incluyen
aparatos dentales, aparatos terapéuticos, y prótesis
ocular.
En las Universidades y Centros de Salud de
vanguardia más importantes del mundo, esta
especialidad hace ya varios años que adquirió la
jerarquía necesaria como para hacerse curricular, y
los odontólogos que completan su doctorado la
conocen y han realizado su práctica, como sucede
con las otras especialidades odontológicas.
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En nuestro medio, el desarrollo de esta disciplina tuvo
lugar en la Facultad de Odontología de la Universidad
de la Republica, en el año 1980.
Personal docente de esa Facultad, vinculados al área
de prótesis dental convencional, comienzan a
desarrollar esta especialidad, realizando asistencia,
investigación y adiestramiento a la vez.
Se incluye como información teórica en los
programas de estudio de la formación curricular del
Odontólogo.
El H.C.FF.AA. junto al de la Facultad de Odontología
son los únicos Centros que cuentan con esta
especialidad en nuestro País.
La Misión del Servicio de Somatoprótesis es:
Brindar tratamiento rehabilitador a los usuarios
del S.S.F.F.A.A. y en algunos casos a pacientes
autorizados, portadores de patología mutiladora
del área maxilar o facial, de origen congénito,
traumático u oncológico, mediante prótesis
cosméticas.
Funciones y/o actividades:
En el área técnica, consultas, interconsutas, ateneos
y tratamientos consistentes en rehabilitación
mediante prótesis:
oculares
nasales
obturatrices de comunicaciones de la cavidad
bucal con las vías respiratorias
óculo palpebral
del pabellón auricular
de seno
de dedos y manos
mandibulares complejas
combinadas
aparatología protética en apoyo de otras
especialidades.
PRINCIPIOS BASICOS
El campo de la Anaplastología o Somatoprótesis se
formó a partir de la extensión de varias profesiones
establecidas al cuidado de la salud, Biomecánica,
Diseño, Cosmetología Clínica, Tecnología Dental,
Cirugía Dental, Medicina, Ciencias e Investigación de
Materiales, Ilustración Medica, Ortopedia y Prótesis
Ocular.
La primera inquietud o pregunta que surge al saber
que esta disciplina no sólo se ocupa del área
intrabucal, sino que además repone ojos, párpados,
nariz, pabellón auricular, etc., es: ¿por qué el
profesional odontólogo?.
Por un lado, los materiales que se emplean, tanto
para impresionar y reproducir el terreno mutilado,
como para confeccionar las prótesis, son materiales
de uso odontológico corriente, al igual que los
procedimientos técnicos y su manejo.
Dentro de la práctica adquirida en la formación y
desempeño profesional, se exige el hecho de imitar la
naturaleza lo mas exactamente posible, para que las
restauraciones se confundan con lo natural y esto es
contenido habitual del ejercicio profesional.
El odontólogo, es el profesional de la salud más cerca
en adiestramiento en este sentido; pudiéndole
resultar relativamente más fácil adquirir los
conocimientos necesarios para esta tarea.
Los defectos que se presentan en la región maxilo
facial, pueden tener tres orígenes: congénitos,
traumáticos y neoplásicos.
El tratamiento protésico de los tejidos perdidos puede
efectuarse independientemente que la causa sea de
origen traumático o neoplásico, aunque en este último
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caso se debe tener en cuenta si el paciente ha sido o
será irradiado; sin embargo, los de origen congénitos
presentan diferencias en cuanto al estado de los
tejidos, adaptación física, funcional y psíquica de los
pacientes .
Existen lineamientos técnicos protésicos comunes
en la rehabilitación facial a los establecidos en las
prótesis estomatológicas convencionales.
Por lo planteado, es posible destacar algunos
aspectos específicos para la realización de esta
especialidad:
1. Conocimientos, habilidades y experiencias en
prótesis estomatológica.
2. Aplicación de determinados principios y
procedimientos básicos de la prótesis maxilar.
3. Ingeniosidad por encontrar la solución precisa.
4. Disponibilidad de materiales para efectuar la
rehabilitación (23,24).
Uno de los principios generales fundamentales para
establecer el plan de tratamiento es poder contar con
un equipo multidisciplinario, en el cual todos los
integrantes puedan aportar, desde el comienzo, sus
criterios, lo que permitirá un complemento integral de
modo que cada uno sea capaz de nutrirse de la
capacidad científico-técnica e interpretativa de los
demás (25).
El equipo multidisciplinario debe estar integrado por:
Cirujano oncológico y maxilo facial.
Odontólogo especialista en prótesis maxilo facial.
Laboratorista dental.
Radiólogo.
Psicólogo.
Asistente Social.
Fonoaudiólogo.
Personal paramédico.
De existir una patología que no sea deformante, un
recurso muy útil es poder tomar una mascarilla
(molde de la cara) antes de la actividad quirúrgica
que quede como referencia anatómica a la futura
prótesis, así como para orientar la actividad quirúrgica
(26).
Por otra parte, dado el compromiso existente del
soporte, la estabilidad y la retención es necesario
tratar de conservar en buen estado de salud los
tejidos que se van a relacionar con la rehabilitación.
De pertenecer a la cavidad bucal, estos deben ser
tratados previamente con un criterio conservador lo
cual permita preservar en lo posible los dientes
remanentes.
Aunque una prótesis facial puede lograr un aspecto
muy realista, hay limitaciones en su uso. Pueden
engañar al observador casual en los encuentros
sociales cotidianos como, caminar en la calle, viajar
en ómnibus, o ir de compras. Puede ayudar a
menudo a aliviar la ansiedad asociada a un encuentro
social casual. Por consiguiente los resultados
estéticos son dependientes de las habilidades del
especialista.
Los medios de fijación o retención constituyen un
aspecto vital dadas las posibilidades de desalojo de la
rehabilitación por su tamaño, alto peso y encontrarse
en zonas de mucha movilidad (27).
En la mayoría de los casos se retiene en el lugar por
uno de estos métodos: en algunos casos la
intermediación de anteojos; la aplicación de un
adhesivo de calidad medica a la parte posterior de la
prótesis y a la piel. Esto es, el mismo método utilizado
para adherir máscaras y maquillaje de camuflaje de
las películas. La prótesis tiene que ser quitada por la
noche y limpiada, junto con la piel subyacente,
diariamente. Ciertas situaciones, como la humedad,
piel aceitosa o el sudar, pueden atentar contra la
adhesión de la prótesis, desalojándose en un
momento inoportuno.
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La posibilidad que esto pueda pasar, determina la
desconfianza del individuo en este sistema. Un
método mas seguro para retener una prótesis facial lo
ha determinado el uso de implantes craneales. Este
proceso, conocido como óseo - integración,
normalmente requiere dos cirugías menores. La
primera, consiste en implantar un pequeño tornillo de
titanio en el hueso. Los implantes quedan por un
período de tres meses, mientras el hueso crece
alrededor de ellos, para sostenerlos firmemente en el
lugar. La segunda cirugía se utiliza para extender los
implantes sobre la superficie de la piel usando una
extensión de titanio intermedia llamada estribo, (a
veces pueden realizarse ambas en un procedimiento
único).
Los estribos pueden usarse para sostener una barra
de oro para que la prótesis a su vez pueda sujetarse
en esta. También pueden usarse los imanes.
La óseo-integración refuerza la retención de una
prótesis grandemente y permite lograr muy buenos
resultados. La prótesis necesita ser quitada todas las
noches para limpiarla cuidadosamente, lo mismo que
la piel.
Desgraciadamente, no todos los individuos con la
necesidad de una prótesis facial pueden ser
candidatos para el proceso de óseo- integración. Las
opciones deben discutirse por un equipo
interdisciplinario experimentado de rehabilitación
cráneo facial.
En este sentido, se debe tener presente que la
magnitud de los defectos que enfrentan estos
tratamientos hacen que la aparatología protésica sea
muy voluminosa y poco confortable por lo que se
hace necesario la realización de técnicas que
contribuyan a disminuir su peso.
Existen otras condiciones desfavorables que
conspiran estéticamente con la rehabilitación como
son: la disimulación de los bordes de la prótesis con
los tejidos de soporte, así como la estabilidad del
color. Por todo ello y por constituir el rostro un medio
de comunicación constante entre las personas, es
necesario recurrir a todo recurso de
enmascaramiento que permita brindar naturalidad a la
rehabilitación.
DIFERENTES TIPOS DE PROTESIS
Defectos Maxilares
Caracteriza a estos pacientes intra-oralmente:
pérdida del reborde alveolar (habitualmente un
hemimaxilar) y los dientes relacionados con este, con
comunicación buco nasal.
Extraoralmente: desviación de la comisura labial,
hundimiento de la hemicara y bolsa palpebral del
lado afectado.
Puede existir compromiso del paladar blando y
responder al nombre de hemimaxilectomizado.
Los tratamientos rehabilitadores maxilo - faciales son
los que aportan mejores resultados estéticos y
funcionales pese a que el paciente que posee esta
afectación presenta incapacidad para masticar,
deglutir y la fonación esta alterada, así como
repercusiones estéticas por la falta de sostén óseo de
la musculatura facial.
Contribuye al éxito de esta rehabilitación, el hecho de
estar confinada dentro de la cavidad bucal, lo que
permite establecer un sellado con los tejidos
húmedos del epitelio mucoso que facilitan su
estabilidad.
La actitud conservadora hacia los dientes remanentes
es fundamental en el resultado protésico final ya que
la comunicación que se establece con la cavidad
nasal por la pérdida ósea hace que el aire pase de
una vía a la otra y rompa el sellado y afecte la
retención del aparato protésico (28).
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La aparatología protésica encargada de rehabilitar los
defectos maxilares recibe el nombre genérico de
OBTURADORES.
Uno de los requisitos a tener en cuenta es tratar de
disminuir su peso (29).
En los casos de origen neoplásico siempre se debe
tener en cuenta al establecer su diseño la posibilidad
de una recidiva y la necesidad de aplicar un
tratamiento radiante, ya que la aparatología protésica
puede ser portadora de las fuentes lineales
radiactivas.
La utilización de obturadores inmediatos
(confeccionados antes e instalados durante la
intervención quirúrgica) se ha constituido en práctica
habitual por el apoyo psicológico y funcional que
representa, ya que generalmente el que padece este
tipo de patología no tienen la posibilidad de adaptarse
y percibir en alguna medida el resultado del
tratamiento quirúrgico (30).
Vale lo anteriormente expresados para todas aquellas
malformaciones originadas como trastornos del
desarrollo en los recién nacidos tales como
palatoquísis, etc. (31).
Los defectos maxilares pueden ser:
pérdida parcial del maxilar
(hemimaxilectomizado)
pérdida total del maxilar
(maxilectomizado).
En ellos están involucradas diferentes zonas del
paladar blando, así como otras zonas externas de la
cara.
Defectos Mandibulares
Al examen extraoral se aprecia, limitación de la
apertura bucal, desviación de la mandíbula hacia el
lado afectado y pérdida de sustancia. Estos signos
caracterizan este defecto que responde al nombre
genérico de hemimandibulectomía, cuya
rehabilitación presenta muy mal pronóstico.
El examen intraoral permite apreciar en estos casos,
unión de la cara lateral de la lengua, piso de boca y
mucosa yugal, al producirse pérdida del hueso y
dientes remanentes de la hemiarcada
correspondiente.
De los tratamientos protésicos bucales, que guardan
relación con la mandíbula se constituyen como los de
pronóstico más desfavorable.
La presencia de la lengua, la existencia de saliva, la
precaria retención de los rebordes alveolares y por
ser la que efectúa los movimientos mandibulares nos
permiten esta conclusión.
Unido a ello, si las estructuras anatómicas existentes
se ven agredidas por un tratamiento quirúrgico
deformante, se puede inferir la necesidad de aunar
esfuerzos que contribuyan a la rehabilitación, aunque
debe existir un fuerte vínculo quirúrgico-protésico.
(32).
Muchos autores (33) coinciden en que el éxito
dependerá de:
la presencia de la zona anterior de la mandíbula
la presencia de dientes
las relaciones intermaxilares
experiencia protésica anterior
decisión del paciente para enfrentar la
rehabilitación.
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Prótesis Oculares
Se caracterizan por la pérdida del globo ocular (total o
parcial) y conservación de los tejidos adyacentes.
No existe procedimiento quirúrgico rehabilitador para
el reemplazo del globo ocular, por tanto siempre será
necesario recurrir al tratamiento protésico.
La cirugía solo estará presente para la enucleación o
evisceración del globo ocular.
Los traumatismos accidentales son la principal causa
de pérdida del globo ocular.
Existen dos variantes atípicas como son la atrofia del
globo ocular, que se caracteriza por la disminución
del tamaño y el cambio de coloración del iris a
tonalidades azules y una segunda de origen
oncológico dada por la aplicación del tratamiento
irradiante después de la enucleación que tiende a
deformar o atrofiar la cavidad ocular.
Siempre que se produzca una enucleación se debe
colocar un mantenedor de espacio (conformador)
inmediato, de modo que la cicatrización se produzca
a expensas de la tutela de dicho mantenedor,
elemento que además impide la atrofia muscular de
los párpados.
La experiencia nos permite afirmar que esta situación
ideal, por desgracia no es la más común, y por el
contrario, el paciente se presenta; ya sea sin ningún
tipo de prótesis o mantenedor y por lo tanto con una
cavidad oftálmica la mayor parte de las veces
totalmente atrófica y deformada o con desajustadas
prótesis comerciales.
Este tipo de prótesis de "stock", es causante de
grandes y persistentes hipertrofias palpebrales.
Existen entonces, varias posibilidades de
rehabilitación como son:
1. Prótesis ocular comercial: conocidas
vulgarmente como " de vidrio".
Son aquellas que se encuentran todavía en
algunas casas de óptica, construidas en forma
industrial y se presentan en stock en varios
tamaños y tonalidades.
Se seleccionan por parte del óptico y este las
adapta mediante fresas y piedras.
En estos casos por lo general no se realiza
ningún tipo de mantenimiento o control posterior.
Estas, carecen totalmente de adaptación;
además, generalmente, son demasiado
convexas por fuera y se observa en ocasiones
que, al principio pueden apreciarse correctas
pero, con el tiempo, los tejidos sufren
retracciones, comenzando la prótesis a presentar
defectos, evidenciando una incorrecta dirección
de la mirada, pero lo que es peor, provocan la
hipertrofia de la mucosa de los párpados ya que
los bordes de la prótesis no se compadece ni se
ajusta a los mismos. La consecuencia es la
modificación de la cavidad ocular residual, lo cual
dificultará "a posteriori" la colocación de una
prótesis ocular funcionalmente correcta (34).
Estos casos ameritan la confección de uno o
varios conformadores antes de la realización de
la prótesis definitiva.
2. Prótesis oculares individuales.
Son aquellas obtenidas por medio de
impresiones de la cavidad oftálmica del paciente,
imitando todos sus caracteres individuales.
Objetivos:
recuperar la estética facial
prevenir el colapso y la deformación palpebral
proteger la sensibilidad de la cavidad oftálmica
contra agresiones por polvo, humo y poluentes
etc.
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restaurar la dirección de la secreción lacrimal y
previniendo la acumulación de este fluido en la
cavidad, evitando el lagrimeo incontenido
(epífora) y manteniendo el tono muscular,
previniendo alteraciones de simetría que
progresivamente se instalan.
Las prótesis oculares se confeccionan en resinas
acrílicas especiales a tal fin, de termo polimerización,
utilizando los mismos instrumentos y materiales que
para la confección de la prótesis dental.
Al igual que en las demás tareas rehabilitadoras
odontológicas, en esta hay etapas clínicas y etapas
de laboratorio de similar trascendencia.
Se parte de una impresión del terreno, y en el
laboratorio se obtendrá una reproducción en cera
blanca del globo ocular. El clínico termina de darle
forma a la ceroplastía en el paciente, permitiendo el
volumen necesario para que la apertura palpebral sea
igual a la del ojo sano.
Por otra parte, se confecciona el iris individual
pintando con acuarelas sobre una cartulina del
diámetro exacto al iris sano, y copiando todos los
detalles de coloración y tamaño que presenta el iris
del individuo.
Terminado el iris, se incorpora a la ceroplastía.
Probada en el paciente, teniendo por guía el ojo sano
del lado opuesto, se obtiene el aspecto natural y
armónico de la mirada.
En el laboratorio se sustituye la cera por acrílicos
blancos de esclera especial obteniéndose la
reproducción de la esclera. Usando pigmentos de uso
dental, se caracteriza la esclera imitando pequeñas
arterias y venas del ojo sano.
Por último se recubre con acrílico transparente,
totalmente inocuo para las mucosas, especial para
este tipo de prótesis y se pule meticulosamente
quedando pronta para su instalación
El contacto directo de la mayor superficie de la
prótesis con los tejidos componentes de la cavidad
ocular esta garantizado con la obtención de
impresiones de alta fidelidad.
Con el apoyo a la pared conjuntiva que tapiza los
músculos rectos, que son los responsables de los
movimientos oculares, se logra conferir movimiento a
la prótesis, brindándole de esta manera naturalidad y
un gran efecto estético.
Prótesis Oculo Palpebral
Se caracterizan por la pérdida del globo ocular y los
párpados, al tiempo que se presentan casos en los
que pueden verse involucradas otras estructuras de
la cara como: seno maxilar, apéndice nasal u otros
(35).
Al ser necesario sustituir el globo ocular ausente, se
requiere realizar una prótesis ocular individual.
Como medio de fijación generalmente se utilizan
lentes o anteojos debiéndose establecer la
adaptación a la graduación requerida previa a la
construcción de la prótesis, tratando de lograr un
medio más confortable al paciente.
El avance tecnológico en el terreno biomédico nos
permite recurrir hoy a la retención quirúrgica-
protética (implantes metálicos).
Los bordes de la prótesis deben tratar de ocultarse
con el armazón de los lentes, buscando la mejor
disimulación posible. La utilización de cejas y
pestañas en los casos que lo requieran brindan
naturalidad, ya que como elemento desfavorable
tenemos que estas prótesis no se mueven, aspectos
que deben ser del conocimiento de los pacientes y
familiares, evitando trastornos psicológicos y rechazo
a la utilización de la aparatología protésica (36,37,38).
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El implante subperiostico es cada vez mas utilizado
para dar retención a las prótesis B-M-F. Es necesaria
una fase quirúrgica previa a la instalación de la
prótesis.
Cuando esta correctamente indicada es el mejor
medio de fijación para este tipo de prótesis.
Materiales para la confección: se utilizan según el
caso resinas acrílicas especiales, caracterizadas, y
diferentes materiales blandos elásticos (siliconas de
uso médico), del tipo “Silastic”, M.D.X.4-4210, etc.(3)
Prótesis Nasales
Estos pacientes se caracterizan por la pérdida parcial
o total del apéndice nasal, lo que les provoca facie
leonina.
Como elemento anatómico muy importante a tener en
cuenta por el cirujano, esta el poder conservar
siempre que sea posible los huesos nasales (porción
superior), ya que estos sirven de apoyo superior a la
prótesis, a la vez que evitan, que las márgenes
laterales hagan presión sobre la región orbital.
Existen elementos anatómicos, que lejos de
beneficiar la rehabilitación, la entorpecen, como son
las alas de la nariz por su poca estabilidad y retención
(40,41).
Cuando la lesión es unilateral, generalmente se hace
necesario hacer una sobre-prótesis que deja mucho
que desear estéticamente por su gran volumen y su
proyección en el plano frontal.
Elemento importante en su porción inferior de asiento
lo constituye el reborde alveolar, los dientes y el labio
superior y en sus márgenes laterales, los surcos naso
labial, zona de predilección para su
enmascaramiento. En el hombre la presencia del
bigote es un elemento útil.
Como peculiaridad tenemos que mientras en otros
defectos se presenta un elemento de comparación
anatómica (orejas, ojos) en la nariz por ser impar no
existe esta posibilidad.
Prótesis Auricular
Se presenta pérdida parcial o total del pabellón
auricular (en un solo lado o bilateralmente).
A pesar del desarrollo alcanzado por la cirugía, aún
las técnicas reconstructivas no han podido dar
solución a este tipo de defecto al no contar con una
estructura de soporte que pueda ser tapizada con
tejidos blandos; por lo tanto, su rehabilitación esta
dada generalmente por las técnicas protésicas (42).
El contar con tejido remanente (a excepción del
tragus), generalmente dificulta la rehabilitación y se
hace muy difícil persuadir tanto al paciente como al
cirujano de una reintervención al tener en cuenta lo
precario de su soporte y estabilidad así como su
compromiso estético.
El poder contar con el conducto auditivo externo
permeable, nos brinda la posibilidad de utilizarlo
como medio de retención y estabilidad en la porción
inferior .
Defectos Complejos
Son todos aquellos que comprometen dos o más
estructuras anatómicas, involucran la región intra y
extraoral, y cuyo grado de disfunción requiere de una
técnica sumamente compleja (43).
Como ejemplo tenemos:
Región orbital y nasal
Región orbital, nasal y maxilar superior
Región nasal, labio y maxilar superior.
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No obstante en ocasiones, como secuela quirúrgica,
se presenta un grado de disfunción, tal que requiere
para el tratamiento protésico de la utilización de
técnicas mas sofisticadas sin las cuales no pudiera
llevarse a cabo el tratamiento.
Generalmente podemos afirmar que la solución para
la aplicación de estas técnicas complejas será a partir
de los aspectos básicos de cada tipo de prótesis. Se
relacionan tomando como premisa el realizar la
rehabilitación intrabucal y esta sirve de referencia a la
rehabilitación externa (44).
La secuencia de las rehabilitaciones intra orales,
coincide con las aplicables a la prótesis
estomatológica.
Una prótesis facial degradada por el tiempo pierde su
valor estético. Esto se causa por varios factores,
como la polución, grasa del cuerpo, la luz ultravioleta
que lentamente tornan más amarillo el color.
Generalmente, una prótesis facial necesita ser
rehecha cada dos años aproximadamente.
Merecen una consideración aparte una serie de
prótesis que, ya sea por realizarse con las técnicas y
materiales anteriormente detallados, o por la
interrelación de los diferentes Servicios del Hospital
Central con la especialidad, son solicitadas muy
frecuentemente.
Es así, que prótesis de extremidades tales como:
prótesis de mano, de dedos de la mano y del pie,
prótesis articulares de falanges (Swenson) para la
rehabilitación de enfermos de mano reumática, son
de rutina, complementando el tratamiento de varias
especialidades médicas confeccionando aparatos y/o
dispositivos de utilización antes durante y luego del
acto operatorio.
En otro rubro, se han realizado a solicitud de
diferentes especialidades por ejemplo: prótesis
testiculares, elásticas, conformadores vaginales,
rellenos cutáneos blandos en silicona y rígidos para
calota craneana en resina acrílica, piel sintética (en
silicona), etc.
CONCLUSIONES
La Prótesis Buco-Maxilo-Facial o Somatoprótesis se
incorpora desde hace muy poco tiempo como
especialidad odontológica en nuestro País.
Actualmente, el H.C.FF.AA. cuenta con este servicio
para sus usuarios, y eventualmente brindarlo al resto
de la comunidad.
A través de la descripción de cada tipo diferente de
prótesis se pone de manifiesto la metodología
empleada así como las condiciones artísticas y
científicas que comprenden la rehabilitación
morfofuncional de las estructuras intra y para bucales
por medios artificiales, trayendo consigo la
reincorporación del individuo a la sociedad (45).
Como dato significativo, no debemos pasar por alto la
afectación psicológica y socio - económica de este
tipo de secuela y el compromiso moral de todo aquel
que se relacione con la especialidad, para devolver al
paciente a la sociedad (46,47), así como abordar de
forma multidisciplinaria la condición del tratamiento de
manera que podamos lograr mejores resultados .
La conciencia del hombre no solamente refleja las
influencias del mundo objetivo que le rodea, sino
también es capaz de reflexionar sobre sí mismo y se
vuelve conciente de sí como una personalidad en su
mundo interno (48, 49).
21
NUEVA ESPECIALIDAD ODONTOLOGICA EN EL H.C.FF.AA.
May. (O) Carlos Russo
Toda persona tiene una imagen, concepto y
valoración de sí mismo que en gran parte regula y
dirige su conducta actual y sus planes y proyectos
futuros (50).
La auto-conciencia y la auto-valoración constituyen
un sistema de ideas, valoraciones y actitudes que
tiene el sujeto sobre sí mismo y sobre sus relaciones
con el mundo circundante y se forma y desarrolla a
través de las distintas etapas de la vida como
resultado de:
1. Retroalimentación que recibe el sujeto de los
resultados de su propia actividad y conducta.
2. De la influencia externa, objetiva, física y social
proveniente de las diferentes situaciones e
incidencias que actúan sobre él sujeto en las
diferentes etapas de su vida, que favorecen o
perjudican su auto-imagen.
Entre las incidencias objetivas físicas están los
factores que pueden alterar para mejorar o empeorar
su imagen corporal, como por ejemplo:
a) circunstancias y hechos que contribuyen a
mejorar su físico (régimen higiénico,
dietético, etc.).
b) circunstancias y hechos negativos de
enfermedades, traumas, etc., que afectan,
lesionan o perjudican su auto-imagen, entre
las que podemos enmarcar las interven-
ciones quirúrgicas de origen máxilo- facial
que afectan su físico y por lo tanto su auto
imagen
Se ha observado que las mismas dejan una secuela
de sentimientos de inferioridad y depresión como
consecuencia de la auto-valoración disminuida.
Se aprecia que cuando al sujeto se le aplican prótesis
remediables de su situación, estas contribuyen
notablemente no solo a su rehabilitación física, sino
además psicológica, con lo que mejora la imagen y
valoración que tiene de sí (51,52,53,54).
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NOTA: Las imágenes impresas como Anexo del presente artículo fueron seleccionadas
por el Comité Editorial con el fin de adaptarse al espacio disponible en la publicación.
Las modificaciones realizadas cuentan con la autorización del autor.
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May. (O) Carlos Russo
ANEXO
6A - Resección de apéndice nasal
26
7A - Resección de apéndice nasal
23A – Pérdida globo ocular izquierdo
6D – Prótesis con anteojos
7D – Prótesis con anteojos
23D – Prótesis ocular izquierda
SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
29A – Pérdida globo ocular derecho
33A – Pérdida globo ocular izq. y der.
42A – Pérdida de dedo derecho
29D – Prótesis ocular derecha
33D – Prótesis oculares izq. y der.
42D – Prótesis de dedo
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44A – Pérdida pabellón auricular
47A – Prótesis mano izquierda
48A – Pérdida óculo palpebral derecho
44D – Prótesis auricular
47D – Prótesis mano izquierda
48D – Prótesis óculo palpebral
28
SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
52A –Prótesis de testículo en diferentes tamaños
52D – Prótesis de testículo en silicón
50D y A – Prótesis para corrección protético-quirúrgica sub cutánea
29
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May. (O) Carlos Russo
49A – Hundimiento del frontal
49D – Corrección protético-quirúrgica
30
