SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
ACTUALIZACIONES TRABAJO EN EQUIPO
EN AMBITOS DE REHABILITACION
Eq.May.(Ps) Mabel Lusiardo
Jefe del Servicio de Psicología de la Rehabilitación
Departamento de Psicología del H.C.FF.AA.
RESUMEN
La atención del paciente mejora significativamente cuando médicos y psicólogos trabajan juntos.
La Psicología como profesión de la salud, promueve cada vez más que los terapeutas incrementen su interacción
con los médicos en variedad de ámbitos de tratamiento. La relación es mutuamente beneficiosa.
La práctica colaborativa es la estrategia de la era presente y futura, ya que significa ofrecer atención holística
verdadera.
SUMMARY
Health care for the patient shows a significant improvement when medical and psychological teams work together.
Psychology, as a health profession, is promoting the fact that therapists increase their interaction with doctors in
various treatment areas. The relationship is mutually beneficial.
Collaborative practice is the current and future strategy, because it implies to offer a true holistic care.
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https://doi.org/10.35954/SM2002.24.1.5
TRABAJO EN EQUIPO EN AMBITOS DE REHABILITACION
Eq.May.(Ps) Mabel Lusiardo
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INTRODUCCION
Desde su aparición durante la Segunda guerra
Mundial, el tratamiento de equipo en rehabilitación ha
venido ganando importancia y jerarquía. Ha sido
ampliamente demostrado que los profesionales
necesitan trabajar juntos, más que en paralelo, o, con
propósitos cruzados.
El fundamento para formar equipos de atención de
salud es integrar los esfuerzos de diagnóstico y
tratamiento de variedad de profesionales en el
suministro de servicios asistenciales. La toma de
decisiones se comparte con el paciente y/o familia,
tornándose una parte crucial del equipo.
El objetivo en el modelo médico está orientado a la
cura, así como a la administración de medicamentos,
o a la cirugía. En cambio, el objetivo en rehabilitación
corresponde al funcionamiento e independencia
máximos logrados por el paciente. Específicamente,
los objetivos de la rehabilitación se cumplen mediante
un proceso que maximiza la salud física y psicológica
de un individuo, al mismo tiempo que se reconocen
sus logros sociales, económicos, vocacionales, y
educacionales.
La rehabilitación activa e intensiva, requiere servicios
múltiples de profesiones diferentes para responder a
disfunciones múltiples. La expansión del conocimien-
to médico sobre rehabilitación, ha requerido una
integración, más que una especialización funcional
para optimizar la atención del paciente.
Los pacientes aprenden quiénes son, qué son, y qué
pueden volverse en la medida en que participan con
el equipo en su proceso de rehabilitación. Por lo
tanto, sus preocupaciones, sentimientos y objetivos,
ofrecen una guía al equipo de rehabilitación.
DEFINICION DE EQUIPO
Un equipo es un grupo de personas que se
relacionan unas con otras como compañeros
profesionales interactuantes para el logro de objetivos
compartidos. La construcción del equipo es un
proceso de estimulación planificada y deliberada de
práctica laboral efectiva diseñado para asistir el
trabajo del grupo en alcanzar sus objetivos y resolver
sus problemas.
La construcción del equipo permite a los miembros
experimentar los efectos acumulativos de los
esfuerzos individuales (riqueza de la sabiduría
colectiva).
El proceso de formación del equipo para planes de
tratamiento incluye la recolección de información,
evaluación de las necesidades del grupo, desarrollo,
implementación, y evaluación del plan. El equipo
debe ponerse a trabajar en las tareas relacionadas
con los 4 asuntos siguientes:
1. Objetivos: Los miembros individuales deben
estar de acuerdo con los objetivos del
equipo. Los objetivos mezclados pueden
provocar frustración, conflicto y
desintegración del grupo. Los propósitos y
objetivos del equipo deberán ser definidos
consensualmente, acordados y
comprendidos. Estos objetivos no tienen
que ser rígidos, pero son la guía y base para
los juicios y decisiones del equipo.
2. Roles: cada integrante del equipo debe
identificar con claridad cuál es su rol dentro
del equipo y comprender los roles de los
otros integrantes del mismo. La integración
entre las disciplinas será esencial para que
el tratamiento sea realmente complemen-
tario y debidamente coordinado.
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Las diferentes expectativas de los miembros,
frecuentemente provocan expectativas
insatisfechas, desconfianza y frustración.
3. Procedimientos: los miembros del equipo
deben conocer los procedimientos
específicos y comprender los mecanismos y
fundamentos de lo que se está haciendo. La
planificación flexible y dinámica del
programa de atención del paciente, incluye
un timing apropiado, y una secuencia de los
procedimientos de tratamiento que permita a
los miembros del equipo asistir al logro de
los objetivos del equipo.
4. Interpersonales: para que un equipo
funcione efectivamente, los miembros deben
ser capaces de trabajar con otros, ser
conscientes de cómo se relacionan unos con
otros, aceptar valores individuales, y
determinar las formas de comunicación más
adecuadas.
Crear y usar un enfoque de grupo es complicado
porque el paciente no es la única persona cambiante
que experimenta el proceso de grupo. Todos los
profesionales que trabajan con ese paciente son
también parte del proceso. Por eso será esencial
para el funcionamiento del equipo una clara filosofía
que sea creada y entendida por todos los miembros.
Tipos de equipos de rehabilitación
Las 3 clasificaciones mayores de los equipos son:
1. Multidisciplinario: actualmente parece ser la
forma más común de clasificación. En este modelo,
cada profesión ofrece una evaluación y tratamiento
paralelos, pero los mecanismos de comunicación
están construidos de tal forma que los miembros de
cada disciplina puedan entender los roles de cada
unos de los otros. Los miembros del equipo se
reúnen regularmente en una conferencia de casos
(ateneos) para compartir resultados y planes.
Algunas veces, uno o dos individuos dirigen y
planifican todas las actividades del equipo y actúan
como intermediarios de comunicación, durante el
proceso y progresión del período de tratamiento.
La definición de equipo multidisciplinario refleja el
sistema organizacional de manejo de casos de
muchas instalaciones, en las cuales hay un líder que
tiene asignada la responsabilidad de manejo del
equipo clínico implicado en el tratamiento del caso.
Una extensión del sistema de manejo de casos es la
situación en la que programas específicos de
tratamiento se tornan el foco de organización para el
suministro del servicio. Se organizan áreas
especializadas para ofrecer servicios comprensiva-
mente especializados, por ej. unidades de AVE
("Stroke"), unidades pulmonares, unidades
psiquiátricas, etc.
Una desventaja del equipo multidisciplinario radica en
los resultados del tratamiento que representan la
suma discreta de la contribución de cada disciplina.
Por tal, el paciente puede sufrir porque recibe menos
de lo que ocurriría en un abordaje integrado, mientras
los costos aumentan porque el staff funciona menos
eficientemente.
2. Interdisciplinario: representa un enfoque de
equipo más viable. Está realmente basado en el
suministro de atención de salud e implica
interacciones más estrechas. Las evaluaciones
pueden hacerse separadamente, pero la planificación
del tratamiento, establecimiento de objetivos y toma
de decisiones, se realizan cooperativamente,
usualmente durante la conferencia del caso del
paciente. El resultado, es un plan integrado para
maximizar las contribuciones de cada disciplina y el
potencial para un resultado positivo para el paciente
en el logro de los objetivos acordados. El manejo
interdisciplinario de casos se requiere cuando el
paciente presenta problemas que necesitan ser
abordados por más de una disciplina. El enfoque
implica la participación del staff profesional y de
apoyo, el paciente y su familia, planificación de
programas individualizados, implementación y
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Eq.May.(Ps) Mabel Lusiardo
evaluación. Mediante este proceso, los miembros del
equipo comparten su conocimiento y experiencia con
dos o tres profesionales de diferentes disciplinas,
aprovechando el valor agregado de la sinergia grupal.
Interdisciplinariamente, el manejo de casos implica el
uso de un modelo focalizado en problemas y enfatiza
los objetivos que son formulados e implementados
por las disciplinas representadas por el equipo de
tratamiento del paciente.
A pesar de que el modelo interdisciplinario puede ser
un proceso que insume más tiempo, a la larga resulta
con menores errores, resultados más satisfactorios,
menor costo total de atención de salud, y una moral
más elevada del staff.
3. Transdisciplinario: es el equipo de tratamiento
más nuevo, mejor integrado y menos frecuentemente
usado. Se va volviendo cada vez más popular en
áreas seleccionadas de rehabilitación. Los límites
profesionales se combinan, se armonizan, y los
miembros del equipo enseñan y aprenden unos de
otros, promocionando un incremento superpuesto y
coincidente de la práctica y del conocimiento. La
asignación de tareas está basada en la experiencia
actual más que en lo formal o disciplinario. Esta
metodología necesita de múltiples profesionales para
evaluar a un paciente simultáneamente junto con los
miembros de la familia presentes, y para que el
tratamiento ocurra de una manera similar. Este
proceso asegura la comunicación y la uniformidad de
abordaje, entre los miembros involucrados del
equipo. No obstante, el costo y efectividad relativos,
deberá ser todavía demostrado en rehabilitación
física.
Los términos multidisciplinario e interdisciplinario han
sido y son frecuentemente usados intercambiada-
mente. La rehabilitación es intrínsicamente
multidisciplinaria, pero necesita también ser
interdisciplinaria. En Hospitales de rehabilitación
activa e intensiva, la estrategia organizacional más
comúnmente usada es el enfoque interdisciplinario.
EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Los servicios en ámbitos de rehabilitación deben ser
suministrados por un equipo interdisciplinario
coordinado, que incluya un grupo central de
profesionales. La planificación del alta es un proceso
interdisciplinario hospitalario diseñado para ayudar a
los pacientes y su familia en el desarrollo de un plan
viable de cuidados post hospitalarios.
Objetivos
Los objetivos generales de los esfuerzos de
rehabilitación, y por lo tanto del equipo de
rehabilitación, son ayudar a los pacientes a
desarrollar su máximo potencial físico, psicológico,
social, vocacional, laboral, sexual, recreativo y
educacional. Mediante el tratamiento, el equipo
facilita el retorno del paciente a una vida normal y útil
en el hogar, comunidad, escuela o lugar de trabajo,
aun que el paciente tenga ciertas limitaciones
funcionales como resultado de su enfermedad.
El proceso de rehabilitación deberá empezar en el
momento del diagnóstico y continuar a lo largo de
todas las fases del tratamiento. Por ej. en el caso de
un paciente con daño cerebral traumático, que
además presenta daños ortopédicos e internos, el
proceso del trabajo de equipo empieza en la
emergencia con el especialista de guardia (el
neurocirujano) colaborando con el ortopedista e
internista. El médico es el primer clínico en hablar con
el paciente y/o su familia acerca del diagnóstico e
iniciar el plan de tratamiento. La actitud y abordaje del
médico durante las etapas tempranas, determinan en
gran parte la cooperación del paciente y su familia, lo
que contribuye al éxito del proceso de rehabilitación.
Este proceso continúa durante la estadía del paciente
en la unidad de cuidados intensivos, durante la
internación en instalaciones hospitalarias de
rehabilitación y luego con los servicios ambulatorios.
Los miembros del equipo se involucrarán en las
etapas apropiadas en el continuum asistencial, con
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una consistencia reforzada por los diferentes
miembros, o por los objetivos del equipo revisados a
medida que las circunstancias lo vayan dictando. El
miembro del equipo más importante es el paciente y
su familia.
Los objetivos de rehabilitación se individualizan de
acuerdo a las necesidades del paciente. Por ej. en un
paciente que haya sufrido un Infarto de Miocardio, el
equipo de rehabilitación cardiaca establecerá los
objetivos siguientes:
1) Ayudar al paciente y su familia a lograr el reajuste
psicológico a la nueva situación, asegurando la
recuperación del óptimo funcionamiento del paciente
en el trabajo, en la vida familiar y social.
2) Mejorar la condición física del paciente con énfasis
especial en la condición cardiovascular.
3) Prolongar la expectativa de vida del paciente,
disminuyendo los factores de riesgo modificables y
chances de IM recurrente.
Beneficios
Frecuentemente, el enfoque de equipo interdisci-
plinario beneficia al paciente ofreciéndole un nivel
superior de diagnóstico y pronóstico, derivado del
interés que cada disciplina tiene en el resultado
compartido de los servicios al paciente. Este nivel
más elevado resulta de un reconocimiento más
completo del paciente como persona total, porque los
especialistas han compartido y coordinado su
experiencia, así como su conocimiento.
Un enfoque interdisciplinario testimonia una mejoría
en la comunicación consecuencia de la discusión de
la evaluación, objetivos y planes de tratamiento.
Como el paciente y la familia son miembros
integrantes del equipo, toda información es
continuamente incorporada en las interacciones del
equipo y planes de tratamiento. Mediante el refuerzo
de las instrucciones del otro y el feedback en las
respuestas del paciente a las intervenciones, la
efectividad global del equipo se hace mayor que las
meras contribuciones colectivas de cada miembro
individual.
"Este esfuerzo requiere las habilidades necesarias
para una interacción efectiva y el conocimiento de
cómo transferir las actividades de grupo integradas
para un resultado mayor que la simple suma de
actividades de cada disciplina individual. La actividad
grupal de un programa interdisciplinario es
sinergística, produce más que lo que cada individuo
separadamente podría lograr" (John Melvin).
La necesidad de la atención en equipo se hace más
necesaria en el campo de la rehabilitación física.
Dado el impacto catastrófico frecuente de la
discapacidad, solamente un enfoque prolongado,
holístico, puede favorecer un resultado deseado.
La toma de decisiones grupales del equipo de
rehabilitación, enfoca en los objetivos que hayan sido
desarrollados por los miembros del grupo. Con esta
similitud de objetivos surge una conciencia creciente
de los roles de cada uno, a medida que el staff
asistencial directo e indirecto, interactúa con el
paciente y la familia.
Como los objetivos del equipo se revisan
semanalmente, el equipo está tanto centrado en el
cliente, como orientado en la tarea, para facilitar los
logros en tiempo del proceso de rehabilitación
individualizado para el paciente. Durante el proceso
de rehabilitación, el paciente será desafiado.
Para facilitar el aprendizaje, el ambiente terapéutico
necesita ser consistente entre todos los profesionales
que lo asisten. Ej. la simple acción de transferir un
paciente en una silla de ruedas o otra, requiere que la
misma técnica sea usada constantemente por todos
aquellos que lo tratan (nurses, familia, terapeutas),
para que la técnica sea reforzada, y así maximizar el
aprendizaje del paciente como ser independiente en
habilidades de transferencia.
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La rehabilitación del paciente también incluye la
rehabilitación de la familia, especialmente mediante la
reducción del estrés provocado por el trauma o
enfermedad. Esto ayuda a la familia a entender el
proceso de rehabilitación, estableciendo expectativas
realistas, y un sentimiento de esperanza, todo lo cual
es importante durante el inicio del trauma o proceso
de enfermedad del paciente. La familia recibe la
misma información que será reforzada por todo el
equipo, incluyendo el médico, para minimizar la
información confusa y conflictiva que ocurre
frecuentemente con el enfoque de equipo
multidisciplinario.
Brindando una atención cuidadosa a la familia
durante las etapas agudas, el equipo asiste a la
familia a enfrentarse con el período potencialmente
prolongado de la recuperación. El espíritu del equipo
alivia ansiedades, sosteniendo una motivación y
entusiasmo en relación con el bienestar y desenlace
del paciente.
Reduciendo la frustración potencial de la familia y del
equipo profesional, aumenta la cooperación y
participación en el proceso total de rehabilitación. La
probabilidad de llevar a cabo tanto objetivos a corto
como a largo plazo, también se incrementa, así como
el logro de una mejor calidad de vida para el paciente.
Un fuerte sentido de camaradería se desarrolla con
frecuencia entre los miembros del equipo. Asimismo,
tendrán que desarrollarse y reconocerse fuertes
habilidades de liderazgo, porque el enfoque
interdisciplinario ofrece la oportunidad de una
movilidad ascendente para los clínicos que anticipan
el manejo como parte de sus objetivos profesionales.
El proceso de equipo también permite la
especialización clínica, la expansión de roles, la
educación continua y los proyectos de investigación
integrados, de manera que sus miembros puedan
usar y desarrollar habilidades, así como encontrar un
sentido de propósito a su trabajo.
El miembro del equipo
Los profesionales de la salud que tienen valores de
cuidado y buenas habilidades interpersonales son
capaces de contribuir más efectivamente al éxito del
equipo interdisciplinario. Para tratar de satisfacer las
necesidades de una era altamente tecnificada, en la
que prevalece la rapidez del cambio, los
profesionales necesitan habilidades tecnológicas
altamente desarrolladas y experiencia.
Las personas con una autoestima positiva confianza
en su rol profesional, habilidad en interacciones
interpersonales y la capacidad para trabajar
colaborativamente en situaciones de resolución de
problemas, aumentan el potencial dinámico en el
proceso de grupo. La conducta crítica, la descortesía
percibida y las actitudes superiores, crean barreras.
Hay 4 requerimientos fundamentales para un proceso
efectivo de suministro de servicios de salud:
1) Valores comunes que apoyen al equipo
interdisciplinario
2) Habilidades de comunicación interpersonales
3) Similitudes entre las disciplinas
4) Nivel mínimo de amenaza percibida entre
disciplinas o individuos
Estos factores influyen en la construcción de
relaciones interdisciplinarias en la forma, en la
dirección y en la velocidad de integración del equipo.
En el inicio del proceso interdisciplinario, el equipo
deberá manifestar un compromiso de valores al
proceso interdisciplinario, enfrentamiento de riesgos e
interdependencia, aspectos todos cruciales para
todos los miembros del equipo. Asimismo, los
miembros que creen en el valor potencial de lo
nuevos programas y métodos, facilitan el éxito de
toda la función.
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El apoyo mutuo entre los miembros del equipo para
un aprendizaje colaborativo, deber existir para lograr
una innovación y un entendimiento. Finalmente, los
miembros profesionales del equipo valoran más su
disciplina como componente del proceso
interdisciplinario, más que como un servicio primario.
Las habilidades y conocimiento de cada miembro
profesional del equipo, son parte del proceso total de
rehabilitación continua. No obstante, ninguna
especialidad o ninguna persona deber ser ni más
importante, ni tener más poder, ni ser totalmente
autónomo. El equipo de rehabilitación deber ser visto
como un grupo de profesionales interrelacionados,
siempre bien comunicados y compartiendo
activamente su labor.
Los miembros del equipo deben estar conscientes de
que la atención a un paciente por parte de una
disciplina puede influir notoriamente en el éxito de los
servicios ofrecidos por otra disciplina.
La experiencia de los miembros del equipo ha
sugerido que:
1) Las habilidades y esfuerzos de todos los
profesionales de la salud sean coordinados.
2) La estructura del equipo sea igualitaria más que
jerárquica, con un médico en el rol de autoridad.
3) Los pacientes sean tratados de una forma
holística.
4) El paciente sea incluido en el equipo, como
miembro activo y totalmente informado.
Sintetizando, los miembros del equipo deben
respetar, confiar, comunicar y compartir, libremente
unos con otros. Todos los miembros deben disfrutar
un nivel mutuo de completa aceptación y sostener un
compromiso común por un valor u objetivo, que sea
mayor que la propia disciplina profesional.
La total participación de y con todos los miembros, es
una exigencia. Cada miembro debe estar dispuesto a
escuchar, aceptar, desafiar, y experimentar las ideas
presentadas y críticas planteadas. Finalmente, cada
persona deberá tener una apreciación constante de
las necesidades del paciente y su relación con el
equipo.
El líder del equipo, Coordinador del Programa
La persona designada para líder influye en la
efectividad última y eficiencia del equipo. El único
propósito del líder será facilitar el proceso de
rehabilitación del equipo.
El tipo de jerarquía organizacional influye y determina
directa o indirectamente la estructura de poder, toma
de decisiones y proceso de comunicación. La
estructura organizacional generalmente afecta todas
las funciones administrativas y clínicas del equipo.
Un ejemplo de esto es cuando el médico, es el
director y líder del equipo. Esta estructura
organizacional puede o no, ser la mejor para el
funcionamiento del equipo, los miembros individuales
y/o el paciente. No obstante, se entiende que el
médico es el que realiza el manejo médico de la
atención del paciente y tiene dirección, así como
autoridad sobre las recomendaciones del equipo.
Como miembro del equipo, el médico no experimenta
disminución de su autoridad y contribuciones
programáticas. Tiene la oportunidad de practicar la
medicina, sabiendo que profesionales efectivos y
competentes están regulando otras áreas
significativas de preocupación, tales como la
perspectiva emocional y espiritual del paciente, la
familia, el programa educacional, el programa
vocacional, o, la agencia comunitaria que ofrecer los
servicios de seguimiento.
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Esta persona deberá tener una autoestima
considerable, ser estimulante con los pacientes, ser
creativo, y por encima de todo, ser entusiasta
respecto de las contribuciones potenciales de cada
disciplina involucrada en el proceso de rehabilitación.
En el proceso de coordinación, deberá hacer
converger con precisión todas las facetas del
programa de rehabilitación y progresos para los
colegas. Adquirir y mantener la cooperación y apoyo
durante la duración de la rehabilitación del paciente,
es vital. Un líder que tenga la convicción de que los
miembros pueden realizar contribuciones positivas y
respaldar decisiones hechas por todo el grupo de
especialistas, crear una atmósfera de cooperación,
más que aquél líder que autocríticamente dirija el
equipo.
El líder también deberá demostrar habilidades
efectivas de comunicación y colaboración, y tener
conocimiento de su propio rol en la construcción del
equipo, conducta grupal de trabajo, resolución de
conflictos y estrategias de consenso.
En suma, el líder del equipo deber sentir un fuerte
compromiso personal para la consecución de
objetivos mediante los esfuerzos colectivos de otros y
ser el marketer más vivo del programa del paciente.
En realidad, cualquier profesional de rehabilitación
calificado, por ser un miembro activo y efectivo en el
equipo, podrá ser considerado un líder del equipo.
Como el líder del equipo es tan vital para el proceso
del mismo, y esencialmente funciona en el rol de
catalizador y facilitador, presentamos una revisión
personal del potencial de liderazgo.
Mientras facilita un modelo democrático de la función
de equipo, el líder/coordinador desarrolla el protocolo
del programa y tratamiento, y asiste en la resolución
de problemas a medida que surgen.
A medida que el poder y la responsabilidad por la
función del equipo se iguala, el equipo experimenta
una productividad incrementada, mayor eficiencia,
mayor compromiso personal y satisfacción entre
todos los miembros. Los profesionales se van
comprometiendo y responsabilizando cada vez más,
involucrándose en el proceso total, y pueden
aprender de los miembros de otras disciplinas. El
respeto mutuo y la confianza de unos en otros
prevalece a medida que el líder/coordinador del
programa orquesta este proceso democrático.
Organización e implementación
El equipo de salud en rehabilitación está compuesto
por dos o más representantes de disciplinas
involucradas en la evaluación, manejo y tratamiento
del paciente. Los miembros del equipo enfocan las
necesidades y problemas particulares del paciente
individual y su familia. Los profesionales y
especialistas que constituyen el equipo de
rehabilitación representan todos los aspectos
esenciales y necesarios de la vida física, psicológica,
social y vocacional del paciente (reflejándole una
imagen integrada de sí mismo). No solamente es la
diferenciación de los variados profesionales que
representan y confrontan todas las necesidades
esenciales del paciente, sino que también se requiere
de la cooperación, comunicación e interacción
continua de estos servicios.
Breve descripción de los roles y responsabilidades de
los integrantes del equipo de rehabilitación:
1. Médico tratante
Autoridad final en el manejo de la rehabilitación
médica. Incluye la prescripción del nivel de actividad,
medicación y dieta. Hay interconsultas frecuentes
entre miembros de otras especialidades médicas
para un mejor manejo del paciente.
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2. Nurse rehabilitadora
Ayuda al paciente a integrar las habilidades
aprendidas en todas las terapias, en un plan total del
diario vivir. El staff de enfermería trata con el paciente
sobre una base de 24 hs. al día y puede supervisar el
curso total de la atención del mismo. Un aspecto
importante de este proceso es poner al tanto al
paciente y su familia de sus responsabilidades, y
reforzar las habilidades aprendidas.
3. Psicólogo y Neuropsicólogo
Evalúa y trata problemas cognitivos, comportamen-
tales, o de ajuste emocional asociado a la condición
discapacitante. Asiste al paciente, familia y otros en
la comprensión de la naturaleza, pronóstico e
implicaciones de la rehabilitación de tales
condiciones. Los enfoques de evaluación son
diversos y amplios, cubren un rango amplio de
habilidades cognitivas, perceptuales motoras, de
personalidad, emocionales y funcionales. Tales
evaluaciones permiten una integración de
información acerca de las capacidades premórbidas
del paciente, fortalezas y debilidades actuales, así
como estresores psicológicos y fuentes de apoyo.
Los neuropsicólogos tienen un entrenamiento
especializado en las relaciones entre el cerebro y la
conducta. Evalúan y tratan los déficits relacionados
con la disfunción cerebral, así como los problemas
emocionales y conductuales reactivos que puedan
ocurrir. Las estrategias de intervención son
similarmente variadas, e incluyen la remediación
cognitiva estructurada, modificación de la conducta,
manejo del estrés, y, otras terapias (individual,
familiar o grupal).
4. Asistente Social
Ofrece una evaluación psicosocial, asesoramiento
social y financiero, y terapia familiar. Grupos
familiares de apoyo y servicios de planificación del
alta. Mediante servicios directos al paciente y su
familia, y, a través de colaboración y consulta con el
equipo de atención de salud y la comunidad, el A.S.
ayuda al paciente y su familia a afrontar los
problemas sociales y emocionales de la
hospitalización, rehabilitación, alta médica y
seguimiento. Ayuda a iniciar y coordinar la
planificación del alta hospitalaria trabajando con los
servicios de la comunidad disponibles. Asiste al
equipo a comprender la dinámica social de los
pacientes y su familia, y sus reacciones al estrés, y el
impacto de la discapacidad. También asesora en
asuntos financieros.
5. Fisioterapeuta
Enfoca primariamente en los sistemas neuromusculo-
esquelético, pulmonar y cardiovascular.
Procedimientos terapéuticos apropiados son
seleccionados e implementados para mantener,
mejorar o restaurar estas funciones. Se evalúa la
fuerza muscular, el desarrollo motor, la capacidad
funcional o la eficiencia respiratoria.
Los procedimientos terapéuticos incluyen:
a) Ejercicios para aumentar la fuerza, resistencia,
coordinación, rango de movilidad.
b) Estimulación para facilitar la actividad motora y
aprendizaje.
c) Instrucciones en actividades del diario vivir.
6. Terapeuta ocupacional
Asiste al paciente en la realización y afrontamiento de
las actividades del diario vivir, tales como
alimentación, vestimenta, higiene personal. También
en los quehaceres del hogar (cocina, limpieza,
mantenimiento del hogar y jardín). Evalúa la fuerza
muscular, movimiento articulatorio, coordinación,
percepción y otros factores que afectan la habilidad
del paciente para realizar estas actividades del diario
vivir en forma independiente. Se diseña un programa
de tratamiento de actividades y ejercicios graduados.
También el terapeuta puede ayudar al paciente
adquirir las habilidades necesarias para el retorno al
trabajo, e integración en la comunidad.
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7. Terapeuta del lenguaje
Determina la naturaleza y significado de los
trastornos de la comunicación, incluyendo las
habilidades del lenguaje receptivo y expresivo en
términos funcionales, inteligibilidad del discurso,
calidad de voz, fluencia verbal, deglución y necesidad
del aumento de la comunicación.
Como diagnosticador, diferencia el lenguaje, las
fortalezas y debilidades motoras, describe el lenguaje
expresivo y receptivo en términos funcionales y
determina los métodos apropiados de indicar
respuestas, de facilitar la comunicación y las
habilidades de deglución.
Como terapeuta, le enseña al paciente estrategias
compensatorias para usar las fortalezas
efectivamente, aumentando las habilidades en la
comunicación funcional.
Como asesor, ofrece sugerencias a la familia para
reforzar el programa de terapia del lenguaje en las
actividades de la vida diaria del paciente.
Como consultante, participa en la definición de la
situación de la lesión, basado en el status
comunicacional del paciente y ofrece información a
los otros cuidadores, acerca de las formas de facilitar
la expresión y recepción del lenguaje.
8. Terapeuta recreacional
Evalúa la habilidad del paciente de ocupar su tiempo
libre y desarrolla e implementa planes de tratamiento
individualizado designados para promover mejoras
en la condición del mismo. Se educa al paciente
sobre sus actividades alternativas de ocio, métodos
de adaptarlas para un funcionamiento independiente
y métodos para explorar recursos disponibles en la
comunidad.
El enfoque general de los servicios recreativos sirve
para mejorar o mantener el funcionamiento físico,
mental, emocional y/o social para el logro de un
estilo de vida independiente.
También ayuda al paciente en su reinserción en la
comunidad, involucrándolo en actividades deportivas,
salidas a comer fuera, paseos, visitas y shopping por
las cercanías.
9. Asesor de rehabilitación vocacional
Es el responsable de iniciar y dirigir la evaluación,
planificación y procedimientos de tratamiento del
funcionamiento vocacional del paciente. Debe
conocer los servicios vocacionales disponibles en la
comunidad para derivar a los pacientes a las
agencias vocacionales apropiadas luego de haber
completado el programa de rehabilitación, y mantener
el contacto con estas agencias para asegurarse el
éxito satisfactorio del paciente y su acomodación a la
situación laboral.
El equipo podrá requerir de los servicios de otros
miembros, tales como: Dietista, Sacerdote o Pastor,
Ortopedista, Asesor sexual. Estos individuos con sus
habilidades y servicios especializados, contribuyen a
la rehabilitación exitosa del paciente. El médico y
resto de los miembros del equipo podrán realizar las
derivaciones apropiadas para dichos servicios
especializados.
Los integrantes del equipo de salud trabajan juntos
desde la admisión hasta el alta, para ayudar al
paciente a mejorar sus habilidades físicas y
cognitivas. Sin duda, el paciente es el miembro más
importante del equipo. Todo la atención está basada
en sus necesidades y en cómo responde al
tratamiento.
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También la familia forma parte del equipo ofreciendo
a los demás miembros del equipo información
importante sobre el paciente. La familia será educada
para hacer cosas que apresuren el proceso de
mejoría (Ej. ejercicios físicos, juegos de memoria o
registro del progreso diario del paciente).
Reuniones, conferencia de casos,
rondas o visitas
El propósito de las reuniones de equipo, rondas o
visitas y conferencias, es para incrementar la
comunicación, la resolución de problemas y la toma
de decisiones entre los miembros del equipo de
salud. Durante este tiempo reservado para el
paciente, aquellos involucrados en su rehabilitación
se reúnen para revisar y planificar las futuras
intervenciones terapéuticas. Los miembros del equipo
tienen la oportunidad de hacer preguntas, resolver
activamente los problemas, establecer la necesidad
para la educación familiar, conducir conferencias con
la familia y requerir órdenes médicas adicionales.
Cada paciente merece este tiempo concentrado,
colaborado y cohesivo, al menos por 10-15 minutos
semanalmente, dependiendo de cada institución.
El líder del equipo facilita la reunión de equipo y la
mantiene focalizada en el tema. Durante la reunión,
cualquier miembro del staff puede solicitar apoyo
personal, información, dirección y feedback respecto
del manejo del caso en cuestión.
La conferencia de equipo es una forma conveniente
para chequear la calidad del enfoque interdisciplinario
mediante la revisión del desarrollo del plan de
atención desde la evaluación hasta la documentación.
Cada segmento del proceso de planificación, la
identificación de problemas o necesidades, el
establecimiento de objetivos mensurables en el
tiempo y la selección del mejor enfoque, deberán
presentarse de una manera simple, metódica y lógica.
El enfoque de resolución activa de problemas,
requiere identificar y reconocer el problema,
determinar un plan de acción, asignar
responsabilidades para la implementación del plan, y
establecer un plan de seguimiento para la revisión del
progreso del paciente y determinar la efectividad y
tiempo del protocolo de tratamiento.
Después de la reunión, los profesionales deben haber
logrado lo siguiente:
1. Evaluación objetiva del paciente y su familia.
2. Revisión de todas las evaluaciones y anotaciones
de progreso de todas las disciplinas y análisis de
cómo el paciente es el mismo o es diferente de lo
que se refleja en todo lo escrito.
3. Información de todos los aspectos del cuidado del
paciente, incluyendo las preocupaciones y
necesidades de la familia.
4. Revisión de las notas de la nurse, notas de
progreso y cualquier otra documentación que refleje
la condición del paciente.
5. Revisión de todos los informes, tests especiales,
etc. de laboratorio.
6. Revisión del último plan de atención y chequeo del
progreso del paciente en el logro de los objetivos
previamente establecidos.
Impresiones e información obtenida por los
profesionales en sus interacciones con el paciente y
su familia, son compartidas por el equipo. La reunión
favorece la oportunidad de formular los planes de
tratamiento, revisar y evaluar los problemas y
necesidades del paciente y su familia, establecer
objetivos de hospitalización realizar derivaciones
apropiadas y contemplar planes para el alta.
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TRABAJO EN EQUIPO EN AMBITOS DE REHABILITACION
Eq.May.(Ps) Mabel Lusiardo
Las reuniones de equipo pueden producir cambios
sustanciales en la articulación de los problemas o del
paciente y programación o manejo de planes.
Idealmente, el funcionamiento de equipo durante las
reuniones de equipo mejora el suministro de atención
y el funcionamiento del equipo fuera de la reuniones.
Le asegura al paciente y su familia que todas las
personas involucradas en su salud están haciendo un
esfuerzo consciente para designar e implementar la
atención de salud con un plan consistente y óptimo,
orientado a objetivos.
Reunirse juntos como grupo con el paciente y la
familia durante momentos específicos del proceso de
rehabilitación, asegura la consistencia de la
transmisión de información. Esta consistencia
promueve el entendimiento, establece la confianza y
ayuda al paciente y su familia a desarrollar
expectativas realistas. En aquellas ocasiones en las
que el paciente y/o la familia no están presentes en
las rondas del equipo, deberá institucionalizarse un
proceso de comunicación estructurado antes y
después de las rondas en relación a los asuntos de
interés. La asistencia de todos los miembros del
equipo será esencial. De lo contrario, los resultados y
conclusiones deberán ser compartidos con el
miembro ausente después de la reunión.
Siempre debe designarse el lugar y horario de la
reunión de equipo en un ambiente de privacidad que
promueva la discusión abierta entre todos los
miembros. Todos deberán tener la misma
oportunidad de participación y liderazgo en la
formulación y ayuda en el logro de los objetivos del
equipo. Cada miembro tiene un rol único y funciona
como parte de un proceso de rehabilitación completo.
No se podrá realizar ningún cambio en el tratamiento
del paciente sin consultar a los demás, dado que
cualquier cambio en un aspecto puede afectar el
tratamiento recomendado por otro especialista, y
provocar una interferencia inapropiada en el mismo.
Las decisiones hechas en grupo representan las
opiniones y sugerencias de todo el grupo, y las
soluciones derivadas deberán ser siempre aceptadas
por todos los miembros.
Cada institución debe formular sus propios
procedimientos para el archivo de la información y
conclusiones de la reunión de equipo. El enfoque
orientado a problemas permite al equipo
interdisciplinario identificar los problemas del paciente
y delinear el plan de acción para ser implementado
por todos los profesionales del equipo.
EVALUACION DEL PROGRAMA
Una evaluación del programa y sistema de
seguimiento del paciente debe desarrollarse para
evaluar las fortalezas y debilidades del equipo. Esto
no solamente asegura el éxito del programa de
rehabilitación, sino también la efectividad del equipo
en el proceso del programa.
Los procesos de grupo pueden evaluarse de distintas
formas. El funcionamiento grupal puede evaluarse
midiendo variables relacionadas con el
funcionamiento interpersonal y el logro de tareas.
El énfasis en la tarea está relacionado con la
combinación efectiva de las contribuciones del grupo,
proceso de toma de decisiones, métodos de
resolución de problemas y la claridad de los objetivos
grupales para los miembros grupo.
Una dimensión crítica de la efectividad del equipo
esté relacionada con la capacidad para hacer el
trabajo, así como, con su habilidad para manejarse a
sí mismo como grupo interdependiente de personas.
Una respuesta positiva refleja a los miembros del
equipo reforzándose consistentemente unos a otros y
a los objetivos del equipo, ayudando al paciente a
lograr el máximo éxito temporal.
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SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
El uso de la conferencia de equipo es una forma
conveniente de chequear la calidad del enfoque
interdisciplinario, revisando el desarrollo del plan de
atención desde la evaluación hasta la documentación.
Cada segmento del proceso de planificación (ej.
identificación de problemas y necesidades; objetivos
mensurables y en tiempo, por escrito; selección del
mejor enfoque; documentación apropiada del plan de
acción) pueden presentarse de una manera
metodológica simple.
Los pasos a considerar incluyen:
1. Evaluación: ¿Son válidos los planes de
tratamiento y actividades relacionadas u
objetivos específicos ?.
2. Confiabilidad de la planificación: ¿Es
acaso el plan preciso y consistente en ese
punto y tiempo de la rehabilitación del
paciente ?.
3. Implementación: ¿Están trabajando armo-
niosamente todas las disciplinas, con
sensibilidad hacia el paciente y su familia ?.
4. Evaluación de la efectividad de tiempo y
costo: ¿Es el plan apto y permitido en todos
los aspectos ?.
Conflictos de Equipo y Estrategias de Resolución
El conflicto del equipo en el desarrollo de los objetivos
de rehabilitación y en la cooperación en la
implementación del programa, es natural y muchas
veces hasta deseable y productivo.
Lo que es destructivo no es el conflicto en sí mismo,
sino el mal manejo y la personalización del conflicto.
Otras variables que pueden causar que el equipo
regrese a hábitos y actitudes indeseables de trabajo,
incluyen: expectativas insatisfechas, falta de
motivación, insatisfacción con el trabajo,
comunicación pobre, falta de dirección y seguimiento,
manejo sin respaldo, falta de reconocimiento y
normas que entran en conflicto con cambios
propuestos en políticas y procedimientos.
La comunicación y toma de decisiones pueden estar
seriamente afectadas si existe la competencia entre
los profesionales: "la conducta defensiva socava la
cooperación, promueve la desconfianza, decepción,
malentendidos y rabia. Al estar tan defensivos los
individuos se protegen a sí mismos y censuran sus
ideas en lugar de buscar recursos, compartir
pensamientos e ideas y trabajar para desarrollar
intervenciones interdisciplinarias mutuamente
satisfactorias".
La conducta disfuncional de cualquier miembro del
equipo persiste solamente mientras sea sostenida por
el resto del equipo o sistema como un todo. Un
problema es considerado crónico por el equipo
cuando es usual, lógico, racional, los enfoques de
resolución de problemas solamente conducen a la
escalada del problema y la inversión de tiempo y
dinero en la aplicación de políticas ineficientes.
Las habilidades de construcción de equipo
constituyen la principal intervención para los
problemas en los equipos. Una variedad de
metodologías están disponibles para la mejoría de la
efectividad y de la relación de trabajo en los equipos.
1. Para resolver los conflictos o negociar diferencias,
muévase de lo abstracto a lo concreto y de lo general
a lo específico.
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TRABAJO EN EQUIPO EN AMBITOS DE REHABILITACION
Eq.May.(Ps) Mabel Lusiardo
2. Permítale al equipo la oportunidad de responder a
la pregunta:
¿"Qué necesitamos hacer juntos para asegurar la
calidad de un programa de rehabilitación"?.
3. Registre las ideas y comentarios de cada uno de
los miembros del equipo para que todos las revean
durante cada etapa del proceso de resolución de
problemas.
4. Utilice un facilitador imparcial o alguien con
conocimiento en formación de equipo y habilidades
de resolución de problemas para que ayude al
equipo a enfocar de forma efectiva el mismo asunto
colectivamente.
5. Haga que el líder del equipo funcione como
administrador general y trate de conseguir la
coordinación armoniosa de todos los servicios.
6. Asegúrese que las similitudes y diferencias entre
los miembros del equipo sean reconocidas y que la
contribución de cada uno en un esfuerzo común, sea
reconocida y apreciada por los otros.
7. Defina y esclarezca los temas de límites,
territorialidad y confusión de roles para que los
miembros trabajen juntos en la evaluación de la
conducta apropiada para el logro de objetivos
específicos. Cuando la superposición de roles no es
vista como una amenaza, favorece la innovación en
los servicios y métodos de tratamiento.
8. Los enfoques de resolución de problemas para los
conflictos facilitan la cooperación, mientras que las
metodologías coercitivas no son efectivas. El
enfoque de resolución de problemas enfatiza la
identificación de los asuntos tal cual son vistos por los
miembros del equipo, buscando alternativas
manejables y razonables, anticipando sus
consecuencias y desarrollando soluciones que sean
más satisfactorias.
Todos los miembros de un equipo interdisciplinario
deben hacerse responsables de su propio comporta-
miento, lo que incluye conductas colaboradoras y
búsqueda de soluciones.
El trabajo en equipo efectivo depende de un enfoque
interdisciplinario, una comunicación interdisciplinaria y
la toma de decisiones. Es tarea del equipo de salud
usar los recursos de la comunidad que sean
apropiados para el paciente. Las estrategias creativas
y el trabajo con aquellos que controlan el suministro
de la atención de salud, facilita el logro del objetivo
último de maximizar los derechos que tiene cada
persona a una vida satisfactoria y de alta calidad, a
un costo efectivo.
La formación del equipo es insuficiente, los
profesionales necesitan también entrenamiento.
"Unir un grupo de expertos y denominarlos equipo, no
hace a un equipo. Para ser exitosos, los equipos
deben ser entrenados juntos, definidos claramente y
apoyados por las estructuras organizativas (tales
como, sistemas de incentivo y recompensa) de la
institución".
(Richard Hackman, Ph.D - Harvard University).
Los equipos son grupos de más de dos personas que
interactúan dinámica, adaptativa e interdepen-
dientemente, y, que comparten objetivos comunes.
Por lo tanto, el equipo de rehabilitación trabajará en
tareas que requieran la integración de experiencias
de diferentes disciplinas, en forma interdependiente
y hacia un objetivo común: máximo funcionamiento e
independencia del paciente.
Resulta imperativo comprender que un buen equipo
es aquél que es profesional, esto es, un equipo que
rigurosamente trata de entender y mejorar
permanentemente su funcionamiento.
En rehabilitación, el equipo es el escenario del trabajo
clínico, de ahí que cada integrante tenga que estar
consciente y alerta de su rol no solamente cuando
trabaja con los pacientes, sino también en el trabajo
de unos con otros.
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SALUD MILITAR – Vol.24 Nº 1 – Setiembre 2002
BIBLIOGRAFIA
FLETCHER G, BANJA JD, JANN BB, WOLF SL,
Rehabilitation Medicine. Contemporary Clinical
Perspective. Lea & Febiger. Philadelphia 1992– USA.
BROWNE JA, BISHOP DS, MD Team Functioning: a
professional versus lay perspective. Department of
Rehabilitation Medicine. School of Medicine, Emory
University. Atlanta, Georgia 1991 – USA.
MYRTLE RC, ROBERTSON JP. Developing work
group satisfaction: The influence of teams, teamwork
and the team approach. Long Form Care Health
Services Administration
COSEY G. Theory and practice of group counseling;
Brooks/Cole Publishing Company; California, 1990-
USA.
REINEKE LYTH J. Models of the Team Approach.
Department of Rehabilitation Medicine. School of
Medicine, Emory University. Atlanta, Georgia – 1992 -
USA.
CUSHMAN L, SHERER M. Psychological
Assessment in Medical Rehabilitation. American
Psychological Association; 1995-USA.
DEPARTMENT OF REHABILITATION MEDICINE.
School of Medicine, Emory University. Teamwork in
Neurologic Rehabilitation .Atlanta, Georgia 1992-
USA.
TENZAR I. Team building: developing a unified staff.
Aorn J; 43:195, 1986
90
