SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
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CARACTERÍSTICAS DE LA NATALIDAD
EN EL HOSPITAL CENTRAL DE LAS FF.AA.
Eq.Tte.1º (M) Teresa Puppo
Jefe del Servicio de Vigilancia Epidemiológica
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: Natalidad
Indicadores hospitalarios
Control prenatal
OBJETIVO
El objetivo general es estudiar la natalidad en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas (HCFFAA). Se describen
las características de los recién nacidos, las embarazadas y la atención médica del embarazo y el parto.
DISEÑO
Se realiza un estudio descriptivo, a partir de fuente de datos secundaria. Los datos se obtienen del Certificado de
Nacido Vivo de los niños inscriptos en la Oficina del Registro Civil N° 12.
POBLACIÓN
Todas las madres atendidas en la maternidad del HCFFAA en el período analizado y sus hijos.
MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES
Las madres residen sobre todo en Montevideo, el promedio de edad es de 26 años, el 66% son casadas, el 71% no
trabajan y el promedio de embarazos es de 2.64. El 20% tiene entre 14 y 19 años. Los recién nacidos son un
51.80% varones, el peso promedio es 3.232 gramos, y la edad gestacional promedio es de 38 semanas. El 95% de
los embarazos tiene al menos un control médico, el total de controles es de 8,2 en promedio. La mitad de los casos
controlados realizan el primer control en la semana 12 o antes. El 70% son partos normales. El 22% son cesáreas.
CONCLUSIONES
En relación con todos los datos analizados, los resultados de la atención brindada por el HCFFAA son adecuados,
partiendo de un buen nivel de organización que permite planificar acciones de futuro para mejorar aquellos
indicadores que aún pueden ser optimizados.
SUMMARY
KEY WORDS: Birthrate
Hospital Indicators
Antenatal Control
OBJECTIVE
The general objective is to study birthrate at the Armed Forces Central Hospital (HCFFAA). We describe
characteristics of the newborns, pregnant mothers and medical attention of their pregnancies and deliveries.
DESIGN
A descriptive study is carried out, from a secondary data source. These data are obtained from the Live Birth
Certificate of children registered at the Civil Registration Office Nº12.
https://doi.org/10.35954/SM2001.23.1.4
PREMIOS ANUALES DE LA D.N.S.FF.AA. AÑO 2000 - ÁREA
SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION “SEGUNDO PREMIO”
CARACTERISTICAS DE LA NATALIDAD EN EL H.C.FF.AA.
Eq. Tte.1º (M) Teresa Puppo
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POPULATION
All mothers assisted at the Maternity Service of the HCFFAA within the studied period as well as their children.
MEASURES AND MAIN RESULTS
Mothers reside mainly in Montevideo, with an age average of 26 years, 66% are married, 71% do not work, and
pregnancy average is 2.64. Twenty percent are between 14 and 19 years old. Newborns are 51.80% males,
average weight is 3232 grams and average gestational age is 38 weeks. Ninety five percent of pregnancies at
least had one medical control, the total number of controls is 8.2 as an average. Half of the controlled cases had
their first control at week 12 or earlier. Seventy percent are normal deliveries. Twenty-two percent are cesarean
sections.
CONCLUSIONS
With reference to all the analyzed data, results of the assistance given by the HCFFAA are adequate, beginning with
a good organization level, thus making it possible to prepare future actions in order to improve those indicators that
might still be optimized.
INTRODUCCION
En el Uruguay la atención médica brindada a la
población se organiza en un sistema complejo,
fragmentado, desordenado y con superposiciones, lo
que dificulta el análisis de la cobertura de cada
sector. (1,2)
El subsector público atiende básicamente a los
siguientes sectores:
a) Población de bajos ingresos a través del
Ministerio de Salud Pública (MSP) y el
Hospital de Clínicas dependiente de la
Facultad de Medicina.
b) Personal militar, en actividad y retirado y
sus familias, a través de la Dirección
Nacional de Sanidad de las Fuerzas
Armadas (DNSFFAA) y del Hospital Central
de las Fuerzas Armadas (HCFFAA)
dependientes del Ministerio de Defensa
Nacional (MDN).
c) Personal policial y sus familias, a través del
Hospital Policial, dependiente del Ministerio
del Interior.
d) Funcionarios públicos y familiares a través
entes autónomos, servicios descentra-
lizados, gobiernos departamentales.
La DNSFFAA brinda cobertura a través del HCFFAA,
de los Centros de Primer Nivel de Atención de las tres
armas (Ejército, Marina y Aviación) y los servicios
médicos existentes en las unidades militares de todo
el país.
Para la atención del parto la única maternidad es la
del HCFFAA en Montevideo, en el resto de los
departamentos la atención es brindada en
dependencias del MSP por convenio y en casos
especiales se derivan al HCFFAA.
Según datos recientemente publicados nacen unos
56.000 niños por año, de los cuales 23.000 son
atendidos en el sector público. En el Hospital Pereira
Rossell nacen unos 8.500 por año, de los cuales el
27% son hijos de madres adolescentes, el 16% son
partos prematuros y el 17% no han recibido ningún
control durante la gestación. (3)
La recolección y análisis de las estadísticas vitales y
de atención médica a nivel hospitalario, es una
herramienta fundamental para actualizar en forma
permanente el diagnóstico institucional, planificar
acciones, distribuir recursos y evaluar los resultados.
(4)
El interés del presente trabajo surge de la necesidad
de conocer la realidad de todos los aspectos que
hacen a la salud materno infantil en el ámbito de la
SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
DNSFFAA y el HCFFAA. Para ello se plantea un
estudio de las características de las madres, los
recién nacidos y la atención médica durante el
embarazo y el parto.
En el HCFFAA se pueden atender embarazadas que
cumplan con algunos de los siguientes requisitos: a)
sean funcionarias (efectivas o retiradas) del MDN o
cualquiera de sus dependencias (Ejército, Armada,
Fuerza Aérea, DNS); b) ser esposa de un efectivo o
retirado; c) ser hija menor de 18 años de un efectivo o
retirado.
Según datos del último Censo Nacional de Población
del año 1996 Sanidad Militar atiende a 132.468
usuarios, de los cuales 63.275 son mujeres.
La población del país es de 3.163.763 habitantes y la
Tasa de Natalidad es de 17.8 por mil, lo que da
56.314 nacimientos por año.
La población de Montevideo cubierta por Sanidad
Militar es de 62.367 y la de Canelones es de 20.417.
Aplicando la Tasa de Natalidad esto da una
estimación de 1.100 nacimientos por año en
Montevideo y 363 en Canelones, en total 1.463.
Para conocer algunas de las variables relacionadas
con esta realidad se analizan los datos del Certificado
de Nacido Vivo de todos los niños nacidos en el
período Enero – Junio del presente año e inscriptos
en la Oficina N° 12 del Registro Civil sito en el predio
de la DNSFFAA donde se encuentra el HCFFAA.
OBJETIVOS
Objetivo General:Estudiar las características de la
natalidad en el HCFFAA
Objetivos Específicos:
1. Describir las características de los niños que nacen
en HCFFAA
2. Describir las características de las embarazadas
que se atienden en el HCFFAA
3. Describir las características de la Atención Médica
brindada durante el embarazo y el parto
MATERIAL Y METODOS
Se realiza un estudio descriptivo, a partir de una
Fuente de Datos Secundaria. Los datos se obtienen
de los Certificados de Nacido Vivo de los niños
inscriptos en la Oficina del Registro Civil N° 12 que
se encuentra en el predio del HCFFAA.
En nuestro país se utiliza la definición de Nacido Vivo
recomendada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS). El Certificado, es llenado por el
profesional que atiende el parto (médico o partera).
Se realiza un análisis de la calidad de los certificados,
mostrando la ausencia de llenado de cada variable.
Para este trabajo se utiliza un corte temporal de seis
meses, tomando el período enero-junio de 2000.
Se seleccionaron tres grupos de variables:
a) Relativas al recién nacido: sexo, peso al
nacer, edad gestacional, Apgar a los cinco
minutos
b) Relativas a la madre: edad, estado civil,
ocupación, número de embarazo,
departamento de residencia
c) Relativas al embarazo: control del
embarazo, semana del primer control y
número total de controles.
d) Relativas al parto: tipo, atendido por.
Esta clasificación es operativa, ya que algunas
variables pertenecen a varias entidades como el
número de embarazo, que describe una característica
del niño, de la madre y del embarazo.
Se construye una Base de Datos en Excel (Microsoft)
que es analizada con las funciones estadísticas
incluidas en este paquete. Las pruebas de hipótesis
estadísticas utilizadas se realizaron en forma manual,
considerando un nivel de confianza del 95% (un error
tipo I o alfa de 5%). Las pruebas utilizadas según el
tipo de variable fueron Pruebas de Z para diferencia
de medias y proporciones, y Chi Cuadrado.
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CARACTERISTICAS DE LA NATALIDAD EN EL H.C.FF.AA.
Eq. Tte.1º (M) Teresa Puppo
RESULTADOS
Se analizan 598 Certificados de Nacido Vivo.
I. Características de los Certificados de Nacido
Vivo:
Para la mayoría de las variables analizadas el
porcentaje de llenado supera el 95% (más del 97%).
Los datos con más omisiones se refieren a la semana
del primer control y el número total de controles
durante el embarazo que alcanzan a un 5 % de
omisiones.
En términos generales se puede concluir que el
porcentaje de omisiones es bajo y no influye en las
conclusiones sobre los datos.
II. Características de las madres:
El promedio de edad es de 26 años, con un rango de
14 a 46 años y un desvío estándar de 7 años.
Tabla N°1
Distribución de madres según edad
Enero-Junio 2000 – HCFFAA – Montevideo
EDAD F. Absoluta F. Rel %
14-18 91 15.42
19-23 161 27.29
24-28 131 22.20
29-33 111 18.81
34-38 69 11.70
39-43 25 4.24
44-48 2 0.34
TOTAL 590 100.00
El porcentaje de madres adolescentes es 15.42%
tomando el grupo de 14 a 18 años. Si se incluye a las
madres de 19 años el grupo alcanza el 20.40% (122
casos).
El porcentaje de madres de 39 años y más se
aproxima al 5%.
El total de nacimientos en el primer semestre es de
598 lo que da una estimación de 1.200 nacimientos
en el año. Esto representa un valor menor a las cifras
estimadas para Montevideo y Canelones.
En el siguiente gráfico se observa el lugar de
residencia de las madres.
Gráfico N°1: Distribución de madres según departamento de
residencia. Enero-Junio 2000. HCFFAA. Montevideo.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Montevideo Canelones Otros Sin datos
Departamento
Número de casos
Con respecto al Estado Civil el 66% de las madres
son casadas.
Relacionando el Estado Civil y la Edad se observa
que las mujeres casadas tienen un promedio de edad
de 28 años, mientras que el grupo solteras-unión de
hecho es predominantemente joven con una edad
promedio de 21 años.
El 71% de las madres no trabaja. Relacionando el
Estado Civil y el Trabajo se observa que no existe
una diferencia significativa de las mujeres que no
trabajan, entre el grupo de casadas y el solteras-
unión de hecho (Prueba de Z para diferencia de
proporciones).
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SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
En la siguiente tabla se muestra la distribución de los
datos originales.
Tabla N° 2 Distribución de madres
según Trabajo y Estado Civil
Enero-Junio 2000 – HCFFAA - Montevideo
ESTADO
CIVIL
TRABAJO
NO SI
F.A. F.R% F.A. F.R%
Total
F.A F.R%
Casada 271 70.03 116 29.97 387 100.00
Soltera, UH 150 73.53 54 26.47 204 100.00
TOTAL 421 71.24 170 28.76 591 100.00
III. Características de los recién nacidos:
Con respecto al sexo el 51.84% son varones, y el
Indice de Masculinidad es 1.08.
El Peso al Nacer promedio es de 3.232 gramos, y el
desvío estándar es 618 gramos. El 71% de los recién
nacidos tienen un peso de término ( de 3.000 gramos
o más) y el 10% tiene un Bajo Peso (2.500 gramos o
menos).
La siguiente tabla muestra la distribución de los pesos
en gramos.
Tabla N° 3
Gráfico N°2: Distribución de madres según Estado Civil y Edad.
Enero-Junio 2000. HCFFAA. Montevideo.
0
20
40
60
80
100
120
14- 19- 24- 29- 34- 39- 44- 49-
Edad en años
Número de casos
Casadas
Solteras, UH
Distribución de Recién Nacidos
según Peso al Nacer
Enero-Junio 2000 – HCFFAA - Montevideo.
Peso al Nacer
(gramos)
F. Absoluta F. Relativa %
<= 2.500 60 10.19
2.501 a 2.999 111 18.84
> =3.000 418 70.97
Total 589 100.00
El siguiente gráfico muestra la relación entre el Peso
al Nacer y la Edad materna. Para ver si existe
asociación entre estas variables se realiza una
Prueba de Chi Cuadrado. No existe una diferencia
estadísticamente significativa entre los pesos al nacer
y la edad materna.
Gráfico N° 3: Distribución de Recién Nacidos según Edad Materna y
Peso al Nacer. Enero-Junio 2000. HCFFAA. Montevideo.
0
20
40
60
80
100
120
14 – 18 19 – 23 24 – 28 29 – 33 34 – 46
Edad Materna
N
ú
mer
o de
cas
os
<= 2.500
2.501 - 2.999
>= 3.000
El promedio de embarazos es 2.64 por mujer. El
34.45% de las madres son primigestas. En el 25% de
los casos es el 4 embarazo o más.
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CARACTERISTICAS DE LA NATALIDAD EN EL H.C.FF.AA.
Eq. Tte.1º (M) Teresa Puppo
Casi el 80% de los recién nacidos tienen una Edad
Gestacional de término (igual o mayor a 38 semanas)
y el 16% entre 34 y 37 semanas. Para analizar la
relación entre Peso al nacer y Número de Embarazo
se realiza una Prueba de Chi Cuadrado que no
muestra diferencias significativas.
Tabla N° 4
Distribución de Recién Nacidos según Número de
Embarazo y Peso al Nacer
Enero-Junio 2000 – HCFFAA - Montevideo
Nº de
Embarazo Peso al Nacer (en gramos)
<=2.500 2.501-2.999 >=3.000 TOTAL
Primero 26 43 134 203
Segundo 13 25 110 148
Tercero 8 16 67 91
Cuarto
y + 11 22 104 137
TOTAL 58 106 415 579
Con respecto al puntaje de Apgar a los cinco minutos,
el 97% tiene 8 o más.
IV. Características de la atención médica del
embarazo y parto:
El 94.66% de las madres tienen al menos un control
durante el embarazo.
Según la semana en que se realiza el primer Control
el promedio es 14.6 semana y la mediana
corresponde a la semana 12.
El 63.40% de las madres que tienen algún control son
captadas antes de la semana 16.
Con respecto al Total de Controles durante el
embarazo la mitad (51.41%) tienen 9 o más controles.
El promedio del Total de Controles es 8.2 y la
mediana corresponde a 9 controles.
En el siguiente gráfico se muestra la distribución de
las madres según el total de los controles.
Gráfico N° 4: Distribución de madres según el Total de Controles.
Enero-Junio 2000. HCFFAA. Montevideo.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 13–14 15–16 17-19
Total de Controles
N
ú
me
ro
de
cas
os
Con respecto a la atención del parto, el 70% de los
partos son normales (421 partos) , y de estos casi el
10 % son atendidos por partera. El 7.20% de los
partos son instrumentales. De los embarazos
terminados por cesárea (22.28%) la mitad son
programadas antes del parto.
En el siguiente gráfico se observa la distribución de
los datos originales.
Gráfico N° 5: Distribución de madres según Tipo de Parto. Enero-
Junio 2000. HCFFAA. Montevideo.
Instrumental
Cesárea
N
ormal
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SALUD MILITAR – Vol.23 Nº 1 – Setiembre 2001
DISCUSION Y CONCLUSIONES
De acuerdo a los datos analizados en el HCFFAA se
atienden unos 1.200 partos por años. Las principales
características de la población asistida son las
siguientes:
Con respecto a las madres:
El 20% corresponde al grupo comprendido
entre 14 y 19 años.
El promedio de edad es de 26 años, con un
desvío estándar de 7 años.
La residencia es mayoritariamente en
Montevideo y en segundo lugar en
Canelones. Ambos grupos constituyen el
85.59% del total.
Dos tercios son casadas y el 71% no
trabajan.
El promedio de embarazos (incluyendo el
actual) es de 2.64.
Con respecto a los recién nacidos:
El 51.80% son varones, y el Indice de
Masculinidad es 1.08.
El peso al nacer es en promedio 3.232
gramos con un desvío estándar de 618
gramos.
El 71% tienen un peso de término (3.000
gramos o más) y el 80% una edad
gestacional de término (38 semanas y más).
No se encuentra una asociación
estadísticamente significativa, con los datos
analizados y un nivel de confianza del 95%
entre peso al nacer y edad materna ni entre
peso al nacer y número de embarazo.
Con respecto a la atención médica durante el
embarazo y el parto:
Casi el 95% de los embarazos tienen al
menos un control.
De los casos controlados casi la mitad se
realiza el primer control en la semana 12 o
antes.
El total de controles es de 8.2 en promedio,
con un desvío estándar de 3.3.
El 70% son partos normales, de los cuales la
décima parte es atendido por parteras.
El 22.80% de los embarazos termina por
cesárea, y de estos la mitad son
programadas antes de iniciarse el trabajo de
parto.
En función de todos estos datos se puede concluir
que la población obstétrica atendida en el HCFFAA
es predominantemente de Montevideo, con una
magnitud menor a la estimada según los datos
censales. Se observan unos 880 partos por año de
Montevideo, mientras que los estimados serían unos
1.100. Esto podría deberse, entre otras razones, a
que debido a la superposición del sistema de salud
nacional ya mencionada, la asistencia del parto
puede realizarse en otra institución pública o privada.
Con respecto a la edad materna se observa un
número de madres adolescentes dentro de lo
esperado en el país. No existe un mayor riesgo
biológico en los recién nacidos de madres
adolescentes que presentan un peso al nacer similar
al resto. En nuestra sociedad el embarazo
adolescente representa fundamentalmente un riesgo
social tanto para la madre como para el hijo, ya que
se asocia a un menor apoyo del entorno e incide en el
acceso de la mujer a mejores niveles de instrucción,
condicionando su inserción laboral futura.
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CARACTERISTICAS DE LA NATALIDAD EN EL H.C.FF.AA.
Eq. Tte.1º (M) Teresa Puppo
BIBLIOGRAFIA
Es importante contar con datos actualizados de la
población asistida y sus características, así como de
las acciones de atención médica y sus resultados.
Este trabajo ofrece un corte inicial de algunos
indicadores prioritarios para la planificación sanitaria,
que permitirán en el futuro evaluar tendencias en
relación a variables seleccionadas como por ejemplo
el peso al nacer.
(1) BUGLIOLI M, LAZAROV L. Organización
Sanitaria Nacional. En: Temas de Medicina
Preventiva y Social. Cátedra de Medicina
Preventiva y Social. Prof. Dra. Nelly Murillo.
Coordinadora: Etchebarne L. Primer Tomo.
Oficina del Libro. AEM. Segunda Edición. 1998.
Montevideo. Uruguay.
Con respecto a un dato fundamental como la
Mortalidad Infantil a nivel institucional, se plantea
realizar el seguimiento de los recién nacidos durante
dos años (enero 2000 a diciembre de 2001) para
cuantificar la mortalidad de los niños nacidos en el
HCFFAA. Este dato debería obtenerse del MSP ya
que si la muerte no ocurre en el HCFFAA el dato se
pierde.
(2) MARGOLIS E, PIAZZA DE SILVA N.
Organización de la Atención Médica en el
Uruguay. Editorial Nordan. 1989. Montevideo.
Uruguay.
(3) CUADRO J C. Fundación “Alvarez-Cladeyro
Barcia”. Entrevista en El Diario Médico, Agosto
2000, Año 3, N° 23. Florida. Uruguay.
Como conclusión final cabe destacar que en términos
generales, en relación con todos los datos
analizados, los resultados de la atención brindada por
el HCFFAA son adecuados, partiendo de un buen
nivel de organización que permite planificar acciones
de futuro para mejorar aquellos indicadores que aún
pueden ser optimizados.
(4) SERRANO C, PUFFER R. Datos del peso al
nacer y de la mortalidad en hospitales utilizados
como indicadores de los problemas de salud de
la infancia. Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana. Vol. LXXVIII, N° 2 Febrero 1975.
Washington, D.C., E.U.A.
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