REVISIONES
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Resistencia antimicrobiana, una pandemia silenciosa
Resistência antimicrobiana, uma pandemia silenciosa.
Antimicrobial resistance, a silent pandemic.
RESUMEN
Introducción: la resistencia a los antimicrobianos ha sido una problemática creciente a nivel global, la pro-
blemática afecta no solo la salud de personas, animales y el ambiente en general, sino que ha generado
impactos de índole productivo y comercial. Una de las estrategias para abordar esta problemática es el
enfoque de una salud. Este enfoque destaca la participación multidisciplinaria para combatir la resistencia
antimicrobiana; y es así que cada profesión o actividad laboral genera unas responsabilidades innatas para
la profesión veterinaria. Los veterinarios tienen un rol fundamental para este propósito, ya que son ellos
quienes integran la aplicabilidad de estrategias de promoción y prevención a nivel agropecuario, y de con-
solidación e interlocución entre los diferentes componentes del enfoque (animal, humano, ambiente) desde
el ámbito de la salud pública veterinaria.
Materiales y Método: se realizó una búsqueda de la literatura en diferentes bases de datos, con el objetivo
de realizar una revisión actualizada sobre la resistencia antimicrobiana.
Resultados: dentro de las principales estrategias se debería fomentar un uso adecuado y bajo prescripción
de antimicrobianos en la producción animal. Promover buenas prácticas de higiene, bioseguridad y vacuna-
ción, facilitando un correcto diagnóstico de enfermedades infecciosas en animales.
Discusión: la adopción de normas internacionales para el uso responsable de los antibióticos y las direc-
trices establecidas por la Organización Mundial de la Salud y Organización de las Naciones Unidas para
la Alimentación y la Agricultura, a través del Codex Alimentarius y la Organización Mundial de Sanidad
Animal, son fundamentales para hacer frente al desafío que representa el problema de la resistencia a
los antimicrobianos.
PALABRAS CLAVE: Farmacorresistencia Bacteriana; Farmacorresistencia Bacteriana Múltiple;
Resistencia Bacteriana a Múltiples Medicamentos; Farmacorresistencia Microbiana.
ABSTRACT
Introduction: Antimicrobial resistance has been a growing problem at a global level, a󰀨ecting not only the
health of people, animals and the environment in general, but it has also generated impacts of a productive
and commercial nature. One of the strategies to address this problem is the one-health approach.
Recibido para evaluación: setiembre 2022.
Aceptado para publicación: febrero 2023.
Correspondencia: Hospital Quirúrgico Veterinario. Servicio de Veterinaria y Remonta. Camino Carrasco Km.18. Canelones, Uruguay.
Tel: (+598) 26014705/26011393.
E-mail de contacto: svr@ejercito.mil.uy, vetsilviasimon@gmail.com
(a,b) Doctor en Ciencias Veterinarias. Ejército Nacional. Hospital Quirúrgico Veterinario. Servicio de Veterinaria
y Remonta del Ejército. Canelones, Uruguay.
https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.5.e401
Silvia Simon ahttps://orcid.org/0000-0003-2048-3268
Martín Labandera b
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a un agente antimicrobiano. Naturalmente es el
resultado de una mutación genética a nivel mi-
crobiano, debido a la exposición inadecuada a
la droga, generalmente por un mal uso (subdosi-
cación). Esta acción aumenta el riesgo de que
las terapias posteriores sean inecientes (1-3).
INTRODUCCIÓN
La resistencia antimicrobiana (RAM) se de-
ne como la habilidad de los microbios (bacte-
rias, virus, protozoos y hongos) de persistir en
el cuerpo o el ambiente luego de la exposición
This approach emphasizes multidisciplinary participation to combat antimicrobial resistance; and
thus, each profession or work activity generates innate responsibilities for the veterinary profession.
Veterinarians have a fundamental role for this purpose, since they are the ones who integrate the
applicability of promotion and prevention strategies at the agricultural level, and of consolidation and
interlocution between the di󰀨erent components of the approach (animal, human, environment) from the
eld of veterinary public health.
Materials and Method: A literature search was carried out in di󰀨erent databases, with the aim of carrying
out an updated review on antimicrobial resistance.
Results: One of the main strategies should be to promote an adequate use and under prescription of
antimicrobials in animal production. Promote good hygiene, biosecurity and vaccination practices,
facilitating a correct diagnosis of infectious diseases in animals.
Discussion: The adoption of international standards for the responsible use of antibiotics and the
guidelines established by the World Health Organization and the Food and Agriculture Organization
of the United Nations, through Codex Alimentarius and the World Organization for Animal Health, are
fundamental to face the challenge posed by the problem of antimicrobial resistance.
KEYWORDS: Drug Resistance, Bacterial; Drug Resistance, Multiple, Bacterial; Drug Resistance, Microbial.
RESUMO
Introdução: a resistência antimicrobiana tem sido um problema crescente em todo o mundo, afetando não
apenas a saúde dos seres humanos, dos animais e do meio ambiente em geral, mas também causando im-
pactos na produção e no comércio. Uma das estratégias para lidar com esse problema é a abordagem One
Health. Essa abordagem enfatiza o envolvimento multidisciplinar no combate à resistência antimicrobiana,
com cada prossão ou atividade de trabalho gerando responsabilidades inatas à prossão veterinária. Os
veterinários têm um papel fundamental nesse sentido, pois são eles que integram a aplicabilidade das
estratégias de promoção e prevenção em nível agropecuário e de consolidação e interlocução entre os di-
ferentes componentes da abordagem (animal, humano, ambiental) do campo da saúde pública veterinária.
Materiais e Métodos: foi realizada uma pesquisa bibliográca em diferentes bases de dados, com o obje-
tivo de realizar uma revisão atualizada sobre a resistência antimicrobiana.
Resultados: uma das principais estratégias deve ser a promoção do uso adequado e com baixa prescrição
de antimicrobianos na produção animal. Promover boas práticas de higiene, biossegurança e vacinação,
facilitando o diagnóstico correto de doenças infecciosas em animais.
Discussão: a adoção de padrões internacionais para o uso responsável de antibióticos e as diretrizes es-
tabelecidas pela Organização Mundial da Saúde e pela Organização das Nações Unidas para Agricultura e
Alimentação, por meio do Codex Alimentarius e da Organização Mundial de Saúde Animal, são essenciais
para enfrentar o desao representado pelo problema da resistência antimicrobiana.
PALAVRAS-CHAVE: Farmacorresistência Bacteriana; Farmacorresistência Bacteriana Múltipla;
Resistência Microbiana a Medicamentos.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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El Banco Mundial ha estimado que si no se hace
frente al problema de la RAM, es posible que para
2050 la economía mundial haya perdido casi el
4% del producto interno bruto (PIB) anual, y que
las pérdidas serán aún mayores en los países de
ingresos bajos y medianos. Para 2050 esta situa-
ción podría orillar a 28 millones de personas a la
pobreza, la mayoría de ellas en los países en de-
sarrollo, principalmente debido a los efectos de la
RAM en la productividad económica, la producción
ganadera y los costos de la atención médica (6).
El Plan de Acción Mundial de la OMS contra la
RAM reconoce la necesidad de tratar el reto que
representa la resistencia a los antimicrobianos a
través de un enfoque de ”Una salud”, el cual en-
fatiza la interrelación entre la salud de los seres
humanos, los animales y los ecosistemas (4,7,8).
"Una salud" es un enfoque multidisciplinario para
lograr una salud óptima para animales, huma-
nos y medio ambiente. Actualmente nos enfren-
tamos a una crisis mundial de salud pública a
medida que la resistencia antimicrobiana se ge-
neraliza, es por esto que para abordar esta crisis
se requiere un enfoque multidisciplinario (7-9).
Las pruebas cientícas demuestran claramente
que el uso excesivo de los antibióticos en los ani-
males puede contribuir a la aparición de resisten-
cia a estos fármacos.
El control del uso de los antibióticos en los ani-
males destinados a la producción de alimentos es
un importante factor en la lucha mundial contra
la resistencia a los antimicrobianos, dado que:
1. los antibióticos utilizados ampliamente en
esos animales son idénticos a los utilizados
para tratar las infecciones bacterianas huma-
nas, o tienen un mecanismo de acción similar;
2. el uso de los antibióticos en los animales,
en particular para estimular su crecimiento,
está aumentando en todo el mundo debido a la
demanda creciente de proteínas animales, y
En los últimos tiempos se ha visto que bacterias re-
sistentes a antibióticos han sido la principal causa de
infecciones como neumonía, tuberculosis, bacterie-
mias y gonorrea; siendo las mismas difíciles de tra-
tar e incluso en algunos casos imposibles. El trata-
miento a base de antibiótico se vuelve inefectivo (4).
Según La Organización Mundial de la Salud
(OMS): ”Los pacientes con infecciones causa-
das por bacterias resistentes a los antimicrobia-
nos tienen mayor riesgo de peores resultados
clínicos y muerte, y consumen más recursos de
atención médica que los pacientes infectados
con cepas no resistentes de la misma bacteria”.
La resistencia a los antimicrobianos ocurre natu-
ralmente con el tiempo, generalmente a través de
cambios genéticos.
Sin embargo, el mal uso y el uso excesivo de anti-
microbianos en la producción agropecuaria están
acelerando este proceso.
En muchos lugares, los antibióticos se usan en
exceso y mal en animales de producción, y a me-
nudo se administran sin supervisión profesional.
Los microbios resistentes a los antimicrobianos
pueden aparecer y propagarse en personas, ani-
males, alimentos y el medio ambiente (en el agua,
el suelo y el aire). Se pueden propagar entre per-
sonas y animales, incluso a partir de alimentos
de origen animal, y de persona a persona (1,5).
La resistencia a los antimicrobianos supone una
amenaza a la esencia misma de la medicina mo-
derna y a la sostenibilidad de una respuesta de
salud pública mundial ecaz ante la amenaza
persistente de las enfermedades infecciosas (4).
La resistencia a los antimicrobianos ha sido de-
nida como una pandemia silenciosa. No solo
provocará millones de muertes en exceso, mayor
sufrimiento y un aumento de los costos de aten-
ción de salud, sino también la pérdida de vidas de
animales, que tendrá graves efectos en los me-
dios de subsistencia y la seguridad alimentaria.
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3. las enfermedades transmitidas por los ali-
mentos, entre ellas las infecciones bacteria-
nas, son una importante causa de enfermedad
y muerte en los humanos, y en particular en los
niños. Además, el uso de los antibióticos en la
producción de alimentos, sobre todo para es-
timular el crecimiento, también se asocia a la
aparición de patógenos multirresistentes debido
al uso prolongado de múltiples fármacos a do-
sis subterapéuticas (dosis bajas que permiten
que la resistencia se desarrolle más rápidamente (9).
La RAM supone una amenaza para los avances
en materia de salud materna y neonatal, tuber-
culosis, paludismo, cirugía segura, prevención y
control de la infección por el VIH/SIDA y manejo
de las enfermedades no transmisibles (10).
Alerta ante esta crisis, la Asamblea Mundial de la
Salud de mayo de 2015 adoptó un plan de acción
mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos
en el que se establecen objetivos.
Este plan de acción destaca la necesidad de un
enfoque ecaz basado en el concepto de «una
salud que requiere la coordinación de numerosos
sectores y agentes internacionales, en particular
la medicina y la veterinaria, la agricultura, las -
nanzas y el medio ambiente, además de consu-
midores bien informados (4).
El enfoque destaca la participación multidiscipli-
naria para combatir la RAM; y es así que cada
profesión o actividad laboral genera unas respon-
sabilidades innatas para la profesión veterinaria,
entre otras (4,11).
Los veterinarios tienen un rol fundamental para
este propósito, ya que son ellos quienes integran
la aplicabilidad de estrategias de promoción y pre-
vención a nivel agropecuario, y de consolidación
e interlocución entre los diferentes componentes
del enfoque (animal, humano, ambiente) desde
el ámbito de la salud pública veterinaria (1,12).
La resistencia a los antimicrobianos es un pro-
blema multisectorial porque los patógenos multi-
rresistentes o genes de resistencia se transmiten
entre los animales destinados a la producción de
alimentos y los seres humanos por exposición
directa o a través de la cadena alimentaria y el
medio ambiente. Por tanto, la interrelación de este
fenómeno entre la salud humana, veterinaria, los
sistemas de producción de alimentos y piensos y
los entornos agroecológicos respalda la necesi-
dad de aplicar el enfoque de "Una Salud" (1,4,5,7).
La adopción de normas internacionales para el
uso responsable de los antibióticos y las direc-
trices establecidas por la OMS y la Organiza-
ción de las Naciones Unidas para la Alimenta-
ción y la Agricultura (FAO) a través del Codex
Alimentarius y la Organización Mundial de Sa-
nidad Animal (OIE), son fundamentales para
hacer frente al desafío que representa el proble-
ma de la resistencia a los antimicrobianos (11).
En la estrategia resaltan los objetivos y tácticas
que el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y
Salud Pública Veterinaria (PANAFTOSA/SPV) uti-
liza para apoyar a los Países Miembros de la (OPS)
Organización Panamericana de la Salud en su lu-
cha contra la Resistencia a los Agentes Antimi-
crobianos y fomentar un trabajo en conjunto (12).
Los antimicrobianos ecaces son imprescindibles
para las medidas preventivas y curativas, para
proteger a los pacientes frente a enfermedades
potencialmente mortales y para garantizar que se
puedan llevar a cabo procedimientos complejos,
como la cirugía y la quimioterapia, con escasos
riesgos (4,5).
Sin embargo, el mal uso y el abuso sistemático de
estos fármacos en la medicina y la producción de
alimentos han puesto en riesgo a todas las nacio-
nes. Hay pocos productos de recambio en fase de
investigación y desarrollo (4).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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Antimicrobianos Importantes: Aminociclito-
les, Polipéptidos cíclicos, Nitrofurantoínas, Ni-
troimidazoles, Pleuromutilinas.
Antimicrobianos muy Importantes: Amidino-
penicilinas, Cefalosporinas (de primera y segun-
da generación) y cefamicinas, Lincosamidas,
Penicilinas (amidinopenicilinas), Penicilinas (an-
tiestalocócicas), Penicilinas (de espectro redu-
cido), Ácidos pseudomónicos, Riminofenazinas,
Antibacterianos esteroideos, Estreptograminas,
Sulfonamidas, inhibidores de la dihidrofolato-re
ductasa y combinaciones, Sulfonas, Tetraciclinas.
Lipopéptidos, Monobactámicos, Oxazolidinonas,
Penicilinas (aminopenicilinas con inhibidores de
la ß-lactamasa), Derivados del ácido fosfónico,
Fármacos para tratar únicamente la tuberculo-
sis/enfermedades micobacterianas, Penicilinas
(antipseudomonales), Penicilinas (aminopenici-
linas).
Antimicrobianos de importancia crítica: Gran
Prioridad: Aminoglucósidos, Ansamicinas, Car-
bapenémicos y otros penémicos, Glicilciclinas,
Lipopéptidos, Monobactámicos, Oxazolidinonas,
Penicilinas (aminopenicilinas con inhibidores de
la ß-lactamasa), Derivados del ácido fosfónico,
Fármacos para tratar únicamente la tuberculosis/
enfermedades micobacterianas, Penicilinas (an-
tipseudomonales), Penicilinas (aminopenicilinas).
Máxima prioridad:Cefalosporinas (de tercera,
cuarta y quinta generación), Glicopéptidos, Ma-
crólidos y cetólidos, Polimixinas, Quinolonas (13).
Las recomendaciones abordan el uso de los an-
tibióticos en los animales con diferentes nes,
como la estimulación del crecimiento, la pro-
laxis en ausencia de enfermedad o el tratamiento
y el control de enfermedades ya diagnosticadas.
Para su elaboración se utilizó la lista OMS de an-
timicrobianos de importancia crítica para la medi-
cina humana, que agrupa los antibióticos utiliza-
Sin medidas armonizadas e inmediatas a escala
mundial avanzamos hacia una era post antibióti-
ca, en la que infecciones comunes podrían volver
a ser mortales (4,5).
OBJETIVO
Actualizar acerca de la resistencia microbiana, ex-
poner las recomendaciones que proponen las di-
ferentes organizaciones nacionales e internacio-
nales, jerarquizando el enfoque de “Una Salud”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda de la literatura en dife-
rentes bases de datos como MedLine/PubMed,
biblioteca virtual SciELO, Google Académico,
sitios web de la OPS, OMS, OIE, Ministerio de
Salud Pública; utilizando descriptores en cien-
cias de la salud, en idioma español e inglés,
trabajos publicados en los últimos 10 años.
RESULTADOS
Si bien la búsqueda fue enriquecedora encon-
trando mucha información actualizada, la misma
era muy reiterativa. Las bases que regulan la re-
sistencia antimicrobiana están fundadas en dos
instituciones madres, como lo son la OMS y la
OIE, luego los diferentes artículos suelen ser de
similar contenido basándose en estos dos pilares.
La OMS categoriza la totalidad de los antimicro-
bianos utilizados en el ser humano en tres gru-
pos en función de su importancia para la medi-
cina humana. Por el momento se limita a los
fármacos antibacterianos, muchos de los cuales
también se utilizan en la medicina veterinaria. El
objetivo de la lista es contribuir a gestionar la re-
sistencia a los antimicrobianos y garantizar que
todos los antimicrobianos, sobre todo los de im-
portancia crítica, se utilicen de forma prudente en
la medicina tanto humana como veterinaria (13).
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Consideraciones especícas: Este uso pue-
de permitirse cuando, a juicio de un profe-
sional de la veterinaria que conozca bien los
antecedentes de enfermedad en la cabaña,
haya un alto riesgo de contraer una determi-
nada enfermedad infecciosa. Así mismo el uso
puede permitirse cuando, a juicio del profesio-
nal veterinario, no se disponga de otros fár-
macos para tratar a los animales infectados o
para prevenir la propagación de enfermedades
ya diagnosticadas en un grupo de animales.
La OIE en su código sanitario enumera las si-
guientes medidas:
1. Garantizar el uso racional de los agentes anti-
microbianos en los animales, con vistas a optimi-
zar su ecacia y su inocuidad.
2. Cumplir con la obligación ética y la necesidad
económica de mantener a los animales en buen
estado de salud.
3. Prevenir o reducir la transferencia de microor-
ganismos resistentes o determinantes de resis-
tencia en el seno de las poblaciones animales, su
entorno y entre los animales y los seres humanos.
4. Contribuir a mantener la ecacia y la utilidad de
los agentes antimicrobianos utilizados en medici-
na humana y veterinaria.
5. Proteger la salud del consumidor garantizando la
inocuidad de los alimentos de origen animal en relación
con los residuos de agentes antimicrobianos (11).
CONCLUSIONES
La RAM representa una grave amenaza a nivel
mundial, siendo que es una pandemia silenciosa
que acecha cada vez más. El médico veterinario
dos actualmente en humanos y animales en tres
categorías (“importantes”, “muy importantes” y
de “importancia crítica”), en función de su impor-
tancia para la medicina humana (4,9,10,13).
El uso responsable y prudente se determina te-
niendo en cuenta las especicaciones detalladas
en la licencia de comercialización y su implemen-
tación cuando se administran agentes antimicro-
bianos a los animales; y forma parte de las bue-
nas prácticas veterinarias y agrícolas (4,9,11).
Una coordinación de dichas actividades a nivel
nacional o regional, podrá respaldar la imple-
mentación de acciones previstas por las partes
interesadas involucradas y favorecer comunica
ciones claras y transparentes (5).
RECOMENDACIONES
La OMS recomienda (9):
1. una reducción general del uso de todas las
clases de antimicrobianos de importancia médi-
ca en los animales destinados a la producción de
alimentos.
2. una restricción completa del uso de todas las
clases de antimicrobianos de importancia médi-
ca para estimular el crecimiento de los animales
destinados a la producción de alimentos.
3. una restricción completa del uso de todas las
clases de antimicrobianos de importancia mé-
dica con el n de prevenir enfermedades infec-
ciosas que todavía no han sido diagnosticadas
clínicamente en los animales destinados a la
producción de alimentos.
4. propone que los antimicrobianos considera-
dos de importancia crítica para la medicina hu-
mana no se utilicen para controlar la propagación
de enfermedades infecciosas diagnosticadas clí-
nicamente en grupos de animales destinados a
la producción de alimentos, y que los antimicro-
bianos considerados de importancia crítica y de
máxima prioridad para la medicina humana no se
utilicen en el tratamiento de ex animales destina-
dos a la producción de alimentos con enferme-
dades infecciosas diagnosticadas clínicamente.
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juega un rol clave a la hora de minimizar el uso
indiscriminado de antibióticos en producción ani-
mal, logrando así disminuir el impacto de la re-
sistencia antimicrobiana en salud pública (4,9,10).
Cada vez se reconocen más las relaciones entre
los sectores de la salud humana, la sanidad ani-
mal, la producción vegetal, la seguridad alimen-
taria y el medio ambiente tanto en la evolución
del problema de la RAM como en sus soluciones.
Por consiguiente, para abordar adecuadamente la
RAM es necesario adoptar el enfoque de «Una
sola salud», incluidas medidas integradas en to-
dos los sectores (10).
Desde el lanzamiento del plan de acción mundial
sobre la RAM en 2015, los países han intensica-
do considerablemente su respuesta a la resisten-
cia a los antimicrobianos (5,7,10).
En 2020, 160 países noticaron el uso de antimi-
crobianos en animales mediante la base de datos
mundial de la OIE sobre antimicrobianos des-
tinados a uso animal. El número de países que
proporcionan información ha aumentado con el
tiempo, pasando de 130 miembros de la OIE en el
primer informe de 2016 a 160 en el quinto informe
de 2020 (14).
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores no reportan ningún conicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a) Concepción, diseño, adquisión de datos, re-
dacción y aprobación de la versión nal.
(b) Revisión crítica y redacción.
NOTA: este artículo fue aprobado por el
Comité Editorial.