REVISIONES
1
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
Osteonecrose do maxilar inferior associada a bisfosfonatos.
(a) Doctor en Medicina. Médico Internista y reumatóloga. Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas
Armadas. Dirección General de Atención Periférica. Centro de Atención Periférico Nº 12. San José, Uruguay.
https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
https://orcid.org/0009-0002-3962-2280
Lower jaw osteonecrosis associated with bisphosphonates.
RESUMEN
Introducción: dada la alta prescripción de bifosfonatos, presentamos sus efectos adversos en la es-
fera odontológica, siendo una complicación poco frecuente, pero de difícil tratamiento.
Sin necesidad de suspender el tratamiento, dado el importante benecio en cuanto a la prevención
de fractura por fragilidad. Estas fracturas causan una alta morbimortalidad en contraposición al bajo
riesgo que conlleva la Osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos.
Objetivo: orientar al personal de salud que maneja estos fármacos y quien asiste dichas complicaciones
a poseer conocimientos para la prevención de osteonecrosis. Identicar y diferenciar los pacientes con
mayor riesgo, de acuerdo con la dosis de bifosfonatos, la duración y frecuencia del tratamiento.
Materiales y Método: se realizó una revisión bibliográca en las siguientes fuentes: Scielo, Google aca-
démico, Medline/Pubmed, Biblioteca Virtual en Salud (Brasil), desde el año 2005 a la fecha, idiomas es-
pañol, portugués e inglés. Los descriptores utilizados son bifosfonatos, mandíbula, maxilar, odontología,
osteonecrosis, osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos.
Resultados: las últimas pautas de tratamiento fueron modicadas en 2014, por consenso de la Aso-
ciación Americana de cirugía Oral y Maxilofacial. La patogénesis de la osteonecrosis maxilar aso-
ciada a bifosfonatos no está completamente denida, aunque las publicaciones tratan de explicar-
la. El riesgo de desarrollarla por terapia oral es menor que por su administración vía intravenosa.
Discusión: el médico que prescribe el antirresortivo debe conocer el estado de salud dental de su pa-
ciente y, en lo posible, remitirlo a examen con el odontólogo antes de iniciar la terapia con bifosfonatos.
PALABRAS CLAVE: Bifosfonatos; Mandíbula; Maxilar; Odontología; Osteonecrosis;
Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a bifosfonatos.
Recibido para evaluación: setiembre 2022
Aceptado para publicación: febrero 2023.
Correspondencia: Grupo «Las Piedras» de artillería 105 mm Nº 3. Gral. Manuel Oribe 502. Paso de los Toros, Tacuarembó, Uruguay.
Tel: (+598) 4664 2235 – Fax: 4664 2374.
E-Mail: gpoa3@ejercito.mil.uy
María Noel Bertola Izquierdo a
https://orcid.org/0009-0008-1130-142X
Verónica Reynolds b
Luis Ignacio Rodríguez Palacio c https://orcid.org/0009-0008-1776-1187
(b) Doctor en odontología. Grupo «Las Piedras» de artillería 105 mm Nº 3. Paso de los Toros,
Tacuarembó, Uruguay.
(c) Licenciado en enfermería. Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas. Dirección General
de Atención Periférica. Centro de Atención Periférico Nº 13. Durazno, Uruguay.
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
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Salud Mil 2023; 42(1):1-9. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
ABSTRACT
Introduction: Given the high prescription of bisphosphonates, we present their adverse eects in the dental
sphere, being an infrequent complication, but dicult to treat. There is no need to suspend treatment, given
the important benet in terms of prevention of fragility fractures. These fractures cause high morbimortality
as opposed to the low risk associated with bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw.
Objective: To orient the health personnel who handle these drugs and who assist these complications to
have knowledge for the prevention of osteonecrosis. To identify and dierentiate patients at higher risk,
according to the dose of bisphosphonates, the duration and frequency of treatment.
Materials and Method: A literature review was performed in the following sources: Scielo, Google
academic, Medline/Pubmed, Virtual Health Library (Brazil), from 2005 to date, Spanish, Portuguese
and English languages. The descriptors used were bisphosphonates, mandible, maxilla, dentistry,
osteonecrosis, osteonecrosis of the jaws associated with bisphosphonates.
Results: The latest treatment guidelines were modied in 2014, by consensus of the American Association
of Oral and Maxillofacial Surgery. The pathogenesis of bisphosphonate-associated maxillary osteonecrosis
is not completely dened, although publications try to explain it. The risk of developing it by oral therapy is
lower than by intravenous administration.
Discussion: The physician who prescribes the antiresorptive drug should know the dental health status of
his patient and, if possible, refer him for examination by a dentist before initiating bisphosphonate therapy.
KEYWORDS: Diphosphonates; Mandible; Maxilla; Dentistry; Osteonecrosis;
Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis of the Jaw.
RESUMO
Introdução: dada a alta prescrição de bisfosfonatos, apresentamos seus efeitos adversos na esfera
odontológica, uma complicação rara, mas de difícil tratamento. Sem a necessidade de suspender o tra-
tamento, dado o importante benefício em termos de prevenção de fraturas por fragilidade. Essas fraturas
causam alta morbidade e mortalidade, em contraste com o baixo risco associado à osteonecrose da
mandíbula associada aos bisfosfonatos.
Objetivo: orientar a equipe de saúde que manipula esses medicamentos e que atende a essas compli-
cações para que tenham conhecimento para a prevenção da osteonecrose. Identicar e diferenciar os
pacientes com maior risco, de acordo com a dose de bisfosfonatos, a duração e frequência do tratamento.
Materiais e métodos: foi realizada uma revisão da literatura nas seguintes fontes: Scielo, Google acadêmi-
co, Medline/Pubmed, Biblioteca Virtual em Saúde (Brasil), de 2005 até a presente data, idiomas espanhol,
português e inglês. Os descritores utilizados foram: bisfosfonatos, mandíbula, maxila, odontologia, osteo-
necrose, osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos.
Resultados: as diretrizes de tratamento mais recentes foram modicadas em 2014, por consenso da Asso-
ciação Americana de Cirurgia Oral e Maxilofacial. A patogênese da osteonecrose da mandíbula associada
a bisfosfonatos não está totalmente denida, embora a literatura tente explicá-la. O risco de desenvolvê-la
com a terapia oral é menor do que com a administração intravenosa.
Discussão: o médico que prescreve o medicamento deve estar ciente do estado de saúde bucal do pa-
ciente e, se possível, encaminhar o paciente para ser examinado por um dentista antes de iniciar a terapia
com bisfosfonatos.
PALAVRAS-CHAVE: Difosfonatos; Mandíbula; Maxila; Odontologia; Osteonecrose;
Osteonecrose da Arcada Osseodentária Associada a Difosfonatos.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
3
INTRODUCCIÓN
La osteoporosis es una enfermedad esquelé-
tica caracterizada por una baja masa ósea y
un deterioro en la microarquitectura del hueso,
lo que conlleva a un aumento de la fragilidad
ósea y, por lo tanto, a un aumento de suscep-
tibilidad a las fracturas. En Europa y Estados
Unidos, 30% de las mujeres postmenopáusicas
tiene osteoporosis. Las fracturas osteoporóti-
cas afectan a 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada
5 hombres después de los 50 años. Causan la
muerte en pacientes con fractura de cadera, en
el 20-30% de los casos dentro del primer año
de ocurrida la fractura, con una discapacidad
que varía entre 30-80%. En el paciente con
osteoporosis, la prevención de fracturas ver-
tebrales con bifosfonatos varía del 40 al 70%
y de cadera del 20 al 40%. Los bifosfonatos
(Bfs) son fármacos antirresortivos, aumentan
la densidad mineral ósea, disminuye la resor-
ción ósea. Son análogos de los pirofosfatos, se
unen a los cristales de hidroxiapatita del hueso
de tal forma que, al ser fagocitados por el os-
teoclasto, inhibe una enzima, causando apop-
tosis del osteoclasto. Son moléculas pequeñas
que se ingresan a la matriz ósea, durante pe-
riodos prolongados se encuentran en el hue-
so, a diferencia de otros antirresortivos como
el denosumab que tiene acción reversible (1).
Los bifosfonatos se clasican en:
a) nitrogenados o aminados: Alendronato,
Risedronato, Ibandronato, Pamidronato, Ácido
Zoledrónico.
b) no nitrogenados o no aminados ya en desuso.
Los pacientes que consumen Bfs con mayor
frecuencia en odontología son mujeres con os-
teoporosis post menopáusica. Un porcentaje de
hombres también pueden presentarla. El modo
de administración puede ser intravenoso y vía
oral, siendo de acción lenta y permanente (2).
Se estima que más de 2,8 millones de pacientes
con cáncer en el mundo han sido tratados con Bfs
intravenosos desde que se introdujeron. Pero
es mayor el número de pacientes que recibe Bfs
vía oral, como alendronato y risedronato para el
tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica
y osteoporosis inducida por glucocorticoides (3).
Así como son usados en la osteoporosis tam-
bién son utilizados en los tratamientos oncológi-
cos como el mieloma múltiple, tumores sólidos
con predilección ósea (próstata y mama), en la
hipercalcemia maligna. Aumentando la tasa de
supervivencia, mejorando la calidad de vida de
estos pacientes. Son también utilizados en la en-
fermedad de Paget, osteogénesis imperfecta (4).
En el año 2003, Marx fue el primero que comunicó
36 casos de pacientes con exposición ósea do-
lorosa de la mandíbula, maxilar o en ambos que
no respondieron a tratamiento médico-quirúrgico
habitual. Todos ellos recibían Pamidronato (90 mg
intravenoso mensual) o Zoledrónico (4 mg intra-
venoso mensual). Las patologías eran Mieloma
múltiple (18 casos), cáncer de mama (17 casos) y
Osteoporosis (1 caso) (5).
La American Society for Bone and Mineral
Research (1), denió la osteonecrosis asocia-
da a drogas antirresortivas como “área ósea
expuesta al medio bucal con más de ocho se-
manas de permanencia y sin antecedentes de
radioterapia en cabeza o cuello”. En el 2014 la
Asociación Americana de cirugía Oral y Maxilo-
facial (AAOMS) propuso una actualización que
comprende los siguientes criterios diagnósticos:
tratamiento actual o previo con terapias antirre-
sortivas y /o agentes antiangiogénicos. Hueso
expuesto en la región maxilofacial que ha per-
sistido más de 8 semanas o la presencia intrao-
ral o extraoral de fístulas en la región maxilofa-
cial durante ese mismo lapso. Sin antecedentes
de radioterapia en la mandíbula o enfermedad
metastásica en los huesos maxilares.
También la divide en 4 estadios: estadio 0: le-
sión osteonecrótica sin evidencia de signo
patognomónica de osteonecrosis; estadio 1:
lesión osteonecrótica con signos clínicos y au-
sencia de sintomatología clínico; estadio 2: le-
sión osteonecrótica con signos sintomatología
evidente; estadio 3: lesión osteonecrótica con
signología evidente que compromete estructu-
ras nobles (6).
No hay explicación cientíca de porqué la dura-
ción de la exposición de hueso debe ser más de
ocho semanas, sin embargo, se supone que ocho
semanas es un período de cicatrización suciente
para que lesiones de los maxilares de tipo infeccio-
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
4
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Biblioteca Virtual en Salud (Brasil); desde el año
2005 a la fecha, idiomas español, portugués e
inglés. Los descriptores utilizados son bifosfo-
natos, mandíbula, maxilar, odontología, osteo-
necrosis, Osteonecrosis de los maxilares aso-
ciada a bifosfonatos.
RESULTADOS
Desde la primera información bibliográca sobre
la ONM publicada por Marx en 2003 (5), existen
publicaciones con diferente información sobre pa-
togenia, prevención, tratamiento y etiología. Las
recomendaciones se fundamentan en consen-
sos de expertos, limitando su nivel de evidencia.
Las últimas pautas de tratamiento fueron modi-
cadas en 2014, por consenso de la AAOMS. La
patogénesis de la ONM asociada a Bfs no está
completamente denida, aunque de las publica-
ciones tratan de explicarla. El riesgo de desa-
rrollarla por terapia oral es menor que su admi-
nistración vía intravenosa. El ácido zoledrónico
(intravenoso) es el fármaco más frecuentemente
asociado con ONM asociada a Bfs, seguido del
alendronato (oral). En la mayoría de las publica-
ciones la mandíbula se afecta más que el maxi-
lar. Los antirresortivos como los bifosfonatos en
su mayoría por vía oral son fármacos que se
prescriben con frecuencia por los médicos, sien-
do en nuestro medio los más accesibles y eco-
nómicos para el tratamiento principalmente de
osteoporosis (6,8).
Se deben conocer sus indicaciones, sus be-
necios y las posibles complicaciones de tra-
tamiento. Ante un paciente que iniciamos
tratamiento, es recomendado la consulta odon-
tológica previa, con controles posteriores.
Entre el personal médico y odontológico debe
existir una comunicación uida con el n de lograr
los mejores resultados en cuanto a adherencia
del tratamiento y prevención de complicaciones.
Es importante conocer la ONM con su difícil tra-
tamiento, teniendo en cuenta que es poco fre-
cuente, sobre todo en algunos grupos de pacien-
tes, superando los benecios sobre los riesgos.
Educar al paciente, brindar la información ade-
sas inamatorias cicatricen normalmente aún con
infección pos-operatoria o enfermedad sistémica
presente.
El hueso alveolar de los maxilares todos los días se
remodela con una alta tasa de recambio óseo, y la
presencia de los dientes y encía proporciona una en-
trada fácil para la infección bacteriana. Las estruc-
turas orales son sometidas a una amplia variedad
de tensiones, que pueden ser siológicas, iatrogé-
nicas, o inamatorias. El estrés constante conduce
a un trauma en la mucosa con exposición de hueso.
El uso prolongado de Bfs puede suprimir el re-
cambio óseo produciendo la acumulación de mi-
crosuras que produzcan una disminución en la
resistencia biomecánica de los maxilares. Los
Bfs causan una reducción excesiva del recambio
óseo que resulta en un mayor riesgo de necrosis
ósea en la reparación ósea. Sin embargo, esta
teoría no explica por qué las lesiones necróticas
expuestas se ven raramente en otros huesos dife-
rentes a los maxilares. Infecciones y extracciones
dentales podrían resultar en la liberación de Bfs en
los tejidos locales. Siempre que la concentración
local del medicamento sea sucientemente alta,
la proliferación de las células epiteliales adyacen-
tes sea inhibida y por lo tanto reducirá la veloci-
dad de la curación de la barrera mucosa afectada.
Los fármacos antirresortivos también actúan sobre
la inmunidad lo que resulta en el deterioro de la
función de las células mieloides, las células den-
dríticas y la regulación positiva de las células T (3).
La infección y la inamación, así como la in-
hibición de la angiogénesis, también son fac-
tores importantes que predisponen al desa-
rrollo de la osteonecrosis maxilar (ONM) (7).
Con el objetivo de actualizar el tema la biblio-
grafía referenciada es la más reciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográca en socie-
dades cientícas, consensos, revisiones siste-
máticas y estudios cientícos, en fuentes como
Scielo, Google académico, Medline/PubMed,
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
5
TRATAMIENTO
Estadio 1
Se recomienda enjuagues con solución de
Clorhexidina al 0.12% o al 0.2%, tres veces por
día, o topicaciones con gel de clorhexidina a las
que podemos ayudar con placas de protección,
combinado o no con terapia antibiótica.
Estadio 2
Además de los cuidados locales con clorhexidi-
na gel o solución, se agrega el uso de antiina-
matorios no esteroideos y antibioticoterapia para
evitar la infección, que es una de las causas de
progresión de la lesión. Amoxicilina/clavulánico
875/125 mg cada 8 horas, durante 15 días. En ca-
sos de alergia, clindamicina 300 mg cada 6 horas.
Levooxacino 500 mg, cada 24 horas.
Metronidazol 500 mg, cada 8 horas. Doxiciclina 100
mg o azitromicina 500 mg, cada 24 horas. Estas pau-
tas son variables y según la evolución de la lesión,
se describen las combinaciones de antibióticos.
Si se sospecha de la posibilidad de una micosis,
se dispone de nistatina, miconazol o uconazol (2).
Estadio 3
Se recomienda utilizar antibioticoterapia de for-
ma intravenosa. El tipo de tratamiento quirúrgico
y el momento de realizarlo es quizá la cuestión
donde más dudas se plantean. La mayoría de
los autores son partidarios de un tratamiento
conservador, evitando desbridamientos agre-
sivos debido a las recidivas y a las secuelas
posteriores, corriendo el riesgo de aumentar
el tamaño de la lesión. Si el hueso expuesto
exhibe movilidad o evidencia radiográca de
secuestro, entonces debe ser eliminado (2).
DISCUSIÓN
Factores de Riesgo para desarrollar ONM
Medicamentos: el ácido zoledrónico comparado
con el pamidronato tiene mayor riesgo. Ciertas
cuada por parte del odontólogo, que no sea una
consecuencia de suspensión del tratamiento.
Características clínicas
El aspecto clínico de la osteonecrosis maxilar
presenta las mismas características clínico/ra-
diológicas que se evidencia en la osteomielitis
u osteorradionecrosis: supuración secreción
hemorrágica, cambios mucosos, parestesias,
aumento de volumen, adenomegalias, febrí-
cula. Puede acompañarse de dolor cuando se
encuentra cerca de alguna estructura neuronal.
En un primer momento el proceso es asépti-
co, pero al quedar expuesto el tejido óseo al
medio bucal séptico mediante alguna manio-
bra odontológica que implique manipulación
ósea, habría una infección secundaria debido
a la patogenicidad del microbiota. Debe reali-
zarse una historia clínica adecuada indagan-
do en los antecedentes de ingestas de Bfs (3).
El diagnóstico clínico lo realiza el odontólogo,
se apoya con imágenes radiológicas, tomogra-
fía axial computarizada con el n de estable-
cer principalmente el estadio de la lesión. Las
imágenes son críticas tanto para el diagnósti-
co como para la evaluación de la progresión
de la enfermedad. La modalidad más utilizada
es la radiografía panorámica (ortopantomogra-
fía), que permite identicar cambios precoces
en los maxilares, como engrosamiento de la
lámina dura, ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal, aumento de la densidad
trabecular del hueso alveolar o incluso secues-
tro. En etapas posteriores, los hallazgos varían,
desde alta densidad ósea, hueso tejido denso,
engrosamiento del periostio, opacidades, ra-
diolucidez y osteólisis, hasta osteoesclerosis
difusa junto con osteólisis extendida del tejido
óseo circundante e incluso fractura patológica
de la mandíbula en el estadio 3 de ONM (9).
Nuevas técnicas de imagen como la uorescen-
cia han podido avanzar en el diagnóstico y tra-
tamiento de la ONM (3).
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
6
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sis acumuladas más altas, con lo cual la preva-
lencia en ellos de osteonecrosis es mayor que
en pacientes tratados por osteoporosis (1-8).
La incidencia de ONM en pacientes con bifosfo-
natos intravenosos con osteoporosis varía de 0 a
90 por 100.000 pacientes/año. Para el estableci-
miento de riesgo, ha sido tradicionalmente con-
siderado la vía de administración. Sin embargo,
actualmente se considera más importante la do-
sis que las vías de administración. En los últimos
estudios los Bfs administrados por cualquier vía,
se clasican en dosis altas o bajas (tabla 1) (8).
Las dosis bajas son utilizadas para el tratamiento
de osteoporosis, mientras que las dosis altas son
administradas para el tratamiento de pacientes
oncológicos. En cuanto a la duración de trata-
miento o tiempo de exposición, el riesgo fue muy
bajo en los que recibieron 1-2 años con dosis ba-
jas, para algunos autores el riesgo aumentó drás-
ticamente después de los 2 años de tratamiento.
Diferentes sociedades han realizado sus reco-
mendaciones respecto a la conducta intervencio-
nista, la más actual fue realizada en el 2014 por la
AAOMS, siendo el límite de 4 años para indicar,
realizar o retrasar cirugías en pacientes bajo Bfs.
El tiempo de exposición de la droga asociado a
terapia con corticoides más otros factores de ries-
go citados anteriormente, podría acortar el tiem-
po para estimar el riesgo de ONM. En las últimas
características como la capacidad de jación al
mineral y permanencia en el hueso o la potencia
antirresortiva juegan un papel importante en el
desarrollo de esta complicación. La vía de admi-
nistración, cuando se administra por vía parente-
ral existe mayor riesgo. En cuanto al tiempo acu-
mulado de exposición, independiente de la vía
de administración, el riesgo antes de los 4 años
de tratamiento es bajo (0.1%), salvo que presen-
te otros factores de riesgo. Luego de este tiempo
el riesgo aumenta 0.21%. En el caso de pacien-
tes oncológicos, el riesgo es mayor. En cuanto
a los procedimientos odontológicos, el que más
se asocia es la exodoncia, extracción dental (1).
Comorbilidades
Enfermedad periodontal: entre el 80 al 85% de los
pacientes que desarrollan osteonecrosis maxilar
presentan inamación e infección local. Múltiples
estudios demuestran que las técnicas de higiene
dental ecientes reducen el riesgo de desarrollar
la complicación. La diabetes mellitus, la anemia,
el cáncer, el tabaquismo y la artritis reumatoidea
son patologías que incrementan el riesgo de de-
sarrollar osteonecrosis de los maxilares (1-8).
Vía de administración, dosis, duración del
tratamiento
En pacientes oncológicos se utilizan antirresor-
tivos potentes con dosis más frecuentes y do-
Tabla 1. Dosis habituales de las drogas utilizadas en la patología metabólica ósea, extraído de Guelman
et al,
2020 (8).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
7
con necesidad de un tratamiento invasivo.
Finalmente, en pacientes que ya presentan la
complicación, es clave la realización de un diag-
nóstico oportuno y tratamiento que controle la
infección, limite el daño y la inamación (6,12).
Recomendaciones para el manejo en el con-
sultorio médico
Es importante para el médico el seguimiento y
poder objetivar la ecacia del tratamiento. Mane-
jar los signos de alarma que ameriten la consulta
con el odontólogo como son: dolor en el maxilar,
alteración de la sensibilidad del labio inferior o
mentón, aparición de fístulas, secreción purulen-
ta, exposiciones óseas. No es necesario el retra-
so del inicio de tratamiento, lo importante es que
el paciente entienda la importancia de los con-
troles y una correcta higiene bucal. Es necesario
educar a la población en medidas de prevención
de osteoporosis, con una ingesta adecuada de
calcio, vitamina D, ejercicio de impacto desde
las primeras décadas de la vida. Siendo ideal
usar estos fármacos lo más tarde posible (1,7).
Se ha recomendado “vacaciones” de trata-
miento de Bfs según el riesgo de cada pacien-
te, luego de años de tratamiento para fractu-
ra por fragilidad. Algunos datos de un estudio
muy reciente de Khosla y colaboradores su-
gieren que una suspensión de tratamiento por
5 meses no es útil para prevenir la ONM en
pacientes que reciben Bfs intravenosos (13).
Salgueiro y colaboradores destacan la falta de
evidencia que sostenga la ecacia de suspen-
der Bfs orales por cortos períodos de tiempo.
En pacientes tratados con Bfs, los procedi-
mientos odontológicos que no requieran mani-
pulación ósea (remoción de caries, operatoria
dental, endodoncia, rehabilitación protética ja
o removible) pueden realizarse sin riesgo (14).
publicaciones en base a los datos ya analizados
no se propone posponer la cirugía dentoalveolar
si el tiempo de consumo de Bfs fuera menor de
3 años en ausencia de otros factores de riesgo.
Se planea en aquellos pacientes con más
de 3 años de tratamiento suspender 3 me-
ses previos el tratamiento, siendo controver-
sial ya que la acumulación de estos fármacos
en el hueso y a su efecto prolongado no exis-
tiría benecio clínico en la suspensión (6-10).
El riesgo de ONM es mucho mayor en pacien-
tes con neoplasias malignas en comparación
con enfermedades óseas benignas debido a
las dosis más altas y la administración más
frecuente de agentes antirresortivos, con la
administración conjunta de otros medicamen-
tos que predisponen a ONM. El riesgo es con-
siderablemente más bajo que los benecios
en todas las categorías de pacientes (8,9).
Procedimientos dentales
La cirugía oral es uno de los mayores factores
de riesgo para ONM, siendo la exodoncia la de
mayor riesgo. Es más frecuente en la mandíbu-
la, ocurre en el 73% de los casos, mientras que
en el maxilar superior 22,5% y en 4.5% están
comprometidos ambos huesos. Otro factor local
es el trauma ocasional de las prótesis totales o
parciales removibles, al lesionar la mucosa ex-
ponen el hueso necrótico, que estando expues-
to y contaminado no puede ser cubierto nueva-
mente por la mucosa. Los implantes dentales
están contraindicados en pacientes tratados con
bifosfonatos intravenosos con cáncer (1,10,11).
Abordaje respecto a salud oral
Se propone un abordaje multidisciplinario, co-
municación entre el médico tratante y el odon-
tólogo, antes del inicio de tratamiento con bifos-
fonatos, como también durante el tratamiento,
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
8
Salud Mil 2023; 42(1):1-9. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
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En pacientes con menos de 3 años de Bfs a do-
sis bajas o durante menos de 1 año a dosis altas,
se pueden realizar tratamientos quirúrgicos que
impliquen exodoncia y toda aquella que implique
manipulación franca del tejido óseo. En caso con-
trario en cuanto al tiempo de exposición y dosis
se recomienda evitar dichos procedimientos (15).
Lo antedicho para el caso de evitar los procedi-
mientos siempre y cuando no sea un foco séptico
de gravedad que pueda tener una evolución de
gravedad (6).
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sidad de la República, Facultad de Odontología,
Montevideo Uruguay. 2016. Actualización 2020.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores no reportan ningún conicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
9
(10) Soma T, Iwasaki R, Sato Y, Kobayashi T, Ito
E, Matsumoto,
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. Osteonecrosis development
by tooth extraction in zoledronate treated mice is
inhibited by active vitamin D analogues,
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a) Concepción, adquisición de datos, interpre-
tación y discusión de resultados.
(b) Adquisición y análisis de datos y aprobación
de la versión nal.
(c) Diseño, redacción y revisión crítica.
NOTA: este artículo fue aprobado por el
Comité Editorial.
