REVISIONES
RESUMEN
1
b
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
Lower jaw osteonecrosis associated with bisphosphonates.
Osteonecrose do maxilar inferior associada a bisfosfonatos.
https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
Luis Ignacio Rodríguez Palacio
Recibido para evaluación: setiembre 2022.
Aceptado para publicación: febrero 2023.
Correspondencia: Grupo «Las Piedras» de artillería 105 mm Nº 3. Gral. Manuel Oribe 502. Paso de los Toros,
Tacuarembó, Uruguay. Tel: (+598) 4664 2235 – Fax: 4664 2374.
E-mail de contacto: gpoa3@ejercito.mil.uy
Salud Mil 2023; 42(1):1-10. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
(a) Doctor en Medicina. Médico Internista y reumatóloga. Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas
Armadas. Dirección General de Atención Periférica. Centro de Atención Periférico Nº 12. San José, Uruguay.
Tacuarembó, Uruguay.
(c) Licenciado en enfermería. Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas. Dirección
General de Atención Periférica. Centro de Atención Periférico Nº 13. Durazno, Uruguay.
Introducción: dada la alta prescripción de bifosfonatos, presentamos sus efectos adversos
en la esfera odontológica, siendo una complicación poco frecuente, pero de difícil tratamiento.
bifosfonatos.
PALABRAS CLAVE: Bifosfonatos; Mandíbula; Maxilar; Odontología; Osteonecrosis;
Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a bifosfonatos.
(b) Doctor en odontología. Grupo «Las Piedras» de artillería 105 mm Nº 3. Paso de los Toros,
Verónica Reynoldshttps://orcid.org/0009-0008-1130-142X
Sin necesidad de suspender el tratamiento, dado el importante beneficio en cuanto a la pre-
vención de fractura por fragilidad. Estas fracturas causan una alta morbimortalidad en contra-
Resultados: las últimas pautas de tratamiento fueron modificadas en 2014, por consenso de
la Asociación Americana de cirugía Oral y Maxilofacial. La patogénesis de la osteonecrosis
maxilar asociada a bifosfonatos no está completamente definida, aunque de las publicaciones
tratan de explicarla. El riesgo de desarrollarla por terapia oral es menor que su administración
vía intravenosa.
Discusión: el médico que prescribe el antirresortivo debe conocer el estado de salud dental
desu paciente y, en lo posible, remitirlo a examen con el odontólogo antes de iniciar la terapia
con
c
https://orcid.org/0009-0008-1130-142X
María Noel Bertola Izquierdo a https://orcid.org/0000-0009-0002-3962-2280
posición al bajo riesgo que conlleva la Osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos.
Objetivo: orientar al personal de salud que maneja estos fármacos y quien asiste dichas
complicaciones a poseer conocimientos para la prevención de osteonecrosis. Identificar y
diferenciar los pacientes con mayor riesgo, de acuerdo con la dosis de bifosfonatos, la
duración y frecuencia del tratamiento.
Materiales y Método: se realizó una revisión bibliográfica en las siguientes fuentes: Scielo,
Google académico, Medline/Pubmed, Biblioteca Virtual en Salud (Brasil), desde el año 2005
a la fecha, idiomas español, portugués e inglés. Los descriptores utilizados son bifosfonatos,
mandíbula, maxilar, odontología, osteonecrosis, osteonecrosis de los maxilares asociada a
bifosfonatos.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
ABSTRACT
RESUMO
2
in the dental sphere, being an infrequent complication, but difficult to treat. There is no need to
suspend treatment, given the important benefit in terms of prevention of fragility fractures. These
KEY WORDS: Diphosphonates; Mandible; Maxilla; Dentistry; Osteonecrosis;
Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis of the Jaw.
A bibliographic review was carried out in the following sources: Scielo,
Google academic, Medline/Pubmed, BVS, from 2005 to date, Spanish, Portuguese and English
languages. The descriptors used were bisphosphonates, mandible, Maxilla, dentistry,
osteonecrosis, Osteonecrosis of the Maxillae Associated to bisphosphonates.
Results: The latest treatment guidelines were modified in 2014, by consensus of the American
risk of developing it by oral therapy is lower than its intravenous administration.
Discussion: The physician who prescribes the antiresorptive drug should know the dental
initiating bisphosphonate therapy.
Association of Oral and Maxillofacial Surgery. The pathogenesis of bisphosphonate- associated
maxillary osteonecrosis is not completely defined, although of publications try to explain it. The
health status of his patient and, if possible, refer him for examination by a dentist before
Introduction: Given the high prescription of bisphosphonates, we present their adverse effects
fractures cause high morbimortality as opposed to the low risk associated with
bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw.
Objective: To orient the health personnel who handle these drugs and who assist such
complications to have knowledge for the prevention of osteonecrosis. To identify and
differentiate patients at higher risk, according to the dose of bisphosphonates, the duration and
frequency of treatment.
Materials and Method:
Introdução: dada a alta prescrição de bisfosfonatos, apresentamos seus efeitos adversos na
esfera odontológica, sendo uma complicação rara, mas de difícil tratamento. Sem a
necessidade de suspender o tratamento, dado o importante benefício em termos de prevenção
de fraturas por fragilidade. Essas fraturas causam alta morbidade e mortalidade, em contraste
com o baixo risco associado à osteonecrose da mandíbula associada a bisfosfonatos.
Objetivo: orientar a equipe de saúde que manipula esses medicamentos e que atende a
essas complicações a ter conhecimento para a prevenção da osteonecrose. Identificar e
diferenciar os pacientes de maior risco, de acordo com a dose de bisfosfonatos, a duração e
frequência do tratamento.
Materiais e Métodos: foi realizada uma revisão da literatura nas seguintes fontes: Scielo,
Google acadêmico, Medline/Pubmed, BVS, de 2005 até a presente data, idiomas espanhol,
português e inglês. Os descritores utilizados foram: bisfosfonatos, mandíbula, maxila,
odontologia, osteonecrose, osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos.
Resultados: as diretrizes de tratamento mais recentes foram modificadas em 2014, por
consenso da Associação Americana de Cirurgia Oral e Maxilofacial.
INTRODUCCIÓN
3
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
A patogênese da osteonecrose da mandíbula associada a bisfosfonatos não está totalmente
definida, embora a literatura tente explicá-la. O risco de desenvolvê-la com a terapia oral é
menor do que com a administração intravenosa.
Discussão: O médico que prescreve o medicamento deve estar ciente do estado de saúde
bucal do paciente e, se possível, encaminhar o paciente para ser examinado por um dentista
antes de iniciar a terapia com bisfosfonatos.
PALAVRAS CHAVE: Bifosfonatos; Mandíbula; Maxilar; Odontología; Osteonecrosis;
Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a bifosfonatos.
La osteoporosis es una enfermedad esquelética
caracterizada por una baja masa ósea y un
deterioro en la microarquitectura del hueso, lo que
Los bifosfonatos se clasifican en:
a) nitrogenados o aminados: Alendronato,
Risedronato, Ibandronato, Pamidronato, Ácido
Zoledrónico.
b) no nitrogenados o no aminados ya en desuso.
Los pacientes que consumen Bfs con mayor
frecuencia en odontología son mujeres con
osteoporosis post menopáusica.
Un porcentaje de hombres también pueden
presentarla. El modo de administración puede
ser intravenoso y vía oral, siendo de acción
lenta y permanente (2).
Se estima que más de 2,8 millones de pacientes
con cáncer en el mundo han sido tratados con
Bfs intravenosos desde que se introdujeron. Pero
es mayor el número de pacientes que recibe Bfs
vía oral, como alendronato y risedronato para el
tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica
y osteoporosis inducida por glucocorticoides (3).
Así como son usados en la osteoporosis también
son utilizados en los tratamientos oncológicos
como el mieloma múltiple, tumores sólidos con
predilección ósea (próstata y mama), en la hiper-
calcemia maligna. Aumentando la tasa de super-
vivencia, mejorando la calidad de vida de estos
pacientes. Son también utilizados en la enferme-
dad de Paget, osteogénesis imperfecta (4).
Salud Mil 2023; 42(1):1-10. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
conlleva a un aumento de la fragilidad ósea y, por
lo tanto, a un aumento de susceptibilidad a las
fracturas. En Europa y Estados Unidos, 30% de
las mujeres postmenopáusicas tiene osteoporosis.
Las fracturas osteoporóticas afectan a 1 de cada
3 mujeres y 1 de cada 5 hombres después de los
50 años. Causan la muerte en pacientes con
fractura de cadera, en el 20-30% de los casos
dentro del primer año de ocurrida la fractura, con
una discapacidad que varía entre 30-80%. En el
paciente con osteoporosis, la prevención de
fracturas vertebrales con bifosfonatos varía del 40
al 70% y de cadera del 20 al 40%. Los
bifosfonatos (Bfs) son fármacos antirresortivos,
aumentan la densidad mineral ósea, disminuye la
resorción ósea. Son análogos de los pirofosfatos,
se unen a los cristales de hidroxiapatita del hueso
de tal forma que, al ser fagocitados por el
osteoclasto, inhibe una enzima, causando
apoptosis del osteoclasto. Son moléculas
pequeñas que se ingresan a la matriz ósea,
durante periodos prolongados se encuentran en el
hueso, a diferencia de otros antirresortivos como
el denosumab que tiene acción reversible (1).
En el año 2003, Marx fue el primero que
comunicó 36 casos de pacientes con exposición
ósea dolorosa de la mandíbula, maxilar o en
ambos que no respondieron a tratamiento
médico-quirúrgico habitual. Todos ellos recibían
Pamidronato (90 mg intravenoso mensual) o
Zoledrónico (4 mg intravenoso mensual).
Las patologías eran Mieloma múltiple (18 casos),
cáncer de mama (17 casos) y Osteoporosis
(1 caso) (5).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
4
másde ocho semanas, sin embargo, se supone
que ocho semanas es un período de
cicatrización suficiente para que lesiones de los
maxilares de tipo infecciosas inflamatorias
cicatricen normalmente aun con infección pos-
operatoria o enfermedad sistémica presente.
El hueso alveolar de los maxilares todos los días
se remodela con una alta tasa de recambio óseo,
y la presencia de los dientes y encía proporciona
una entrada fácil para la infección bacteriana. Las
estructuras orales son sometidas a una amplia
variedad de tensiones, que pueden ser fisioló-
gicas, iatrogénicas, o inflamatorias. El estrés
constante conduce a un trauma en la mucosa
con exposición de hueso.
mete estructuras nobles (6).
No hay explicación científica de porqué la
duración de la exposición de hueso debe ser
Se realizó una búsqueda bibliográfica en socie-
dades científicas, consensos, revisiones siste-
máticas y estudios científicos, en fuentes como
Scielo, Google académico, Medline/PubMed,
Biblioteca Virtual en Salud (Brasil); desde el año
2005 a la fecha, idiomas español, portugués e
inglés. Los descriptores utilizados son bifosfo-
natos, mandíbula, maxilar, odontología, osteo-
necrosis, Osteonecrosis de los maxilares
asociada a bifosfonatos.
MATERIALES Y MÉTODOS
epiteliales adyacentes sea inhibida y por lo tanto
reducirá la velocidad de la curación de la barrera
mucosa afectada. Los fármacos antirresortivos
también actúan sobre la inmunidad lo que resulta
en el deterioro de la función de las células
mieloides, las células dendríticas y la regulación
positiva de las células T (3).
causan una reducción excesiva del recambio
óseo que resulta en un mayor riesgo de necrosis
ósea en la reparación ósea. Sin embargo, esta
teoría no explica por qué las lesiones necróticas
expuestas se ven raramente en otros huesos
diferentes a los maxilares. Infecciones y
extracciones dentales podrían resultar en la
liberación de Bfs en los tejidos locales. Siempre
que la concentración local del medicamento sea
suficientemente alta, la proliferación de las células
La infección y la inflamación, así como la inhi-
bición de la angiogénesis, también son factores
importantes que predisponen al desarrollo de la
osteonecrosis maxilar (ONM) (7).
Con el objetivo de actualizar el tema la bibliogra-
fía referenciada es la más reciente.
El uso prolongado de Bfs puede suprimir el re-
cambio óseo produciendo la acumulación de micro-
fisuras que produzcan una disminución en la
resistencia biomecánica de los maxilares. Los Bfs
La American Society for Bone and Mineral
Research (1), definió la osteonecrosis aso-
ciada a drogas antirresortivas como “área
ósea expuesta al medio bucal con más de
ocho semanas de permanencia y sin ante-
cedentes de radioterapia en cabeza o
cuello”. En el 2014 la Asociación Americana
de cirugía Oral y Maxilofacial (AAOMS)
propuso una actualización que comprende
los siguientes criterios diagnósticos:
tratamiento actual o previo con terapias
antirresortivas y/o agentes antiangiogénicos.
Hueso expuesto en la región maxilofacial
que ha persistido más de 8 semanas o la
presencia intraoral o extraoral de fístulas en
la región maxilofacial durante ese mismo
lapso. Sin antecedentes de radioterapia en
la mandíbula o enfermedad metastásica en
los huesos maxilares.
También la divide en 4 estadios: estadio 0:
lesión osteonecrótica sin evidencia de signo
patognomónica de osteonecrosis; estadio 1:
lesión osteonecrótica con signos clínicos y
ausencia de sintomatología clínico; estadio
2: lesión osteonecrótica con signos sintoma-
tología evidente; estadio 3: lesión osteone-
crótica con signología evidente que compro-
5
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
Desde la primera información bibliográfica sobre
la ONM publicada por Marx en 2003 (5), existen
publicaciones con diferente información sobre
patogenia, prevención, tratamiento y etiología.
Las recomendaciones se fundamentan en
consensos de expertos, limitando su nivel de
evidencia.
Las últimas pautas de tratamiento fueron
modificadas en 2014, por consenso de la
AAOMS. La patogénesis de la ONM asociada a
Bfs no está completamente definida, aunque de
las publicaciones tratan de explicarla. El riesgo
de desarrollarla por terapia oral es menor que su
administración vía intravenosa. El ácido
zoledrónico (intravenoso) es el fármaco más
frecuentemente asociado con ONM asociada a
Bfs, seguido del alendronato (oral). En la
mayoría de las publicaciones la mandíbula se
afecta más que el maxilar. Los antirresortivos
como los bifosfonatos en su mayoría por vía oral
son fármacos que se prescriben con frecuencia
por los médicos, siendo en nuestro medio los
más accesibles y económicos para el tratamiento
principalmente de osteoporosis (6,8).
Características clínicas
El diagnóstico clínico lo realiza el odontólogo, se
RESULTADOS
Salud Mil 2023; 42(1):1-10. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
El aspecto clínico de la osteonecrosis maxilar
presenta las mismas características clínico/
radiológicas que se evidencia en la osteomielitis
u osteorradionecrosis: supuración secreción
hemorrágica, cambios mucosos, parestesias,
aumento de volumen, adenomegalias, febrícula.
Puede acompañarse de dolor cuando se en-
cuentra cerca de alguna estructura neuronal.
En un primer momento el proceso es aséptico,
pero al quedar expuesto el tejido óseo al medio
bucal séptico mediante alguna maniobra odon-
tológica que implique manipulación ósea, habría
una infección secundaria debido a la patogeni-
cidad del microbiota. Debe realizarse una
historia clínica adecuada indagando en los
antecedentes de ingestas de Bfs (3).
apoya con imágenes radiológicas, tomografía
axial computarizada con el fin de establecer
principalmente el estadio de la lesión. Las
imágenes son críticas tanto para el diagnóstico
como para la evaluación de la progresión de la
enfermedad. La modalidad más utilizada es la
radiografía panorámica (ortopantomografía),
que permite identificar cambios precoces en los
maxilares, como engrosamiento de la lámina
dura, ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal, aumento de la densidad trabecular
del hueso alveolar o incluso secuestro.
En etapas posteriores, los hallazgos varían,
desde alta densidad ósea, hueso tejido denso,
engrosamiento del periostio, opacidades,
radiolucidez y osteólisis, hasta osteoesclerosis
difusa junto con osteólisis extendida del tejido
óseo circundante e incluso fractura patológica
de la mandíbula en el estadio 3 de ONM (9).
Se deben conocer sus indicaciones, sus
beneficios y las posibles complicaciones de
tratamiento. Ante un paciente que iniciamos
tratamiento, es recomendado la consulta
odontológica previa, con controles posteriores.
Entre el personal médico y odontológico debe
existir una comunicación fluida con el fin de
lograr los mejores resultados en cuanto a
adherencia del tratamiento y prevención de
complicaciones.
Es importante conocer la ONM con su difícil
tratamiento, teniendo en cuenta que es poco
frecuente, sobre todo en algunos grupos de
pacientes, superando los beneficios sobre los
riesgos.
Educar al paciente, brindar la información
adecuada por parte del odontólogo, que no sea
una consecuencia de suspensión del tratamiento.
Nuevas técnicas de imagen como la
fluorescencia han podido avanzar en el
diagnóstico y tratamiento de la ONM (3).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
6
la posibilidad de una micosis, se dispone de
nistatina, miconazol o fluconazol (2).
Estadio 3
Se recomienda utilizar antibioticoterapia de forma
intravenosa. El tipo de tratamiento quirúrgico y el
momento de realizarlo es quizá la cuestión
donde más dudas se plantean. La mayoría de los
autores son partidarios de un tratamiento
conservador evitando desbridamientos agresivos
debido a las recidivas y a las secuelas
posteriores, corriendo el riesgo de aumentar el
tamaño de la lesión. Si el hueso expuesto exhibe
movilidad o evidencia radiográfica de secuestro,
entonces debe ser eliminado (2).
DISCUSIÓN
TRATAMIENTO
Factores de Riesgo para desarrollar ONM
Medicamentos: el ácido zoledrónico comparado
Vía de administración, dosis, duración del tratamiento
Estadio 1
Se recomienda enjuagues con solución de
Clorhexidina al 0.12% o al 0.2%, tres veces por
día, o topicaciones con gel de clorhexidina a las
que podemos ayudar con placas de protección,
combinado o no con terapia antibiótica.
Estadio 2
Además de los cuidados locales con clorhexidina
gel o solución, se agrega el uso de antiinfla-
matorios no esteroideos y antibioticoterapia para
evitar la infección, que es una de las causas de
progresión de la lesión. Amoxicilina/clavulánico
875/125 mg cada 8 horas, durante 15 dias.
En casos de alergia, clindamicina 300 mg cada 6
horas. Levofloxacino 500 mg, cada 24 horas.
Metronidazol 500 mg, cada 8 horas. Doxiciclina
100 mg o azitromicina 500 mg, cada 24 horas.
Estas pautas son variables y según la
evolución de la lesión, se describen las
combinaciones de antibióticos. Si se sospecha de Comorbilidades
con el pamidronato tiene mayor riesgo. Ciertas
características como la capacidad de fijación al
mineral y permanencia en el hueso o la potencia
antirresortiva juegan un papel importante en el
desarrollo de esta complicación. La vía de
administración, cuando se administra por vía
parenteral existe mayor riesgo. En cuanto al
tiempo acumulado de exposición, independiente
de la vía de administración, el riesgo antes de
los 4 años de tratamiento es bajo (0.1%), salvo
que presente otros factores de riesgo. Luego de
este tiempo el riesgo aumenta 0.21%. En el
caso de pacientes oncológicos, el riesgo es
mayor. En cuanto a los procedimientos
odontológicos, el que más se asocia es la
exodoncia, extracción dental (1).
Enfermedad periodontal: entre el 80 al 85% de
los pacientes que desarrollan osteonecrosis
maxilar presentan inflamación e infección local.
Múltiples estudios demuestran que las técnicas
de higiene dental eficientes reducen el riesgo de
desarrollar la complicación. La diabetes
mellitus, la anemia, el cáncer, el tabaquismo y
la artritis reumatoidea son patologías que
incrementan el riesgo de desarrollar
osteonecrosis de los maxilares (1-8).
En pacientes oncológicos se utilizan antirresor-
tivos potentes con dosis más frecuentes y dosis
acumuladas más altas, con lo cual la prevalen-
cia en ellos de osteonecrosis es mayor que en
pacientes tratados por osteoporosis (1-8).
7
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
de osteoporosis, mientras que las dosis altas son
El tiempo de exposición de la droga asociado a
Las dosis bajas son utilizadas para el tratamiento
Tabla 1. Dosis habituales de las drogas utilizadas en la patología metabólica ósea, extraído de
Guelman et al, 2020 (8).
Salud Mil 2023; 42(1):1-10. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
La incidencia de ONM en pacientes con bifos-
fonatos intravenosos con osteoporosis varía de 0
a 90 por 100.000 pacientes/año. Para el
establecimiento de riesgo, ha sido tradicional-
mente considerado la vía de administración.
Sin embargo, actualmente se considera más
importante la dosis que las vías de administra-
ción. En los últimos estudios los Bfs administra-
dos por cualquier vía, se clasifican en dosis altas
o bajas (tabla 1) (8).
administradas para el tratamiento de pacientes
oncológicos. En cuanto a la duración de trata-
miento o tiempo de exposición, el riesgo fue muy
bajo en los que recibieron 1-2 años con dosis
bajas, para algunos autores el riesgo aumentó
drásticamente después de los 2 años de trata-
miento. Diferentes sociedades han realizado
sus recomendaciones respecto a la conducta
intervencionista, la más actual fue realizada en el
2014 por la AAOMS, siendo el límite de 4 años
para indicar, realizar o retrasar cirugías en
pacientes bajo Bfs.
terapia con corticoides más otros factores de
riesgo citados anteriormente, podría acortar el
tiempo para estimar el riesgo de ONM. En las
últimas publicaciones en base a los datos ya
analizados no se propone posponer la cirugía
dentoalveolar si el tiempo de consumo de Bfs
fuera menor de 3 años en ausencia de otros
factores de riesgo. Se planea en aquellos pacien-
tes con más de 3 años de tratamiento suspender
3 meses previos el tratamiento, siendo contro-
versial ya que la acumulación de estos fármacos
en el hueso y a su efecto prolongado no existiría
beneficio clínico en la suspensión (6-10).
El riesgo de ONM es mucho mayor en pacientes
con neoplasias malignas en comparación con
enfermedades óseas benignas debido a las dosis
más altas y la administración más frecuente de
agentes antirresortivos, con la administración
conjunta de otros medicamentos que predispo-
nen a ONM. El riesgo es considerablemente más
bajo que los beneficios en todas las categorías
de pacientes (8,9).
Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos
8
Procedimientos dentales
Abordaje respecto a salud oral
Recomendaciones para el manejo en el consultorio
médico
nóstico oportuno y tratamiento que controle la
infección, limite el daño y la inflamación (6,12).
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores no reportan ningún conflicto de interés.
El estudio se realizó con recursos propios de los
autores y/o la institución a la que representan.
Salud Mil 2023; 42(1):1-10. https://doi.org/10.35954/SM2023.42.1.7.e402
La cirugía oral es uno de los mayores factores de
riesgo para ONM, siendo la exodoncia la de
mayor riesgo. Es más frecuente en la mandíbula,
Salgueiro y colaboradores destacan la falta de
evidencia que sostenga la eficacia de
suspender Bfs orales por cortos períodos de
tiempo. En pacientes tratados con Bfs, los
procedimientos odontológicos que no requieran
manipulación ósea (remoción de caries,
operatoria dental, endodoncia, rehabilitación
protética fija o removible) pueden realizarse sin
riesgo (14).
Se propone un abordaje multidisciplinario,
comunicación entre el médico tratante y el odon-
tólogo, antes del inicio de tratamiento con bifos-
fonatos, como también durante el tratamiento,
con necesidad de un tratamiento invasivo.
Finalmente, en pacientes que ya presentan la
complicación, es clave la realización de un diag-
Es importante para el médico el seguimiento y
poder objetivar la eficacia del tratamiento.
Manejar los signos de alarma que ameriten la
consulta con el odontólogo como son: dolor en
el maxilar, alteración de la sensibilidad del labio
inferior o mentón, aparición de fístulas, secreción
purulenta, exposiciones óseas. No es necesario
el retraso del inicio de tratamiento, lo importante
es que el paciente entienda la importancia de los
controles y una correcta higiene bucal. Es nece-
sario educar a la población en medidas de
prevención de osteoporosis, con una ingesta
adecuada de calcio, vitamina D, ejercicio de
impacto desde las primeras décadas de la vida.
Siendo ideal usar estos fármacos lo más tarde
posible (1,7).
Se ha recomendado “vacaciones” de
tratamiento de Bfs según el riesgo de cada
paciente, luego de años de tratamiento para
fractura por fragilidad. Algunos datos de un
estudio muy reciente de Khosla y colaboradores
sugieren que una suspensión de tratamiento
por 5 meses no es útil para prevenir la ONM en
pacientes que reciben Bfs intravenosos (13).
En pacientes con menos de 3 años de Bfs a
dosis bajas o durante menos de 1 año a dosis
altas, se pueden realizar tratamientos
quirúrgicos que impliquen exodoncia y toda
aquella que implique manipulación franca del
tejido óseo. En caso contrario en cuanto al
tiempo de exposición y dosis se recomienda
evitar dichos procedimientos (15).
Lo antedicho para el caso de evitar los
procedimientos siempre y cuando no sea un
foco séptico de gravedad que pueda tener una
evolución de gravedad (6).
ocurre en el 73% de los casos, mientras que en
el maxilar superior 22,5% y en 4.5% están com-
prometidos ambos huesos. Otro factor local es el
trauma ocasional de las prótesis totales o par-
ciales removibles, al lesionar la mucosa exponen
el hueso necrótico, que estando expuesto y
contaminado no puede ser cubierto nuevamente
por la mucosa. Los implantes dentales están
contraindicados en pacientes tratados con bifos-
fonatos intravenosos con cáncer (1,10,11).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
9
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
a) Concepción, adquisición de datos,
interpretación y discusión de resultados.
b) Adquisición y análisis de datos y
aprobación de la versión final.
c) Diseño, redacción y revisión crítica.
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