ARTÍCULOS ORIGINALES
Características de los niños hospitalizados que recibieron
transfusiones de sangre desplasmatizada durante el 2019. Hospital
Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell
Characteristics of hospitalized children who received deplasmatized
blood transfusions during 2019. Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira
Rossell.
Características das crianças hospitalizadas que receberam transfusões
de sangue desplasmatizado durante 2019. Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario
Pereira Rossell.
https://doi.org/10.35954/SM2024.43.1.4.e301
Ana Laura Casuriaga Lamboglia a https://orcid.org/0000-0002-1122-5147
Felipe Lemos García b https://orcid.org/0000-0002-4342-6808
Mercedes Abadie c https://orcid.org/0009-0001-1444-8194
Belén Casal d https://orcid.org/0009-0008-8916-0102
Nicolás Consolandich Roballo e https://orcid.org/0009-0001-3212-4601
María Josefina Ruiz Larraburu f https://orcid.org/0009-0007-2511-3641
Nicolás Sagasti Trias g https://orcid.org/0009-0006-3838-8065
Gustavo Giachetto h https://orcid.org/0000-0003-3775-4773
(a) Prof. Adj. Unidad Académica Pediatría “C”.
Universidad de la República, Facultad de Medicina. Montevideo, Uruguay.
(b) Médico hemoterapeuta. Departamento de Medicina
Transfusional. CHPR. ASSE. Docente asociado a la Unidad Académica C.
Universidad de la República, Facultad de Medicina. Montevideo, Uruguay.
(c,d,e,f,g) Estudiante. Ciclo Metodología II 2021. Universidad de la
República, Facultad de Medicina. Montevideo, Uruguay.
(h) Prof. Unidad Académica Pediatría “C”. Universidad de la República,
Facultad de Medicina. Montevideo, Uruguay.
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Como citar este artigo
Casuriaga Lamboglia AL, Lemos García F, Abadie M,
Casal B, Consolandich Roballo N, Ruiz Larraburu MJ, et al. Características
de los niños hospitalizados que recibieron transfusiones de sangre
desplasmatizada durante el 2019.
Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira
Rossell. Salud Mil [Internet]. 20 de febrero de 2024 [DD de MM de AAAA];
43(1):e301. Disponible en: https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/428
DOI: 10.35954/SM2024.43.1.4.e301.
RESUMEN
Introducción: la terapia transfusional es un procedimiento
terapéutico que ha contribuido a disminuir la mortalidad, y mejorar la calidad
de vida de pacientes con diversas patologías. La utilización de guías en la
práctica transfusional, contribuye a la utilización racional de las mismas.
Objetivo: describir las características de los niños de 1 mes
a 14 años 11 meses hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell
durante el 2019 que recibieron transfusión de sangre desplasmatizada.
Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron
los niños entre 1 mes y 14 años 11 meses asistidos en emergencia, unidad de
reanimación, cuidados moderados, intermedios e intensivos del Centro
Hospitalario Pereira Rossell. Variables: edad, sexo, área de asistencia, motivo
de ingreso, indicación de transfusión,
cifras de Hb pre y post-transfusión, clasificación de la anemia, dosis.
Resultados: se incluyeron
160 transfusiones correspondientes a 97 pacientes, 56% eran de sexo masculino.
Media de edad 3 años, 52% < 1 año. El motivo de ingreso más frecuente fue
patología respiratoria infecciosa 37%. El 79% fueron transfundidos en unidad de
cuidados intermedios e intensivos. Media Hb pre-transfusión 7,45 g/dL y
post-transfusión de 10,1 g/dL. Predominó la anemia moderada,
normocítica-normocrómica, pura. La dosis media de sangre desplasmatizada
transfundida fue 12 cc/kg.
Conclusiones: en esta serie
predominaron los pacientes de sexo masculino y menores a un año que ingresaron
principalmente por patología respiratoria infecciosa. La mayoría de los
pacientes transfundidos estaban en cuidados intensivos.
Futuros estudios de
diseño prospectivo que incluyan pacientes de todos los escenarios asistenciales
y de otros prestadores de salud, contribuirán a continuar el estudio de los
pacientes transfundidos y a la elaboración de recomendaciones o protocolos
locales.
PALABRAS CLAVE: Anemia Ferropénica; Medicina Transfusional;
Reacción a la Transfusión; Transfusión Sanguínea.
ABSTRACT
Introduction: Transfusion
therapy is a therapeutic procedure that has contributed to reducing mortality
and improving the quality of life of patients with various pathologies. The use
of guides in transfusion practice contributes to their rational use.
Objective: To describe the characteristics of children from 1
month to 14 years 11 months who were hospitalized in the Centro Hospitalario
Pereira Rossell during 2019 who received a red blood cell transfusion.
Methodology: Retrospective
descriptive study. Children aged 1 month to 14 years and 11 months assisted in
the emergency, moderate, intermediate and intensive care of the Centro
Hospitalario Pereira Rossell were included in the study. Variables: age, sex,
area of care, reason for admission, indication for transfusion, Hb figures before and after
transfusion, classification of anaemia, dose. The study protocol was approved by the Institutional Ethics Committee.
Results:160 transfusions
corresponding to 97 patients were included, 56% were male. Mean age 3 years,
52% <1 year. The most frequent reason for admission was infectious
respiratory disease 37%. 79% were transfused in the intermediate and intensive
care unit. Mean Hb pre-transfusion 7.45 g/dL and posttransfusion of 10.1 g/dL.
Moderate, normocytic-normochromic, pure anaemia predominated. The mean dose of
deplasmatized blood transfused was 12 cc/kg.
Conclusions:
In this series, male patients less
than one year of age predominated, admitted mainly for infectious respiratory
disease. Most of the transfused patients were in intensive care.
Future studies of
prospective design that include patients from all healthcare settings and from
other healthcare providers, will contribute to continuing the study of
transfused patients and to the development of local recommendations or
protocols.
KEYWORDS: Anemia, Iron-Deficiency; Transfusion Medicine;
Transfusion Reaction; Blood Transfusion.
RESUMO
Introdução:
a terapia transfusional é um
procedimento terapêutico que tem contribuído para reduzir a mortalidade e
melhorar a qualidade de vida de pacientes com diversas patologias. A utilização
de diretrizes na prática transfusional contribui para o seu uso racional.
Objetivo: descrever as características das crianças de 1 mês
a 14 anos e 11 meses internadas no Centro Hospitalario Pereira Rossell durante
o ano de 2019 que receberam transfusão de sangue desplasmatizado.
Metodologia:
estudo descritivo retrospectivo.
Foram incluídas crianças com idade entre 1 mês e 14 anos e 11 meses atendidas
na emergência, unidade de reanimação, cuidados moderados, intermediários e
intensivos do Centro Hospitalario Pereira Rossell. Variáveis: idade, sexo, área
de atendimento, motivo da admissão,
indicação de transfusão, valores de Hb pré e pós-transfusão, classificação da
anemia, dose.
Resultados:
foram incluídas 160 transfusões correspondentes
a 97 pacientes, 56% eram do sexo masculino. A idade média foi de 3 anos, 52%
< 1 ano. O motivo mais frequente de admissão foi patologia respiratória
infecciosa (37%). 79% foram transfundidos na unidade de tratamento
intermediário e intensivo. Hb média pré-transfusional de 7,45 g/dL e Hb
pós-transfusional de 10,1 g/dL. Predominou a anemia moderada,
normocítica-normocrômica e pura. A dose média de sangue desplasmatizado
transfundida foi de 12 cc/kg.
Conclusões:
nesta série, houve uma
predominância de pacientes do sexo masculino com menos de um ano de idade que
foram admitidos principalmente por patologia respiratória infecciosa. A maioria
dos pacientes transfundidos estava em tratamento intensivo.
Estudos prospectivos futuros
incluindo pacientes de todos os ambientes de atendimento e outros prestadores
de serviços de saúde, contribuirão para um estudo mais aprofundado dos
pacientes transfundidos e para o desenvolvimento de recomendações ou protocolos
locais.
PALAVRAS-CHAVE: Anemia Ferropriva; Medicina Transfusional; Reação
Transfusional; Transfusão de Sangue.
INTRODUCCIÓN
La medicina transfusional en
su aplicación clínica comprende la transfusión de sangre desplasmatizada (SD) y
hemocomponentes, los trasplantes de progenitores hematopoyéticos, la
inmunoterapia y la terapia celular. Tiene como propósito el restablecimiento de
la salud, corrección de un déficit
orgánico tanto cuantitativo como cualitativo,
en pacientes con patologías sin otra alternativa terapéutica. Esta disciplina
abarca toda la cadena transfusional comenzando por la selección de los
donantes, la extracción de sangre, el procesamiento y el análisis de los
componentes sanguíneos hasta la distribución, administración y seguimiento de
los receptores (1-4).
La transfusión es una
práctica clínica frecuente que ha crecido de manera exponencial a lo largo de los años, con beneficios únicos, indiscutibles y capaces de salvar vidas cuando es correctamente
indicada. Sin embargo, es costosa y son frecuentes las reacciones adversas,
siendo importante valorar tanto sus
riesgos como sus beneficios. La
transfusión en pediatría exige al clínico tener en cuenta la fisiología, desarrollo y estado madurativo del niño y adolescente. En niños el volumen
sanguíneo y la concentración de hemoglobina varían por edad y peso corporal
(1,5-7).
Respecto a las indicaciones
de la transfusión de SD es fundamental que sean individualizadas y tomar en
cuenta diversos parámetros, como la edad, la etiología de la anemia, la clínica
del paciente y los estudios complementarios. Las manifestaciones clínicas más
importantes a considerar son síntomas y signos de hipoxia, cianosis, taquicardia, hipotensión, dificultad respiratoria, compromiso de conciencia, entre otros. Estos tienen
mayor peso a la hora de indicar una transfusión, ya que la cifra de hemoglobina
por sí misma no refleja la tolerancia
de la anemia (1).
En cuanto a los valores de
hemoglobina en las indicaciones, en los últimos años se ha postulado que el uso
de una estrategia restrictiva, que decide iniciar la transfusión con valores de
hemoglobina menores a 7 g/dl, conseguía resultados funcionales similares en
comparación con la estrategia liberal, que utiliza valores de hemoglobina de 10
g/dl. Se concluyó que no solo se obtienen los mismos beneficios con una terapia restrictiva, sino que también se reduce el número de pacientes que reciben
transfusiones y número de unidades transfundidas, evitando potenciales riesgos
y ahorrando recursos (1,4,6,7).
Las reacciones adversas
asociadas al uso de SD son más frecuentes en la población pediátrica. Se clasifican en agudas (< 24hs) y tardías (>
24hs) e inmunológicas y no
inmunológicas. Las dos más frecuentes son la reacción febril no hemolítica y la
reacción alérgica. La lesión pulmonar aguda por transfusión (TRALI) es la que
tiene mayor mortalidad. TRALI y la sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión
(TACO) son responsables de más de la mitad de las defunciones asociadas a
transfusiones (1,2,8,9).
A pesar de la importancia e
implicancias de este tratamiento, existen escasas comunicaciones locales e
internacionales al respecto. La bibliografía disponible aborda situaciones específicas (2,3).
En
este contexto, se propone la realización de la presente investigación. La
pandemia generada por SARS-CoV-2, impactó negativamente en el número de
donantes de sangre, así como en la realización de transfusiones y
procedimientos. Por este motivo, el período de tiempo seleccionado para la
investigación es el año 2019. Se realizó la investigación en el Hospital
Pediátrico (HP) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR).
El
CHPR es un prestador integral de salud, de referencia en la asistencia de niños
del subsector público del país.
OBJETIVO
Describir las
características de los niños de 1 mes a 14 años 11 meses hospitalizados en el
HPCHPR durante el año 2019 que recibieron transfusión de SD.
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo,
retrospectivo en el que se incluyeron todos los niños entre un mes y catorce
años y once meses hospitalizados en HP-CHPR que recibieron transfusiones de SD
en emergencia, unidad de reanimación, unidades de cuidados moderados e
intensivos independientemente del motivo de la indicación durante el año 2019.
Se excluyeron recién nacidos y pacientes asistidos en el Servicio de
Hemato-Oncología. Para el cálculo de la prevalencia se tomó en cuenta a todos
los niños entre un mes y catorce años y once meses hospitalizados en HP-CHPR
que recibieron transfusiones de SD durante el año 2019. La fuente de datos fue
la Base de datos del sistema informático del Departamento de Medicina
Transfusional (SISSAN) del Hospital Pereira Rossell e historias clínicas.
Las variables
analizadas fueron: características de los niños (edad, sexo, peso, área de
asistencia, antecedentes patológicos, transfusiones previas, motivo de ingreso)
y características de la transfusión (indicación de transfusión, cifras de Hb
pre y post-transfusión, otros índices hematimétricos, clasificación de la anemia, síndrome funcional anémico, dosis, número de transfusiones).
Los antecedentes
patológicos se agruparon según la
Clasificación Internacional y Estadística de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (10).
Los motivos de
ingresos se agruparon en las siguientes categorías: Patología Infecciosa
Respiratoria (neumonía bacteriana, neumonía viral, bronquiolitis); Patología
Quirúrgica; Patología Infecciosa No Respiratoria (infecciones
gastroenterológicas, Infecciones de piel, Infecciones del Sistema Nervioso
Central (SNC), Infecciones urinarias, Infecciones congénitas, Infecciones
cardíacas, Infecciones por catéter); Trauma; Anemia; Patología Respiratoria No
Infecciosa (asma, obstrucción vía aérea superior,
insuficiencia respiratoria); Crisis Epilépticas;
Otras.
Existen tres situaciones
clínicas principales en las que está indicada la terapia transfusional: para
mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante (sangrado
activo), para mantener y restaurar la capacidad del transporte del oxígeno de
la sangre (anemia bien tolerada que se debe compensar) y para reponer componentes específicos de la sangre cuyo
déficit produce manifestaciones
clínicas (anemia mal tolerada) (1).
Las anemias se clasificaron
según su severidad en leve (Hb 9-10,9
mg/dL), moderada (Hb 7-8,9 mg/dL) y severa (Hb menor a 7 mg/dL) (2,3); según su
morfología utilizando los índices hematimétricos (VCM, HCM) con rangos de
referencia para cada edad (2,4).
Se
consideró anemia pura cuando únicamente estaba afectada la serie roja e impura
cuando estaban afectadas concomitantemente la serie blanca o plaquetaria.
La dosis se valoró en función
de los ml por kg de peso transfundidos o el cálculo de la transfusión según
fórmula recomendada: volumen = (Hb deseada-Hb actual) x volumen sanguíneo
(L)/Hb en la unidad de SD. El volumen sanguíneo en menores de 2 años se estima:
peso (kg) x 0,08 y en mayores de 2 años peso (kg) x 0,07 (1).
Análisis estadístico: las
variables cualitativas se describieron mediante frecuencias y las cuantitativas
en medidas de resumen o tendencia central y dispersión. Para el análisis
comparativo de los datos se utilizó el test de chi cuadrado. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Para el procesamiento de datos se utilizó el
programa estadístico Excel.
Consideraciones
éticas: se solicitó el aval del Comité de Ética institucional para la
realización del presente trabajo de investigación. Se utilizó una base de datos
anonimizada. Se aseguró la
confidencialidad de los datos en todas
las etapas del estudio.
RESULTADOS
Durante el período de estudio
se realizaron 5125 transfusiones, de las cuales 160 (3%) cumplieron con los
criterios de inclusión. Los 160 actos transfusionales correspondieron a 97
pacientes, 31 de ellos recibieron transfusión de SD en más de una ocasión.
El 56% de
los pacientes (n=54) eran de sexo masculino.
La media de edad fue 3 años
(rango 1 mes a 14 años). El 52% (n=51) eran menores de un año (p<0,05) y el
41% (n=40) tenían grupo sanguíneo 0Rh positivo. Las características de los
pacientes se muestran en tabla 1.
Tabla 1.
Características de los pacientes (n=97).
|
CARACTERÍSTICA
|
FA
|
FR (%)
|
|
Sexo
|
|
|
|
Masculino
|
54
|
56
|
|
Femenino
|
43
|
44
|
|
Edad
|
|
|
|
<1 año
|
51
|
53
|
|
1-5 años
|
24
|
25
|
|
6-10 años
|
6
|
6
|
|
>10 años
|
16
|
16
|
|
Grupo sanguíneo
|
|
|
|
0 RhD positivo
|
40
|
41
|
|
A RhD positivo
|
39
|
40
|
|
B RhD positivo
|
5
|
6
|
|
A RhD negativo
|
4
|
4
|
|
A BRhD positivo
|
4
|
4
|
|
0 RhD negativo
|
4
|
4
|
|
B RhD negativo
|
1
|
1
|
|
Antecedentes patológicos
|
|
|
|
Si
|
72
|
74
|
|
No
|
25
|
26
|
FA: frecuencia absoluta, FR: frecuencia relativa.
El 74% (n=72) de los
pacientes tenían uno o más antecedentes patológicos a destacar (p<0,05). Del
total de estos pacientes, se hallaron 107 antecedentes patológicos, los cuales
fueron agrupados según clasificación
CIE-10, se muestran en tabla 2. De los
97 pacientes, el 6% (n=6) recibieron transfusiones previas, el 85% (n=82) no
recibieron y en el 9% (n=9) no existía registro en la historia clínica de este
dato.
Al analizar los motivos de
ingreso, el más frecuente fue la patología respiratoria infecciosa representando
el 37% (n= 36), de ellos 22 pacientes ingresaron en los meses de invierno. Los
motivos de ingreso y el desglose de los mismos por edad se muestran en tablas 3
y 4.
En
relación al área de asistencia, el 79% de las transfusiones se realizaron en la
unidad de cuidados intermedios e intensivos (UCIN), el 9% en emergencia, el 7%
en unidad de reanimación (URE) y el 5% en cuidados moderados.
En la tabla 5, se
analizan los motivos de ingreso según
el área de asistencia. Con fines prácticos se agruparon en pacientes críticos UCIN y URE, y no críticos (cuidados
moderados y emergencia).
Con respecto a los
motivos de transfusión, los mismos fueron agrupados en tres categorías: anemia
bien tolerada que se debe compensar 37% (n=36), anemia mal tolerada 35% (n=34),
sangrado activo 25% (n=24) y no se pudieron obtener datos en el 3% (n=3). En la
tabla 6 se exponen los motivos de transfusión según el rango etario. La
correlación entre los motivos de transfusión y los motivos de ingreso se
muestra en tabla 7.
La
clasificación de la anemia se realizó de acuerdo a su severidad, morfología y asociación con el compromiso de la
serie blanca y/o plaquetaria. La clasificación
de la misma se muestra en tabla 8. De
las 160 transfusiones, se analizaron 134 hemogramas pre-transfusión ya que no
se contó con el registro de 26 de ellas.
Tabla
2. Antecedentes patológicos
agrupados según la Clasificación Internacional y Estadística de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud
(CIE-10, edición 2020). (n=107).
|
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL Y
ESTADÍSTICA DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA SALUD (Cie-10, Edición 2020)
|
FA
|
FR (%)
|
|
Ciertas afecciones originadas en el período
perinatal
|
20
|
18,7
|
|
Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas
|
18
|
16,8
|
|
Enfermedades del aparato respiratorio
|
16
|
15,0
|
|
Enfermedades endocrinas, nutricionales y
metabólicas
|
11
|
10,3
|
|
Enfermedades de la sangre y órganos
hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan al mecanismo inmunológico
|
10
|
9,3
|
|
Enfermedades del aparato digestivo
|
6
|
5,6
|
|
Trastornos mentales, del comportamiento y del
desarrollo neurológico
|
5
|
4,7
|
|
Enfermedades del sistema nervioso
|
5
|
4,7
|
|
Enfermedades del aparato circulatorio
|
5
|
4,7
|
|
Enfermedades del aparato musculoesquelético y del
tejido conectivo
|
4
|
3,7
|
|
Embarazo, parto y puerperio
|
3
|
2,8
|
|
Enfermedades del aparato genitourinario
|
2
|
1,9
|
|
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
|
1
|
0,9
|
|
Factores que influyen en el estado de salud y
contacto con los servicios sanitarios
|
1
|
0,9
|
FA: frecuencia absoluta, FR: frecuencia relativa.
Tabla 3.
Motivos de ingreso de los pacientes (n=97).
|
MOTIVO DE INGRESO
|
FA
|
FR (%)
|
|
Patología infecciosa respiratoria (NB, NV, BQ)
|
36
|
37
|
|
Patología quirúrgica
|
15
|
15
|
|
Patología infecciosa no respiratoria (IGE, IP,
ISNC, ITU, etc)
|
14
|
14
|
|
Trauma
|
14
|
14
|
|
Anemia
|
8
|
8
|
|
Patología respiratoria no infecciosa (asma, OVAS)
|
5
|
5
|
|
Crisis epilépticas
|
3
|
3
|
|
Otras
|
2
|
2
|
FA: frecuencia absoluta, FR: frecuencia relativa NB:
neumonía bacteriana, NV: neumonía viral, BQ: bronquiolitis. IGE: infecciones
gastroenterológicas, IP: infecciones de piel, ISNC: infecciones del SNC, ITU:
infecciones urinarias. OVAS: obstrucción vía aérea superior.
Tabla 4.
Motivos de ingreso según el rango etario. (n=97).
|
EDAD:
|
<1 año FA
|
1-5 años FA
|
5-10 años FA
|
>10 años FA
|
|
Patología respiratoria infecciosa
|
28
|
7
|
0
|
1
|
|
Patología quirúrgica
|
6
|
1
|
3
|
5
|
|
Infecciones
|
10
|
2
|
0
|
2
|
|
Traumatismos
|
0
|
6
|
2
|
6
|
|
Anemia
|
3
|
3
|
1
|
1
|
|
Patología
respiratoria no infecciosa
|
2
|
3
|
0
|
0
|
|
Crisis
epilépticas
|
1
|
1
|
0
|
1
|
|
Otras
|
1
|
1
|
0
|
0
|
FA: frecuencia absoluta.
Tabla 5.
Motivo de ingreso según la gravedad del paciente (n=97).
|
Patología
|
Pacientes críticos (UCIN, URE) FA
|
Pacientes no críticos
(cuidados moderados/emergencia) FA
|
|
Patología respiratoria infecciosa
|
34
|
2
|
|
Patología quirúrgica
|
14
|
1
|
|
Infecciones
|
10
|
3
|
|
Traumatismos
|
12
|
2
|
|
Anemia
|
0
|
8
|
|
Patología respiratoria no infecciosa
|
4
|
1
|
|
Crisis Epilépticas
|
2
|
1
|
|
Otras
|
3
|
0
|
UCIN: unidad de cuidados intensivos, URE: unidad de
reanimación y estabilización, FA: frecuencia absoluta.
Tabla 6.
Motivo de transfusión según rango etario (n=97).
|
Edad
|
Anemia que se debe compensar FA
|
Anemia mal tolerada FA
|
Sangrado activo FA
|
No hay datos FA
|
|
<1 año
|
27
|
21
|
2
|
1
|
|
1-5 años
|
7
|
11
|
5
|
1
|
|
5-10 años
|
0
|
1
|
5
|
0
|
|
>10 años
|
2
|
1
|
12
|
1
|
FA: frecuencia absoluta.
Tabla 7.
Motivo de transfusión según el motivo de ingreso (n=97).
|
|
|
Motivo de transfusión
|
|
|
|
Motivo
de ingreso
|
Anemia
que se debe compensar
FA
|
Anemia
mal tolerada
FA
|
Sangrado
activo
FA
|
No hay
datos
FA
|
|
Patología
infecciosa-respiratoria
|
19
|
17
|
0
|
0
|
|
Patología
quirúrgica
|
3
|
3
|
9
|
0
|
|
Patología
infecciosa no respiratoria
|
8
|
4
|
1
|
1
|
|
Trauma
|
1
|
0
|
12
|
1
|
|
Anemia
|
0
|
7
|
1
|
0
|
|
Patología respiratoria no infecciosa
|
2
|
1
|
1
|
1
|
|
Crisis comicial
|
2
|
1
|
0
|
0
|
|
Otras
|
1
|
1
|
0
|
0
|
FA: frecuencia absoluta
Tabla
8. Clasificación de las anemias
(n=134).
|
CLASIFICACIÓN
|
FA
|
FR (%)
|
|
Según severidad
|
|
|
|
Leve
|
20
|
15
|
|
Moderada
|
72
|
54
|
|
Severa
|
42
|
31
|
|
Según morfología
|
|
|
|
Microcítica Hipocrómica
|
22
|
16
|
|
Normocítica Normocrómica
|
103
|
77
|
|
Normocítica Hipocrómica
|
3
|
2
|
|
Macrocítica Normocrómica
|
4
|
3
|
|
Macrocítica Hipercrómica
|
2
|
2
|
|
Según asociación con afectación de otras series
sanguíneas
|
|
|
|
Pura
|
115
|
86
|
|
Impura
|
19
|
14
|
FA: frecuencia absoluta, FR: frecuencia relativa.
El
rango de hemoglobina pre transfusión fue de 3,1 a 11,8 g/dL, con una media de
7,45 g/dL y una mediana de 7,55 g/dL.
De los 160 actos
transfusionales, se incluyeron 107 transfusiones para el análisis de las dosis
administradas. Las restantes fueron excluidas por no contar con el dato en los
registros médicos. El rango fue de 2,5 a 20 cc/kg de SD y la dosis media 12
cc/kg de SD. Recibieron <10 cc/kg el 17% (n=27), entre 10-16cc/kg 39% (n=62) y >16cc/kg 11% (n=18).
Se utilizaron distintos tipos
de concentrados. De las transfusiones analizadas, 51% (n=82) corresponden a
concentrados normales y 49% (n=78) a concentrados
modificados, dentro de ellos 69% fueron irradiados
(n=54) y 31% leucorreducidos (n=24).
En cuanto a la hemoglobina
post-transfusión, el rango fue de 4,7 a 15,8 g/dL y tanto la media como la
mediana de 10,1 g/dL. De las 160 transfusiones, se realizaron 119 hemogramas en
las primeras 48 horas posteriores a la transfusión para el control de la
hemoglobina. De las 41 transfusiones restantes, no se contó con estudio de la
Hb post transfusional en base a este criterio temporal.
Del
total de los pacientes, 13% recibieron hierro junto con la transfusión: 7% por
vía intravenosa, 5% por vía oral y un paciente recibió ambos.
Dentro de las anemias
microcíticas hipocrómicas (n=22), 36% (n=8) fueron tratadas con hierro vía oral
o intravenoso, 50% (n=11) no recibieron y del 14% (n=3) no existían datos.
DISCUSIÓN
Esta
serie representa la primera comunicación nacional que aborda la caracterización
de las transfusiones en la población pediátrica.
Se observó predominio en el
sexo masculino y más de la mitad de los pacientes que recibieron transfusiones
eran menores de 1 año. La inmadurez inmunitaria, sumada a las características anatómicas y fisiológicas de este grupo etario, determina un mayor riesgo biológico y por ende los
hace especialmente vulnerables al desarrollo de enfermedades graves. Esto puede
explicar el predominio estadísticamente
significativo de este grupo entre los
pacientes transfundidos (11-13).
En cuanto al grupo sanguíneo,
la mayoría de los pacientes se distribuyeron entre los grupos 0Rh positivo y A
Rh D positivo. Este hallazgo, coincide con los grupos más prevalentes descritos
en la comunicación local de Acosta y cols. en el año 2015 (14).
Es importante destacar que la
gran mayoría de los pacientes, presentaban antecedentes personales patológicos
a destacar. Dentro de estos, predominaban las afecciones originadas en el
período perinatal, que incluye pacientes pretérminos, población más propensa al
desarrollo de problemas de salud. A esto le siguen las malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas y en un tercer lugar las enfermedades del
aparato respiratorio. A pesar de que la mayoría de los pacientes presentaban
antecedentes patológicos, solo un pequeño porcentaje de los mismos había
recibido transfusiones previas al período de estudio.
En
relación a los motivos de ingreso, aproximadamente la mitad de los mismos
fueron por patología respiratoria infecciosa, y dentro de ellos los más
frecuentes fueron bronquiolitis y neumonía aguda bacteriana. Ambas patologías
constituyen una importante causa de morbi-mortalidad en pediatría y son un
motivo frecuente de admisión hospitalaria. Por otro lado, si consideramos que
la mayoría de los pacientes eran pequeños y fundamentalmente menores a 1 año,
por las características anteriormente descritas de este grupo, es esperable que
cursaran con enfermedad más grave, con
insuficiencia respiratoria y con mayor requerimiento de ingreso a unidades de cuidados intensivos. En comunicaciones
locales previas como la de Martínez y cols. del año 2017, se observó que la insuficiencia respiratoria fue la principal causa
de prescripción de transfusión de SD en
niños con enfermedad respiratoria aguda (3,15,16).
La patología quirúrgica y los
traumatismos, también fueron motivos frecuentes de ingreso y en ellos la
principal causa de prescripción de la transfusión fue sangrado activo.
Al analizar el área de
asistencia, se observó un predominio
estadísticamente significativo de niños asistidos
en la unidad de cuidados intensivos. Este es un hallazgo esperable, ya que los
niños críticamente enfermos, presentan una elevada prevalencia de anemia que
asciende a 74% en aquellos cuya estadía supera los 2 días. Se estima que entre
un 15-50% de los niños ingresados en unidades de terapia intensiva recibirán
una transfusión de SD durante su estadía. La etiología de dicha anemia es
multifactorial: pérdidas sanguíneas, inadecuada eritropoyesis, y en menor
medida por hemodilución generada por la reposición con volumen. Las pérdidas
sanguíneas representan la causa más frecuente. Por otro lado, los mecanismos
compensatorios para mantener una adecuada disponibilidad de oxígeno suelen
estar comprometidos en los niños gravemente enfermos. Todos los mecanismos
anteriormente descritos, explican el hallazgo observado en esta serie. Sin
embargo, a pesar de tratarse de una práctica frecuente, en los últimos años
numerosos estudios han postulado que una actitud conservadora en cuanto a la
transfusión de SD permite obtener iguales o mejores resultados que las
liberales en estos pacientes. Recientemente se han generado iniciativas locales
para contribuir a la protocolización de la indicación de transfusiones en niños
críticamente enfermos. Continuar esta línea de trabajo, contribuirá a la
prescripción racional de las mismas y minimizará los efectos adversos y alteraciones fisiológicas, metabólicas e inmunomoduladoras asociadas (1,3,15-18).
No se encontró predominancia
en el motivo de transfusión, la anemia mal tolerada y la anemia bien tolerada
que debió ser compensada se distribuyeron de forma equitativa, mientras que el
sangrado activo fue levemente menor. Esto último podría deberse a la nula
incidencia de trauma observada en los menores de un año, quienes fueron la
población más transfundida.
En cuanto a la
clasificación de las anemias, las más
frecuentes fueron las anemias moderadas, normocíticas, normocrómicas y puras.
Estos hallazgos se condicen tanto con los motivos de ingreso más frecuente que
fue la patología infecciosa respiratoria, cómo con los otros motivos de ingreso
más frecuentes lo que sugiere una
etiología inflamatoria de la anemia
(19,20).
Es importante destacar
que aun cuando la anemia más frecuente en pediatría es la ferropénica, en esta
serie no fue la predominante. Este hallazgo, seguramente pueda explicarse por
qué la mayoría de las anemias de etiología carencial no tienen presentaciones
severas.
Al analizar la media
de la cifra de Hb pre transfusión, los hallazgos fueron similares a los
comunicados en otras series como la de Martínez y cols. en la cual las cifras
se encontraban por encima de 7 g/dL, punto de corte planteado por la estrategia
restrictiva. Este hallazgo, podría suponer que, a pesar de las recomendaciones
internacionales al respecto, en la práctica clínica la adherencia a las mismas
es baja (3,15-18).
Futuros estudios, con
otro tipo de diseño permitirán analizar en forma más adecuada estos hallazgos.
En cuanto a la hemoglobina post-transfusional consideramos que es un importante
para valorar, junto con la clínica, la respuesta del paciente. Los resultados hallados reflejan el beneficio
indiscutido de esta terapéutica.
Las dosis
administradas de transfusión de SD fueron expresadas en cc/kg, no hubo ningún
registro que fuera calculado por la fórmula recomendada. En un tercio de los
pacientes no se explicitaba la dosis o esta era superior a la dosis máxima
recomendada (20 cc/kg), por lo que fue considerado un error. El mismo puede
deberse al registro en la base de datos del departamento de medicina
transfusional, que en ocasiones informa el volumen en ml que sale del banco de
sangre que puede no corresponderse con la dosis administrada al paciente.
Creemos de vital importancia el correcto registro de la dosis en la historia
clínica como se realiza con cualquier otra directiva terapéutica. En vistas al
tratamiento con hierro en aquellos pacientes con anemia microcítica e hipocrómica,
más de la mitad no lo recibió. Consideramos que sí bien la transfusión es un
recurso valioso en casos graves, no debería sustituir sino complementar al
tratamiento de base de la anemia ferropénica.
Fortalezas y
debilidades del estudio
Esta serie, representa la
primera comunicación nacional que abarca globalmente los niños, niñas y
adolescentes hospitalizados en diversos escenarios asistenciales, que
recibieron transfusiones de SD y que no se restringe a pacientes críticamente
enfermos o con una patología determinada.
Como debilidades, presenta
algunos sesgos metodológicos. Los mismos se vinculan a la selección de la
muestra, que fue realizada mediante técnicas de muestrea no aleatorizado (por
conveniencia), en la que se excluyeron pacientes con elevada prevalencia de
transfusiones (unidad neonatal y hemato-oncológicos). Por otro lado, la
realización del mismo en un hospital de referencia nacional y universitario
determina que los pacientes asistidos tengan mayor complejidad y gravedad e
influye en la frecuencia de la prescripción del acto transfusional.
Otra limitante observada, se
vincula a la calidad de los registros médicos en la que se observó un
importante sub-registro de datos.
El tipo de diseño, con
recolección retrospectiva de los datos, hace que la obtención de los mismos
dependa fundamentalmente de la calidad de los registros médicos, que como
mencionamos fue insuficiente.
CONCLUSIONES
En
esta serie predominaron los pacientes de sexo masculino y menores a un año que
ingresaron principalmente por patología respiratoria. UCIN fue el área de
asistencia donde se llevaron a cabo la mayor cantidad de actos transfusionales.
El motivo menos prevalente fue el sangrado activo, hallazgo que se podría
explicar por la nula incidencia de trauma observada en los menores de un año.
Para determinar la necesidad de transfusión de SD, es necesario realizar una
evaluación individualizada de cada paciente que considere la combinación de:
las manifestaciones clínicas, la tolerancia individual, la etiología de la
anemia, la existencia de comorbilidades y los resultados de los estudios
complementarios.
Futuros
estudios, de diseño prospectivo, que incluyan pacientes de todos los escenarios
asistenciales y de otros prestadores de salud, contribuirán a continuar el
estudio de los pacientes transfundidos y a la elaboración de recomendaciones o
protocolos locales.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES: Los autores no reportan ningún conflicto de interés.
El estudio se realizó con recursos
propios de los autores y/o la institución a la que representan.
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a) Concepción, diseño, análisis
de datos, interpretación y discusión de resultados, redacción y revisión
crítica, aprobación de la versión final.
(b) Concepción, diseño,
adquisición de datos, análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción y revisión crítica.
(c) Concepción, diseño,
adquisición de datos, análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción y revisión crítica.
(d) Concepción, diseño,
adquisición de datos, análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción y revisión crítica.
(e) Concepción, diseño,
adquisición de datos, análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción y revisión crítica.
(f) Concepción, diseño,
adquisición de datos, análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción y revisión crítica.
(g) Concepción, diseño,
adquisición de datos, análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción y revisión crítica.
(h) Concepción, diseño, análisis
de datos, interpretación y discusión de resultados, redacción y revisión
crítica.
NOTA: este artículo fue
aprobado por el Comité Editorial.
