ARTÍCULOS ORIGINALES
Valoración funcional del miembro superior en pacientes de una
policlínica de rehabilitación
Functional assessment of the upper
limb in patients in a rehabilitation polyclinic.
Avaliação funcional do membro superior
em pacientes em uma policlínica de reabilitação.
https://doi.org/10.35954/SM2025.44.2.2.e301
Diego Aiscar Fernández a https://orcid.org/0009-0000-2634-9946
Gerardo Amilivia b https://orcid.org/0000-0003-0336-032X
Sofia Pontet c https://orcid.org/0009-0001-0332-9157
Andrés Rey d https://orcid.org/0009-0003-4214-4360
(a) Universidad de la República. Facultad de Medicina.
Hospital de Clínicas. Posgrado de la Unidad Académica de Rehabilitación y
Medicina Física. Montevideo, Uruguay.
(b) Universidad de la República. Facultad de Medicina.
Hospital de Clínicas. Profesor Adjunto de la Cátedra de Rehabilitación y
Medicina Física. Montevideo, Uruguay.
(c) Universidad de la República. Facultad de Medicina.
Hospital de Clínicas. Licenciada en Terapia Ocupacional de la Unidad Académica
de Rehabilitación y Medicina Física. Montevideo, Uruguay.
(d) Universidad de la República. Facultad de Medicina.
Hospital de Clínicas. Licenciado en Terapia Ocupacional de la Unidad Académica
de Rehabilitación y Medicina Física. Montevideo, Uruguay.
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Como citar este artigo
Aiscar Fernández D, Amilivia G, Pontet
S, Rey A. Valoración funcional del miembro superior en pacientes de una
policlínica de rehabilitación. Salud Mil [Internet]. 20 de agosto de 2025
[citado DD de MM de AAAA]; 44(2):e301.
Disponible en: https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/458.
DOI: 10.35954/SM2025.44.2.2.e301.
RESUMEN
Introducción: la
heterogeneidad de la población atendida en la policlínica de Miembro Superior y
Quemados de la Unidad Académica de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Clínicas significa un desafío desde lo asistencial y técnico; al día de
hoy no se cuenta con una línea estandarizada y objetivable de valoración
inicial. La realización de esta investigación es relevante para el equipo asistencial
y los pacientes debido a que significa
un apoyo para adaptar y mejorar los métodos de valoración, en la búsqueda de implementar mediciones objetivas al
inicio. Permitirá también promover futuras líneas de investigación teniendo en cuenta el perfil
poblacional.
Objetivo:
caracterizar funcionalmente a los pacientes que consultan por primera vez en
una policlínica de rehabilitación del
miembro superior, utilizando las escalas ARAT y Quick DASH.
Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo, con recolección
de datos de pacientes atendidos entre diciembre de 2024 y abril de 2025. Se
incluyeron pacientes que dieran su consentimiento, mayores de 18 años con
lesiones en el miembro superior, a quienes se aplicaron ambas escalas en su
primera consulta.
Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y comparativos según
sexo y lateralidad.
Resultados: se incluyeron 18 pacientes. Los puntajes ARAT
oscilaron entre 0 y 57 y Quick DASH entre 0% y 86,4%, con alta dispersión. Se
observó disociación entre ambas escalas, con casos de buena funcionalidad
objetiva y alta discapacidad autopercibida. No se hallaron diferencias
significativas por lateralidad. Las mujeres reportaron mayor discapacidad en el
Quick DASH (p = 0,0328), sin diferencia funcional
objetiva.
Discusión: el hallazgo más relevante consiste en la disociación
entre ambas escalas: se identificaron pacientes con funcionalidad objetiva
conservada (ARAT alto) que reportaron altos niveles de discapacidad en el Quick
DASH.
Conclusiones: las escalas ARAT
y Quick DASH permitieron caracterizar la funcionalidad de los pacientes en forma complementaria. La combinación de medidas
objetivas y subjetivas resulta útil en la valoración inicial y puede enriquecer la planificación
terapéutica individual.
PALABRAS CLAVE: Calidad de
Vida; Evaluación de Programas e Instrumentos de Investigación; Extremidad
Superior; Indicadores de Calidad de Vida; Medicina Física y Rehabilitación;
Miembro Superior; Rehabilitación;
Servicios de Rehabilitación.
ABSTRACT
Introduction:
The heterogeneity of the population
attended at the Upper Limb and Burn Polyclinic of the Academic Unit of Physical Medicine and
Rehabilitation of the Hospital de Clínicas represents a challenge from the assistance and technical point of view; at
present, there is no standardized and objectifiable line of initial assessment.
This research is relevant for the care team and patients because it means a
support to adapt and improve assessment methods, in order to implement
objective measurements at the beginning. It will also allow promoting future
lines of research taking into account the population profile. Objective:
To functionally characterize patients consulting for the first time in an upper
limb rehabilitation polyclinic, using the ARAT and Quick DASH scales.
Materials and methods: Descriptive observational study, with data
collection from patients seen between December 2024 and April 2025. Consenting
patients over 18 years of age with upper limb injuries were included, to whom
both scales were applied in their first consultation. Descriptive and
comparative statistical analyses were performed according to sex and
laterality.
Results: 18 patients were
included. ARAT scores ranged between 0 and 57 and Quick DASH between 0% and
86.4%, with high dispersion. Dissociation was observed between both scales,
with cases of good objective functionality and high self-perceived disability.
No significant differences were found by laterality. Women reported greater
disability in the Quick DASH (p = 0.0328), with no objective functional
difference. Discussion: The most relevant finding is the dissociation
between both scales: patients with preserved objective functionality (high
ARAT) were identified who reported high levels of disability in the Quick DASH.
Conclusion: The ARAT and Quick DASH scales allowed us to
characterize patients' functionality in a complementary manner. The combination
of objective and subjective measures is useful in the initial assessment and can enrich individual therapeutic
planning.
KEYWORDS: Quality of Life; Evaluation of Research Programs and
Tools; Indicators of Quality of Life; Physical
and Rehabilitation Medicine; Rehabilitation; Rehabilitation Services.
RESUMO
Introdução: A
heterogeneidade da população atendida na Policlínica de Membros Superiores e
Queimaduras da Unidade Acadêmica de
Medicina Física e Reabilitação do Hospital de Clínicas representa um desafio do
ponto de vista assistencial e técnico; até o momento, não existe uma linha
padronizada e objetivável de avaliação inicial. Esta pesquisa é relevante para
a equipe de atendimento e para os pacientes, pois oferece suporte para adaptar
e melhorar os métodos de avaliação a fim de implementar medições objetivas no
início. Ela também permitirá a promoção de futuras linhas de pesquisa levando
em conta o perfil da população. Objetivo: Caracterizar funcionalmente os pacientes que
consultam pela primeira vez em uma policlínica de reabilitação de membros superiores, usando as escalas ARAT e Quick
DASH.
Materiais e métodos: Estudo
observacional descritivo, com coleta de dados de pacientes atendidos entre
dezembro de 2024 e abril de 2025. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos
de idade com lesões nos membros superiores, que consentiram e aos quais foram
aplicadas as duas escalas em sua primeira consulta. Foram realizadas análises estatísticas descritivas e
comparativas de acordo com o sexo e a lateralidade. Resultados: Foram incluídos 18 pacientes. Os escores do ARAT
variaram entre 0 e 57 e os do Quick DASH entre 0% e 86,4%, com alta dispersão.
Foi observada uma dissociação entre as duas escalas, com casos de boa funcionalidade objetiva e alta autopercepção
de incapacidade. Não foram encontradas diferenças significativas por lateralidade. As mulheres
relataram maior incapacidade no Quick DASH (p = 0,0328), sem diferença funcional objetiva.
Discussão: O achado mais relevante é a dissociação entre as
duas escalas: foram identificados pacientes com funcionalidade objetiva
preservada (ARAT alto) que relataram altos níveis de incapacidade no Quick
DASH. Conclusão: As escalas ARAT e Quick DASH permitiram uma
caracterização complementar da funcionalidade dos pacientes. A combinação de medidas objetivas e subjetivas é útil na
avaliação inicial e pode enriquecer o planejamento terapêutico individual.
PALAVRAS-CHAVE: Qualidade de Vida; Avaliação de Programas e
Instrumentos de Pesquisa; Extremidade Superior; Indicadores de Qualidade de
Vida; Medicina Física e Reabilitação; Reabilitação; Serviços de Reabilitação.
Recibido para evaluación:
mayo 2025.
Aceptado para publicación:
junio 2025.
Correspondencia: Hospital
de Clínicas Dr. Manuel Quintela. Avenida Italia s/n. CP 11600. Tel.: (+598)
099861312. Montevideo, Uruguay.
E-mail de contacto: diegoaiscar@gmail.com
INTRODUCCIÓN
Entre enero y diciembre de 2022 se valoraron 428 pacientes en la policlínica de Miembro Superior y Quemados de la Unidad Académica (UA) de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Clínicas (HC), 392 en el transcurso anual de 2023 y
422 durante el transcurso de 2024 (Informes anuales 2022, 2023 y 2024 de la UA
de Medicina Física y Rehabilitación del HC).
En Uruguay durante el periodo 2014-2018 relacionado
a la construcción, la región corporal lesionada por accidentes laborales se observó que el lumbago no especificado y las lumbociatalgias, son las
lesiones más frecuentes en todos los años, seguidos por algias en miembros,
heridas de mano y cuerpo extraño en la córnea (1).
En el Hospital de Clínicas (HC) de Montevideo, entre
1996 y 2015, se registraron 1.549 accidentes laborales. Más de la mitad de las lesiones ocurrieron en las manos, siendo la izquierda la más
afectada. Las heridas punzantes, especialmente las producidas por agujas
hipodérmicas, fueron las más
frecuentes. Los técnicos en enfermería fueron los más afectados por lesiones
con material cortopunzante (2).
La valoración funcional es esencial en el manejo de los problemas del miembro superior, tanto para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas
como para evaluar la evolución y la efectividad de los tratamientos
instaurados. Esta valoración puede realizarse mediante algunas exploraciones y
escalas funcionales que permiten objetivar el impacto de la enfermedad sobre
las estructuras y la función del
miembro superior, pero, dada la importancia
de la perspectiva subjetiva del propio
paciente, especialmente en aspectos como
el alivio de los síntomas y la reducción de la discapacidad para sus actividades habituales, existe un creciente interés por la búsqueda de
medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) específicas para los problemas de estas extremidades (3).
Existen diversas escalas que valoran la CVRS en problemas del miembro superior, pero en su mayor parte están enfocadas a una articulación o región anatómica (hombro, codo o mano) o a una
enfermedad concreta (por ejemplo: síndrome del túnel carpiano). Aunque estas
escalas son útiles, es conocida la
importante interrelación entre las diferentes
regiones del miembro superior, donde la función en una de ellas afecta al resto
de regiones (4).
El cuestionario Disabilities of Arm, Shoulder and Hand
(DASH) tiene como objetivo evaluar los síntomas y el estado funcional, con
especial atención a la función física, en poblaciones con afecciones musculoesqueléticas de las extremidades superiores.
Los ítems abordan los síntomas relacionados con las extremidades superiores y
miden el estado funcional a nivel de
discapacidad (5).
Es un cuestionario autoadministrado, desarrollado a iniciativa de la American Academy of Orthopedic
Surgeons, y que presenta su versión traducida al español validada (3-6).
The Action
Research Arm Test (ARAT) (Lyle, 1981) es una herramienta para evaluar la función del miembro superior, especialmente en pacientes con
daño neurológico, como los que han sufrido un accidente cerebrovascular.
Está compuesto por 19 ítems distribuidos en cuatro subpruebas: agarre,
sujeción, pellizco y movimientos globales.
Los ítems de cada subprueba se encuentran
organizados en orden progresivo de dificultad, lo que permite una evaluación escalonada de la funcionalidad del
miembro superior. Ha sido validado al
español en diferentes contextos. También utilizado en contextos distintos al de pacientes con daño
neurológico como en sujetos sanos para establecer parámetros de referencia (7-12).
OBJETIVO
Valorar funcionalidad del miembro superior afectado mediante escala de valoración funcional (ARAT test)
y test autoadministrado (Quick DASH), y describir el perfil poblacional de los
usuarios que asisten a la policlínica
de Miembro Superior y Quemados de la Unidad Académica de Medicina Física y
Rehabilitación.
MATERIALES
Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Estudio
observacional descriptivo transversal.
Población: pacientes que consultan por primera vez en la policlínica de Miembro Superior y Quemados de
la UA del HC durante el período de diciembre de 2024 a abril de 2025.
Criterios de inclusión:
● Pacientes entre 18 y 80 años.
● Pacientes que consultan por primera vez en la Policlínica de Miembro Superior y Quemados de la UA
del HC en el período de diciembre 2024 y abril de 2025.
● Afectación del miembro superior uni o bilateral.
Criterios de exclusión:
● Pacientes mal referidos o mal agendados que no posean afectación del miembro superior.
● Controles o que no sea primera consulta.
● Pacientes que no deseen formar parte del estudio.
Herramientas:
1.
Historia
clínica estandarizada: ficha de recolección
de datos diseñada para la investigación, con datos sociodemográficos, clínicos
y de interés para el estudio.
2.
ARAT test: valoración
funcional mediante una prueba observacional que consta de 19 ítems que evalúa la performance del miembro superior.
3.
Quick DASH: escala funcional
autoadministrada de la calidad de vida
relacionada con los problemas del miembro superior.
Protocolo de aplicación
La aplicación de los instrumentos de valoración se realizará en la Policlínica de Miembro Superior y
Quemados de la Unidad Académica de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Clínicas, que funciona todos los jueves de 08:00 a 12:00
horas. Las evaluaciones serán realizadas de forma presencial y en condiciones estandarizadas, garantizando la homogeneidad del entorno físico (mesa a altura de codo, iluminación adecuada y
privacidad durante la aplicación).
Los test serán administrados siempre por el mismo Terapista Ocupacional, capacitado específicamente en la correcta administración del Action Research Arm Test (ARAT) y el Quick DASH, lo que permitirá minimizar la variabilidad interevaluador y asegurar la fiabilidad de los resultados.
Para la valoración funcional con el ARAT, se utilizará un
kit de objetos estandarizados (bloques, tubos, pelotas y otros materiales)
siguiendo las especificaciones del protocolo original de Lyle (1981). Los ítems se realizarán en orden progresivo de dificultad, permitiendo un intento de práctica
cuando sea necesario. Cada tarea se
puntuará en una escala de 0 a 3,
registrándose el puntaje máximo alcanzado. La puntuación final del ARAT se
obtendrá mediante la suma de todos los ítems, con un rango posible de 0 a 57
puntos.
Para el Quick
DASH, se utilizará la versión validada al
español (3). El cuestionario será autoadministrado
por cada paciente,
contando con la supervisión del Terapista Ocupacional únicamente para resolver
dudas de comprensión, evitando influir en las respuestas. Se verificará que
todos los ítems estén completos. El cálculo final se realizará aplicando la
fórmula estandarizada, obteniendo un valor entre 0 (sin discapacidad) y 100
(máxima discapacidad).
Los resultados de ambos instrumentos se registrarán en una ficha de recolección de datos diseñada para la investigación. Los datos serán anonimizados y almacenados en una base de datos digital protegida, de acceso restringido al equipo investigador.
Consideraciones
éticas: el
proyecto de investigación se diseña
según las especificaciones contenidas en el Decreto N°158/019 de investigación
con seres humanos “Toda información recolectada podrá ser utilizada con fines
de investigación y está regulada por la ley “Privacidad de datos” 19.286 y
18.335”.
El presente estudio será realizado en conformidad con la Declaración de Helsinki y el Código de Ética Médica.
Se
entregará documento en el cual constará la información para el usuario sobre el proyecto en el que se le propone participar, y en caso de
aceptar deberá firmar el consentimiento informado. Se utilizarán los datos de
su historia clínica, conservando siempre la confidencialidad de los datos
filiatorios.
Cabe destacar además que este proyecto
estará alineado según la Ley 18.331
-Protección de datos personales y acción de Habeas Data- que hace especial énfasis e hincapié en la protección de
datos personales normativas necesarias e imprescindibles para los protocolos de
protección de datos nacionales e internacionales. En esta ley queda establecido
que “el derecho a la protección de los datos personales es inherente a la
persona humana, por lo que está
comprendido en el artículo 72 de la Constitución de la República”.
La decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria. Si decide participar, igualmente
podrá retirarse en el momento que lo desee, pudiendo informar o no las razones de su decisión. No habrá ninguna
consecuencia desfavorable en su atención en la
Unidad Académica de Rehabilitación y Medicina Física del Hospital de Clínicas de Montevideo, en caso de no aceptar o desistir continuar.
No recibirá pago por su participación.
En el transcurso del estudio el paciente podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.
Revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital de Clínicas.
Procesamiento estadístico:
los datos se procesarán y analizarán
utilizando el programa GraphPad Prism.
Se realizará un análisis descriptivo para todas las variables: se expresarán
como frecuencias absolutas y relativas
(porcentajes) para las variables cualitativas, y como media, mediana, rango y desviación estándar para las variables cuantitativas
(edad, puntajes ARAT y Quick DASH).
Para la comparación de promedios entre grupos (por ejemplo, puntuaciones de ARAT o Quick DASH
según lateralidad del miembro afectado o sexo) se empleará la prueba t de Student para muestras independientes cuando
los datos presenten distribución
normal, o la prueba no paramétrica de Mann-Whitney
U en caso contrario. Para variables categóricas se aplicará el test de Fisher o
Chi cuadrado según corresponda.
Se considerará significativo un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
Durante el período de estudio (diciembre 2024 - abril 2025),
se valoraron 193 pacientes en la Policlínica de Miembro Superior y Quemados de la Unidad Académica de Medicina Física y Rehabilitación, de
los cuales 18 (9,3%) cumplieron con los criterios de inclusión y aceptaron participar. Este bajo porcentaje refleja limitaciones operativas, de
tiempo y de recursos humanos, que impactaron en la tasa de reclutamiento.
Características demográficas
●
Sexo: predominó el sexo masculino, representando 66,7% (12 pacientes) del total, mientras que el 33,3% (6
pacientes) fueron de sexo femenino.
●
Edad: la media fue de 42 años (rango: 22-65 años), mostrando una distribución heterogénea en cuanto a grupos etarios.
●
Miembro
afectado: la mayoría
de las lesiones se localizaron en el miembro
superior derecho (MSD) con 72,2% de los casos, mientras que el 27,8%
correspondió al miembro superior
izquierdo (MSI).
No se registraron casos de afectación bilateral.
Patologías
registradas
● Heridas cortantes con compromiso tendinoso, nervioso o vascular.
● Lesiones traumáticas del plexo
braquial.
● Síndrome del túnel carpiano (STC).
● Accidente cerebrovascular (ACV) con
paresia del miembro superior.
● Síndrome doloroso regional complejo
(SDRC).
Valoración
funcional (ARAT y Quick DASH)
●
El puntaje ARAT presentó un rango de 0 a 57 puntos, con una
media de 38,7 puntos (DE: 20,8).
Se observó que 6 pacientes
alcanzaron la puntuación máxima (57), reflejando una funcionalidad
conservada, mientras que los valores más bajos correspondieron principalmente a pacientes con paresias severas post-ACV o lesiones complejas del plexo braquial.
●
El Quick DASH mostró un rango de 0% a 86,4%, con una media de 53,6% (DE: 21 %). Los
puntajes más elevados de discapacidad percibida se relacionaron con lesiones
neurológicas y patologías crónicas como
el STC.
Tabla 1. Participantes
|
Sexo
|
Edad
|
Miembro
afectado
|
Patología
|
ARAT
|
Quick
DASH
|
|
M
|
40
|
MSD
|
Herida cortante tendones flexores de
mano
|
0
|
34%
|
|
F
|
51
|
MSD
|
Herida cortante tendones flexores de
mano
|
46
|
70,50%
|
|
M
|
28
|
MSI
|
Luxofractura radio
|
57
|
61,40%
|
|
F
|
31
|
MSD
|
Resección tumoral, paresia MSD
|
57
|
45,50%
|
|
F
|
62
|
MSD
|
ACV isquémico, paresia MSD
|
21
|
79,50%
|
|
F
|
26
|
MSD
|
Herida cortante tendones flexores de mano
|
57
|
50%
|
|
M
|
22
|
MSD
|
Herida cortante tendones flexores de mano y nervio mediano
|
56
|
22,70%
|
|
M
|
54
|
MSD
|
Infección piel y partes blandas dedo de mano
|
57
|
0%
|
|
M
|
42
|
MSD
|
Herida cortante tendones extensores de mano e infección piel y
partes blandas de mano
|
23
|
56,80%
|
|
M
|
51
|
MSI
|
Herida cortante flexores de mano, nerviosa colaterales dedos y
amputación falange
distal de un dedo
|
35
|
58,80%
|
|
M
|
31
|
MSI
|
Lesión plexo braquial traumática
|
21
|
63,60%
|
|
F
|
45
|
MSI
|
Síndrome doloroso regional complejo
|
49
|
59,10%
|
|
F
|
44
|
MSD
|
Tendinopatía de Quervain
|
33
|
72,70%
|
|
M
|
26
|
MSD
|
Lesión plexo braquial traumática
|
14
|
56,80%
|
|
M
|
53
|
MSD
|
Herida cortante tendón tríceps braquial
|
57
|
54,50%
|
|
M
|
22
|
MSD
|
Herida cortante flexores de mano
|
57
|
31,80%
|
|
F
|
53
|
MSD
|
Herida cortopunzante tendón extensor de dedo y fractura
primera falange
|
0
|
61,40%
|
|
F
|
65
|
MSD
|
Síndrome del túnel carpiano
|
57
|
86,40%
|
Tabla 2.
Comparativo por sexo.
|
Sexo
|
ARAT
Media
|
ARAT DE
|
ARAT
Mediana
|
Quick
DASH Media (%)
|
Quick
DASH DE
|
Quick
DASH Mediana (%)
|
|
Femenino
|
35.4
|
22.6
|
46.5
|
61.7
|
15.4
|
61.4
|
|
Masculino
|
41.3
|
20.5
|
57.0
|
49.1
|
23.0
|
56.8
|
Tabla 3.
Comparativo por lateralidad del miembro afectado.
|
Lateralidad
|
ARAT Media
|
ARAT DE
|
ARAT
Mediana
|
Quick
DASH Media (%)
|
Quick
DASH DE
|
Quick DASH Mediana (%)
|
|
MSD (Derecho)
|
41.0
|
21.0
|
57.0
|
51.4
|
22.7
|
54.5
|
|
MSI (Izquierdo)
|
33.6
|
18.0
|
28.0
|
58.3
|
6.7
|
58.8
|
Tabla 4. Resultados de pruebas estadísticas (Mann-Whitney U).
|
Comparación
|
Estadístico U
|
Valor p
|
Interpretación
|
|
ARAT (Sexo)
|
39.0
|
0.9635
|
No significativo
|
|
Quick DASH (Sexo)
|
15.5
|
0.0328
|
Significativo
|
|
ARAT (Lateralidad)
|
28.5
|
1.0000
|
No significativo
|
|
Quick DASH (Lateralidad)
|
18.5
|
0.3387
|
No significativo
|
Se
observa dispersión amplia y ausencia de correlación
lineal clara, con casos que presentan buena funcionalidad objetiva (ARAT alto)
pero alta discapacidad autopercibida (Quick DASH alto), evidenciando disociación clínica entre ambos constructos (figura 1).
En la
comparación entre grupos mediante la prueba de Mann-Whitney U, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en los puntajes ARAT según sexo (U = 39.0, p = 0.9635) ni según
lateralidad del miembro afectado (U = 28.5, p = 1.0000). De forma similar, el
puntaje Quick DASH tampoco mostró diferencias significativas por lateralidad (U
= 18.5, p = 0.3387). Sin embargo, se halló una diferencia significativa en el
puntaje de Quick DASH según sexo (U = 15.5, p = 0.0328), observándose un mayor
nivel de discapacidad autopercibida en las mujeres comparado con los hombres.
Se aplicaron análisis
comparativos para evaluar si existían diferencias estadísticamente
significativas entre determinados subgrupos (por ejemplo, entre hombres y
mujeres, o entre lateralidades). Para estos análisis se utilizaron pruebas
estadísticas adecuadas al tipo y distribución de los datos. Dado que la muestra
fue pequeña (n=18) y no se podía asumir normalidad en la distribución de los
puntajes, se utilizó la prueba de Mann-Whitney U, una prueba no paramétrica que
no requiere dicha condición.
Figura 1. Relación
entre puntajes ARAT y Quick DASH en los 18
pacientes incluidos.
DISCUSIÓN
El presente estudio permitió describir las características demográficas, clínicas y funcionales de los
pacientes atendidos en la Policlínica
de Miembro Superior y Quemados de la Unidad Académica de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital de
Clínicas, así como valorar su funcionalidad inicial mediante dos instrumentos complementarios: ARAT test y Quick DASH.
Si bien se valoraron 193 pacientes durante el período de estudio, solo 18 fueron incluidos en la
investigación, debido a limitaciones operativas, de tiempo y disponibilidad de recursos humanos. Esta baja tasa de inclusión (9,3%) constituye una de
las principales limitaciones del estudio, ya que restringe el poder estadístico y la generalización de los hallazgos. Aun así, los datos obtenidos permiten
realizar observaciones clínicas
relevantes.
Desde el punto de vista funcional, se observó una amplia dispersión en los puntajes del ARAT, con
valores que oscilaron entre 0 y 57 puntos, lo cual era esperable desde el punto de vista subjetivo. En paralelo, los puntajes del Quick DASH también
mostraron alta variabilidad, con valores entre 0% y 86,4%. Tal como ha sido
documentado previamente, las lesiones neurológicas (ACV, plexo braquial) y
patologías crónicas como el síndrome del
túnel carpiano se asociaron a mayores niveles de discapacidad autopercibida.
El hallazgo más relevante consiste en la disociación entre ambas escalas: se identificaron pacientes con
funcionalidad objetiva conservada (ARAT alto) que reportaron altos niveles de discapacidad en el Quick DASH. Esta falta de correlación lineal evidencia que las medidas objetivas y subjetivas no siempre son concordantes, lo cual ha sido señalado por otros autores. La multidimensionalidad del dolor, las expectativas funcionales o el impacto emocional de la lesión
pueden explicar estas diferencias, y
deben ser considerados en el abordaje clínico
y en el diseño de planes terapéuticos.
En cuanto al análisis comparativo entre subgrupos, no se encontraron diferencias significativas en los
puntajes ARAT ni Quick DASH según lateralidad del miembro afectado, lo cual
sugiere que la afectación del miembro
dominante no implicó mayor deterioro funcional ni mayor discapacidad percibida, al menos en esta muestra.
Por otro
lado, sí se halló una diferencia estadísticamente significativa en el Quick DASH por sexo, con mayores niveles de discapacidad autopercibida en mujeres (p = 0,0328). Este resultado es consistente con estudios previos que han documentado una mayor sensibilidad al dolor, percepción de discapacidad y respuesta emocional en población femenina ante lesiones musculoesqueléticas. No obstante, dado
el tamaño reducido de la muestra, este hallazgo debe interpretarse con cautela.
Finalmente, cabe destacar que los
instrumentos utilizados (ARAT y Quick
DASH) demostraron ser aplicables en
este contexto clínico. Permitieron abordar de forma objetiva la funcionalidad y
considerar la subjetividad del
paciente, áreas que demostraron verse
disociadas en sus puntajes a la
valoración inicial, lo cual habla de la multidimensionalidad del dolor y el papel que juegan las emociones en la
percepción del paciente. Esta discrepancia evidenciada aproxima de forma más real al abordaje clínico diario, donde centrarse
únicamente en la lesión estructural no
permite un éxito terapéutico deseado o adecuado. Lograr promover instrumentos de medida (como los empleados) simples
y económicos de forma inicial, permitirá abrir
mayores opciones iniciales terapéuticas según cuál área se considere más
afectada o en vistas a trazar objetivos
claros con el paciente. También cabe
destacar el valioso aporte al trabajar a nivel clínico con un Terapista Ocupacional el cual aborda las distintas áreas de forma integral y posee una
formación exhaustiva en la rehabilitación de las patologías del miembro superior.
CONCLUSIONES
Este estudio descriptivo permitió
realizar una primera aproximación al
perfil funcional de los usuarios que
consultan por primera vez en la Policlínica de Miembro Superior y Quemados de
la Unidad Académica de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Clínicas, aplicando herramientas validadas que evalúan tanto la funcionalidad objetiva (ARAT) como
la percepción subjetiva de discapacidad (Quick
DASH).
Aun cuando el tamaño muestral fue
reducido, se observó una gran
heterogeneidad en las condiciones clínicas y niveles funcionales de los
pacientes. La combinación de escalas utilizadas evidenció diferencias
importantes entre la evaluación clínica objetiva
y la percepción subjetiva del paciente, especialmente
en casos con buen rendimiento en el
ARAT pero alta discapacidad en el Quick DASH. Esta disociación reafirma la
necesidad de considerar ambos enfoques
en la valoración integral del miembro superior.
El hallazgo de mayores niveles de discapacidad autopercibida en mujeres, en ausencia de diferencias
funcionales objetivas, plantea interrogantes clínicos y sociales que merecen mayor investigación. Asimismo, no se hallaron diferencias significativas según la lateralidad del miembro afectado.
El presente trabajo sienta las bases para el desarrollo de una línea sistemática de valoración funcional inicial en esta policlínica, y destaca la viabilidad
de implementar protocolos
estandarizados. Se recomienda ampliar
la muestra en futuras investigaciones, lo
que permitirá realizar análisis más robustos.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores no reportan ningún
conflicto de interés. El
estudio se realizó con recursos propios de los autores y/o la institución a la que representan.
Uso de IA: en este estudio, empleamos un
algoritmo de aprendizaje automático [ChatGPT] para analizar los datos recopilados. Esta
herramienta permitió
identificar patrones y tendencias que de otro modo podrían haber pasado desapercibidos. Nos aseguramos de
validar los resultados obtenidos con otros métodos de análisis para evitar
sesgos.
DECLARACIÓN ÉTICA
Todas las afirmaciones expresadas en
este artículo son
exclusivamente de los autores y no representan necesariamente las de sus
organizaciones afiliadas,
ni las del editor, los redactores y los revisores. El editor no garantiza ni respalda ningún producto que pueda evaluarse en este
artículo, ni ninguna afirmación que pueda hacer su fabricante.
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CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a)
Concepción,
diseño, adquisición y análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción, revisión crítica y aprobación de la versión final.
(b)
Análisis de datos,
interpretación de resultados
y revisión crítica.
(c)
Adquisición de
datos, interpretación y discusión de resultados.
(d)
Diseño, adquisición de datos, interpretación y discusión de resultados.
NOTA:
este artículo fue aprobado por el Comité Editorial.
Revisado
y aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital de Clínicas
con fecha 11/11/2024.