REVISIONES
Salud Mil 2019; 38(2):73-82 73
Probióticos en la prevención de caries
Probióticos na prevenção da cárie
(a) Especialista en Odontología Restauradora Integral. JSS CAU del Grupo de Artillería 105mm. No.1.
(b) Odontóloga General, Dirección General de Atención Periférica, CAP Nº 4.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2019.38.2.6
Probiotics in caries prevention
RESUMEN
La investigación de aplicación de probióticos en la esfera oral es bastante reciente, y referida a la pre-
vención y tratamiento de caries, enfermedad periodontal, halitosis y candidiasis. Inicialmente fueron in-
troducidos en la industria de los productos lácteos, y hoy en día las cepas más utilizadas pertenecen a
lactobacilos y bidobacterias. Los mecanismos de acción aún no se conocen con claridad, aunque pare-
cen derivar de una mezcla de resistencia a la colonización de patógenos con modulación de la respuesta
inmune. Existe evidencia de que los probióticos podrían ayudar a controlar la enfermedad de caries debi-
do a su capacidad para inhibir estreptococos cariogénicos. El hecho de que algunas bacterias probióticas
estén involucradas en el comienzo o en la progresión de las lesiones de caries, ha desatado la discusión
acerca de la seguridad de su uso como parte de programas preventivos o terapéuticos para el control
de la caries. Se necesitará desarrollar más investigación en este ámbito para seleccionar las cepas más
apropiadas, para dilucidar sus mecanismos de acción y determinar las dosis óptimas y los vehículos más
adecuados. Si bien actualmente no se pueden dar recomendaciones claras sobre su uso al profesional,
la evidencia indica que esta terapia podrá ser una realidad en el futuro de la odontología.
PALABRAS CLAVE: Caries Dental /prevención & control; Probióticos.
ABSTRACT
Research on the application of probiotics in the oral sphere is quite recent, and concerns the prevention
and treatment of caries, periodontal disease, halitosis and candidiasis. Initially they were introduced in the
dairy industry, and today the most used strains belong to lactobacilli and bidobacteria. The mechanisms
of action are not yet clearly known, although they seem to derive from a mixture of resistance to pathogen
colonization with modulation of the immune response. There is evidence that probiotics may help control
caries disease due to their ability to inhibit cariogenic streptococci. The fact that some probiotic bacteria
are involved in the initiation or progression of caries lesions has sparked discussion about the safety of
their use as part of preventive or therapeutic caries control programs. Further research will be needed in
this area to select the most appropriate strains, to elucidate their mechanisms of action and to determine
the optimal doses and the most appropriate vehicles. Although no clear recommendations on its use can
be given to the practitioner at present, the evidence indicates that this therapy may become a reality in
the future of dentistry.
KEY WORDS: Dental Caries /prevention & control; Probiótics.
Recibido para evaluación: Octubre 2018
Aceptado para publicación: Junio 2019
Correspondencia: Av. Artigas S/N y Manuel Benavente, Sede Batallón de Infantería Nº 11. C.P. 3000. Minas, Lavalleja, Uruguay.
Tel.: (+598) 44422109.
E-mail de contacto: natybuch@montevideo.com.uy
Natali Buchtik Emenco
a
María Valeria Lamas
b
https://orcid.org/0000-0002-9684-3138
https://orcid.org/0000-0001-7948-4009
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
74
INTRODUCCIÓN
La caries dental es una de las infecciones más
comunes y más costosas en los seres humanos.
Con el empleo del úor y otros métodos para su
prevención aún ésta continúa afectando gran parte
de la población mundial. Al incrementarse el cono-
cimiento de dicha patología, muchos investigado-
res se han visto motivados a desarrollar métodos
alternativos para su prevención y tratamiento (1).
Fejerskov en 2004 presentó (2) un cambio en el
paradigma del concepto de caries como una enfer-
medad “infecciosa y transmisible”. Según el autor,
la relación entre Streptococcus mutans (S. mutans)
y caries no es absoluta, por lo que el sobre creci-
miento de S. mutans debería explicarse por la pér-
dida de la homeostasis en la microora oral, donde
pueden propiciarse infecciones oportunistas.
Por lo tanto, la caries no es una enfermedad in-
fecciosa clásica, sino que es “compleja” o “multi-
factorial”, en la cual es necesaria la interacción de
muchos factores de riesgo como los genéticos,
medioambientales y del comportamiento. Si bien
es claramente inducida por microorganismos, lo
importante es que las especies patógenas princi-
palmente asociadas en su desarrollo forman parte
de la ora endógena, y no son exógenas, por lo
que un cambio ecológico en el medio intraoral
puede favorecer su incremento en número de for-
ma signicativa (2-4). Por ejemplo, S. mutans es
parte de la ora oral normal y si bien expresa pro-
piedades patogénicas, es el balance de sus inte-
racciones sinérgicas y antagónicas lo que puede
determinar si este patógeno comensal puede o no
causar daño (5).
Es fundamental lograr un balance positivo en el
ecosistema bacteriano oral, para conseguir un
biolm saludable y protector, y modular cuidadosa-
mente la respuesta inmune del huésped hacia la
microora en un sitio especíco (6,7).
El cuerpo humano alberga cientos de especies
bacterianas conocidas, que comprenden aproxi-
madamente cien trillones de microorganismos. De
hecho, los humanos tienen diez veces más células
b a c t e r i a n a s e n s u s c u e r p o s q u e c é l u l a s h u m a n a s .
El conjunto de estos microorganismos en total
posee cien veces más información genética que
a q u e l l a q u e p o s e e n l a s c é l u l a s s o m á t i c a s ( 8 ) .
El proyecto del microbioma humano (HMP, sigla
en inglés para Human Microbiome Project) ha
brindado información del importante rol que cum-
plen los biolms dentro y fuera de nuestro cuerpo.
RESUMO
A pesquisa sobre a aplicação de probióticos na esfera oral é bastante recente e diz respeito à prevenção
e tratamento de cáries, doença periodontal, halitose e candidíase. Inicialmente foram introduzidas na
indústria leiteira, e hoje as cepas mais utilizadas pertencem aos lactobacilos e bidobactérias. Os me-
canismos de acção ainda não são claramente conhecidos, embora pareçam derivar de uma mistura de
resistência à colonização patogénica com modulação da resposta imunitária. Há evidências de que os
probióticos podem ajudar a controlar a doença das cáries devido à sua capacidade de inibir os estrep-
tococos cariogênicos. O facto de algumas bactérias probióticas estarem envolvidas na iniciação ou pro-
gressão de lesões de cárie desencadeou uma discussão sobre a segurança do seu uso como parte de
programas de control o preventivo ou terapêutico da cárie. Serão necessárias mais pesquisas nesta área
para selecionar as linhagens mais apropriadas, para elucidar seus mecanismos de ação e para determi-
nar as doses ideais e os veículos mais apropriados. Embora nenhuma recomendação clara sobre o seu
uso possa ser dada ao prossional no momento, as evidências indicam que esta terapia pode se tornar
uma realidade no futuro da odontologia.
PALAVRAS CHAVE: Cárie Dentária /prevenção & controle; Probióticos.
Probióticos en la prevención de caries
Salud Mil 2019; 38(2):73-82 75
La microbiota del cuerpo humano es fundamental
en el desarrollo y el mantenimiento del estatus in-
am ato rio del ma c roo rga nis mo.
Esto también se aplica a la cavidad oral, donde
el equilibrio de la microora tiene un papel ac-
tivo en el mantenimiento de la salud bucal, ya
que ciertos cambios ecológicos en el microbioma
permiten a los patógenos manifestarse causan-
do enfermedad (9-12).
En la cavidad bucal coexisten hasta 700 espe-
cies de microorganismos, transformándola en
una de las más diversas y complejas poblaciones
microbianas del cuerpo humano (13-15). La ora
residente es diversa, consta de especies con dife-
rencias nutricionales (sacarolíticos, proteolíticos),
atmosféricas (aerobios, anaerobios, facultativos,
microaerólos y capnólos), y diferentes requeri-
mientos físico-químicos (pH, cofactores) (1).
Tal diversidad microbiana da la base para esta-
blecer el concepto de que la microbiota oral de
cada individuo es como una rma personal (se-
gún la Organización Mundial de la Salud -OMS-
Oral Microbial Signature). Bajo condiciones nor-
males, tal diversidad de ora está en equilibrio
y los microorganismos trabajan juntos desarro-
llando un sistema de defensa natural (16).
Las bacterias presentes en el biolm dieren -
siológicamente de aquellas en estado planctónico
(otando libremente o suspendidas en el uido sa-
lival) y tienden a ser más resistentes frente a facto-
res ambientales y agentes antimicrobianos. Ambos
grupos de bacterias presentan diferentes patrones
de expresión de genes y de síntesis proteica. De
hecho, ha sido establecido que diferentes genes
se vuelven activos cuando una bacteria plantóni-
ca se adhiere a una supercie para crecer en un
biolm. Las especies microbianas que se encuen-
tran en sitios enfermos dieren fenotípicamen-
te de aquellas encontradas en sitios sanos (17).
Los residentes de la ora oral pueden inuenciar
las propiedades de la comunidad en su conjunto
(5). Esto hace que sea muy difícil aplicar al biolm
el abordaje reduccionista de los estudios micro-
biológicos que estudian especies bacterianas indi-
vidualmente. Dicha situación cambia la forma de
pensar, en el sentido de ir más allá de simplemente
eliminar los microorganismos patogénicos. La idea
es crear un ecosistema donde los microorganis-
mos saludables predominen y de esa forma inhi-
ban el crecimiento excesivo de los patógenos. La
mejor forma de lograr este balance, quizás no sea
a través de antimicrobianos sino mediante agentes
probióticos, promoviendo la salud en general (16).
La aplicación de bacterias que promueven la salud
con propósitos terapéuticos hoy en día es un área
emergente de investigación, tanto en medicina
como en odontología.
DESARROLLO
Deniciones
El término “bacterioterapia” reere a implantar
en la microora del huésped una cepa inofensi-
va, con el n de mantener o restaurar el micro-
bioma natural; por interferencia y/o inhibición
de otros microorganismos, especialmente pa-
tógenos (12,18). La bacterioterapia podría ser
una forma alternativa de luchar contra enferme-
dades infecciosas con menos efectos adver-
sos, y los probióticos son candidatos para ella.
El término “probiótico” deriva del griego “pro
vida”. Fue introducido por Lilley y Stiwell en 1965
como antónimo del término “antibiótico” (1). La
Organización Mundial de la Salud (OMS) lo dene
como “microorganismos vivos que, suministrados
en cantidades adecuadas, coneren un benecio
a la salud del huésped” (19). Otra denición un
tanto más ampliada dice que “…son microorganis-
mos vivientes, principalmente bacterias, que son
seguros para el consumo humano y que, cuando
son ingeridos en cantidades sucientes, tienen
efectos beneciosos en la salud humana, más
allá de la nutrición básica…” (20). También se les
llama “bacterias buenas” o “bacterias amigables”.
“Un agente probiótico puede ser denido como
una formulación dieto-terápica que contiene un
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
76
número adecuado de microorganismos vivos, los
cuales poseen la capacidad de modicar la ora
bacteriana, ejerciendo un efecto positivo y bene-
cioso para la salud” (4).
En el año 2000, los probióticos fueron cataloga-
dos dentro del grupo de los alimentos funcionales,
que son aquellos que además de poseer caracte-
rísticas nutricionales, cumplen una función espe-
cíca como mejorar la calidad de vida y reducir el
riesgo de contraer enfermedades (21,22). La dieta
tiene un rol protagónico en la modulación de im-
portantes funciones siológicas del cuerpo. Tal es
así que los probióticos han venido a catalogarse
como alimentos bioactivos (23).
Probióticos en la salud general y oral
El interés en probióticos ha aumentado enorme-
mente en los últimos años debido a los descubri-
mientos alentadores acerca de estos organismos,
la preocupación acerca de los efectos secundarios
de muchos agentes farmacéuticos y la creciente
demanda de consumidores por productos natu-
rales (21,24). Los antibióticos de administración
parenteral de amplio espectro, matan indiscrimi-
nadamente una amplia variedad de especies aso-
ciadas con la microora del huésped, resultando
en la formación de un vacío ecológico que favore-
ce la superinfección y el desarrollo de resistencia
(21). Queda en evidencia la gran ventaja que po-
seen los probióticos frente a los antibióticos, los
cuales destruyen tanto las bacterias patógenas
como las benécas; además del creciente proble-
ma de la resistencia microbiana a los antibióticos.
A nivel bucodental, los probióticos se estudian para
ser aplicados especícamente a la prevención y/o
tratamiento de caries, pardenciopatías, halitosis
y candidiasis (20). La evaluación clínica de pro-
bióticos especícos bucales se ha llevado a cabo
con cepas aisladas para la salud gastrointestinal,
lo cual es evidentemente desfavorable, debido
a la especicidad ecológica del biolm oral (12).
Inicialmente la investigación tendió a determinar
si aquellos probióticos intestinales bien reconoci-
dos también podrían inuenciar la microbiota oral.
Se vio que estas bacterias no presentaban persis-
tencia en la cavidad oral; y los efectos orales be-
nécos parecían transitorios y fundamentalmente
debidos a estimulación inmune. Entonces la es-
trategia más lógica fue pensar en utilizar como
probióticos, bacterias aisladas de la cavidad bucal
como hábitat natural.
Microorganismos probióticos
Las especies más comunes de probióticos perte-
necen al género Lactobacillus y Bidobacterium
(gura 1). Ambos microorganismos son conside-
rados generalmente como seguros (GRAS, sigla
en inglés para “generally regarded as safe”), por-
que pueden residir en el cuerpo humano sin cau-
sar daño y, al mismo tiempo, son microorganis-
mos fundamentales en la fermentación de la leche
y la preservación de la comida, usados desde el
amanecer de la vida humana (17).
Dado que ambos géneros son considerados ca-
riogénicos, la idea de que estos microorganismos
pueden ser benécos para la salud, parecería
controversial desde el punto de vista dental. Sin
embargo, los estudios clínicos llevados a cabo
hasta ahora no reportan riesgos potenciales con
respecto a ocurrencia de caries (25).
Figura 1. Microorganismos más estudiados y utilizados
como probióticos para la prevención de caries.
• Lactobacillus rhamnosus GG
• Lactobacillus acidophilus
• Lactobacillus casei
• Lactobacillus reuteri
• Lactobacillus paracasei
• Lactobacillus johnsonii
• Bidobacterium bidum
• Bidobacterium infantis
• Bidobacterium longum
• Weissella cibaria
• Streptococcus salivarius
• Streptococcus termophilus
Probióticos en la prevención de caries
Salud Mil 2019; 38(2):73-82 77
composición o la actividad metabólica de la micro-
biota del huésped en una localización especíca.
b) Acción sobre la formación del biolm dental:
ciertos probióticos tienen la capacidad de com-
petir con bacterias patógenas por sitios de adhe-
sión a hidroxiapatita (28,29). Se favorece enton-
ces la formación de un biolm saludable al verse
inhibida la invasión de bacterias patógenas (26).
Otros probióticos pueden impedir la unión entre
bacterias (fenómeno de coagregación bacteria-
na) (27), inhibiendo el crecimiento del biolm. A
su vez, los mismos pueden coagregarse (12) con
Fusobacterium nucleatum, (F. nucleatum) una
especie comúnmente encontrada en el biolm
humano (8), y con muchos otros estreptococos
orales (30). Esto les permite permanecer en el
sitio de acción para exhibir sus mecanismos de
acción benécos.
c) Competencia por sustratos nutricionales:
disponibles que determina exclusión de microor-
ganismos patógenos (12,27).
d) Modicación del microambiente: algunos
probióticos pueden modular el pH y/o el potencial
de óxido-reducción en el microambiente oral. Di-
cha situación puede comprometer la habilidad de
los patógenos para establecerse (20, 26) y la via-
bilidad de microorganimos ya establecidos.
e) Estimulan la inmunidad inespecíca y mo-
dulan la respuesta inmune celular y humoral:
(8,20) algunos probióticos pueden modular la
respuesta inmune del huésped, fortaleciendo su
resistencia frente al desafío patogénico (17,13).
En 2009, Twetman et al. (31) realizaron un estu-
dio in vitro que fue el primero en dar indicios de
un efecto modulador signicativo y dosis depen-
diente sobre la respuesta inmune oral debida al
consumo en corto plazo de bacterias probióticas
(Lactobacillus reuteri). Según Bizzini (11), los
probióticos pueden estimular la respuesta inmu-
ne a través de la producción de IgA, defensina y
citoquina, y disminuir la producción de metalo-
proteinasa de la matriz (MMP).
PROBIÓTICOS
Antagonismo con
patógenos
Agregación con
bacterias orales
Interacción con
epitelio oral
Reducción del
potencial cariogénico
del biofilm
Modulación de la
composición del
biofilm oral
Fortalecimiento
de la función de
la barrera
epitelial
Modulación de la
respuesta
inmune innata y
adquirida
Reducción de la carga
de periodonto-
patógenos en el
biofilm
Control de la
enfermedad de caries
Control de la enferme-
dad periodontal
Resistencia
mejorada a
infecciones
orales
A continuación se explican los mecanismos
propuestos:
a) Inhibición química de microorganismos
patógenos: (11) algunas bacterias probióticas
secretan sustancias químicas antimicrobianas
que inhiben patógenos orales, como ácidos or-
gánicos, peróxido de hidrógeno y bacteriocinas
(26,27). Algunas bacteriocinas incluyen reuterina
y gasserina. Una ventaja de las bacteriocinas es
que actúan en una zona reducida de su vecindad,
a diferencia de los antibióticos de acción sistémi-
ca. Según Reid (11), la secreción de sustancias
antibacterianas por bacterias probióticas, dismi-
nuye la población bacteriana patológica localmen-
te y a distancia en sitios mucosos, y desorganiza
el biolm, facilitando así la acción de los antibió-
ticos. De todas estas maneras, pueden alterar la
Figura 2. Diagrama de los posibles mecanismos mediante
los cuales los probióticos pueden ejercer su efecto benéco
en la cavidad oral. Tomado de Stamatova I y Meurman JH
“Probiotics: Health benets in the mouth” (17).
MODO DE ACCIÓN DE LOS PROBIÓTICOS
EN LA PREVENCION DE CARIES
Los mecanismos de acción que explican el efecto
benéco de los probióticos en la prevención de
caries, aún no están claramente denidos ni to-
talmente caracterizados. De hecho, muchas ve-
ces se constatan efectos benécos de los probió-
ticos, pero no se puede asegurar por medio de
cuál o cuáles mecanismos se logró tal efecto. Su
mecanismo de acción es multifactorial (gura 2).
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
78
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Se han descrito variadas formas de administrar
bacterias probióticas con benecios para la salud.
Si bien algunos estudios han demostrado efectos
terapéuticos de los probióticos experimentalmen-
te, la conversión de eso en productos comercia-
les sigue siendo un desafío, debido a razones de
seguridad y capacidad de longevidad durante el
almacenamiento (5). Por ejemplo, los fabrican-
tes de los cultivos recomiendan formular los pro-
ductos con 106 bacterias probióticas por gramo
o mililitro de producto lácteo, pero el recuento de
bacterias viable puede ser menor, especialmente
al acercarse la fecha de vencimiento (1). Algunos
vehículos para probióticos incluyen:
a) Inoculado en leche o productos lácteos
como yogur, queso, helado y biobebidas:
constituyen la fuente más importante de probió-
ticos en humanos (20). La forma que se conside-
ra más natural para consumir probióticos es me-
diante el yogurt. Los lácteos en general tienen la
ventaja de contener los nutrientes básicos para el
niño en crecimiento, además de ser seguros para
la dentición ya que tienen efectos beneciosos so-
bre la composición microbiana salival y favorecen
la inhibición de caries por su contenido natural de
caseína, calcio y fosfato, caseína y lípidos (7,13).
Los productos lácteos tienen la capacidad de neu-
tralizar condiciones ácidas (20).
f) Terapia de reemplazo con cepas de
Streptococcusmutans de atenuada virulencia
que compitan con cepas patógenas: (21,28) la
biotecnología permite obtener bacterias modica-
das genéticamente para terapia de reemplazo en
el control de caries. Las técnicas podrían incluir
la inactivación de vías metabólicas dañinas y la
incorporación de bacteriocinas. También existe la
posibilidad de utilizar bacteriófagos (27) (gura 3).
CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN
PROBIÓTICO CON EFECTO ANTICARIES
Para que una cepa bacteriana sea considerada
probiótica, también debe seguir los lineamientos
marcados por la OMS (19). Una cepa probiótica
con efecto anticaries, deberá contar con alguna/s
de las siguientes características: hábitat natural
dentro de la microbiota oral (32), capacidad de
adhesión y colonización a la supercie dentaria
o tejidos bucales (13,17,33,34), capacidad de
co-agregación bacteriana (35), producir sustan-
cias antimicrobianas (17,32), competir con bacte-
rias cariogénicas para disminuir su nivel de coloni-
zación y/o limitar su crecimiento (33,35), mejorar
la respuesta inmune del huésped, especíca y no
especíca (11,17), resistir y sobrevivir a los meca-
nismos de defensa humanos durante el tránsito
oro-gastro-intestinal (17), ser seguro para el ma-
croorganismo (17,32), que patógenos orales no de-
sarrollen resistencia fácilmente al probiótico (32).
Acción directa sobre bacterias
patogénicas
Acciones en el ecosistema Otras acciones referentes al biolm
Inhibición por bacteriocinas Acción Resultado Competencias por sitios de adhesión
Inhibición por peróxido de hidrógeno
Producción de ácidos
orgánicos
Disminución del pH Competencias por sustratos nutritivos
Producción de antioxidantes
Inhibición de la formación de biolm
y tártaro
Crear un biolm “protector”
Modicación del potencial de óxido-reducción
del medio
Inhibición bacteriana Coagregación bacteriana
Acción indirecta Estimular el sistema inmunológico y modular la respuesta inmune
Figura 3. Mecanismos de acción de bacterias probióticas para la prevención de caries.
Probióticos en la prevención de caries
Salud Mil 2019; 38(2):73-82 79
b) Como células liolizadas y deshidratadas
empacadas en forma de suplementos dieta-
rios en: comprimidos, cápsulas, polvos, líqui-
dos y gomas de mascar (36-38) en esta forma,
la deshidratación constituye un estrés considera-
ble para la bacteria, asociado con daño celular y
disminución de la viabilidad (39).
c) adicionado a jugos de frutas o bebidas a
base de soja (3).
d) en pastas dentales (26).
e) Inoculado en bra prebióticas que promue-
ven el crecimiento de las bacterias probióticas
(simbiótico).
Ya que es poco probable que los probióticos ten-
gan un efecto residual signicativo luego de dis-
continuar su consumo, el consumo diario pare-
cería ser un requisito previo para lograr la acción
potencial (18).
Algunas presentaciones comerciales de
probióticos anticaries
• GumPerioBalance® es el primer producto pro-
biótico patentado por Sunstar (Etoy, Switzerland),
especialmente formulado contra la enfermedad
periodontal. Contiene una combinación patentada
de dos cepas de L. reuteri seleccionadas espe-
cialmente por sus propiedades sinérgicas, para
luchar contra bacterias tanto cariogénicas como
periodontopáticas. Cada tableta contiene al me-
nos 2 x 108 células vivas de L. reuteri (prodentis).
Se le indica al paciente consumir un comprimido
cada día, luego de las comidas, o luego del ce-
pillado nocturno, permitiendo que los probióticos
se esparzan en la cavidad oral y se unan a las
supercies dentales (3,26).
• PerioBioticTM es una pasta dental natural sin
uoruro, desarrollada por Designs for Health, Inc.
que contiene Dental-LacTM, el probiótico funcio-
nal Lactobacillus paracasei (26).
• BioGaia® de Prodentis (Estocolmo, Suecia) es
una goma de mascar que contiene el probiótico
L. reuteri, se indica consumirlo dos veces por día
para disminuir el recuento de S. mutans (13).
En nuestro país no existen productos comerciales
con probióticos formulados especícamente para
la prevención de caries. Si bien ciertos probióticos
se comercializan, en forma de alimentos funciona-
les y como productos farmacéuticos, éstos bási-
camente apuntan al efecto de los mismos sobre el
sistema digestivo e inmunitario. De todas mane-
ras, no se descarta que también puedan desarro-
llar efectos benécos a nivel bucodental.
En Uruguay los productos lácteos que contienen
probióticos son: Yogur Actimel® de Danone (con-
tiene Lactobacillus casei), yogur Yakult® (contie-
ne Lactobacillus casei shirota), y yogures de la
línea Vital + Pro Defens® de Conaprole (contiene
Lactobacillus rhamnosus GG).
ROL DEL ODONTÓLOGO
El profesional odontólogo tiene un rol protagónico
de motivar a sus pacientes para el autocuidado.
En este momento de la historia de la profesión,
se debería considerar la importancia de promover,
entre las conductas preventivas de los pacientes,
la incorporación de probióticos. La ingestión diaria
de los mismos, a corto plazo, es capaz de produ-
cir cambios en forma directa en la microbiota oral,
y a la larga disminuyen el crecimiento y desarrollo
de patógenos bucales (40, 41).
Sin embargo, esto no será posible sin un compro-
miso del profesional de adquirir conocimientos en
esta área de la prevención. Dicho conocimiento
brinda al odontólogo las bases cientícas para
aceptar y adoptar estos nuevos agentes, y como
consecuencia promover su uso entre los pacien-
tes. El tratamiento se deberá establecer en térmi-
nos de restaurar el balance bacteriano saludable,
más que meramente reducir la carga bacteriana
(6). Agregar probióticos al protocolo de tratamien-
to como parte de un modelo de bienestar, puede
ayudar a reforzar al huésped desde la etapa de te-
rapia básica. Se debe tener en cuenta que varios
estudios indican que aquellos pacientes con alto
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
80
minar si los probióticos incluidos en preparaciones
especícas para el cuidado oral realmente pueden
colonizar la misma; dilucidar el o los vehículos
más adecuados; y estandarizar las dosis óptimas.
Numerosas iniciativas se están llevando a cabo
en el campo de la investigación de probióticos.
Las mismas buscan atribuirle a la terapia de re-
emplazo un papel prominente como alternativa
ecológicamente inteligente para la prevención de
la enfermedad caries en el futuro.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los autores no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
REFERENCIAS
(1) Caglar E, Kargul B, Tanboga I.
Bacteriotherapy and probiotics’ role on oral health.
Oral Dis 2005; 11(3):131-7.
doi: 10.1111/j.1601-0825.2005.01109.x
(2) Fejerskov O. Changing paradigms in concepts
on dental caries: consequences for oral health
care. Caries Res 2004; 38(3):182-91.
doi: 10.1159/000077753
(3) Elavarasu S, Jayapalan P, Murugan T.
Bugs that debugs: Probiotics.
J Pharm Bioallied Sci 2012; 4(Suppl 2):S319-22.
doi: 10.4103/0975-7406.100286
(4) Pérez-Luyo A. Probióticos: Una nueva alterna-
tiva en la prevención de la caries dental?
Rev Estomatol Herediana 2008; 18(1):65-68.
(5) He X, Lux R, Kuramitsu HK, Anderson MH,
Shi W. Achieving probiotic eects via modulating
oral microbial ecology.
Adv Dent Res 2009; 21(1):53-6.
doi: 10.1177/0895937409335626
(6) Kelsch N. Understanding Advances in Naturally
Occurring Probiotics-Their Role in a New Daily
Oral Health Care Regimen.
Compend Contin Educ Dent Suppl 2011; 32:18-20.
número de S. mutans pueden verse más bene-
ciados por esta terapia.
En el caso de indicar una terapia probiótica, de-
berá tenerse en cuenta el vehículo y también la
posibilidad de que una medida preventiva pueda
anular la otra. Por ejemplo, si el profesional indica
al paciente que consuma probióticos en yogur, de-
bería explicarle que no realice el cepillado dental
hasta una hora luego de consumirlos (42).
CONCLUSIONES
Basados en el paradigma actual de que la en-
fermedad de caries es compleja y multifactorial,
se reconoce que no es un problema de solución
simplista como “eliminar un microorganismo” o
“mejorar la resistencia del huésped” mediante la
úor terapia. Las autoras adhieren al concepto de
Fejerskov, de que la caries no puede ser verdade-
ramente “prevenida” sino “controlada” mediante
variadas intervenciones (2). En este enfoque sur-
ge un lugar importante para la terapia probiótica.
Un abordaje sensato del cuidado oral debería in-
cluir los métodos mecánicos tradicionales (cepi-
llado dental, uso de seda dental), en combinación
con el control químico de la placa (enjuagatorios
antisépticos), esto sumado en ocasiones a la tera-
pia probiótica. La misma sería coadyuvante, pero
no reemplazaría el tratamiento convencional de la
enfermedad caries.
Se necesitan más estudios para sustentar la ver-
dadera efectividad de los probióticos en la preven-
ción de caries. La mayoría de las publicaciones
respecto a probióticos y salud oral se han desa-
rrollado en la presente década y existe la posibi-
lidad de sesgo y de dar demasiada importancia a
hallazgos positivos.
Será fundamental: seleccionar probióticos autóc-
tonos de la cavidad oral; establecer las ventajas
de utilizar multi o mono cepas en los preparados
comerciales; estudiar la acción combinada de di-
ferentes probióticos con sus posibles efectos po-
tenciadores, acumulativos y/o competitivos; deter-
Probióticos en la prevención de caries
Salud Mil 2019; 38(2):73-82 81
(18) Twetman S, Stecksén-Blicks C.
Probiotics and oral health eects in children.
Int J Paediatr Dent 2008; 18(1):3-10.
doi: 10.1111/j.1365-263X.2007.00885.x
(19) World Health Organization. Food and Health
Agricultural Organization of the United Nations. Gui-
delines for the evaluation of probiotics in food. 11 p.
Available from: https://www.who.int/foodsafety/fs_
management/en/probiotic_guidelines.pdf
[Consulted: 31/08/2018].
(20) Bonifait L, Chandad F, Grenier D. Probiotics for oral
health: myth or reality? J Can Dent Ass 2009; 75(8):585-90.
(21) Tagg JR, Dierksen KP. Bacterial replacement
therapy: adapting ‘germ warfare’ to infection
prevention. Trends Biotechnol 2003; 21(5):217-23.
doi: 10.1016/S0167-7799(03)00085-4
(22) Milner JA. Functional foods: the US perspective.
Am J Clin Nutr 2000; 71(6 Suppl):1654S-9S.
doi: 10.1093/ajcn/71.6.1654S
(23) Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics:
are they functional foods?
Am J Clin Nutr 2000; 71(6 Suppl):1682S-7S.
doi: 10.1093/ajcn/71.6.1682S
(24) Reid G. Safe and ecacious probiotics: what
are they? Trends Microbiol 2006; 14(8):348-52.
doi: 10.1016/j.tim.2006.06.006
(25) Marttinen AM, Haukioja AL, Keskin M,
Söderling EM. Eects of Lactobacillus reuteri PTA
5289 and L. paracasei DSMZ16671 on the Adhesion
and Biolm Formation of Streptococcus mutans.
Curr Microbiol 2013; 67(2):193-9.
doi: 10.1007/s00284-013-0352-3
(26) Mohanty R, Nazareth B, Shrivastava N.
The potential role of probiotics in periodontal health.
RSBO 2012; 9(1):85-8.
(27) Saraf K, Shashikanth MC, Priy T, Sultana N,
Chaitanya NC. Probiotics: do they have a role in
medicine and dentistry?
J Assoc Physicians India 2010; 58:488-90, 495-6.
(7) Van Loveren C, Broukal Z, Oganessian E.
Functional foods/ingredients and dental caries.
Eur J Nutr 2012; 51(Suppl 2):S15-25.
doi: 10.1007/s00394-012-0323-7
(8) Anilkumar K, Monisha AL. Role of friendly
bacteria in oral health - a short review.
Oral Health
Prev Dent 2012; 10(1):3-8.
doi: 10.3290/j.ohpd.a25692
(9) NIH HMP Working Group, Peterson J, Garges S,
Giovanni M, McInnes P, Wang L, et al.
The NIH Human Microbiome Proyect.
Genome Res 2009; 19(12):2317-23.
doi: 10.1101/gr.096651.109
(10) Reid G. Probiotics to prevent the need for,
and augment the use of, antibiotics.
Can J Infect Dis Med Microbiol 2006; 17(5):291-5.
doi: 10.1155/2006/934626
(11) Bizzini B, Pizzo G, Scapagnini G, Nuzzo D,
Vasto S. Probiotics and oral health.
Curr Pharm Des 2012; 18(34):5522-31.
doi: 10.2174/138161212803307473
(12) Twetman S. Are we ready for caries prevention
though bacteriotherapy?
Braz Oral Res 2012; 26(Spec Iss 1):64-70.
doi: 10.1590/s1806-83242012000700010
(13) Meurman JH, Stamatova I. Probiotics: contri-
butions to oral health. Oral Dis 2007; 13(5):443-51.
doi: 10.1111/j.1601-0825.2007.01386.x
(14) Aas JA, Paster BJ, Stokes LN, Olsen I,
Dewhirst FE. Dening the normal bacterial
ora of the oral cavity.
J Clin Microbiol 2005; 43(11):5721-32.
doi: 10.1128/JCM.43.11.5721-5732.2005
(15) Samot J, Badet C. Antibacterial activity
of probiotic candidates for oral health.
Anaerobe 2013; 19:34-8.
doi: 10.1016/j.anaerobe.2012.11.007
(16) Thomas J. Prebiotics, probiotics, and oral mi-
crobial wellness. COMPENDIUM 2011; 32(3):13-20.
(17) Stamatova I, Meurman JH. Probiotics: Health
benets in the mouth. Am J Dent 2009; 22(6):329-38.
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
82
tans streptococci after full-mouth disinfection with
chlorhexidine: a randomized controlled multicen-
ter trial. Caries Res 2012; 46(2):140-6.
doi: 10.1159/000337098
(36) Caglar E, Kavaloglu SC, Kuscu OO, Sandalli N,
Holgerson PL, Twetman S. Eect of chewing gums
containing xylitol or probiotic bacteria on salivary
mutans streptococci and lactobacilli.
Clin Oral Investig 2007; 11(4):425-9.
doi: 10.1007/s00784-007-0129-9
(37) Caglar E, Kuscu OO, Cildir SK, Kuvvetli SS,
Sandalli N. A probiotic lozenge administered
medical device and its eect on salivary mutans
streptococci and lactobacilli.
Int J Paediatr Dent 2008; 8(1):35-9.
doi: 10.1111/j.1365-263X.2007.00866.x
(38) Jarvi K. Probiotics: An Emerging Concept in
the Treatment of Oral Diseases.
J California Dent Hygienists’ Assoc 2009; 24(2):16-17.
(39) de Vrese M, Schrezenmeir J.
Probiotics, prebiotics, and synbiotics.
Adv Biochem Eng Biotechnol 2008; 111:1-66.
doi: 10.1007/10_2008_097
(40) Fierro Monti C, Aguayo-Saldias C,
Lillio Climent F, Riveros-Figueroa F. Rol de los
Probióticos como bacterioterapia en Odontología.
Revisión de la literatura.
Odontoestomatología 2017; XIX(30):4-13.
doi: 10.22592/o2017n30a2
(41) Coqueiro AY, Bonvini A, Raizel R.
Tirapegui J, Rogero MM. Probiotic supplementa-
tion in dental caries: is it possible to replace con-
ventional treatment? Nutrire 2018; 43(1):1-9.
https://doi.org/10.1186/s41110-018-0064-3
(42) Caglar E, Sandalli N, Twetman S,
Kavaloglu S, Ergeneli S, Selvi S. Eect of yogurt
with Bidobacterium DN-173 010 on salivary mu-
tans streptococci and lactobacilli in young adults.
Acta Odontol Scand 2005; 63(6):317-20.
doi: 10.1080/00016350510020070
(28) Revathi K, Chethan M, Udayshanakar.
Probiotics: A New Approach in Prevention of
Dental Caries. In J Stom 2012; 3(3):173-5.
(29) Haukioja A, Yli-Knuuttila H, Loimaranta V,
Kari K, Ouwehand AC, Meurman JH, et al.
Oral adhesion and survival of probiotic and
other lactobacilli and bifidobacteria in vitro.
Oral Microbiol Immunol 2006; 21(5):326-32.
doi: 10.1111/j.1399-302X.2006.00299.x
(30) Twetman L, Larsen U, Fihen N-E,
Stecksén-Blicks C, Twetman S. Coaggregation
between probiotic bacteria and caries-associated
strains: an in vitro study.
Act Odont Scand 2009; 67(5):284-288.
doi: 10.1080/00016350902984237
(31) Twetman S, Derawi B, Keller M, Ekstrand K,
Yucel-Lindberg T, Stecksen-Blicks C. Short-term
effect of chewing gum containing probiotic
Lactobacillus reuteri on the levels of inammatory
mediators in gingival crevicular uid.
Acta Odontol Scand 2009; 67(l);19-24.
doi: 10.1080/00016350802516170
(32) Wescombe PA, Hale JD, Heng NC, Tagg JR.
Developing oral probiotics from Streptococcus
salivarius. Future Microbiol 2012; 7(12):1355-71.
doi: 10.2217/fmb.12.113
(33) Comelli EM, Guggenheim B, Stingele F,
Neeser J. Selection of dairy bacterial strains
as probiotics for oral health.
Eur J Oral Sci 2002; 110(3):218-24
doi: 10.1034/j.1600-0447.2002.21216.x
(34) Hedberg M, Hasslöf P, Sjöström I, Twetman S,
Stecksén-Blicks C. Sugar fermentation in probiotic
bacteria-an in vitro study.
Oral Microbiol Immunol 2008; 23(6):482-5.
doi: 10.1111/j.1399-302X.2008.00457.x
(35) Keller MK, Hasslöf P, Dahlén G,
Stecksén-Blicks C, Twetman S. Probiotic supple-
ments (Lactobacillus reuteri DSM 17938 and
ATCC PTA 5289) do not aect regrowth of mu-
