SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
PREMIOS ANUALES DE LA D.N.S.FF.AA. AÑO 1997
Area Administración
“PRIMER PREMIO”
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA.
Tte. 2º (M) María del Carmen Paparamborda
Servicio de Epidemiología
RESUMEN
PALABRAS CLAVES: Epidemiología, primer nivel de atención, departamento de emergencia, necesidades básicas, demanda.
Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo para conocer las características de la demanda de atención médica
del Departamento de Emergencia del Hospital Central de las Fuerzas Armadas a fin de demostrar la necesidad de
reorganizar el Primer Nivel de Atención.
Se censaron 6.464 consultas en el mes de Noviembre de 1996, con una media diaria de 214 consultas.
Esta demanda fue realizada por una población joven, predominando el sexo femenino, el 53% de la misma la
efectuó personal retirado y sus familiares.
El 53% procedía de barrios con mayor nivel de insatisfacción de las Necesidades Básicas y el 87% de la demanda
correspondiente a usuarios residentes en Montevideo vivían próximos a un Centro de Primer Nivel de Atención.
Quedó demostrada la necesidad de reorganizar la atención médica en la órbita de la Dirección Nacional de Sanidad
de las Fuerzas Armadas, la cual debe ofrecer servicios de diferente complejidad para satisfacer la demanda de sus
usuarios, jerarquizando el Primer Nivel de Atención.
SUMMARY
KEY WORDS: Epidemiology, first level care, emergency department, basic necessities, demand.
It was performed an epidemiological descriptive study in order to know the characteristics of health care in the
Emergency Department of the Armed Forces Central Hospital and to demonstrate the necessity of reorganising First
Level Care.
On November 1996, a survey was conducted comprising 6.464 consults with a daily mean of 214 consults.
This demand was performed by young population, predominantly female, and 53% was carried out by retired
personnel and their relatives.
53% came from neighbours with high level of unsatisfied Basic Necessities and 87% of the demand corresponded to
users who live in Montevideo, close to a First Level Care Centre.
It was demonstrated the necessity of reorganising medical care within the Health Care National Direction of the
Armed Forces, which must provide services of different complexity in order to satisfy the demand of its users, thus
enhancing First Level Care.
I. INTRODUCCION
A lo largo del tiempo se ha ido reconsiderando la
función del hospital en el Sistema de Salud, el cual
siempre se ocupó del paciente individual y de la
atención curativa de los casos agudos.
Esta modalidad de atención requirió una gran
concentración de recursos materiales, humanos y
financieros, todo lo que determinó un alto costo de la
atención médica e iniquidades muy importantes en la
prestación de los servicios (1).
Simultáneamente se produjo en las ciudades una
crisis de Salud, por una urbanización descontrolada,
que determinó que parte de la población viva en
condiciones de marginalización, sin cobertura de sus
100
Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM21998.20.1.15
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
Necesidades Básicas y expuestas a riesgos
adicionales dándole un perfil epidemiológico propio (2).
Estos grupos marginalizados de la sociedad fueron
perdiendo su acceso a los Servicios de Salud.
Frente a esta crisis de Salud, la Organización
Mundial de la Salud (O.M.S.) realizó la Declaración
"Salud para todos en el año 2000" y planteó estrategias
para reorganizar la atención médica apartándola de la
asistencia hospitalaria y dirigiéndola a la Atención
Primaria de la Salud, donde se presta atención médica
integral; entendiéndose como tal al conjunto de
acciones de salud que se prestan a una comunidad por
parte de los profesionales de la Salud cumpliendo con
los tres niveles de prevención (3).
La atención médica integral debe ser:
accesible: a toda la población en sus tres
dimensiones, geográfica, económica y cultural.
universal: debe satisfacer las demandas de toda la
población independiente de su raza, condición
económica o posición filosófica.
eficiente: contar con todos los recursos necesarios,
para obtener de ellos el mayor rendimiento, para
que la atención médica presente un costo que la
organización pueda solventar.
Entendida la atención médica como se ha definido,
las organizaciones que prestan Servicios de Salud a
una comunidad usuaria, deben disponer de servicios
de diferente complejidad, para satisfacer todas las
necesidades de dicha población. Lo que permite evitar
la superposición de acciones y recursos que aumentan
el costo de la atención médica.
Organizada la atención médica en forma
descentralizada, cobran gran importancia los Centros
de Primer Nivel de Atención, que se caracterizan por la
baja complejidad de las acciones que realizan y la alta
cobertura que brindan a la comunidad.
Con estas características, estos centros tienen una
gran capacidad de resolución de los problemas más
frecuentes que la población presenta (4), así mismo
como están ampliamente difundidos en la comunidad
aseguran la accesibilidad de la población.
Estos Centros de Primer nivel deben presentar
claras vías de referencia y contrarreferencia de los
pacientes a Centros de Segundo y/o Tercer Nivel de
Atención regionales, para asegurar que cada demanda
sea satisfecha en el Nivel capacitado correspondiente.
La Dirección Nacional de Sanidad de la Fuerzas
Armadas (D.N.S.FF.AA.) tiene organizada la atención
médica en un Hospital General de tercer nivel de
complejidad, las enfermerías de las Unidades, donde
se presta atención de primer nivel fundamentalmente a
los efectivos, y 6 Centros regionales en Montevideo, 4
pertenecientes al Ejército (Centro de Atención
Regionalizado del Ejército, CARE), 1 perteneciente a la
Fuerza Aérea (Centro Atención Zonal, CAZ) y uno
perteneciente a la Armada (Centro de Atención
Familiar, CAF). Estos centros dan atención médica a
los familiares y retirados de cada Fuerza.
El Hospital Central de las Fuerzas Armadas
(H.C.FF.AA.) destinado a pacientes agudos, a los que
se le deben aplicar tratamientos complejos, tiende a
utilizarse como punto de primer contacto, tanto a nivel
de policlínicas como en el Departamento de
Emergencia. Esta es una forma ineficaz de utilizar
instalaciones costosas y especializadas, que quedan
abrumados por un volumen de trabajo que debería ser
resuelto en otros niveles que asegurarían una mejor
accesibilidad geográfica y económica, así como una
atención oportuna.
El presente estudio tiene como propósito: demostrar
la necesidad de fortalecer el primer nivel de atención
de la D.N.S.FF.AA. en el departamento de Montevideo,
con el fin de lograr una mejor utilización del
Departamento de Emergencia.
El objetivo general del mismo es: cuantificar y
caracterizar la demanda de atención médica en el
Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA.
Los objetivos específicos son: identificar a los usuarios
del Departamento de Emergencia en función de:
1. variables demográficas (edad y sexo)
2. dependencia administrativa (efectivo y/o retirado)
3. nivel socioeconómico
4. distribución en función de los Centros de Primer
Nivel existentes
II. MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo
cuya fuente de datos consistió en un censo de las
consultas efectuadas en el mes de Noviembre de 1996
en el Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA.
De ellas se relevaron las siguientes variables: edad,
sexo, situación administrativa (efectivo y/o retirado),
dependencia de las Fuerzas, para lo cual se definió
operacionalmente a la Dirección Nacional de Sanidad
de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA), el Hospital
Central de las Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA) y el
Ministerio de Defensa Nacional (M.D.N.) como Fuerzas,
su procedencia de Montevideo o Interior y se ubicó
cada consulta de Montevideo según su barrio a partir
de la dirección declarada.
Se utilizó el programa EPINFO Nº 6 para realizar la
base de datos, en la cual se registró la primera
consulta de cada usuario y no las subsiguientes.
Para la ubicación de cada dirección en el barrio
respectivo se uso el Programa AGENDA 1.1.
Los barrios fueron codificados según el trabajo de
"Necesidades Básicas en el Uruguay" (5) del Instituto
Nacional de Estadística (INE), que presenta el grado de
Insatisfacción de las Necesidades Básicas de cada
barrio, lo que fue utilizado para inferir el nivel
socioeconómico de los usuarios.
Teniendo en cuenta el grado de insatisfacción de
las Necesidades Básicas (NBI) se establecieron 3
categorías de barrios:
Categoría 1 - Hogares con N.B.I. igual o mayor a 35%
Categoría 2 - Hogares con N.B.I. entre 15% y 34,99%
Categoría 3 - Hogares con N.B.I. menor de 14,99%
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Las consultas fueron analizadas de la siguiente
manera:
1. el total de las consultas del período
2. las consultas realizadas por los retirados y sus
familiares en ese período
Se trabajó con la información de los retirados por
separado porque se partió del supuesto que el personal
retirado y sus familiares pierden el contacto con su
Unidad y Centros Periféricos, evacuando la mayoría de
ellos sus consultas en el Hospital, siendo muy utilizado
para ello el Departamento de Emergencia.
III. RESULTADOS
Durante el mes de noviembre de 1996 se
registraron 6.464 consultas, lo que da un promedio
diario de 215 consultas.
GRAFICO Nº 1
1. Consultas por edad y sexo
Como lo indica la tabla 1 (Anexo B) y el gráfico 1 los
menores de un año a 14 años representaron el 29% de
las consultas, de 15 a 64 años el 61% de las consultas
y los mayores de 64 años representaron el 9% de la
demanda. La media de edad fue de 31 años y el desvío
estándar de 22,5 años.
El sexo femenino registró en ese período el 57% de
las consultas y el sexo masculino el 43%, esto se
mantiene dentro de la distribución normal de las
consultas, dado que en forma universal las mujeres
presentan mayor morbilidad que los hombres, sobre
todo asociado al período fértil. En nuestro estudio las
consultas en el grupo etáreo de 15 a 49 años(período
fértil), constituyeron el 53% del total de las consultas
del sexo femenino.
Con respecto a las consultas del sexo masculino en la
edad económicamente activa (15-64 años) fueron el
40% del total de las consultas de dicho sexo.
Sexo: Masculino Femenino S/D
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Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
2. Consultas según procedencia:
Como lo muestra la Tabla 2 (Anexo B) y el Gráfico 2
del total de consultas censadas en el mes de
noviembre de 1996 el 80% correspondieron a
Montevideo, 15% al Interior y 5% no se localizó su
procedencia.
GRAFICO Nº 2
3. Consultas según fuerza:
El conjunto de consultas fueron analizadas según la
dependencia funcional del usuario, sin discriminar que
fuera efectivo o familiar, como lo indica la tabla 3
(Anexo B) y el Gráfico 3.
Procedencia:
GRAFICO Nº 3
ARMADA EJERCITO FUERZA H.C.FF.AA. M.D.N. S.R.P.M. S/D
AEREA D.N.S.FF.AA.
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4. Consultas según barrios de Montevideo: Se destaca que el 53% de los mismos
corresponden a retirados (incluyendo a los familiares
de los mismos).
Uno de los objetivos de la investigación fue saber
cual es la procedencia geográfica en Montevideo de las
consultas en el Departamento de Emergencia, por lo
que se ubicaron las consultas en cada barrio según lo
indica el Plano Nº 1 (Anexo A).
El 20% correspondió a funcionarios y familiares
pertenecientes al Ejército, siendo esta cifra
significativa, pero al no conocer el número de usuarios
dependientes de cada Fuerza no se puede comparar la
magnitud de consultas de cada una. Como se expresó en el Capítulo de Materiales y
Métodos el indicador utilizado para inferir el nivel
socioeconómico fue el grado de insatisfacción de las
Necesidades Básicas -(N.B.I.)
GRAFICO Nº 4
Como lo indica el Plano 2 (Anexo A), la Tabla 4
(Anexo B) y el Gráfico 4 el 53% de las consultas
provienen de las zonas con Necesidades Básicas
Insatisfechas mayores (de 15% a 35% y más).
Tratando de analizar las consultas según su
distribución geográfica y la ubicación de los Centros de
primer nivel de atención de las Fuerzas Armadas
(CARE 1, CARE 2, CARE 3, CARE 5, CAF y CAZ 1)
con la hipótesis de que los centros atendieran
indistintamente a todos los integrantes de las Fuerzas
Armadas, se distribuyeron las consultas según la
proximidad a dichos centros, como lo indica el Plano Nº
3 (Anexo A).
En las tablas siguientes se reúnen las consultas
provenientes de cada barrio según su proximidad o la
existencia de medios de transporte en la zona, con
relación a los Centros de Primer Nivel de Atención.
CENTROS DE PRIMER NIVEL DE ATENCION Y CONSULTAS SEGUN BARRIOS PROXIMOS
104
CARE 1 BARRIO CONSULTAS
CASAVALLE 252
PEÑAROL 113
AIRES PUROS 15
COLON SURESTE 29
J. DEL HIPODROMO 196
ITUZAINGO 58
SAYAGO 85
LAS ACACIAS 34
CERRITO 197
SUBTOTAL 979
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Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
De la zona de influencia de este centro provienen el 19% de las consultas de emergencia.
BARRIO CONSULTAS CARE 2
VILLA GARCIA 60
PUNTA RIELES 183
MAROÑAS 115
FLOR DE MAROÑAS 62
LAS CANTERAS 10
SUBTOTAL 430
Del área de influencia del CARE Nº 2 procedió el 8% de las consultas.
BARRIO CONSULTAS CARE 3
UNION 170
BRAZO ORIENTAL 74
REDUCTO 59
ATAHUALPA 12
JACINTO VERA 31
FIGURITA 23
LARRAÑAGA 104
LA BLANQUEADA 168
VILLA MUÑOZ 88
LA COMERCIAL 33
TRES CRUCES 32
VILLA ESPAÑOLA 70
MERCADO MODELO 16
CASTRO-CASTELLANOS 32
SUBTOTAL 912
Este CARE pudo haber satisfecho el 18% de las consultas.
BARRIO CONSULTAS CARE 5
CERRO 166
CASABO 62
LA PALOMA 48
LA TEJA 41
PUEBLO VICTORIA 43
NUEVO PARIS 43
BELVEDERE 57
CONCILIACIÓN 27
COLON CENTRO 74
PASO DE LA ARENA 77
PASO DE MOLINO 35
PRADO 68
CAPURRO 53
SUBTOTAL 794
105
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106
Del área de influencia de este CARE procedieron el 15% de las consultas.
CAZ 1 BOISO LANZA BARRIO CONSULTAS
MANGA 175
MANGA-TOLEDO 65
PIEDRAS BLANCAS 437
SUBTOTAL 677
Pudo este centro satisfacer el 13% de las consultas efectuadas en emergencia.
CAF ARMADA BARRIO CONSULTAS
CIUDAD VIEJA 76
CENTRO 49
BARRIO SUR 18
CORDON 151
PALERMO 22
PARQUE RODO 31
AGUADA 89
SUBTOTAL 436
Un 8% de las consultas pudieron haber sido evacuadas en este centro.
BARRIOS QUE NO ESTAN PROXIMOS A NINGUN CENTRO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION
Estos barrios no poseen un centro de Primer Nivel de Referencia, por lo que un 13% de la demanda solo puede ser
satisfecho en el Departamento de Emergencia.
BARRIO CONSULTAS
MELILLA 55
PUNTA CARRETAS 42
POCITOS 123
BUCEO 92
PARQUE BATLLE 65
MALVIN 69
MALVIN NORTE 107
PUNTA GORDA 25
CARRASCO 89
CARRASCO NORTE 46
BAÑADOS DE CARRASCO 2
SUBTOTAL 660
5. Consultas de los Retirados:
Se produjeron 3409 consultas correspondientes a
retirados y sus familiares representando el 53% del
total de las consultas, con una media diaria de 114
consultas.
5.1. Consultas por edad y sexo:
La media de edad fue de 40 años y el desvío
estándar de 23 años.
El 61% de las consultas corresponden al sexo
femenino, en el grupo etáreo de 15 a 49 años el 65%
de las consultas correspondieron al sexo femenino.
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
GRAFICO Nº 5
600
500
400
CONSULTAS
300
200
100
0 < de 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 65 y más
EDAD
Con respecto a las consultas del sexo masculino en
la edad económicamente activa (15-64 años)
representó el 35%.
Si analizamos las consultas en los grupos etáreos
de 1 a 14 años y 65 y más respectivamente
representaron el 21% y el 15%.
5.2. Consultas según procedencia:
Como muestra la Tabla 6 (Anexo B) y el Gráfico 6 el
83% de las consultas de los retirados procedían de
Montevideo.
GRAFICO Nº 6
Procedencia:
107
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
5.3. Consultas según barrio de Montevideo:
El Plano Nº 4 (Anexo A) presenta la distribución de
las consultas de Montevideo según los distintos barrios.
El plano Nº 5 (Anexo A), la Tabla Nº 7 (Anexo B) y el
Gráfico Nº 7 indican que el 55% provienen de las zonas
de Necesidades Básicas Insatisfechas mayores (de
15% a 35% y más)
Al analizar las consultas según su distribución
geográfica y la ubicación de los Centros de Primer
Nivel de las FF.AA., con la hipótesis ya planteada,
vemos, como lo indica el Plano Nº 6 (Anexo A) su
distribución en la cercanía de los centros.
GRAFICO Nº 7
CENTROS DE PRIMER NIVEL DE ATENCION Y CONSULTAS SEGUN BARRIOS PROXIMOS
CAF ARMADA BARRIO CONSULTAS
CIUDAD VIEJA 38
CENTRO 26
BARRIO SUR 12
CORDON 93
PALERMO 12
PARQUE RODO 13
AGUADA 46
SUBTOTAL 240
Este Centro pudo satisfacer el 9% de la demanda.
108
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
CAZ 1 BOISO LANZA BARRIO CONSULTAS
MANGA 119
MANGA-TOLEDO 34
PIEDRAS BLANCAS 239
SUBTOTAL 392
El 14% de las consultas de los retirados provenían del área de influencia de este Centro.
CARE 1 BARRIO CONSULTAS
CERRITO 100
CASAVALLE 116
PEÑAROL 65
AIRES PUROS 7
COLON SURESTE 21
J. DEL HIPODROMO 107
ITUZAINGO 35
SAYAGO 52
LAS ACACIAS 18
SUBTOTAL 521
Este CARE pudo resolver el 19% de las consultas de los retirados.
CARE 2 BARRIO CONSULTAS
VILLA GARCIA 34
PUNTA RIELES 99
MAROÑAS 60
FLOR DE MAROÑAS 40
LAS CANTERAS 4
SUBTOTAL 237
El CARE 2 pudo satisfacer las consultas de un 8% de los retirados.
CARE 3 BARRIO CONSULTAS
UNION 84
BRAZO ORIENTAL 40
REDUCTO 29
ATAHUALPA 7
JACINTO VERA 14
FIGURITA 15
LARRAÑAGA 47
LA BLANQUEADA 84
VILLA MUÑOZ 41
LA COMERCIAL 15
TRES CRUCES 16
VILLA ESPAÑOLA 42
MERCADO MODELO 4
CASTRO-CASTELLANOS 15
SUBTOTAL 433
El 15% de la demanda procedía del área de influencia de este CARE
109
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
CARE 5 BARRIO CONSULTAS
CERRO 89
CASABO 40
LA PALOMA 29
LA TEJA 21
PUEBLO VICTORIA 20
NUEVO PARIS 26
BELVEDERE 37
CONCILIACION 18
COLON CENTRO 47
P. DE LA ARENA 49
PASO DEL MOLINO 22
PRADO 38
CAPURRO 36
SUBTOTAL 472
El 17% de las consultas de Emergencia de los retirados pudieron haber sido resueltas por este Centro.
BARRIOS QUE NO ESTAN PROXIMOS A NINGUN CENTRO DE ATENCION DE PRIMER NIVEL
BARRIO CONSULTAS
PUNTA CARRETAS 24
POCITOS 72
BUCEO 42
PARQUE BATLLE 27
MALVIN 44
MALVIN NORTE 66
PUNTA GORDA 14
CARRASCO 35
CARRASCO NORTE 18
BAÑADOS DE CARRASCO 1
SUBTOTAL 343
BARRIO MELILLA 36
El 13% de la demanda de los retirados no puede ser evacuada en la zona costera por carecer de un Centro de Primer
Nivel de Atención en el área.
V. DISCUSION
Se analizó la demanda de atención médica en el
Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA., ocurrida
en el mes de Noviembre de 1996.
Se produjeron 6464 consultas con una media diaria
de 215 consultas, el 53% de las mismas (3409
consultas) correspondieron a retirados y sus familiares
con una media de 114 consultas diarias.
El conjunto de la población que demandó atención
médica presentó una media de edad de 31 años,
correspondiendo a una población joven, como lo es la
población de efectivos y sus familiares. La media de
edad de los retirados que consultaron fue de 40 años,
población algo más envejecida, pero que no coincide
con las características de la población del País.
En esta distribución etárea de los retirados está
influyendo que los retirados militares son más jóvenes
que los de otras profesiones, lo que queda demostrado
por el hecho de que el 47% de las consultas
corresponden al rango de edad de 25-64 años, y que
las consultas de 65 años y más fueron el 15%.
Es de destacar que un porcentaje que va del 29%
(en el total de las consultas) al 21% (entre los retirados)
correspondió al grupo etario de 0-14 años.
En el conjunto de las consultas hubo un predominio
de la demanda de atención médica del sexo femenino
(57%) y entre los retirados constituyó el 61%.
Las consultas del sexo femenino de edad entre 15 a
49 años (período fértil) representaron el 53% del total
de las consultas y entre las consultas de los retirados
fueron el 61%. Porcentaje de consulta que son de
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ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
esperar en una población joven, donde la mujer
presenta mayor morbilidad asociada al período fértil.
Los hombres comprendidos en el grupo de edad
económicamente activa (15 a 64 años) representaron
el 40% de la demanda en el total de consultas y 35%
entre los retirados, esto se explica porque a nivel de los
efectivos existen mayores factores de riesgo que están
actuando.
Con respecto a la procedencia de los usuarios hay
un neto predominio de Montevideo, registrándose un
porcentaje bastante similar (15% para el total de las
consultas y 14% para los retirados) de usuarios que
provienen de otros departamentos.
El alto porcentaje de la demanda correspondiente a
usuarios que residen en Montevideo hace confirmar el
supuesto de que el Departamento de Emergencia está
siendo sobre utilizado por consultas que deberían ser
resueltas en un primer nivel de atención.
El 44% del total de las consultas corresponden a
efectivos y sus familiares que revisten en las distintas
Fuerzas, lo que permite inferir que parte de esa
demanda debió ser satisfecha en los Centros
Periféricos y en las Unidades, para no producir una
demanda tan importante sobre el Departamento de
Emergencia del Hospital. Este es un Servicio de Tercer
Nivel de complejidad, que debe resolver los casos de
mayor complejidad y menos frecuencia que se dan en
la población usuaria.
En un estudio realizado sobre consultas por
enfermedades infectocontagiosas en el Departamento
de Emergencia del H.C.FF.AA. que deben notificarse al
Ministerio de Salud Pública (M.S.P.) se demostró que
en el año 1996 se produjeron 15694 consultas por
patologías frecuentes y sencillas que pudieron ser
resueltas en un Primer Nivel de Atención (6).
Al no conocerse el número de usuarios
dependientes de cada Fuerza (incluidas D.N.S.FF.AA.,
H.C.FF.AA. y M.D.N.) no se puede calcular el
porcentaje de consultas de los usuarios de cada una.
Como se explicó en el capítulo de Material y
Métodos se codificó cada consulta según el barrio del
que procedía y se tomó el grado de insatisfacción de
las Necesidades Básicas como indicador del nivel
socioeconómico de los usuarios. Se comprobó así que
el 53% del total de los usuarios que consultaron y el
55% de los retirados provienen de barrios con mayores
necesidades básicas insatisfechas (entre 15% a 35% y
más).
Este hecho, de que un porcentaje elevado de los
usuarios del H.C.FF.AA. procede de barrios con nivel
socioeconómico bajo ya había sido demostrado en la
Investigación Estudio Epidemiológico de la Diarrea,
donde el 67% de los niños menores de 5 años que
consultaron por diarrea procedían de barrios con mayor
insatisfacción de Necesidades Básicas (7).
En función de la premisa de que el fortalecimiento
del primer nivel llevaría a una disminución de la
demanda de atención médica en el Departamento de
Emergencia, se distribuyeron las consultas según los
centros de primer nivel existentes para demostrar como
pudo ser resuelta la demanda en la periferia,
asegurando una mejor accesibilidad geográfica y
económica al usuario, y una mayor eficiencia en la
organización.
Se comprobó que cada centro pudo haber
satisfecho la demanda de los usuarios en un rango que
va del 19% de las consultas a un 8% (aplicada la
hipótesis de que los Centros existentes brindaran
atención médica al usuario por proximidad geográfica y
no por dependencia de las Fuerzas).
Quedó así mismo demostrado que existe un grupo
de barrios adyacentes a la costa, que va desde Punta
Carretas a todo Carrasco, y Melilla, que determinaron
un 13% de la demanda de atención médica en el
período estudiado que no poseen ningún centro de
Primer Nivel de referencia.
VI. CONCLUSIONES
Al estudiarse la demanda de atención médica
efectuada en el Departamento de Emergencia del
H.C.FF.AA. durante el mes de Noviembre de 1996, se
comprobó que ésta fue significativa, se produjeron 214
consultas diarias, realizadas fundamentalmente por
una población joven cuya media de edad fue de 31
años con un porcentaje elevado de consultas del sexo
femenino, con un neto predominio de usuarias en edad
genital activa.
Más de la mitad de los usuarios procedían de
barrios de bajo nivel socioeconómico y un 87% de la
demanda de los usuarios de Montevideo provino de
barrios adyacentes a los Centros de Primer Nivel de
Atención existentes, el 13% restante no tenía un Centro
de referencia próximo.
Frente a esta realidad de un Departamento de
Emergencia que debe evacuar consultas de alta y baja
complejidad, se impone una racionalización de la
consulta ambulatoria a nivel de la D.N.S.FF.AA., con el
fin de asegurar una mejor utilización de la Emergencia
por aquellos pacientes que por su patología corre
peligro su vida. Asimismo una reestructura del primer
nivel de atención con el fin de asegurar la accesibilidad
a todos los usuarios y la resolución de los problemas
de baja complejidad.
La D.N.S.FF.AA., como Servicio de Salud, debe
ofrecer a sus usuarios centros de atención de diferente
complejidad a fin de poder satisfacer todas las
demandas que se producen.
Con el fin de evitar de que el usuario concurra al
Departamento de Emergencia a evacuar sus consultas,
debe organizar centros de primer nivel accesible a los
usuarios, con los recursos necesarios para brindar
atención médica integral, con claros canales de
referencia y contrarreferencia de los pacientes, con el
fin de que cada necesidad sea atendida en el nivel que
le corresponde por su complejidad.
Lograría así la D.N.S.FF.AA. obtener el mayor
beneficio de cada uno de sus recursos y brindar una
atención médica adecuada, oportuna y eficiente.
111
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
VII. BIBLIOGRAFIA
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desarrollo de los sistemas urbanos de salud. Serie
de Informes Técnicos Nº 827. Ginebra 1994.
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1994.
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Ateneo. Buenos Aires 1994.
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Servicios de Salud. OMS - OPS. 1991.
(5) Instituto Nacional de Estadísticas. Las
Necesidades Básicas en el Uruguay. 1985.
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Dirección Técnica de la D.N.S.FF.AA.)
(7) PAPARAMBORDA MC, POUSO J, COPPOLA J.
Estudio Epidemiológico de la Diarrea. Servicio de
Epidemiología. D.N.S.FF.AA. Año 1990.
(Presentado a la Dirección de la D.N.S.FF.AA.)
112
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
113
ANEXO A
PLANO 1
DISTRIBUCION DEL TOTAL DE CONSULTAS EN EMERGENCIA POR BARRIOS DE MONTEVIDEO
D.N.S.FF.AA. - H.C.FF.AA.- Noviembre 1996.-
Nº Barrio Barrio Consultas NºBarrio Barrio Consultas
1 Ciudad Vieja 76 32 Manga-Toledo 65
2 Centro 49 33 Paso de Molino 35
3 Barrio Sur 18 34 Peñarol 113
4 Cordón 151 35 Cerro 166
5 Palermo 22 36 Casabó 62
6 Parque Rodó 31 37 La Paloma 48
7 Punta Carretas 42 38 La Teja 41
8 Pocitos 123 39 Prado 68
9 Buceo 92 40 Capurro 53
10 Parque Batlle 65 41 Aguada 89
11 Malvín 69 42 Reducto 59
12 Malvín Norte 107 43 Atahualpa 12
13 Punta Gorda 25 44 Jacinto Vera 31
14 Carrasco 89 45 Figurita 23
15 Carrasco Norte 46 46 Larrañaga 104
16 Bañados de Carrasco 2 47 La Blanqueada 168
17 Maroñas 115 48 Villa Muñoz-Retiro 88
18 Flor de Maroñas 62 49 La Comercial 33
19 Las Canteras 10 50 Tres Cruces 32
20 Punta de Rieles 183 51 Brazo Oriental 74
21 J. del Hipódromo 196 52 Sayago 85
22 Ituzaingó 58 53 Conciliación 27
23 Unión 170 54 Belvedere 57
24 Villa Española 70 55 Nuevo París 43
25 Mercado Modelo-Bolívar 16 56 Tres Ombúes-P.Victoria 43
26 Castro-Castellanos 32 57 Paso de la Arena 77
27 Cerrito 197 58 Colón SE-Abayubá 29
28 Las Acacias 34 59 Colón Centro y NE 74
29 Aires Puros 15 60 Lezica-Melilla 55
30 Casavalle 252 61 Villa García-Manga rural 60
31 Piedras Blancas 437 62 Manga 175
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
PLANO 2
DISTRIBUCION DEL TOTAL DE CONSULTAS EN EMERGENCIA SEGUN BARRIO
DE MONTEVIDEO Y NIVEL DE N.B.I.
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA.- Noviembre 1996
Nº Barrio Barrio Consultas NºBarrio Barrio Consultas
1 Ciudad Vieja 76 32 Manga-Toledo 65
2 Centro 49 33 Paso de Molino 35
3 Barrio Sur 18 34 Peñarol 113
4 Cordón 151 35 Cerro 166
5 Palermo 22 36 Casabó 62
6 Parque Rodó 31 37 La Paloma 48
7 Punta Carretas 42 38 La Teja 41
8 Pocitos 123 39 Prado 68
9 Buceo 92 40 Capurro 53
10 Parque Batlle 65 41 Aguada 89
11 Malvín 69 42 Reducto 59
12 Malvín Norte 107 43 Atahualpa 12
13 Punta Gorda 25 44 Jacinto Vera 31
14 Carrasco 89 45 Figurita 23
15 Carrasco Norte 46 46 Larrañaga 104
16 Bañados de Carrasco 2 47 La Blanqueada 168
17 Maroñas 115 48 Villa Muñoz-Retiro 88
18 Flor de Maroñas 62 49 La Comercial 33
19 Las Canteras 10 50 Tres Cruces 32
20 Punta de Rieles 183 51 Brazo Oriental 74
21 J. del Hipódromo 196 52 Sayago 85
22 Ituzaingó 58 53 Conciliación 27
23 Unión 170 54 Belvedere 57
24 Villa Española 70 55 Nuevo París 43
25 Mercado Modelo-Bolívar 16 56 Tres Ombúes-P.Victoria 43
26 Castro-Castellanos 32 57 Paso de la Arena 77
27 Cerrito 197 58 Colón SE-Abayubá 29
28 Las Acacias 34 59 Colón Centro y NE 74
29 Aires Puros 15 60 Lezica-Melilla 55
30 Casavalle 252 61 Villa García-Manga rural 60
31 Piedras Blancas 437 62 Manga 175
114
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
PLANO 3
DISTRIBUCION DEL TOTAL DE CONSULTAS EN EMERGENCIA POR BARRIO DE MONTEVIDEO
SEGUN N.B.I. Y CENTROS DE PRIMER NIVEL.DE ATENCION
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. - Noviembre 1996
Nº Barrio Barrio Consultas NºBarrio Barrio Consultas
1 Ciudad Vieja 76 32 Manga-Toledo 65
2 Centro 49 33 Paso de Molino 35
3 Barrio Sur 18 34 Peñarol 113
4 Cordón 151 35 Cerro 166
5 Palermo 22 36 Casabó 62
6 Parque Rodó 31 37 La Paloma 48
7 Punta Carretas 42 38 La Teja 41
8 Pocitos 123 39 Prado 68
9 Buceo 92 40 Capurro 53
10 Parque Batlle 65 41 Aguada 89
11 Malvín 69 42 Reducto 59
12 Malvín Norte 107 43 Atahualpa 12
13 Punta Gorda 25 44 Jacinto Vera 31
14 Carrasco 89 45 Figurita 23
15 Carrasco Norte 46 46 Larrañaga 104
16 Bañados de Carrasco 2 47 La Blanqueada 168
17 Maroñas 115 48 Villa Muñoz-Retiro 88
18 Flor de Maroñas 62 49 La Comercial 33
19 Las Canteras 10 50 Tres Cruces 32
20 Punta de Rieles 183 51 Brazo Oriental 74
21 J. del Hipódromo 196 52 Sayago 85
22 Ituzaingó 58 53 Conciliación 27
23 Unión 170 54 Belvedere 57
24 Villa Española 70 55 Nuevo París 43
25 Mercado Modelo-Bolívar 16 56 Tres Ombúes-P.Victoria 43
26 Castro-Castellanos 32 57 Paso de la Arena 77
27 Cerrito 197 58 Colón SE-Abayubá 29
28 Las Acacias 34 59 Colón Centro y NE 74
29 Aires Puros 15 60 Lezica-Melilla 55
30 Casavalle 252 61 Villa García-Manga rural 60
31 Piedras Blancas 437 62 Manga 175
115
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
CENTROS DE ATENCION DIRECCION
1 -CARE 1 Area 9 de Febrero
2 -CARE 2 Batallón Infantería Nº 1 Punta de Rieles
3 -CARE 3 Comando General del Ejército
5 -CARE 5 Grupo Artillería Nº1 La Paloma
6 -CARE 6 Batallón Ingenieros Nº 1
7 -C.A.F.-Armada Area Naval Puerto
8 -CAZ Nº 1 Base Aérea Boiso Lanza
+ H.C.FF.AA.
PLANO 4
DISTRIBUCION DE CONSULTAS EN EMERGENCIA DE RETIRADOS SEGUN BARRIO DE MONTEVIDEO
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. - NOVIEMBRE 1996
Barrio Consultas NºBarrio Barrio ConsultasNº Barrio
1 Ciudad Vieja 38 32 Manga-Toledo 34
2 Centro 26 33 Paso de Molino 22
3 Barrio Sur 12 34 Peñarol 65
4 Cordón 93 35 Cerro 89
5 Palermo 12 36 Casabó 40
6 Parque Rodó 13 37 La Paloma 29
7 Punta Carretas 24 38 La Teja 21
8 Pocitos 72 39 Prado 38
9 Buceo 42 40 Capurro 36
10 Parque Batlle 27 41 Aguada 46
11 Malvín 44 42 Reducto 29
12 Malvín Norte 66 43 Atahualpa 7
13 Punta Gorda 14 44 Jacinto Vera 14
14 Carrasco 35 45 Figurita 15
15 Carrasco Norte 18 46 Larrañaga 47
16 Bañados de Carrasco 1 47 La Blanqueada 84
17 Maroñas 60 48 Villa Muñoz-Retiro 41
18 Flor de Maroñas 40 49 La Comercial 15
19 Las Canteras 4 50 Tres Cruces 16
20 Punta de Rieles 99 51 Brazo Oriental 40
21 J. del Hipódromo 107 52 Sayago 52
22 Ituzaingó 35 53 Conciliación 18
23 Unión 84 54 Belvedere 37
24 Villa Española 42 55 Nuevo París 26
25 Mercado Modelo-Bolívar 4 56 Tres Ombúes-P.Victoria 20
26 Castro-Castellanos 15 57 Paso de la Arena 49
27 Cerrito 100 58 Colón SE-Abayubá 21
28 Las Acacias 18 59 Colón Centro y NE 47
29 Aires Puros 7 60 Lezica-Melilla 36
30 Casavalle 116 61 Villa García-Manga rural 34
31 Piedras Blancas 239 62 Manga 119
116
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
PLANO 5
DISTRIBUCION DE CONSULTAS EN EMERGENCIA DE RETIRADOS SEGUN
BARRIO DE MONTEVIDEO Y NIVEL DE N.B.I.
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. - Noviembre 1996.
Barrio Consultas NºBarrio Barrio ConsultasNº Barrio
1 Ciudad Vieja 38 32 Manga-Toledo 34
2 Centro 26 33 Paso de Molino 22
3 Barrio Sur 12 34 Peñarol 65
4 Cordón 93 35 Cerro 89
5 Palermo 12 36 Casabó 40
6 Parque Rodó 13 37 La Paloma 29
7 Punta Carretas 24 38 La Teja 21
8 Pocitos 72 39 Prado 38
9 Buceo 42 40 Capurro 36
10 Parque Batlle 27 41 Aguada 46
11 Malvín 44 42 Reducto 29
12 Malvín Norte 66 43 Atahualpa 7
13 Punta Gorda 14 44 Jacinto Vera 14
14 Carrasco 35 45 Figurita 15
15 Carrasco Norte 18 46 Larrañaga 47
16 Bañados de Carrasco 1 47 La Blanqueada 84
17 Maroñas 60 48 Villa Muñoz-Retiro 41
18 Flor de Maroñas 40 49 La Comercial 15
19 Las Canteras 4 50 Tres Cruces 16
20 Punta de Rieles 99 51 Brazo Oriental 40
21 J. del Hipódromo 107 52 Sayago 52
22 Ituzaingó 35 53 Conciliación 18
23 Unión 84 54 Belvedere 37
24 Villa Española 42 55 Nuevo París 26
25 Mercado Modelo-Bolívar 4 56 Tres Ombúes-P.Victoria 20
26 Castro-Castellanos 15 57 Paso de la Arena 49
27 Cerrito 100 58 Colón SE-Abayubá 21
28 Las Acacias 18 59 Colón Centro y NE 47
29 Aires Puros 7 60 Lezica-Melilla 36
30 Casavalle 116 61 Villa García-Manga rural 34
31 Piedras Blancas 239 62 Manga 119
117
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
PLANO 6
DISTRIBUCION DE LAS CONSULTAS EN EMERGENCIA DE RETIRADOS POR BARRIO
DE MONTEVIDEO SEGUN N.B.I. Y CENTROS DE PRIMER NIVEL DE ATENCION
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. -Noviembre 1996
Barrio Consultas NºBarrio Barrio ConsultasNº Barrio
1 Ciudad Vieja 38 32 Manga-Toledo 34
2 Centro 26 33 Paso de Molino 22
3 Barrio Sur 12 34 Peñarol 65
4 Cordón 93 35 Cerro 89
5 Palermo 12 36 Casabó 40
6 Parque Rodó 13 37 La Paloma 29
7 Punta Carretas 24 38 La Teja 21
8 Pocitos 72 39 Prado 38
9 Buceo 42 40 Capurro 36
10 Parque Batlle 27 41 Aguada 46
11 Malvín 44 42 Reducto 29
12 Malvín Norte 66 43 Atahualpa 7
13 Punta Gorda 14 44 Jacinto Vera 14
14 Carrasco 35 45 Figurita 15
15 Carrasco Norte 18 46 Larrañaga 47
16 Bañados de Carrasco 1 47 La Blanqueada 84
17 Maroñas 60 48 Villa Muñoz-Retiro 41
18 Flor de Maroñas 40 49 La Comercial 15
19 Las Canteras 4 50 Tres Cruces 16
20 Punta de Rieles 99 51 Brazo Oriental 40
21 J. del Hipódromo 107 52 Sayago 52
22 Ituzaingó 35 53 Conciliación 18
23 Unión 84 54 Belvedere 37
24 Villa Española 42 55 Nuevo París 26
25 Mercado Modelo-Bolívar 4 56 Tres Ombúes-P.Victoria 20
26 Castro-Castellanos 15 57 Paso de la Arena 49
27 Cerrito 100 58 Colón SE-Abayubá 21
28 Las Acacias 18 59 Colón Centro y NE 47
29 Aires Puros 7 60 Lezica-Melilla 36
30 Casavalle 116 61 Villa García-Manga rural 34
31 Piedras Blancas 239 62 Manga 119
CENTROS DE ATENCION DIRECCION
1 -CARE 1 Area 9 de Febrero
2 -CARE 2 Batallón Infantería Nº 1 Punta de Rieles
3 -CARE 3 Comando General del Ejército
5 -CARE 5 Grupo Artillería Nº1 La Paloma
6 -CARE 6 Batallón Ingenieros Nº 1
7 -C.A.F.-Armada Area Naval Puerto
8 -CAZ Nº 1 Base Aérea Boiso Lanza
+ H.C.FF.AA.
118
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA
Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda
ANEXO B
TABLA Nº 1
DISTRIBUCION DE LAS CONSULTAS DE EMERGENCIA SEGUN EDAD Y SEXO
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. -Noviembre 1996
MASCULINO FEMENINO S/D TOTAL EDAD
< 1 123 105 0 228
1 a 4 325 298 0 623
5 a 9 291 282 0 573
10 a 14 262 217 1 480
15 a 24 524 647 0 1.117
25 a 34 264 468 0 732
35 a 49 508 812 2 1.322
50 a 64 294 481 0 775
65 y más 198 354 0 552
S/D 3 5 0 8
2.792 3.669 3 6.464 TOTAL
TABLA Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS CONSULTAS DE EMERGENCIA SEGUN MONTEVIDEO E INTERIOR
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. -Noviembre 1996
CONSULTAS % DEPARTAMENTO
MONTEVIDEO 5.143 79,8
INTERIOR 989 15,3
S/D 314 4,9
TOTAL 6.446 100
TABLA Nº 3
DISTRIBUCION DE CONSULTAS DE EMERGENCIA SEGUN FUERZA.
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. -Noviembre 1996.-
CONSULTAS % FUERZA
ARMADA 562 8,7
EJERCITO 1.258 19,5
FUERZA AEREA 262 4,1
H.C.FF.AA.
D.N.S.FF.AA. 509 7,9
M.D.N. 260 4,0
S.R.P.M. 3.405 52,8
S/D 188 2,9
6.444 100 TOTAL
119
SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
120
TABLA Nº 4
DISTRIBUCION DE CONSULTAS EN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA SEGUN GRADO DE NBI
D.N.S.FF.AA. -H.C.FF.AA. - Noviembre 1996
GRADO N.B.I.(%) CONSULTAS PORCENTAJE
< 14,99 2.198 43
15-34,99 2.075 40
>= 35 670 13
S/D 200 4
TOTAL 5.143 100
TABLA Nº 5
DISTRIBUCION DE LAS CONSULTAS DE EMERGENCIA DE LOS RETIRADOS SEGUN EDAD Y SEXO.
D.N.S.FF.AA.- H.C.FF.AA. -Noviembre 1996
EDAD MASCULINO FEMENINO S/D TOTAL
< de 1 12 20 0 32
1 a 4 84 64 0 148
5 a 9 116 135 0 251
10 a 14 155 127 0 282
15 a 24 219 342 0 561
25 a 34 13 98 0 111
35 a 49 285 536 2 823
50 a 64 251 422 0 673
65 y más 192 332 0 524
s/d 2 2 0 4
Total 1.329 2.078 2 3.409
TABLA Nº 6
DISTRIBUCION DE LAS CONSULTAS DE LOS RETIRADOS EN EMERGENCIA SEGUN PROCEDENCIA.
D.N.S.FF.AA.-H.C.FF.AA.-Noviembre 1996.
PROCEDENCIA CONSULTAS PORCENTAJE
Montevideo 2.814 82,5
Interior 473 13,8
S/D 122 3,6
Total 3.409 100
TABLA Nº 7
DISTRIBUCION DE CONSULTAS DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA SEGUN GRADO DE N.B.I.
D.N.S.FF.AA.-H.C.FF.AA. -Noviembre 1996
GRADO N.B.I. CONSULTAS PORCENTAJE
menor de 14,99% 1.170 42
15 a 34,9% 1.172 42
igual y mayor 35% 352 13
S/D 120 3
TOTAL 2.814 100
