SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
ODONTOLOGIA TRATAMIENTO DE CARIES. Infección en el adolescente.
Eq.Tte. 1º (O) Vilma Puyo
Asistente de la Cátedra de Odontopediatría de la Facultad de Odontología
Dpto. de Odontología - Servicio de Odontopediatría de la D.N.S.FF.AA.
RESUMEN
PALABRAS CLAVE: Adolescente, caries, infección, riesgo.
El adolescente es el único grupo de población que en los últimos 30 años, no ha experimentado mejoría en su
estado de salud general en ningún país. Es un grupo de población de difícil captación, que presenta altos índices de
enfermedad bucal; por lo que se propone, el tratamiento de caries dental como una enfermedad infecciosa, basada en
un diagnóstico de riesgo, a fin de adecuar nuestra intervención al riego del paciente a la enfermedad.
Se analizan los determinantes de riesgo y su posible modificación aplicando medidas de educación, instrucción en
higiene oral, consejo dietético, utilización de selladores de fosas y fisuras, así como, fluoruros, agentes antimicrobianos,
y las técnicas de rehabilitación apropiadas para este paciente. Estudiando las indicaciones, ventajas y limitaciones de
cada modalidad de intervención, considerando los factores que pueden afectar el éxito de este tratamiento, que
pretende estimular el desarrollo de conductas que promuevan salud, en el adolescente de nuestro país.
SUMMARY
KEY WORDS : Adolescent, caries, infection, risk
Adolescent are the only age groupe that has not had an improvement in its overall health status in any country, during
the past 30 years. This population group is difficult to attract and shows high buccal disease levels. Therefore, it is
suggested the treatment of dental caries as an infectiuos disease, based on risk diagnosis, so as to adecuate our
intervention to the pacient´s risk for this disease.
Risk determinants are analyzed as well as the possibity of modifying them by means of educational measures, oral
hygiene training , dietary counselling, use of sealants for cavities and fissures, use of fluorides, antimicrobial agents, and
rehabilitation techniques tailored for each patient. It is also carried out a meticulous study on indications, advantages and
limitations of each intervention modality,as well as factors that might affect the succes of this treatment. The same
intends to foster the development of behaviors that promote the health of adolescent in our country.
I. INTRODUCCION
La adolescencia es un período de cambios rápidos
y notables especialmente en 3 áreas:
maduración física
maduración cognoscitiva
maduración psicosocial
Esto, de por sí, le confiere al adolescente
características especiales, a lo que se suma el hecho
de ser el único grupo de población que en los últimos
30 años no ha experimentado mejoría en el estado de
salud general. T. Silber asegura que en USA hubo un
aumento de la mortalidad en este grupo de edad en los
últimos años favorecido por:
El adolescente no es un consumidor de los servicios
de salud por sus características psicológicas y porque
al no estar integrado a la fuerza laboral es
económicamente dependiente.
El sistema de salud no se preparó en forma
adecuada para atender a este grupo de población.
La atención del adolescente desde el punto de vista
odontológico constituye un desafío, que se acrecienta
cuando se pretende estimular conductas que
promuevan salud.
La caries dental es, en esta etapa el problema más
importante de salud bucal en nuestro país, como lo
confirman los datos publicados por el M.S.P. en 1992,
que sitúa el índice CPOD en 4.1 a los 12 años. Es, por
esto, tan importante realizar un tratamiento adecuado
de la enfermedad caries dental en este grupo etáreo de
difícil captación.
II. CARIES – INFECCION
Es importante partir de la premisa de que el
tratamiento de la caries dental, es el tratamiento de una
enfermedad infecciosa, que es afectada por el medio
ambiente bucal, por factores genéticos y de
comportamiento.
Considerar caries dental como enfermedad
infecciosa, implica, realizar un correcto diagnóstico
para establecer el riesgo de nuestro paciente a dicha
enfermedad. Este diagnóstico de riesgo va a regir
nuestro plan de tratamiento, que básicamente estará
orientado a:
Control de la infección
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Doi: http://dx.doi.org/10.35954/SM1998.20.1.13
TRATAMIENTO DE CARIES
Eq.Tte.1º(O) Vilma Puyo
Refuerzo del huésped
Control del medio bucal
Siendo el pilar fundamental el control periódico,
porque si bien este tratamiento tiene un alto, no genera
altas absolutas dado que los determinantes de la
infección pueden estar presentes. Se debe evaluar en
cada instancia su potencial patogénico, para re –
evaluar el riesgo e interferir con la infección. Esto, sólo
es posible con visitas de control periódicas,
programadas de acuerdo al riesgo.
III. DETERMINACION DEL RIESGO
Lo primero que se debe preguntar el clínico al
evaluar el riesgo de su paciente es:
1. ¿Hay condiciones presentes, que no pueden ser
modificadas, que afectan el proceso salud –
enfermedad?
Se sabe que existen factores de riesgo, que no sólo
no pueden ser modificados, sino a los cuales debemos
adaptar nuestro plan de tratamiento.
Ellos son:
a) EDAD Perfil psicológico
Características biológicas
b) SITUACIÓN SOCIO ECONOMICA
c) PACIENTES COMPROMETIDOS DESDE EL
PUNTO DE VISTA MEDICO.
a) EDAD
PERFIL PSICOLOGICO. El adolescente tiene un perfil
psicológico propio que difiere de acuerdo a la etapa de
la adolescencia en que se encuentra; adolescencia
temprana (10 a 13 años), adolescencia media (14 a 16
años), adolescencia tardía (17 a 19 años). En estas 3
etapas hay características psicológicas comunes, que
son propias de la adolescencia , como son:
incapacidad de verse a sí mismo como un ser
vulnerable (a enfermedades o accidentes)
egocentrismo
incapacidad de conceptualizar las consecuencias
de su comportamiento.
Este tipo de cognición torpe y concreta, del
adolescente joven, limita la capacidad de anticipar
consecuencias en forma realista y lo lleva a
experimentar conductas de riesgo, para su salud y aún
para su vida.
Los adolescentes al iniciar la búsqueda de
independencia toman de modelo a sus pares y, son por
lo mismo muy sensibles a las presiones del grupo al
que pertenecen.
El éxito de toda medida preventiva depende del
conocimiento del clínico sobre el adolescente, su grado
de desarrollo, su sistema de creencias personales; que
le permitirán elegir la estrategia mas apropiada para
lograr la adherencia a conductas promotoras de salud.
CARACTERISTICAS BIOLOGICAS. En la primera etapa de la
adolescencia, erupcionan en la cavidad bucal 16 piezas
dentales permanentes inmaduras, (4 caninos, 8
premolares y 4 segundos molares) o incompletamente
mineralizadas. Estas piezas implican 36 superficies de
riesgo para caries dental (4 superficies oclusales de los
2° molares permanentes y 32 superficies proximales
desde distal de canino hasta mesial de segundo molar
inclusive), dado que tardan hasta 4 años en madurar.
El grado de susceptibilidad o resistencia disminuida
del huésped y el acumulo de placa microbiana que
acompaña una boca con piezas dentales en diferentes
grados de erupción, constituyen factores determinantes
de riesgo, al punto de ser la adolescencia el período de
mayor riesgo para caries dental.
b) SITUACION SOCIOECONOMICA
Todos los estudios epidemiológicos de nuestro
país, y del mundo reflejan que la situación
socioeconómica es un factor determinante de riesgo.
De acuerdo a los datos publicados en la "Encuesta
de salud bucal en adolescentes de Montevideo"
realizada por el Ministerio de Salud Pública y UNICEF.
1993-1994.
Los valores de CPOD por procedencia son:
I-MI-O
CPOD = 6.9
Liceos Públicos
CPOD = 4.3
Liceos Privados
CPOD = 2.8
I-MI-O comprende a INAME, Programas Materno -
Infantiles y Organizaciones que trabajan con
Adolescentes.
PACIENTES COMPROMETIDOS DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO.
El riesgo a caries dental está sensiblemente
aumentado en pacientes con :
dificultades motrices, que le permitan realizar una
correcta desorganización de la placa microbiana por
medio del cepillado.
Xerostomía, ya sea por estar recibiendo medicación
que reduce el flujo salival, por terapia con
irradiación de cabeza y cuello, o por deshidratación
debida a condiciones específicas como son;
diabetes, leucemia, o anemia perniciosa.
2. ¿Hay actividad de caries?
Para responder a esta interrogante, el clínico
deberá detectar todos los signos que le ayudarán a
establecer el grado de riesgo del paciente. Se secan
las superficies dentales con aire y con buena
iluminación se observa; presencia de placa microbiana
y si hay cambio de coloración en las superficies
oclusales, vestibulares y linguales.
Un elemento de diagnóstico de gran importancia, en
adolescentes, es el revelado de placa con colorantes.
Es una técnica sencilla de gran ayuda en el diagnóstico
al constatar desmineralización debajo de la placa
microbiana adherida a la superficie dental.
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SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
Desorganizarla es un pilar del tratamiento, dado que
en una superficie sin placa no se desarrolla caries.
Es también, una invaluable herramienta de la
plataforma educativa, al facilitar, la comprensión de la
importancia que tiene su correcta desorganización en el
control de la evolución de la enfermedad. La placa
microbiana se desarrolla naturalmente sobre las
superficies dentales y forma parte de las defensas del
huésped actuando como barrera protectora contra la
colonización de microorganismos exógenos. En
algunos individuos, la higiene bucal es por sí misma,
suficiente para lograr niveles de placa compatibles con
salud. Condiciones medioambientales y factores
modificadores, como una dieta rica en hidratos de
carbono, el uso de aparatos ortodónticos pueden
alterar este equilibrio determinando la ocurrencia de
enfermedad.
En la exploración de las superficies oclusales debe
utilizarse la sonda exploradora en forma muy
cuidadosa, considerando que cada surco es un sistema
ecológico en sí mismo y la sonda puede transformarse
en vehículo de transmisión de microorganismos.
Además, acciones intempestivas pueden desmoronar
los primas de esmalte inmaduro de la fisura que está
en vías de remineralización o es posible remineralizar.
En superficies proximales se realiza separación
dental para observación directa, complementando este
examen con radiografías bite-wing. Estas superficies
son las de mayor riesgo en la adolescencia porque en
esta etapa se establecen los puntos de contacto
interproximal, nuevas zonas de retención de placa. La
toma de radiografías debe ser una técnica tan
estandarizada como sea posible con el fin de que
permita evaluar la evolución de los tratamientos. En
pacientes de riesgo moderado se indican cada12
meses y en pacientes de riesgo alto cada 6 meses.
3. ¿Hay indicadores de desarrollo de caries futura?
Se considera que estos indicadores son:
Índice CPOD o experiencia pasada de caries
Morfología dental
Medicación que disminuye el flujo salival
Pacientes comprometidos desde el punto de vista
médico
INDICE CPOD. Alaluusa (8), en un estudio de tres años de
duración, en adolescentes con edades entre 12 y 17
años, comparó el índice CPOD con el Recuento de
Mutans Streptococci y Lactobacilos en saliva;
valorando, su sensibilidad, y su especificidad para
predecir caries. Demostró que la experiencia pasada de
caries es mejor o igual a los test salivales, para
predecir futuro incremento de caries.
MORFOLOGIA DENTAL. Fosas y fisuras profundas, así como,
defectos en la estructura del esmalte constituyen;
zonas de retención mecánica de microorganismos
(nichos ecológicos), los cuales, protegidos de las
fuerzas físicas del cepillado favorecen el desarrollo de
las lesiones de caries de rápida evolución.
MEDICACION QUE REDUCE EL FLUJO SALIVAL. Una función
importante de la saliva, es la dilución de las sustancias
introducidas en boca, denominada despeje salival. La
tasa de flujo salival es uno de los factores
determinantes de la velocidad de despeje y es de
particular importancia en el clearence de los azúcares.
Una alta tasa de flujo salival contribuye a un rápido
despeje. Es por esto que una tasa salival baja aumenta
enormemente el riesgo a caries dental.
El flujo salival normal puede ser de 1.0 a 3.0
mililitros por minuto (secreción estimulada) o de 0.25 a
0.35 mililitros por minuto (secreción de reposo). El flujo
salival puede estar disminuido por:
- Irradiación terapéutica de cabeza y cuello.
- Ayuno frecuente.
- Enfermedades sistémicas como:
Artritis Reumatoidea (Síndrome de Sjgögren)
Disfunción del sistema inmune (SIDA)
Desórdenes hormonales (Diabetes mellitus T.1)
Desórdenes neurológicos. Anorexia nerviosa
Malnutrición
Deshidratación
Desórdenes psicológicos
Cálculos de glándulas salivales
- Medicación con efecto colateral de disminuir la
secreción salival, tales como:
Analgésicos (meperidina, peroxican)
Anorexígenos (anfetaminas)
Tranquilizantes menores (diazepam, meprobamato
oxazepam)
Anticolinérgicos (atropina, isoprobamida)
Antihipertensivos (metildopa, reserpina, clonidina)
Antihistamínicos (prometazina, hidroxicina,
difenhidramina, ketotifeno).
Antipsicóticos (neurolépticos, carbamazepina,
clozapina)
Diuréticos (furosemide, hidroclorotiazida)
Antidepresivos (tricíclicos, y similares, inhibidores
de la MAO).
4. ¿Cuál es el riesgo individual a caries del
paciente?
Para definir el riesgo del paciente se debe tener en
cuenta:
BAJO RIESGO:
- Ninguna lesión de caries en el último año
- Fosas y fisuras con coalescencia correcta o selladas
- Buena higiene oral. (IHOS igual o menor a 1)
- Uso apropiado de fluoruros
- Visitas periódicas regulares
MODERADO RIESGO:
- Una lesión de caries en el último año
- Fosas y fisuras profundas
- Higiene oral regular.(IHOS entre 1.5 y 2)
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TRATAMIENTO DE CARIES
Eq.Tte.1º(O) Vilma Puyo
- Inadecuado uso de fluoruros
- Manchas blancas o radiolucidez interproximal
- Dieta inadecuada
- Tratamiento de ortodoncia instaurado
ALTO RIESGO:
- Dos lesiones de caries en el último año
- Fosas y fisuras profundas
- No utilización de fluoruros sistémicos
- No utilización de fluoruros tópicos
- Pobre higiene oral. (IHOS igual a 2 ó más)
- Consumo frecuente de azúcares
- Hábitos dietéticos deficitarios (bulimia, anorexia)
- Flujo salival disminuido
- Recuento alto de Mutans Streptococci (MS)
-Faltas reiteradas a los controles periódicos
establecidos
Los adolescentes, por su perfil psicológico y sus
características biológicas, no son nunca de bajo riesgo,
son de moderado a alto riesgo a caries. El riesgo
disminuye hacia el final de la adolescencia o, con
intervención oportuna y adecuada.
5. ¿Qué factores de riesgo son modificables para
controlar la enfermedad caries dental?
Aporte insuficiente de fluoruros sistémicos y tópicos.
Pobre higiene oral ya sea por: mal hábito, falta de
destreza, tiempo insuficiente, oportunidad
inadecuada.
Fosas y fisuras profundas.
Hábitos dietéticos incorrectos.
6. ¿Qué se puede hacer para controlar la aparición
de nuevas lesiones en el próximo año o para
detener la progresión de las lesiones?
Luego de haber analizado los factores etiológicos,
teniendo en cuenta el riesgo individual, el clínico está
en condiciones de seleccionar la forma de intervención
más adecuada, con el objetivo de modificar el riesgo de
su paciente.
IV. INTERVENCION
Comprende actividades específicas:
1. Refuerzo de Educación
INDICACIONES. Está indicado en la totalidad de los
pacientes independientemente de su riesgo. El refuerzo
de educación estará orientado especialmente al control
de placa microbiana por medio del cepillado y uso de
hilo dental. Esta instrucción deberá ser más exigente
en pacientes con pobre higiene oral o con limitaciones
físicas. Incluye orientación dietética en pacientes con
hábitos dietéticos inadecuados, consumo
descontrolado de hidratos de carbono, enfermedades
sistémicas, xerostomía, y pacientes en quimioterapia o
terapia por irradiación.
El consejo dietético tiene por objetivo disminuir los
momentos de azúcar a menos de 4 veces al día. La
alta frecuencia en el consumo de hidratos de carbono,
favorece la acidificación de la placa microbiana,
facilitando su colonización por microorganismos ácido
tolerantes, capaces de aumentar la producción de
ácidos de la misma, con un aumento de su potencial
cariogénico. Esto determina una mayor pérdida neta de
minerales en las superficies dentales.
VENTAJAS. Refuerzo de educación y consejo
dietético, obligan al paciente a asumir su
responsabilidad en su salud bucal. El profesional lo
debe proveer de los conocimientos, así como de las
destrezas necesarias para mantener su salud y evitar la
ocurrencia de enfermedad. Requiere que el paciente
concurra en plazos establecidos para recibir del equipo
profesional tratamientos preventivos o interceptivos,
que adecuan el autocuidado al riesgo del paciente en
cada momento.
LIMITACIONES. Trata de inducir en el paciente un
cambio de comportamiento y lograr su adherencia a un
plan preventivo establecido. En adolescentes, esto no
es fácil, por lo que se necesitan profesionales muy
comprometidos en la prevención de enfermedades
bucales, con deseo de apoyar en forma consecuente a
estos pacientes.
2. Selladores de fosas y fisuras
INDICACIONES. Todos los adolescentes deben recibir
selladores de fosas y fisuras en molares y premolares
permanentes, independientemente de la edad del
paciente y de la edad dental. Las fosas y fisuras
configuran nichos ecológicos y son los sitios que
colonizan primero los Mutans Streptococci, si son
profundas su riesgo a caries aumenta. Los selladores
se usan en fisuras sanas y en fisuras con lesiones
incipientes, previa eliminación de la lesión por
ameloplastia. (Cuadro 1)
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SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
SELLANTES
. ESTABLECIEMIENTO DEL RIESGO INDIVIDUAL .
ESTABLECIEMIENTO
DEL RIESGO DE CADA DIENTE :
Fosas y fisuras
Nivel de actividad de caries
Patrones de caries
EVALUAR FOSAS Y FISURAS
VENTAJAS.
Son altamente efectivos en el control de
caries oclusales. Pueden ser aplicados por personal
auxiliar, lo que mejora la relación costo – beneficio de
esta medida. No exige cambio de comportamiento del
paciente.
LIMITACIONES. Es indispensable campo seco y buena
técnica de aplicación que asegure su permanencia. Es
más fácil lograr un campo seco en dientes totalmente
erupcionados. En pacientes con alta susceptibilidad a
caries se pueden aplicar en dientes que no estén
totalmente erupcionados, utilizando selladores a base
de ionómeros de vidrio, por ser éstos, liberadores de
fluoruros. Todos los selladores deben ser controlados
con regularidad, los aplicados en dientes no
erupcionados totalmente, en forma más rigurosa.
3. Suplementos de fluoruros
INDICACIONES. Todas las personas que residen en
nuestro país, que consumen sal y que residen en zonas
abastecidas con agua sin fluoruro o con una
concentración de F menor de 0.7 ppm (parte por millón)
deben usar sal fluorada sin tener en cuenta su edad, ni
su riesgo a caries.
VENTAJAS. Los sistémicos, como la sal fluorada,
brindan una exposición temprana a este elemento, lo
que le confiere la máxima protección a las piezas
dentales. Grembowsky, en un estudio realizado en 600
personas, con edades entre 15 y 34 años, comparó
CPO y tiempo de exposición a fluoruros. El observó
que las personas que no fueron expuestas a fluoruros
sistémicos presentaban un promedio de CPOS = 27.9,
frente a los que recibieron fluoruros la mayor parte de
su vida con un promedio de CPOS = 15.7. Es decir,
que estos últimos presentaban 12.2 superficies
careadas menos que aquellas personas que no habían
recibido nunca fluoruros. En la adolescencia,
erupcionan el mayor número de dientes permanentes y
es en esta etapa cuando experimentan el proceso de
maduración post eruptiva. Los fluoruros sistémicos,
actuarán en ese período como fluoruros tópicos al ser
excretados por las glándulas salivales.
LIMITACIONES. El paciente o su medio familiar es el
que decide si adopta o no este tipo de medida fluorada.
4. Fluoruros de aplicación profesional
Comprende gel de fluorfosfato acidulado y barniz
fluorado.
INDICACIONES. Todos los pacientes con moderado o
alto riesgo de caries.
En pacientes con dientes en erupción, se utiliza
cada 15 días 4 aplicaciones consecutivas. A los 3
meses se repite la secuencia hasta que, la completa
erupción posibilite el uso de selladores. Esto favorece
la maduración post eruptiva de estas piezas.
En el tratamiento de lesiones incipientes de caries
en superficies lisas es procediendo del mismo modo,
que en la situación anterior.
Especialmente indicado en paciente con
aparatología ortodóntica, con terapia de irradiación de
cabeza y cuello o con flujo salival disminuido.
VENTAJAS. No exige apego del paciente a esta
medida.
Promueve remineralización e interfiere con la
desmineralización y/o progresión de las lesiones
cariosas. Su aplicación determina la formación sobre la
superficie del esmalte de glóbulos de fluoruro de calcio
que constituyen un reservorio de liberación lenta de
fluoruros a baja concentración y por tiempo prolongado.
El tiempo de tratamiento con esta medida depende de:
frecuencia de ingestión de hidratos de carbono,
actividad de caries, capacidad de desorganización de la
placa, utilización de dentífricos fluorados, flujo salival.
Puede ser aplicado por personal auxiliar lo que mejora
la relación costo – beneficio. Reducción de CPO de
39.5% para APF y de 50% para los barnices.
LIMITACIONES. Exige que el paciente concurra con
regularidad a los controles periódicos.
5. Dentífricos fluorados
INDICACIONES. Es el vehículo de fluoruros mas
utilizado en todo el mundo, representa el 98% de los
dentífricos que se comercializan en nuestro medio.
Estudios clínicos de Marthaler 1990, Brunelle y Carlos
1990, O´Mullane 1982, Jenkins 1985, Rölla y Ögaard
1986; concluyen que la reducción de caries en los
países industrializados se debió principalmente a la
amplia difusión de esta medida. El cepillado con
dentífricos fluorados está indicado en todos los
pacientes, no menos de 2 veces al día para que sea
efectivo.
VENTAJAS. Inhibe desmineralización. Un correcto
Caries dentina
Restaurar
Caries esmalte Libres de Caries Cuestionables
Sellar Sellar y controlar Remodelar y sellar
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CUADRO 1
TRATAMIENTO DE CARIES
Eq.Tte.1º(O) Vilma Puyo
cepillado y el aporte de fluoruros tiene acción sinérgica,
porque es necesaria la remoción de placa microbiana
para obtener un efecto óptimo de los fluoruros.
Reducción del CPO del 20 al 30%.
LIMITACIONES. El paciente debe cepillarse 2 veces al
día o más, durante un tiempo adecuado (5 a 10
minutos) y no debe enjuagar su boca en forma
abundante después del cepillado, porque esto acelera
la velocidad de despeje del fluoruro, disminuyendo su
concentración residual en los reservorios orales y su
potencia anticaries.
6. Enjuagatorios fluorados
INDICACIONES. Adolescentes con moderado o alto
riesgo a caries dental. Especialmente indicados en
pacientes comprometidos desde el punto de vista
médico, si pueden controlar el reflejo de la deglución y
en pacientes con flujo salival disminuido.
VENTAJAS. Inhibe desmineralización y favorece
remineralización. Por su buena relación costo –
beneficio es utilizado en programas comunitarios.
Reducción del CPO del 30%.
LIMITACIONES. Exige adherencia del paciente a esta
medida, significa incorporar un hábito mas al cepillado
nocturno.
7. Fluoruro diamino de plata
INDICACIONES. Se indica en el tratamiento de lesiones
cariosas incipientes en pacientes de alto riesgo. Su uso
está reservado a las lesiones incipientes de caras
proximales de sector posterior y permite el control
clínico de su evolución.
VENTAJAS. Remineralización rápida de lesiones
activas por precipitación de sales de fluoruro de calcio y
de fosfato de calcio sobre la superficie de esmalte
desmineralizado.
LIMITACIONES. Su uso se limita a sector posterior,
pues hay también precipitación de sales de plata que
impregnan a la lesión de color negro.
8. Enjuagatorios con antimicrobianos
INDICACIONES. Pacientes de alto riesgo, con alto
recuento de bacterias cariogénicas y experiencia de
caries recientes. El uso de antimicrobianos debe ser
parte de una secuencia de tratamientos en etapas, que
incluye: restauración de las lesiones cariosas, sellado
de fosas y fisuras, reparación de márgenes fracturados
de restauración. Todo esto, debe realizarse antes de la
indicación de un antimicrobiano .
VENTAJAS. El preparado de elección es el gluconato
de clorhexidina al 0,12 %. Es un antimicrobiano de
amplio espectro con efecto antiplaca como :
reducir la placa existente
inhibir la formación de nueva placa
inhibir selectivamente Mutons Streptococci
inhibir la producción de ácidos
inhibir la síntesis de glucanos (afecta la matriz de la
placa)
LIMITACIONES. deben ser removidos, previo a su uso,
todos los nichos ecológicos. Sólo pueden ser utilizados
por un lapso limitado de tiempo ( 30 días ) para evitar la
alteración del balance natural de la microflora. Se
indican enjuagatorios de 30 segundos cada 12 horas,
esto exige adherencia del paciente a la medida. Deben
realizarse , separados por un lapso de 30 minutos por
lo menos del cepillado dental, porque la clorhexidina se
inactiva con el sodio lauril sulfato, ingrediente con
función detergente en la mayoría de los dentífricos.
9. Técnicas de rehabilitación
INDICACIONES. Las técnicas de rehabilitación en
adolescentes deben realizarse con la mínima remoción
de estructuras dentarias, utilizando remodelado de
fosas y fisuras, restauraciones preventivas de resinas o
tipo túnel con ionómeros de vidrio y resina compuesta.
El material de restauración de elección es el
ionómero de vidrio.
VENTAJAS. Máxima conservación de estructuras
sanas y las ventajas de los ionómeros vítreos tales
como :
adhesión a esmalte, dentina y metales (Wilson y
Mc.Lean)
liberación de hasta 500 ppm de ión F (Wilson y Mc.
Lean)
menos solubles bajo condiciones ácidas (Crisp
1980)
efecto antimicrobiano. (Séppa 1992, Svanberg
1990)
capaces de absorber floruros y liberarlos
lentamente (Séppa, Fors y Ogaardi 1993)
LIMITACIONES. En adolescentes con alta incidencia de
caries y grandes destrucciones dentarias, se utilizan los
ionómeros vítreos solo en una etapa previa a la
restauración definitiva. Se busca así un cambio radical
en la ecología bucal , mientras se controlan los factores
etiológicos de la enfermedad.
10. Controles periódicos
INDICACIONES. Están indicados en todos los pacientes
y su frecuencia debe adecuarse al riesgo individual; en
los pacientes de menor riesgo cada 4 meses , por las
características de los adolescentes. La adolescencia es
una etapa crítica para el desarrollo de enfermedades
bucales de rápida evolución y con gran destrucción de
estructuras dentarias y paradenciales.
VENTAJAS. Posibilita la intervención precoz y permite
re-adecuar la estrategia , al riesgo del paciente, en
cada instancia , asegurando la salud.
LIMITACIONES. El cumplimiento de los controles
programados está supeditado a la motivación del
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SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998
paciente. Para recordarle los controles se lo puede citar
por carta o por teléfono. En servicios de asistencia
colectiva, esto exige infraestructura administrativa
acorde.
V. CONCLUSIONES
Corresponde analizar los factores que pueden
afectar el éxito del tratamiento propuesto y ellos son:
DESTREZA CLINICA DEL PROFESIONAL. Es decisiva para
realizar un correcto diagnóstico, evaluar el riesgo del
paciente a la enfermedad e instaurar el tratamiento más
apropiado. Dadas las características del adolescente,
adquiere relevancia la capacidad del clínico para
establecer una buena relación con los pacientes y ser
eficaz en la motivación de estos jóvenes, a fin de
estimular la adopción de conductas que promuevan la
salud.
COMPROMISO DEL PACIENTE. Es muy importante que el
paciente reconozca su responsabilidad en la aplicación
de las medidas de auto cuidado. Esto compromete al
profesional a poner al alcance de su paciente las
técnicas mas avanzadas de prevención y control de las
enfermedades bucales más prevalentes, de acuerdo al
riesgo.
SEVERIDAD DEL ATAQUE CARIOSO. Frente a un ataque
carioso de gran severidad, la destreza del profesional y
el compromiso del paciente, son factores críticos para
el logro y mantenimiento de la salud. En estos
pacientes, exigirá el máximo esfuerzo, de ambas partes
alcanzar la meta de salud y esto el paciente debe
saberlo desde el primer contacto con el profesional.
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