CASOS CLÍNICOS
Salud Mil 2020; 39(1):49-53 49
Resección laparoscópica de schwannoma gástrico.
Reporte de caso
Ressecção laparoscópica do schwannoma gástrico.
Relatório de caso
(a) Sección Cirugía Esófago Gástrica. Departamento de cirugía general. Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
http://dx.doi.org/10.35954/SM2020.39.1.5
Laparoscopic resection of gastric schwannoma.
Case report
RESUMEN
Los Schwannomas son tumores mesenquimáticos que se dan raramente en el estómago. Se originan en
las células de Schwann o células de la vaina periférica de los nervios del plexo de Meissner y Auerbach.
Son poco sintomáticos, y la clínica viene dada por el crecimiento, que genera síntomas compresivos, o
por elementos de hemorragia digestiva alta, al ulcerar la mucosa.
El algoritmo de estudio comprende la endoscopía digestiva alta, la ecoendoscopía, tomografía computa-
da y tránsito contrastado digestivo.
El tratamiento es quirúrgico, y el análisis anatomopatológico de la pieza, con el recurso de la inmunohisto-
química, permiten conrmar el diagnóstico. El pronóstico es excelente, ya que son generalmente benignos.
PALABRAS CLAVE: Neurilemoma; Schwannoma.
ABSTRACT
Schwannomas are mesenchymal tumors that rarely occur in the stomach. They originate in Schwann cells
or cells of the peripheral sheath of the Meissner and Auerbach plexus nerves. They are not very sympto-
matic, and the clinic is given by the growth, which generates compressive symptoms, or by elements of
upper digestive hemorrhage, when the mucosa is ulcerated.
The study algorithm includes upper endoscopy, echoendoscopy, computed tomography and contrasting
digestive transit.
Recibido para evaluación: Setiembre 2019
Aceptado para publicación: Febrero 2020
Correspondencia: Av. 8 de Octubre 3020. C.P. 11600. Montevideo, Uruguay. Tel.: (+598) 91007588.
E-mail de contacto: martinvarelav@gmail.com
Martín Varela Vega
a
Micaela Alvariza
a
Gerardo Beraldo
a
Leticia Barro
a
Santiago Cubas
a
Agustina Da Rosa
a
Pablo Santiago
a
https://orcid.org/0000-0003-2376-2844
https://orcid.org/0000-0002-8126-2250
https://orcid.org/0000-0002-3311-160X
https://orcid.org/0000-0001-6940-0342
https://orcid.org/0000-0001-6026-5316
https://orcid.org/0000-0002-7313-1306
https://orcid.org/0000-0002-7733-8291
Publicación de la D.N.S.FF.AA.
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INTRODUCCIÓN
Los schwannomas son tumores mesenquimáticos
que se dan raramente en el tubo digestivo (2 a
8% de los tumores mesenquimáticos digestivos).
Dentro del intestino, la localización gástrica es la
más frecuente, aunque constituyen el 0,2% del to-
tal de los tumores gástricos. Se originan en la vai-
na periférica de los nervios del plexo de Meissner
y Auerbach, y son generalmente benignos. Hasta
los primeros años de la década de los 80, en la lite-
ratura era frecuente que este tipo de tumores fuera
englobado dentro de los tumores del estroma gas-
tro intestinal (GIST), o también como leiomiomas,
tumores espinocelulares, o tumores derivados del
músculo liso. Con el advenimiento de técnicas de
inmunohistoquímica (IHQ) en los 80, Mazur y co-
laboradores describieron la estirpe neurológica de
algunos de estos tumores estromales, diferencián-
dolos del resto. Estos tumores, que con anteriori-
dad habían sido catalogados como leiomiomas
o leiomiosarcomas eran positivos para la inmu-
nomarcación con la proteína S-100, un marcador
para células derivadas del neuroectodermo (1).
En el año 1988 Daimaru y colaboradores publi-
caron la primera serie con 24 tumores originados
en las células de Schwann del tubo digestivo,
pero que se diferenciaban inmunohistoquímica-
mente de los neurobromas y de los tumores del
estroma gastro intestinal (GIST), por lo que pro-
pusieron para este tipo de tumores el nombre
de “schwannomas del tracto gastrointestinal” (2).
Presentamos a continuación un caso clínico de
diagnóstico y resolución en el servicio de Cirugía
Esófago Gástrica del Hospital Central de las
Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA.).
Caso clínico: paciente de 75 años que consulta
al gastroenterólogo por dolor epigástrico de tipo
urente. La endoscopía digestiva muestra lesión
submucosa de curvatura mayor gástrica de unos
5 cm de diámetro, con centro deprimido y ulcera-
do. Sin sangrado activo. Las biopsias endoscópi-
cas informan mucosa gástrica sana. No contamos
con biopsia por ecoendoscopía en el H.C.FF.AA.
El estudio contrastado de esófago gastro duode-
no muestra la lesión en cuerpo gástrico medio,
sobre curvatura mayor (gura 1). La tomografía
computada (TC) evidencia una lesión homogénea
del estómago sin adenopatías regionales o me-
tástasis a distancia (gura 2).
Conducta: con el planteo de tumor estromal de
cuerpo gástrico (por frecuencia se plantea un
GIST, y en segunda instancia un leiomioma) se
decide cirugía resectiva por vía laparoscópica (-
gura 3). Se realiza una gastrectomía vertical atí-
The treatment is surgical, and the anatomopathological analysis of the piece, with the resource of immuno-
histochemistry, allows conrming the diagnosis. The prognosis is excellent, since they are generally benign.
KEY WORDS: Neurilemmoma; Schwannoma.
RESUMO
Os Schwannomas são tumores mesenquimais que raramente ocorrem no estômago. São originários de
células de Schwann ou células da bainha periférica dos nervos Meissner e Auerbach plexus. Não são
muito sintomáticos, e a clínica é dada pelo crescimento, que gera sintomas compressivos, ou por elemen-
tos de hemorragia gastrointestinal superior, quando a mucosa é ulcerada.
O algoritmo do estudo inclui endoscopia superior, econdoscopia, tomograa computorizada e trânsito
digestivo contrastante.
O tratamento é cirúrgico, e a análise anatomopatológica da peça, com o recurso da imuno-histoquímica,
permite conrmar o diagnóstico. O prognóstico é excelente, uma vez que são geralmente benignos.
PALAVRAS CHAVE: Neurilemoma; Schwannoma.
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pica guiada sobre bujía orogástrica de 40 Fr ga-
rantizando de ese modo un correcto calibre del
estómago remanente (gura 4). La endoscopía
intraoperatoria permite certicar que toda la le-
sión está entera en la pieza de resección. Cirugía
sin incidentes, tolerando líquidos al día siguiente.
Los controles radiológicos no evidenciaron fuga
de contraste. Alta hospitalaria a las 48 horas.
El estudio anátomo patológico y de IHQ de la pie-
za es concordante con un schwannoma gástri-
co. Muestra positividad difusa para sinaptosina
(S-100) y GFAP, siendo negativa para CD 117,
desmina y angiomiolipoma (AML), lo que lo aleja
del planteo de GIST y leiomioma (guras 5 y 6).
DISCUSIÓN
Los schwannomas son tumores mesenquimáticos
raros, generalmente benignos, clínicamente indis-
tinguibles de otros tumores estromales. Pueden
ser asintomáticos, y cuando presentan síntomas
estos suelen ser vagos, hasta que una endosco-
pía del tubo digestivo superior logra diagnosticar
un tumor submucoso. Son más comunes en mu-
jeres, con una relación 4:1 (3). Pueden darse en
solitario, o en el contexto de la Enfermedad de
Von Recklinghausen (Neurobromatosis tipo 1) (4).
La clínica viene dada por el crecimiento, que ge-
nera síntomas compresivos, dispepsia o malestar
abdominal. Se han descrito casos de estenosis
gastroduodenal o disfagia en tumores de gran ta-
maño (5). Es relativamente frecuente la presen-
cia de elementos de hemorragia digestiva alta, ya
que pueden ulcerar la mucosa. De todos modos,
más de la mitad de los casos son hallazgos en es-
tudios endoscópicos o imagenológicos por otras
causas, lo que habla del curso silente que toman
frecuentemente.
La endoscopía permite topograar la lesión, que
es habitualmente submucosa, por lo que las biop-
sias superciales no son de ayuda para realizar
un diagnóstico de naturaleza diferenciando entre
GIST, leiomiomas o schwannomas. La ecoendos-
copía, cuando está disponible, es de utilidad para
Figura 1. Tránsito de EGD con doble contraste. Se ve imagen
de sustracción en cuerpo medio, sobre la curvatura mayor.
Figura 2. TC de abdomen (axial), lesión gástrica de unos 5 cm
con crecimiento endoluminal.
Figura 3. Cirugía: resección laparoscópica de la curvatura ma-
yor, comprendiendo al tumor.
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realizar una biopsia profunda de la lesión, que en
muchos casos sella el diagnóstico (6).
La tomografía computada es de elección en la
estadicación de cualquier tumor gástrico. En
general suele verse una lesión redondeada y
homogénea en el espesor de la pared gástrica,
de carácter expansivo, no inltrante, y sin adeno-
megalias ni imágenes de secundarismo (7). La
localización precisa del tumor permite planicar
la táctica quirúrgica, y en ese aspecto es valiosa
la ayuda de los estudios contrastados con bario.
Una vez realizado el diagnóstico de tumor gástrico
submucoso, surge la indicación quirúrgica para re-
solver las complicaciones y tener una denición de
la naturaleza del mismo mediante el estudio aná-
tomo patológico e inmunohistoquímico de la pieza.
Macroscópicamente son tumores de crecimiento
expansivo, bien circunscritos, y usualmente re-
cubiertos de mucosa sana, aunque en ocasiones
esta última puede ulcerarse. De consistencia r-
me, elástica y color blanco rosado, pueden tener
gran tamaño. A la microscopía pueden verse cé-
lulas fusiformes entrelazadas con abundante teji-
do colágeno y núcleos en empalizada (situación
característica descrita por el patólogo uruguayo
José Verocay en 1910), con alguna atipía nuclear
y escasa o nula actividad mitótica (8).
Histológicamente en ocasiones los tumores es-
tromales son indistinguibles entre si con la tin-
ción hematoxilina eosina, por lo que se requie-
ren técnicas de IHQ para diferenciar los GIST de
leiomiomas o schwannomas. Los schwannomas
son intensamente positivos para S-100 y GPAF,
mientras que son negativos para CD 117 (carac-
terístico de los GIST) y AML (característico de los
leiomiomas) (9).
Una vez establecido el diagnóstico de schwanno-
ma, el pronóstico es excelente, ya que la degene-
ración maligna es extremadamente infrecuente.
La indicación de cirugía surge de la necesidad
del análisis patológico de la pieza para descartar
otras formas de tumores estromales más agresi-
vos, y del hecho de que liberados a su evolución
Figura 4. Pieza de resección. Tumor de unos 4 cm con centro
ulcerado.
Figura 5. IHQ: CD 117 negativo.
Figura 6. IHQ: S100 intensamente positivo.
Resección laparoscópica de schwannoma gástrico. Reporte de caso
Salud Mil 2020; 39(1):49-53 53
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(9) Cabillón J, Estapé Viana G, Santiago P.
Schwannoma Gástrico. Caso Clínico.
Cir Uruguay 2006; 76(2):157-164.
pueden dar complicaciones vinculadas al creci-
miento (hemorragia, estenosis, intusucepción).
No está indicada la linfadenectomía. El abordaje
por laparoscopía permite una menor agresión pa-
rietal, menor dolor postoperatorio y un mejor re-
sultado estético.
CONCLUSIONES
Si bien los schwannomas gástricos son extrema-
damente raros, el cirujano debe pensar en ellos
cuando se enfrenta a un tumor submucoso gástri-
co. El estudio del mismo comparte el algoritmo de
otros tumores submucosos gástricos, incluyendo
la ecoendoscopía cuando esta está disponible.
El tratamiento quirúrgico es la regla, idealmente
por vía laparoscópica. El pronóstico a largo pla-
zo es excelente cuando la resección es completa.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los autores no reportan ningún conicto de inte-
rés. El estudio se realizó con recursos propios de
los autores y/o la institución a la que representan.
