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ABSTRACT
Gastric volvulus is a rare cause for upper digestive
obstruction. It is potentially lethal and requires an
urgent treatment. Its low frequency and non spe-
cic symptoms result in a late diagnosis, frequently
leading to local or systemic complications. Its clas-
sic onset shows the Bortchard triad (epigastric pain,
retching without vomitting and the impossibility to ad-
vance a nasogastric tube) which is observed in 70%
of the patients. It is generally associated to anatomic
alterations such as the hiatal hernia. A CT scan is
essential to complete the etiologic diagnosis. Surgi-
cal treatment intended for gastric devolvulation and
to prevent recurrences, achieves good results and
can be performed through a minimally invasive pro-
cedure.
It is presented the case of a female patient with a
gastric volvulus, diagnosed and treated laparoscopi-
cally in our Service.
KEY WORDS: Stomach Volvulus diagnosis.
RESUMEN
El vólvulo gástrico es una rara causa de obstrucción
digestiva alta, potencialmente mortal, y que requiere
tratamiento de urgencia. Su infrecuencia y síntomas
inespecícos resultan en un diagnóstico tardío, a
menudo con complicaciones locales o sistémicas.
La presentación clásica con la tríada de Bortchard
(dolor epigástrico, arcadas sin vómitos e imposibili-
dad de progresar una sonda nasogástrica) se ve en
el 70% de los pacientes. Se asocia generalmente a
alteraciones anatómicas como la hernia hiatal. La to-
mografía computada es importante para completar
el diagnóstico etiológico. El tratamiento quirúrgico
destinado a la devolvulación gástrica y a evitar las
recidivas tiene buenos resultados, y puede hacerse
por vía mínimamente invasiva.
Presentamos un caso de una paciente con un vólvu-
lo gástrico de diagnóstico y resolución por vía lapa-
roscópica en nuestro servicio.
PALABRAS CLAVE: Vólvulo Gástrico diagnóstico.
CASOS CLÍNICOS
Vólvulo de estómago: una rara causa de obstrucción
digestiva alta.
Stomach volvulus: a rare cause for upper digestive obstruction.
Martín Varela Vega a, Micaela Mandacen b, Fabio Madera a, Santiago Cubas a,
Gerardo Beraldo a, Pablo Santiago a.
(a) Servicio de Cirugía Esófago Gástrica. Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo. Uruguay.
(b) Servicio de Imagenología. Hospital de Clínicas. UDELAR. Montevideo. Uruguay.
Recibido para evaluación: Febrero 2018
Aceptado para publicación: Abril 2018
Correspondencia: Av. 8 de Octubre 3020. C.P. 11600. Montevideo. Uruguay. Tel.: (+598)24876666 int. 7173.
E-mail de contacto: martinvarelav@gmail.com
https://doi.org/10.35954/SM2018.37.1.8
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sibles. En la pared gástrica se pueden ver pequeñas
burbujas aéreas sugestivas de neumatosis parietal, e
indicadoras de sufrimiento isquémico del mismo.
Con diagnóstico imagenológico de estenosis gástrica
por un probable vólvulo gástrico se realiza brogas-
troscopía de urgencia con el objetivo de lograr la devol-
vulación, a n de diferir la cirugía para permitir la repo-
sición hidroelectrolítica y la corrección de la falla renal.
La misma evidencia una hernia hiatal paraesofági-
ca grande cuyo contenido es el fundus gástrico, y
un cuerpo y antro gástrico con pliegues congestivos
y rotados sobre el eje longitudinal. En zona pilórica
una estenosis que se franquea con cierta dicultad
con el endoscopio, pasando a duodeno, sin observar
tumoraciones. El estudio es compatible con el
diagnóstico de vólvulo gástrico con una rotación de
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 81 años de edad,
que consulta en la emergencia por dolor abdominal
tipo cólico intenso acompañado de vómitos profusos
de todo lo ingerido sin bilis, de 5 días de evolución.
Como antecedentes relevantes, la paciente reere
episodios similares en los últimos dos años, y ser
portadora de una hernia hiatal.
Al examen se nota una paciente deshidratada, dolo-
rida, con taquicardia y distención abdominal asimé-
trica, a predominio del abdomen superior. La sonda
nasogástrica obtiene líquido de retención gástrico
con ausencia de bilis.
Se plantea un diagnóstico clínico presuntivo de este-
nosis gastroduodenal alta, supravateriana dado la au-
sencia de bilis en la sonda nasogástrica, y se procede
al estudio imagenológico a n de determinar etiología.
Se realiza tomografía computada (TAC) sin medio de
contraste iv, ya que la paciente presentaba en ese
momento una insuciencia renal, en el contexto de
una alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.
La TAC muestra en el topograma dos imágenes ra-
diolúcidas en continuidad, una a nivel del epigastrio y
otra a nivel del hemitorax izquierdo formado una ima-
gen en reloj de arena. Corresponde al cuerpo gástri-
co francamente distendido en situación infradiafrag-
mática, y por encima del diafragma al fundus gástrico
contenido dentro de la hernia hiatal. Se observa la
porción distal de la sonda nasogástrica dentro del es-
tómago distal (gura 1). En la reconstrucción sagital
oblicua se observa la hernia hiatal paraesofágica en
su pasaje transdiafragmático (gura 2).
En los cortes axiales se podía observar como el estó-
mago se encontraba distendido a nivel del abdomen
con una transición abrupta a nivel pilórico, donde se
observa la primera porción duodenal chata. No hay
engrosamiento parietal o tumoraciones a ese nivel
que hagan sospechar una compresión tumoral intrín-
seca o extrínseca, y si bien se identica alteración de
la grasa a nivel locorregional, no hay adenopatías vi-
Vólvulo de estómago: una rara causa de obstrucción digestiva alta
Figura 1. Línea punteada, imagen en reloj de arena.
Línea continua, porción distal de la sonda nasogástrica.
Figura 2. Reconstrucción sagital oblicua. Hernia Hiatal.
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Publicación de la D.N.S.FF.AA.
tipo mesentéricoaxial, donde los puntos jos son el
píloro y el hiato diafragmático, y el cuerpo gástrico se
encuentra volvulado sobre su eje menor.
Se realiza la reposición hidroelectrolítica y se procede
a realizar la cirugía de urgencia, con el doble objetivo
del tratamiento integral de la hernia hiatal y del vól-
vulo gástrico, a n de evitar recidivas. Procedimiento
por vía laparoscópica, se realiza la reducción del es-
tómago a la cavidad abdominal y la devolvulación del
mismo (gura 3). Resección del saco herniario y cie-
rre de los pilares diafragmáticos (gura 4). Dado que
el estómago no presenta áreas de necrosis ni per-
foración se decide realizar una gastropexia anterior
jándolo con puntos separados de sutura irreabsor-
bible a n de evitar futuras volvulaciones (gura 5).
Postoperatorio sin complicaciones, comienza a co-
mer al día siguiente, con alta hospitalaria al cuarto día.
DISCUSIÓN
El vólvulo gástrico es una rara causa de estenosis
gástrica, cuya evolución intermitente y sus síntomas
inespecícos hacen difícil de diagnosticar (1). Se
dene como la rotación anormal del estómago en
alguno de sus ejes por más de 180° (gura 6). Gene-
ralmente organoaxial (sobre el eje longitudinal gás-
trico, 59%), más raramente mesentéricoaxial, como
en este caso (29%) y mixto (12%). A menudo cursa
con episodios previos de volvulación y devolvula-
ción, aunque en ocasiones puede debutar con una
volvulación completa, con estrangulación gástrica y
una mortalidad estimada del 42-56% fundamental-
mente a causa de necrosis isquémica del órgano y
perforación (2). Suele darse en pacientes con mesos
laxos, y frecuentemente asocian hernia hiatal. En la
siopatología de la volvulación, hay dos puntos jos
(la porción ja de la primera porción duodenal y el
hiato diafragmático), y un cuerpo gástrico muy mó-
vil. En cuanto a la etiología del vólvulo, esta puede
ser primaria (espontánea) o secundaria, en caso de
alteraciones anatómicas que lo favorezcan, como es
el caso de esta paciente que sufre una hernia hiatal.
Figura 3. Cirugía. Reducción del estómago a la ca-
vidad abdominal. Se visualiza el hiato diafragmático
.
Figura 4. Cirugía. Cierre de los pilares del diafragma
.
Figura 5. Cirugía. Gastropexia
.
El cuadro agudo con volvulación completa se mani-
esta clásicamente por la tríada de Borchardt: dolor
cólico en abdomen superior, arcadas sin vómitos e
imposibilidad de progresar una sonda nasogástrica,
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ción del órgano, asociando algún procedimiento para
evitar las recidivas, generalmente una gastropexia
anterior. En los casos en que coexiste una hernia hia-
tal es aconsejable realizar el tratamiento integral de
la misma. Algunos autores recomiendan realizar un
procedimiento de Nissen asociado, con el objetivo de
evitar la migración al tórax del órgano ante un even-
tual fallo en el cierre de los pilares del diafragma (y no
como tratamiento para la enfermedad por reujo, que
el paciente puede no tener) (6). Algunos autores de-
enden la implementación de una gastrostomía, que
puede ser útil desde el punto de vista de la jación
del estómago y de la alimentación. De todos modos,
una gastropexia parece ser menos mórbida, e igual
de ecaz. La necesidad de una gastrectomía por per-
foración gástrica es excepcional, ya que el estómago
presenta una irrigación submucosa profusa (5).
REFERENCIAS
(1) Rashid F, Thangarajah T, Mulvey D, Larvin M,
Iftikhar SY. A review article on gastric volvulus: A
challenge to diagnosis and management.
Int J Surg 2010; 8(1):18-24.
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JW, Menias CO. Volvulus of the gastrointestinal tract:
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Int J Surg Case Rep 2017; 30:81-85.
(6) Pandey S, Prasad A, Ranjan R, Jain A, Marwah K.
Gastric Volvulus – A Diagnostic Dilemma.
Int J Life Sci Res 2015; 3(1):159-164.
pero este cuadro solo se ve en el 70% de los casos
(3). En cuadros de volvulación incompleta pueden
estar presentes vómitos abundantes de alimentos
sin digerir, característicamente sin bilis, dado que es
una obstrucción por encima de la papila de Vater.
El diagnóstico surge de la sospecha clínica y el apo-
yo imagenológico. El estudio contrastado de esófago
gastro duodeno sigue siendo de utilidad para el diag-
nóstico de esta patología en sus formas crónicas,
aunque la tomografía computada admite recons-
trucciones en diversos planos siendo actualmente el
gold estándar para el estudio en agudo y descartar
diagnósticos diferenciales (4,5). La brogastrosco-
pía permite la devolvulación en la urgencia, aunque
la recidiva es la regla, y la conducta quirúrgica se
impone como tratamiento denitivo (3).
El tratamiento del vólvulo gástrico depende de su
forma de presentación. En los casos agudos, la ci-
rugía debe ser de urgencia, luego de la corrección
hidroelectrolítica, a n de evitar la isquemia y per-
foración gástrica. En los casos crónicos puede rea-
lizarse una cirugía de elección habitualmente por
abordaje laparoscópico, un tratamiento endoscópico
asociado a gastrostomía percutánea o incluso inten-
tarse un manejo médico si el terreno del paciente
contraindica una cirugía (2).
La cirugía tiene como objetivo principal la devolvula-
Vólvulo de estómago: una rara causa de obstrucción digestiva alta
Figura 6. Tipos de volvulación según el eje de ro-
tación (2).
Organoaxial
Mesenteroaxial
