Mielinolisis pontina central e hiponatremia perioperatoria: particularidades en la cirugía de trasplante hepático

Karina  Rando; Marcelo Valverde; José María Menéndez; Paola Scalone; Solange Gerona; Gustavo Greco; Jorge Castelli

doi:10.35954/SM2013.32.1.6

Autores/as

Karina Rando Anestesista Unidad Bi-Institucional de Trasplante Hepático y del Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático (UDA), Hospital Militar. Ex Profesora Adjunta Anestesiología, docente de Maestría de Anestesiología y de Ingeniería Biomédica, Facultades de Medicina, Ingeniería y Veterinaria - Universidad de la República, Montevideo – Uruguay https://orcid.org/0000-0001-7397-1711
Marcelo Valverde Unidad Bi Institucional de Enfermedades Hepáticas Complejas (Hospital Militar, Hospital de Clínicas), Programa de Trasplante Hepático.
José María Menéndez Unidad Bi Institucional de Enfermedades Hepáticas Complejas (Hospital Militar, Hospital de Clínicas), Programa de Trasplante Hepático.
Paola Scalone Unidad Bi Institucional de Enfermedades Hepáticas Complejas (Hospital Militar, Hospital de Clínicas), Programa de Trasplante Hepático.
Solange Gerona Unidad Bi Institucional de Enfermedades Hepáticas Complejas (Hospital Militar, Hospital de Clínicas), Programa de Trasplante Hepático.
Gustavo Greco Unidad Bi Institucional de Enfermedades Hepáticas Complejas (Hospital Militar, Hospital de Clínicas), Programa de Trasplante Hepático.
Jorge Castelli Unidad Bi-Institucional de Trasplante Hepático y del Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático (UDA), Hospital Militar. https://orcid.org/0000-0002-9086-4915

DOI:

https://doi.org/10.35954/SM2013.32.1.6

Palabras clave:

Anestesia; Desmielinización; Hiponatremia; Mielinolisis Pontino Central; Terapia Intensiva.

Resumen

La mielinolisis centro pontina (MCP) o mielinolisis pontina central (MPC) es una enfermedad neurológica rara que puede llevar a secuelas neurológicas graves y permanentes o incluso a la muerte. Produce una desmielinización de la protuberancia y en un 10 % de los pacientes afecta zonas extrapontinas, conociéndose con el nombre de síndrome de desmielinización osmótica o desmielinización extra pontina (DEP). Los pacientes cirróticos y los sometidos a trasplante hepático tienen alto riesgo de desarrollar MCP y DEP. Su causa más frecuente es la rápida e inadecuada corrección de la hiponatremia pero también puede producirse con sodio sérico basal normal o incluso aumentado. En el intraoperatorio de grandes cirugías (como el trasplante hepático), la pérdida de sangre puede requerir la administración de varios litros de soluciones con osmolaridad normal. Si el paciente tiene hiponatremia preoperatoria, se genera un aumento brusco del sodio plasmático que puede causar MCP. Sin embargo, hay otros factores independientes del sodio que pueden producir esta enfermedad y que también se discutirán en esta revisión.

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