Complejo protrombínico humano, uso en pacientes con hemorragia intracraneal: reversión rápida del efecto de la warfarina
DOI:
https://doi.org/10.35954/SM2026.45.2.8.e502Palabras clave:
anticoagulante oral de acción directa, hemorragias intracraneales, inhibidores del factor Xa, reversión de la anticoagulación, warfarinaResumen
Introducción: la hemorragia intracerebral es una de las complicaciones más severas asociadas al tratamiento con anticoagulantes orales y requiere una rápida reversión de la anticoagulación. La warfarina es uno de los anticoagulantes orales más usado en medicina.
Objetivo: determinar el sitio que ocupa para ello el uso de concentrado de complejo protrombínico humano, en vistas a implementar su uso en los pacientes que ingresan de urgencia con lesiones hemorrágicas intracraneales.
Casos clínicos: se presentan 3 casos clínicos asistidos por los autores y la evidencia científica disponible que avala el uso de concentrado de complejo protrombínico humano para la reversión del efecto de la warfarina.
NOTA: este artículo fue aprobado por el Comité Editorial.
Recibido para evaluación: enero 2025.
Aceptado para publicación: setiembre 2025.
Fecha de publicación: julio 2026.
Correspondencia: Hospital Maciel. 25 de mayo 174. C.P. 11000. Tel.: (+598) 29153000. Montevideo, Uruguay.
E-mail de contacto: rialmariana@gmail.com
Descargas
Citas
Otero AM (coord.). Consenso uruguayo sobre anticoagulación oral. Montevideo: Aventis, 2003. 62 p.
Farreras Rozman. Vol II. Sección 14. Capítulo 219. pp.232, 234.
Yasaka M, Minematsu K, Naritomi H, Sakata T, Yamaguchi T. Predisposing factors for enlargement of intracerebral hemorrhage in patients treated with warfarin. Thromb Haemost. 2003; 89(2):278-83. PMID:12574807.
Gorter JW. Major bleeding during anticoagulation after cerebral ischemia: patterns and risk factors. Stroke Prevention In Reversible Ischemia Trial (SPIRIT). European Atrial Fibrillation Trial (EAFT) study groups. Neurology 1999 Oct 12; 53(6):1319-27. PMID:10522891. https://doi.org/10.1212/wnl.53.6.1319
Smith EE, Rosand J, Knudsen KA, Hylek EM, Greenberg SM. Leukoaraiosis is associated with warfarin-related hemorrhage following ischemic stroke. Neurology 2002 Jul 23; 59(2):193-7. PMID:12136056. https://doi.org/10.1212/wnl.59.2.193
Rosand J, Hylek EM, O'Donnell HC, Greenberg SM. Warfarin-associated hemorrhage and cerebral amyloid angiopathy: a genetic and pathologic study. Neurology 2000 Oct 10; 55(7):947-51. PMID:11061249. https://doi.org/10.1212/wnl.55.7.947
Roob G, Schmidt R, Kapeller P, Lechner A, Hartung HP, Fazekas F. MRI evidence of past cerebral microbleeds in a healthy elderly population. Neurology 1999 Mar 23; 52(5):991-4. PMID:10102418. https://doi.org/10.1212/wnl.52.5.991
Wintzen AR, de Jonge H, Loeliger EA, Bots GT. The risk of hemorrhage during oral anticoagulant treatment; a population study. Ann Neurol. 1984; 16(5):553-8. PMID:6508238. https://doi.org/10.1002/ana.410160505
Hart RG, Benavente O, Pearce LA. Increased risk of intracranial hemorrhage when aspirin is combined with warfarin: A meta-analysis and hypothesis. Cerebrovasc Dis. 1999; 9(4):215-7. PMID:10393408. https://doi.org/10.1159/000015958
Mina AA, Bair HA, Howells GA, Bendick PJ. Complications of preinjury warfarin use in the trauma patient. J Trauma. 2003 May; 54(5):842-7. PMID:12777897. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000063271.05829.15
Hart RG, Boop BS, Anderson DC. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses. Stroke 1995; 26(8):1471-7. PMID:7631356. https://doi.org/10.1161/01.str.26.8.1471
Berwaerts J, Webster J. Analysis of risk factors involved in oral-anticoagulant-related intracranial haemorrhages. QJM. 2000; 93(8):513-21. PMID:10924533. https://doi.org/10.1093/qjmed/93.8.513
Rådberg JA, Olsson JE, Rådberg CT. Prognostic parameters in spontaneous intracerebral hematomas with special reference to anticoagulant treatment. Stroke 1991 May; 22(5):571-6. PMID:2028484. https://doi.org/10.1161/01.str.22.5.571
Berwaerts J, Dijkhuizen RS, Robb OJ, Webster J. Prediction of functional outcome and in-hospital mortality after admission with oral anticoagulant-related intracerebral hemorrhage. Stroke. 2000; 31(11):2558-62. PMID:11062275. https://doi.org/10.1161/01.str.31.11.2558
Phan TG, Koh M, Wijdicks EF. Safety of discontinuation of anticoagulation in patients with intracranial hemorrhage at high thromboembolic risk. Arch Neurol. 2000 Dec;57(12):1710-3. PMID:11115236. https://doi.org/10.1001/archneur.57.12.1710
Wijdicks EF, Schievink WI, Brown RD, Mullany CJ. The dilemma of discontinuation of anticoagulation therapy for patients with intracranial hemorrhage and mechanical heart valves. Neurosurgery. 1998 Apr; 42(4):769-73. PMID:9574641. https://doi.org/10.1097/00006123-199804000-00053
Tindall GT. The Practice of Neurosurgery. Versión 4.18.4. Baltimore: MD: Williams & Wilkins, Electronic Media, 1998.
Palareti G, Leali N, Coccheri S, Poggi M, Manotti C, D'Angelo A, Pengo V, Erba N, Moia M, Ciavarella N, Devoto G, Berrettini M, Musolesi S. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: an inception-cohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Italian Study on Complications of Oral Anticoagulant Therapy. Lancet 1996 Aug 17; 348(9025):423-8. PMID:8709780. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(96)01109-9
Sjöblom L, Hårdemark HG, Lindgren A, Norrving B, Fahlén M, Samuelsson M, Stigendal L, Stockelberg D, Taghavi A, Wallrup L, Wallvik J. Management and prognostic features of intracerebral hemorrhage during anticoagulant therapy: a Swedish multicenter study. Stroke 2001 Nov; 32(11):2567-74. PMID:11692018. https://doi.org/10.1161/hs1101.098523
Butler AC, Tait RC. Restarting anticoagulation in prosthetic heart valve patients after intracranial haemorrhage: a 2-year follow-up. Br J Haematol. 1998; 103(4):1064-6. PMID:9886320. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.1998.01078.x
Crawley F, Bevan D, Wren D. Management of intracranial bleeding associated with anticoagulation: balancing the risk of further bleeding against thromboembolism from prosthetic heart valves. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 69(3):396-8. PMID:10945818; PMCID:1737111. https://doi.org/10.1136/jnnp.69.3.396
Fredriksson K, Norrving B, Strömblad LG. Emergency reversal of anticoagulation after intracerebral hemorrhage. Stroke. 1992; 23(7):972-7. PMID:1615547. https://doi.org/10.1161/01.str.23.7.972
Eckman MH, Rosand J, Knudsen KA, Singer DE, Greenberg SM. Can patients be anticoagulated after intracerebral hemorrhage? A decision analysis. Stroke. 2003; 34(7):1710-6. Epub 2003 Jun 12. PMID:12805495. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000078311.18928.16
Cartmill M, Dolan G, Byrne JL, Byrne PO. Prothrombin complex concentrate for oral anticoagulant reversal in neurosurgical emergencies. Br J Neurosurg. 2000; 14(5): 458-61. PMID:11198768. https://doi.org/10.1080/02688690050175265
Rosand J, Eckman MH, Knudsen KA, Singer DE, Greenberg SM. The effect of warfarin and intensity of anticoagulation on outcome of intracerebral hemorrhage. Arch Intern Med. 2004 Apr 26; 164(8):880-4. PMID:15111374. https://doi.org/10.1001/archinte.164.8.880
Goldstein JN, Thomas SH, Frontiero V, Joseph A, Engel C, Snider R, Smith EE, Greenberg SM, Rosand J. Timing of fresh frozen plasma administration and rapid correction of coagulopathy in warfarin-related intracerebral hemorrhage. Stroke 2006 Jan; 37(1):151-5. Epub 2005 Nov 23. PMID:16306465. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000195047.21562.23
Samama CM. Prothrombin complex concentrates: a brief review. Eur J Anaesthesiol. 2008; 25(10):784-9. Epub 2008 Jun 9. PMID:18538049. https://doi.org/10.1017/S0265021508004675
Makris M, Greaves M, Phillips WS, Kitchen S, Rosendaal FR, Preston EF. Emergency oral anticoagulant reversal: the relative efficacy of infusions of fresh frozen plasma and clotting factor concentrate on correction of the coagulopathy. Thromb Haemost. 1997 Mar; 77(3):477-80. PMID:9065997.
Pigretti Santiago G., Mirofsky Matías, García Darío E., Issac Cristian, Valdez Pascual, Persi Gabriel G. et al. Recomendaciones en el abordaje del hematoma intracerebral espontáneo durante la internación. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2022 nov [citado24 de octubre de 2024]; 82(Suppl 4):1-56. Disponible en: https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802022000800001&lng=es
Zuluaga-Gómez M, Zuluaga-Arbeláez N, Berrouet-Mejía MC, Estrada-Atehortúa AF. Reversión de anticoagulantes orales directos: una perspectiva desde Urgencias. MedUNAB [Internet]. 26 de noviembre de 2020 [citado 22 de octubre de 2024]; 23(3):483-90. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/3841
Gutiérrez Sougarret B. Reversión de la anticoagulación en cirugía de urgencia. Rev mexican Anestesiol 2017; 40(Supl. 2):S411-S415. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas172f.pdf
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 : Mariana Rial, Maria Samantha Pinazzo Correa, Gastón Hayek.

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Hasta 2024 utilizamos la licencia Creative Commons Atribución/Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es. La cual dice que: usted es libre compartir, copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato, también de adaptar, remezclar, transformar y construir a partir del material. Bajo los siguientes términos:
- Atribución: usted debe dar crédito de manera adecuada , brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios . Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la licenciante.
- NoComercial: usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales .
A partir de 2025 los autores conservan sus derechos de autor y ceden a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cual estará simultáneamente sujeto a la licencia https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es que permite compartir, copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato siempre que se indique la publicación inicial en esta revista. Adaptar, remezclar, transformar y construir a partir del material. Si remezcla, transforma o crea a partir del material, debe distribuir su contribución bajo la la misma licencia del original y no puede hacer uso del material con propósitos comerciales.
Bajo los siguientes términos:
1. Atribución: usted debe dar crédito de manera adecuada, brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios. Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la licenciante.
2. NoComercial: usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales.
3. CompartirIgual: si remezcla, transforma o crea a partir del material, debe distribuir su contribución bajo la la misma licencia del original.
PlumX Metrics







































