ARTÍCULOS ORIGINALES
Robustez de la cobertura de los equipos de megavoltaje en
radioterapia
Robustness of the coverage of megavoltage equipment in
radiotherapy.
Robustez da cobertura de equipamentos de megavoltagem em
radioterapia.
https://doi.org/10.35954/SM2025.44.1.2.e301
Gustavo Píriz a https://orcid.org/0000-0001-5922-308X
Germán Huertas b https://orcid.org/0009-0004-7555-4013
Yolma Banguero c https://orcid.org/0000-0003-0791-3876
Alvaro Joaquín Luongo
Cespedes d https://orcid.org/0009-0007-5780-0067
(a,b,c) Clínica Doctores
Leborgne. Montevideo, Uruguay.
(c) Universidad de la República, Facultad de Ciencias,
Centro de Investigaciones Nucleares. Montevideo, Uruguay.
(d) Consultorio de Oncología y Radioterapia (COR). Montevideo, Uruguay.
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Como citar este artigo
Píriz G, Huertas G,
Banguero Y, Luongo Cespedes AJ. Robustez de la cobertura de los equipos de
megavoltaje en radioterapia.
Salud Mil [Internet]. 13 de febrero de 2025 [citado DD de MM de AAAA];
44(1):e301.
Disponible en: https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/444 DOI: 10.35954/SM2025.44.1.2.e301.
RESUMEN
Introducción: el número de equipos por cantidad de
habitantes es un indicador usado para evaluar la cobertura de tratamientos de radioterapia. Los niveles de cobertura
recomendados son varios, el Organismo Internacional de Energía Atómica
recomienda 1 equipo cada 250.000 habitantes. En el 2024 en Uruguay se limita la
edad de los equipos utilizables con una norma y en este trabajo analizamos la pérdida de cobertura al aplicar tal filosofía.
Metodología: se analizaron las coberturas de Europa, América
Latina y Uruguay. Los datos de los equipos
son del Organismo Internacional de Energía Atómica, su edad fue asignada a la
mitad del rango representado. Los
equipos presentados sin edad se asignaron manteniendo el espectro de edades. Se
evalúa el impacto de 3 límites de uso: 10, 15 y 30 años. Se comparan las
coberturas de las distintas regiones de América, Europa Occidental y Uruguay.
Resultados: la pérdida de
cobertura de América y Europa depende de la edad de corte, pasando de una edad
no controlada a una limitada por 15 años (equipo/habitantes): Europa pasa de 1
cada 158.000 a 240.000, América Latina de 1 cada 582.000 a 1.300.000, Uruguay
de 1 cada 219.000 a 389.000.
Discusión: con una fecha de
corte de 15 años la cobertura en Uruguay pasa casi a la mitad de la actual, que cumple con la recomendación del Organismo
Internacional de Energía Atómica. La repercusión en la cobertura de incluir un
límite de edad en los equipos de megavoltaje no puede ser asimilada por
Uruguay.
PALABRAS CLAVE: Aceleradores de Partículas; Neoplasias; Radiación
Ionizante; Radioisótopos de Cobalto; Radioterapia; Salud Pública.
ABSTRACT
Introduction: The number of equipment per number of inhabitants is an
indicator used to evaluate the coverage
of radiotherapy treatments. The International Atomic Energy Agency recommends 1
equipment per 250,000 inhabitants. In 2024 in Uruguay the age of usable
equipment will be limited by a standard and in this work we analyze the loss of
coverage when applying such a philosophy.
Methodology:
Coverage in Europe, Latin America
and Uruguay was analyzed. The data of the equipment are from the International
Atomic Energy Agency, their age was assigned to the middle of the range
represented. The equipment presented without age was assigned maintaining the
age spectrum. The impact of 3 limits of use is evaluated: 10, 15 and 30 years.
Coverage of the different regions of the Americas,
Western Europe and Uruguay are compared.
Results: The loss of
coverage in America and Europe depends on the cut-off age, going from an uncontrolled
age to one limited by 15 years (equipment/inhabitants): Europe from 1 in
158,000 to 240,000, Latin America from 1 in 582,000 to 1,300,000, Uruguay from
1 in 219,000 to 389,000.
Discussion: With a cut-off
date of 15 years, the coverage in Uruguay is almost half of the current one,
which complies with the recommendation of the International Atomic Energy
Agency. The impact on coverage of including an age limit in megavoltage
equipment cannot be assimilated by Uruguay.
KEYWORDS: Particle Accelerators; Neoplasms; Radiation,
Ionizing; Cobalt Radioisotopes; Radiotherapy; Public Health.
RESUMO
Introdução: O número de equipes por número de habitantes é um indicador
usado para avaliar a cobertura do
tratamento de radioterapia. A Agência Internacional de Energia Atômica
recomenda 1 equipamento para cada 250.000 habitantes. Em 2024, no Uruguai, a
idade dos equipamentos utilizáveis será
limitada por uma norma e, neste artigo, analisamos a perda de cobertura ao
aplicar essa filosofia.
Metodologia: Foi analisada a cobertura na Europa, na América
Latina e no Uruguai. Os dados dos equipamentos
são da Agência Internacional de Energia Atômica, sua idade foi atribuída ao
meio da faixa representada. Os equipamentos apresentados sem idade foram
atribuídos mantendo o espectro de idade. O impacto de três limites de uso foi
avaliado: 10, 15 e 30 anos. A cobertura é comparada para as diferentes regiões
das Américas, Europa Ocidental e Uruguai.
Resultados: A perda de cobertura nas Américas e na Europa
depende da idade de corte, passando de uma idade sem controle para uma limitada
em 15 anos (equipamento/habitante): Europa de 1 em 158.000 para 240.000,
América Latina de 1 em 582.000 para 1.300.000, Uruguai de 1 em 219.000 para
389.000.
Discussão: Com uma data de corte de 15 anos, a cobertura no
Uruguai é quase a metade da cobertura atual,
o que está em conformidade com a recomendação da Agência Internacional de
Energia Atômica. O impacto na cobertura
da inclusão de um limite de idade para equipamentos de megavoltagem não pode
ser assimilado pelo Uruguai.
PALAVRAS-CHAVE: Aceleradores de Partículas; Neoplasias; Radiação Ionizante;
Radioisótopos de Cobalto; Radioterapia;
Saúde Pública.
Recibido para evaluación: octubre 2024.
Aceptado para publicación: diciembre 2024.
Correspondencia: Héctor Gutiérrez Ruiz 1210, C.P.
11100. Tel.: (+598) 097212868. Montevideo, Uruguay.
E-mail de contacto: gpiriz@clinicaleborgne.com
INTRODUCCIÓN
La
radioterapia es una de las técnicas de tratamiento
que es utilizada para abordar el cáncer junto con la cirugía y la quimioterapia, aproximadamente el 50% de los pacientes de cáncer tendrán necesidad de
radioterapia durante el transcurso de su enfermedad
(1).
La
cobertura de los pacientes con cáncer está asociada al número de equipos de megavoltaje por cantidad de
habitantes, en Uruguay los equipos de megavoltaje son todos aceleradores
lineales, pero dado que el análisis se realizará con países con equipos más
antiguos utilizaremos como medida los equipos de megavoltaje en general
incluyendo los equipos de teleterapia con Cobalto 60. El presente es un estudio
estadístico de cobertura del acceso de la población latinoamericana y europea a
los tratamientos de radioterapia, poniendo
el énfasis en la situación de Uruguay. El
presente trabajo se basa en estadísticas mundiales con las que se evalúa la
cobertura y la edad de los equipos de megavoltaje (2).
Existen
varios trabajos a nivel internacional para cuantificar los niveles óptimos de acceso a los equipos (3,4), también hay publicaciones que
consideran la relación del acceso a radioterapia con el Producto Bruto Interno
(PBI) per cápita del país (5).
En el 2020 en la página web del periódico El Observador (6) se presentaron las edades de los equipos de radioterapia de Uruguay y explica que “El Organismo Internacional de Energía Atómica
(OIEA) estableció en su manual práctico de 2010 que la vida útil de los equipos
no puede superar la década, aunque hay otras publicaciones que conceden que ese
límite puede marcarse hasta los 12 años”.
Se ha publicado en la prensa escrita de Uruguay (6) una visión de la cobertura y la edad de los
equipos no comparada con el resto del mundo. Por esta razón se coteja con
distintas regiones del globo. Dado que
en el 2024 se puso una norma para
limitar la edad de uso de los equipos (7), es necesario conocer la realidad
local, la de los países desarrollados y el impacto que estas medidas tendrían.
En
Uruguay la Autoridad Reguladora Nacional en Radioprotección (ARNR) aprobó la norma UY123 en diciembre del año 2023
(7) donde se incluye un artículo en el que se limita el uso de los equipos de
tratamiento de radioterapia: Artículo 68. “Los equipos no se podrán usar en tratamientos más allá de la fecha del
fin de soporte y/o vida útil determinada por el fabricante” (7,8).
En la versión 3 de la norma UY123 del 20 de mayo del 2024 (8) que está vigente, se incluyen
disposiciones transitorias que contemplan la continuación de su uso si existe un plan de reemplazo.
Uno de los
objetivos del presente trabajo es dar
una herramienta para evaluar la situación actual de la especialidad de la
radioterapia a nivel mundial para poder proyectar políticas fundamentadas con datos.
Colaborar
dando herramientas para desarrollar estrategias de mejoras en la cobertura de
los tratamientos de radioterapia asegurando listas de espera menores.
Herramientas que permiten evaluar la estabilidad del sistema ante problemas de
rupturas y otros.
Se analiza el impacto que tendría
en la pérdida de cobertura poner en normas la limitación de la edad de los
equipos.
REVISIÓN DE LITERATURA
El
Organismo Internacional de Energía Atómica recomienda 1 equipo cada 250.000 habitantes (5), en tal trabajo también
se analiza el acceso a los tratamientos de radioterapia dependiendo su PBI.
Thomas
en el 2003 realiza un análisis de listas de
espera en radioterapia (4) en el que evalúa qué tan ocupados deben estar los
equipos, la incidencia de los feriados
para cumplir con las listas de espera
en el Reino Unido, y la cantidad de equipos por millón de habitantes necesarios
para poder brindar tratamiento rápidamente sin generar listas de espera inabarcables
para pacientes que necesiten iniciar su tratamiento en 2 semanas o menos desde
el momento del diagnóstico, se obtiene que en vez de 4 aceleradores por millón
de habitantes son necesarios 8.
Se ha estudiado también por The Royal
College of Radiologists quienes
analizan el número de equipos que hay en funcionamiento, y cómo hacer los reemplazos (3).
Raman y
colaboradores analizaron en el año 2022
la capacidad de un centro de radioterapia de soportar cargas variables como las
sucedidas durante la pandemia de
COVID-19 (9), estas cargas extras llevan a la necesidad de tener un mayor número de equipos.
METODOLOGÍA
Para obtener la edad y el número de los equipos se ha restringido el estudio a los datos de la plataforma Directory of Radiotherapy Centres (DIRAC)
de la OIEA (2), que fueron actualizados en
el año 2023; para obtener la población de los países se utilizó la página
Countrymeters (10) y se limitó la búsqueda al dato de población en el 2023 de
cada país analizado.
Las zonas
geográficas están restringidas a los países
incluidos en los mapas de la OIEA que tienen equipos de megavoltaje. Las zonas
de América Latina son divididas por la OIEA en: México y América Central, Caribe, América del Sur tropical, América del Sur templada (cono sur).
También se utilizaron regiones más grandes como: América del Sur y el Caribe y
Europa Occidental. Asimismo, se evaluaron países individuales: Uruguay,
Argentina, Italia y República Checa. Las
edades presentadas en DIRAC son en los siguientes
intervalos de años (0 a 5), (5 a 10), (10 a 15), (15 a 20), (20 a 30), (30 a
40), (40 a 50) y (mayor a 50), las
edades fueron asignadas a la mitad del
rango que representan (a modo de ejemplo, un equipo de 14 años entra en el
rango de 10-15 años y se representa su edad como de 12.5 años que es la mitad
del rango) y a los equipos con antigüedad mayor a 50 años se asignó el valor
representativo de 55 años. Para los equipos que se indican sin su edad se
consideró que mantenían el mismo espectro de edades que el resto de equipos de
la muestra del país o región.
Los
datos de Uruguay fueron entregados por
la Autoridad Reguladora Nacional en Radioprotección (ARNR) al periódico El Observador para la fecha 2021 (6).
Los datos del 2024 son de los equipos que continúan desde el 2021 y los equipos nuevos
instalados en octubre del 2024.
Se presenta cuál es el
número de equipos por habitantes y cuál sería si se dejaran de usar a los 30,
15 o 10 años. Se evalúa el impacto de la Norma Uruguaya (7,8) donde se
consideran las fechas finales de uso de
los equipos.
Se comparan las coberturas de las distintas regiones de América y de Europa, y cómo serían afectadas por limitaciones de edad de los equipos. Se evalúa la situación de Uruguay
respecto a estas regiones.
RESULTADOS
Figura 1A. Cantidad
y distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por equipo por edad de corte para México y América
Central.
Figura 1B. Cantidad
y distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte para Caribe.
Figura 1C. Cantidad y
distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte para América del Sur templada.
Figura 1D. Cantidad y
distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte América del Sur tropical.
Figura 2A. Cantidad
y distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte para América Latina.
Figura 2B. Cantidad
y distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte para Europa Occidental.
Figura 3A. Cantidad y
distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte para Argentina.
Figura 3B. Cantidad y
distribución de edades de los equipos de radioterapia según plataforma DIRAC,
junto con la cantidad de habitantes por
equipo por edad de corte para Uruguay.
Figura 4. Distribución de
edades de los equipos en Uruguay en 2021 y 2024, Argentina 2023, Italia 2023 y
República Checa 2023.
Figura 5. Distribución y
edad de los equipos en América Latina, Uruguay y Europa Occidental.
DISCUSIÓN
Evaluando
la figura 1 se observa que dentro de las
regiones de América Latina no hay ninguna que como conjunto alcance la
recomendación de cobertura de la OIEA de 1 equipo cada 250 mil habitantes.
Como se
puede ver en la figura 2 tampoco se alcanza
en América Latina en su conjunto, pero sí
se logra en Europa Occidental. Extendiendo el análisis a la edad de corte de los equipos, si en América Latina se
aplicara cualquier tipo de restricción etaria a la utilización de los equipos
se alejaría aún más de la recomendación y por tanto disminuiría la cobertura
poblacional y aumentarían las listas de espera. En Europa Occidental se
mantendría la recomendación incluso realizando un corte a la edad de 15 años,
lo que podría ser un reflejo de la
capacidad económica de la región a la
hora de conseguir equipos tanto para agregar (aumentar la cobertura) como para
renovar o sustituir (mantener cobertura).
Si
evaluamos la situación de América Latina y Europa Occidental desde el punto de vista de la cobertura en función de la capacidad económica claramente América Latina está muy por detrás tanto
en cobertura (cantidad de habitantes por equipo de radioterapia) como en edad
(capacidad de renovación).
Sin
embargo, si en vez de evaluar por regiones se evaluara por países individuales (figura 3) se ve que Uruguay alcanza la recomendación de OIEA
teniendo en consideración todos sus equipos de radioterapia y así queda cerca
del límite aplicando una restricción de 30 años a los equipos. Ya manejando
cotas más restrictivas de 10 o 15 años como plantea la norma uruguaya UY123 se
estaría muy lejos de cumplir la recomendación y se tendría una cobertura
equiparable al resto de América Latina.
Paralelamente en la figura 3 también se
presenta el caso de Argentina, para relacionar
con un país limítrofe, y se observa que la cobertura y el perfil de edades de
los equipos es equiparable a las
regiones de América Latina analizadas
en la figura 1, por lo cual se desprende por
comparación que la situación de Uruguay en
materia de cobertura es extraordinaria en América
Latina siempre y cuando no se apliquen restricciones de edad a los equipos.
La
pérdida de cobertura en América y Europa dependerá
de la edad de corte de los equipos, pasando de una edad no controlada a una
limitada por 15 años, Europa pasa de un equipo para 158 mil habitantes a 1 cada
240 mil habitantes, América Latina pasa de 1 cada 582 mil a 1 cada 1.300.000
habitantes, Uruguay pasa de 1 cada 219
mil a 1 cada 389 mil habitantes. Con una fecha de corte mayor a la generada por la norma UY123 la cobertura de Uruguay
pasa casi a la mitad de la actual que es la recomendada por la OIEA.
Siguiendo el mismo razonamiento, si se
evalúan las figuras 4 y 5 se observa
cómo el perfil de edades de equipos de
Uruguay en el año 2024 es entre 5 y 10 años menor a Argentina (como referencia individual local) y es muy parecido a los
perfiles de países desarrollados y de altos
ingresos como Italia y República Checa (como
referencias individuales europeas). Este razonamiento se extiende también al
caso de comparar a Uruguay con América
Latina y Europa Occidental en su conjunto, donde Uruguay tiene un perfil más cercano a Europa que a América. Nos hemos planteado tres preguntas:
¿La edad de los equipos está
correlacionada con los ingresos
de los pacientes?
Es un
análisis no realizable a una escala personalizada pues implicaría verificar la situación socioeconómica de cada paciente y relacionarlo a su
tratamiento, pero sí se puede hacer un análisis más general si se toma el
ingreso promedio. Uruguay es, dependiendo el estudio, denominado como país de
altos ingresos o de ingresos medios altos. Podemos hacer un paralelismo entre
el caso de Uruguay y otros países, por ejemplo, Italia y República Checa
(países europeos de ingresos altos) en
el que se ve que el perfil de edades de
los equipos de radioterapia es muy similar si las evaluamos en cuartiles. Otro
paralelismo puede hacerse con el caso de Argentina donde se puede observar entre ambos perfiles que son en
forma muy parecidos pero el de Argentina está
entre 5 y 10 años más avanzado, por lo que se puede desprender del análisis
numérico que posiblemente no se haya podido realizar recambio de equipos dada
la actual situación económica.
¿Los pacientes con menos recursos son los más afectados por la pérdida de cobertura?
Como es
de esperarse los equipos con menores prestaciones
y con más años se encuentran en el sector público, por lo que una imposición de
edad máxima de equipos de radioterapia
impactaría principalmente en la
cobertura del sector público y por ende en los sectores socioeconómicos más
vulnerables.
¿La inseguridad normativa ha demorado la actualización de los equipos de radioterapia?
Cabe
cuestionar si la imprevisibilidad respecto a la normativa actual ha entorpecido tanto los planes como las
negociaciones de actualización tecnológica en radioterapia al haber reglas que
se plantean aplicar y a los pocos meses son quitadas de la norma por ser
inaplicables. Esto puede demorar el recambio de los equipos y por lo tanto lograr el efecto contrario al planteado en la norma.
Se consideró que todos los equipos de Uruguay están plenamente en uso, algo que actualmente no es
así ya que varios equipos están limitados en el horario o en el número de
pacientes que pueden tratar.
Se estima que este
trabajo indica que la capacidad del país para tratar pacientes de radioterapia
está en el rango de cumplir las recomendaciones de la OIEA, pero puede llevar a
listas de espera mayores a las planteadas en los estudios británicos de 2
semanas (4), especialmente ante la eventualidad de roturas o aumentos
ocasionales o estacionales de demanda.
En función de esto se considera que en ningún caso es justificable la
discontinuación de un equipo de
radioterapia operativo, y que se debe apuntar a la renovación y al aumento de
la cantidad de equipos disponibles para mantener o aumentar la capacidad de
tratamiento sin generar perjuicios operativos, valles de atención, ni las
consecuentes listas de espera de tratamiento.
Se
entiende que un método de transparencia de
las listas de espera y los espacios libres en los equipos de radioterapia, a
modo de lista anonimizada con patología y tiempo dentro de la lista de espera,
permitiría gestionar de mejor manera los tiempos y los recursos, principalmente
en el sector público.
La
cobertura en Uruguay está en el rango de más
de 4 equipos por millón de habitantes, pero menos de 8, lo que implica listas
de espera mayores a 2 semanas. Es necesario tener las listas de espera de los
distintos centros y la ocupación de los equipos para evidenciar el problema y a
partir de ello gestionar mejor los recursos.
CONCLUSIÓN
Incluir en una norma un límite de edad de los equipos de megavoltaje tendría una repercusión en la
cobertura de los tratamientos que no puede ser asimilada por Uruguay, la
esperanza de vida y la edad promedio van en aumento y por lo tanto también la
incidencia del cáncer, en medio de este
proceso demográfico no es recomendable en ningún contexto dar de baja equipos
de radioterapia funcionales y en los cuales se sustentan los sistemas de salud nacionales para el tratamiento del
cáncer.
La
cobertura del país es la mejor de América Latina
y es cercana a los países de Europa Occidental.
Para
seguir manteniendo una cobertura comparable
a países europeos y no generar listas de espera
desbordantes que afecten severamente la capacidad
de tratamiento del cáncer en nuestro país no debe aplicarse ningún tipo de
restricción de edad a los equipos y es preciso apuntar a conseguir más o a ir
renovando o actualizando progresivamente las prestaciones actuales.
Agradecimientos
A los
miembros de la Sociedad Uruguaya de Física
Médica que han actualizado la edad de los equipos que actualmente están siendo
utilizados en el país.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores no reportan ningún
conflicto de interés. El
estudio se realizó con recursos propios de los autores y/o la institución a la
que representan.
No uso de IA: los autores declaran que no se utilizó Inteligencia Artificial para
la conceptualización o
redacción de este artículo.
DECLARACIÓN ÉTICA: Todas las afirmaciones expresadas en
este artículo son exclusivamente de los autores y
no representan
necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los redactores y los revisores. El editor no garantiza ni
respalda ningún producto que pueda evaluarse en este artículo, ni ninguna afirmación que pueda hacer su
fabricante.
REFERENCIAS
(1) Delaney G, Jacob S, Featherstone C, Barton M. The role of radiotherapy in cancer treatment:
estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines. Cancer 2005 Sep 15; 104(6):1129-37.
https://doi.org/10.1002/cncr.21324 Erratum in: Cancer 2006 Aug
1; 107(3):660. PMID: 16080176.
(2) International Atomic Energy Agency (IAEA). Equipment age. Available from: https://dirac.iaea.org/Query/EquipmentAge [Consulted 2024 Jun 12].
(3) The Royal College of Radiologists. The Provision and Replacement of Radiotherapy Equipment. London: The Royal
College of Radiologists, 2000.
(4) Thomas SJ. Capacity and demand models
for radiotherapy treatment machines.
Clin Oncol (R Coll Radiol) 2003 Sep; 15(6):353-8. https://doi.org/10.1016/s0936-6555(03)00065-7
(5) Christ SM, Willmann J. Measuring Global Inequity in Radiation Therapy: Resource Deficits in Low- and Middle-Income Countries Without Radiation Therapy Facilities. Adv
Radiat Oncol 2023 Mar 1; 8(4):101175. https://doi.org/10.1016/j.adro.2023.101175 PMID: 37008253.
(6) Haberkorn L. Dos equipos de radioterapia para cáncer estuvieron casi cinco años sin ser usados por
ASSE: ¿qué pasó?. El Observador, 12 de julio de 2023. Equipos de radioterapia. Disponible en: https://www.elobservador.com.uy/nota/dos-equipos-de-radioterapia-para-cancer-es
tuvieron-casi-cinco-anos-sin-ser-usados-por-ass e-que-paso--202371118510 [Consulta 20/06/2024].
(7) Uruguay. Ministerio de Industria, Energía y Minería. Norma UY123 Radioterapia. Versión 1, 1 de diciembre 2023. 26 p. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-industria-energia-mineria/sites/ministerio-industria-energia-mineria/files/documentos/publicaciones/Norma%20RT%202411-22.docx.pdf [Consulta 25/06/2024].
(8) Uruguay. Ministerio de Industria, Energía y Minería. Norma UY123 Radioterapia. Versión 03, 20 de mayo 2024. 26 p. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-industria-energia-mineria/comunicacion/publicaciones/norma-123-radioterapia [Consulta 25/06/2024].
(9) Raman S, Jia F, Liu Z, Wenz J, Carter M, Dickie C, et al. Forecasting Institutional LINAC Utilization in Response to Varying Workload. Technol
Cancer Res Treat 2022 Jan-Dec; 21:15330338221123108.
https://doi.org/10.1177/15330338221123108 PMID: 36285543.
(10) Population of the world and countries. Countrymeters 2024. Available from: https://countrymeters.info/ [Consulted 2024 Jun 20].
CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a)
Concepción,
diseño, adquisición y análisis de datos, interpretación y discusión de
resultados, redacción, revisión crítica y aprobación de la versión final.
(b)
Análisis de datos,
interpretación de resultados, redacción y revisión crítica.
(c)
Diseño,
adquisición de datos, interpretación y discusión de resultados, redacción y revisión crítica.
(d)
Diseño,
interpretación de resultados, redacción y revisión crítica.
NOTA: este
artículo fue aprobado por el Comité Editorial.