CASOS CLÍNICOS
Luxación congénita de rodilla: presentación de un caso clínico
Congenital Knee Dislocation: Case Report.
Luxação Congénita do Joelho: Apresentação de um Caso
Clínico.
https://doi.org/10.35954/SM2025.44.1.8.e502
Mara
González a https://orcid.org/0009-0006-2836-3067
Ana
Laura Casuriaga Lamboglia b https://orcid.org/0000-0002-1122-5147
Alicia
López Draguer c https://orcid.org/0009-0000-8937-783X
Gustavo
Giachetto d https://orcid.org/0000-0003-3775-4773
(a) Administración de los Servicios de Salud del Estado,
Hospital Regional de Tacuarembó. Residente de pediatría. Tacuarembó, Uruguay.
(b) Universidad de la República, Facultad de Medicina.
Prof. Adj. Unidad Académica Pediatría “C”. Montevideo, Uruguay.
(c) Administración de los Servicios de Salud del Estado,
Hospital Regional de Tacuarembó. Jefa del Servicio de Pediatría. Tacuarembó,
Uruguay.
(d) Universidad de la República, Facultad de Medicina.
Prof. Unidad Académica Pediatría “C”. Montevideo, Uruguay.
Cómo citar este artículo / Citation this article /
Como citar este artigo
González M, Casuriaga Lamboglia
AL, López Draguer A, Giachetto G. Luxación congénita de rodilla: presentación
de un caso clínico. Salud Mil [Internet].
12 de marzo de 2025 [citado DD de MM de AAAA]; 44(1):e502. Disponible en: https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/446
DOI: 10.35954/SM2025.44.1.8.e502
RESUMEN
Introducción:
la luxación congénita
de rodilla es una patología poco frecuente, de etiología no completamente aclarada que se caracteriza por la
hiperextensión de la rodilla al nacer.
Objetivo: comunicar el caso de una patología de baja
incidencia, relevante por su frecuente asociación con otras anomalías
congénitas que requiere de un abordaje diagnóstico-terapéutico precoz y
multidisciplinario.
Caso clínico: niña de 1 año
de vida. Sin antecedentes prenatales ni perinatales a destacar. En la
exploración física al nacer se destaca: en rodilla izquierda marcada
hiperextensión, sin alteración de miembro inferior derecho. Maniobras de Barlow
y Ortolani negativas bilateralmente. No
presenta dismorfias, resto del examen normal. En las primeras horas luego del
nacimiento, se realiza radiografía de rodilla que confirma la luxación de
rodilla. Interconsulta con traumatología, indica
inmovilización con yeso cruropédico por 6 semanas. Alta a las 48 horas de vida,
controles con traumatología y pediatría que cumple regularmente. A los 11 meses
de vida recuperación satisfactoria. El desarrollo motor es adecuado, al año de
vida logró bipedestación normal.
Conclusiones: el
diagnóstico de luxación congénita de rodilla se basa en la observación clínica mediante la inspección de recién nacido en las
primeras horas de vida y la confirmación mediante radiografía simple, tal como ocurrió en el caso
analizado. El tratamiento conservador consiste en la colocación de una férula
cruropédica que debe instaurarse precozmente con el objetivo de conseguir una flexión de 90°. El tratamiento
conservador tiene una alta probabilidad de éxito, lográndose en la mayoría de los casos una función
articular normal como en el caso descrito.
El tratamiento quirúrgico
estará indicado si la respuesta al tratamiento conservador no es adecuada.
PALABRAS CLAVE: Anomalías Congénitas; Extremidad Inferior; Huesos de la Extremidad
Inferior; Luxación de la Rodilla; Recién Nacido; Tratamiento Conservador;
Traumatología.
ABSTRACT
Introduction: Congenital dislocation of the knee is
a rare pathology, whose etiology is not completely clarified, characterized by hyperextension of the
knee at birth.
Objective: To report a case of a low incidence pathology,
relevant due to its frequent association with other congenital anomalies that
requires an early and multidisciplinary diagnostic-therapeutic approach.
Case Report: A 1-year-old female patient with unremarkable
prenatal and perinatal history. Physical examination at birth showed: marked
hyperextension of the left knee, without alteration of the right lower limb.
Barlow and Ortolani maneuvers negative bilaterally. There were no dysmorphias,
the rest of the examination was normal.
In the first hours after birth, a knee x-ray was performed which confirmed the knee dislocation. Consultation with traumatology,
indicating immobilization with a cruropedic cast for 6 weeks. Discharged at 48
hours of life, controls with traumatology and pediatrics, which he complies
with regularly. At 11 months of life, satisfactory recovery. Motor development
is adequate, at one year of life she achieved normal standing.
Conclusions: The diagnosis of congenital dislocation of the knee
is based on clinical observation by inspection
of the newborn in the first hours of life and confirmation by simple
radiography, as occurred in the case
analyzed. Conservative treatment consists of placement of a cruropedic splint
that should be instituted early with
the aim of achieving 90° flexion. Conservative treatment has a high probability
of success, with normal joint function
being achieved in most cases as in the case described. Surgical treatment is
indicated if the response to conservative treatment is not adequate.
KEYWORDS: Congenital
Abnormalities; Lower Extremity; Bones of Lower Extremity; Knee Dislocation;
Newborn; Conservative Treatment; Traumatology.
RESUMO
Introdução: A luxação congênita do joelho é uma
patologia rara, cuja etiologia ainda não foi completamente esclarecida e que se caracteriza pela hiperextensão
do joelho ao nascimento.
Objetivo: Relatar um caso de uma patologia de baixa
incidência, relevante devido à sua frequente associação com outras anomalias
congênitas, que requer uma abordagem diagnóstica-terapêutica precoce e multidisciplinar.
Relato de caso: Menina de 1 ano de idade. Ela não tinha histórico
pré-natal ou perinatal relevante. O exame físico ao nascimento revelou:
hiperextensão acentuada do joelho esquerdo, sem alteração do membro inferior
direito. As manobras de Barlow e Ortolani foram negativas bilateralmente. Não
havia dismorfias, e o restante do exame
era normal. Nas primeiras horas após o nascimento, foi realizada uma
radiografia do joelho, confirmando a luxação do joelho. Consulta com a
traumatologia, indicando imobilização
com gesso cruropédico por 6 semanas. Alta após 48 horas de vida, check-ups
regulares com a traumatologia e a pediatria. Aos 11 meses de vida, recuperação
satisfatória. O desenvolvimento motor é
adequado e, com um ano de vida, ele consegue ficar em pé normalmente.
Conclusões: O diagnóstico
de luxação congênita do joelho é baseado na observação clínica por inspeção do recém-nascido nas primeiras horas de
vida e confirmação por radiografia simples, como ocorreu no caso analisado. O tratamento conservador consiste em uma
tala cruropédica que deve ser aplicada
precocemente com o objetivo de alcançar 90° de flexão. O tratamento conservador
tem alta probabilidade de sucesso, com
a função articular normal sendo alcançada na maioria dos casos, como no caso
descrito. O tratamento cirúrgico é indicado se a resposta ao tratamento
conservador for inadequada.
PALAVRAS-CHAVE: Anormalidades Congênitas; Extremidade Inferior; Ossos da Extremidade
Inferior; Luxação do Joelho; Recém-Nascido; Tratamento Conservador;
Traumatologia.
Recibido para evaluación: diciembre 2024.
Aceptado para publicación: marzo 2025.
Correspondencia: Hospital Regional de Tacuarembó. Treinta y Tres
Orientales 444, C.P: 45000. Tel.: (+598) 4632 2955. Tacuarembó, Uruguay.
E-mail de contacto: anitacasuriaga7@gmail.com
INTRODUCCIÓN
La luxación
congénita de rodilla (LCR) también conocida
como genu recurvatum congenitum, es una alteración anatómica poco frecuente. Fue
descrita inicialmente por Chanssier en 1812 y luego por Chatelain en 1822,
quienes la caracterizaron como una deformidad en genu recurvatum presente al nacimiento (1-3).
Predomina en
niñas, no se observan diferencias en la
afectación de rodilla derecha o izquierda y en hasta un tercio de los casos el
compromiso es bilateral. Se ha informado una incidencia de 1 por cada 100.000
recién nacidos, siendo su frecuencia 80 a 100 veces menor que la displasia de
cadera (2,4).
La etiología
no se conoce con exactitud, si bien se
han postulado varias teorías. Entre estas se destacan que pueda atribuirse a un
defecto mecánico, embriológico primario o mesenquimatoso durante el desarrollo
fetal, ya que frecuentemente están asociados a otras patologías o síndromes.
Puede relacionarse a factores extrínsecos como presión intrauterina anormal y
posición de las nalgas en el momento del parto o intrínsecos como disbalances
neuromusculares y anormalidades genéticas. Casos más severos pueden ocurrir en
pacientes con síndromes como Síndrome de Turner, Down, Lasen y Ehlers-Danlos.
Se ha descrito además asociación con otras anomalías congénitas musculo
esqueléticas como la luxación congénita de cadera (45%), deformidades del pie
(31%) y luxación congénita de codo o incluso anomalías de otros sistemas como
labio leporino, espina bífida,
hidrocefalia, ano imperforado y cardiopatías. Dada la frecuente asociación con otras anomalías congénitas, es
necesario realizar una evaluación exhaustiva del neonato con luxación congénita
de rodilla, valorando todos los sistemas que pueden presentar afectación en
forma minuciosa (2,4,5).
A
continuación, se presenta el caso clínico de una recién nacida con una luxación congénita de rodilla. El objetivo es
exponer una patología de baja incidencia, relevante por su frecuente asociación
con otras anomalías congénitas que requiere de un abordaje diagnóstico y
terapéutico precoz y multidisciplinario.
CASO CLÍNICO
Primera infancia 1 año de vida, sexo femenino. Antecedentes personales: producto de primera
gestación, embarazo bien controlado, sin complicaciones. Ecografías prenatales
normales. Parto vaginal eutrófico a las
39 semanas, recién nacida vigorosa,
adecuada para la edad gestacional. En la exploración física en sala de parto se
destaca: en rodilla izquierda marcada hiperextensión (figura1), sin alteración de miembro inferior derecho. Maniobras de Barlow y Ortolani negativas bilateralmente. No presenta dismorfias, resto del examen sin alteraciones a destacar.
Figura
1. Exploración física luego del
nacimiento. Luxación Congénita de Rodilla izquierda, con limitación para la
flexión, resto del examen físico
normal.
Figura 2. Estudio radiológico del caso donde se observó una luxación tipo III.
En las primeras horas luego del nacimiento, se realiza radiografía de rodilla que confirma la
luxación de rodilla (figura 2).
Se solicita
interconsulta con traumatología, quien indica inmovilización con yeso
cruropédico por 6 semanas.
Se otorga alta a las
48 horas de vida con controles pautados con traumatología y pediatría que
cumple regularmente. Buen crecimiento, desarrollo adecuado en todas las áreas.
A los
11 meses de vida concurre a control con traumatólogo,
se realiza radiografía evolutiva (figura
3) que muestra recuperación satisfactoria. El desarrollo motor es adecuado, al año de vida logró bipedestación
normal.
DISCUSIÓN
La LCR
es una patología poco frecuente con manifestaciones
clínicas heterogéneas que van desde una hiperextensión con continuidad hasta
una luxación completa (1,2,6).
Figura 3. Radiografía a los 11 meses post-tratamiento
conservador. Se observa una recuperación completa consiguiendo una flexión de 90°.
Figura
4. Clasificación de Leveuf: A)
hiperextensión, B) subluxación y C) luxación. Extraído de Arvinius, C, Luque,
R, Díaz- Ceacero, C, Marco, F, 2016
(7).
La anomalía anatómica
característica es el desplazamiento de la tibia sobre los cóndilos femorales
con la subsecuente dislocación rotuliana, generando según su complejidad
diversos grados de discapacidad (1,4).
Las luxaciones pueden clasificarse de acuerdo a sus características clínicas y radiológicas. La clasificación Laurence y Curtis Fischer se
subdivide en: tipo I o recurvatum
grave de la rodilla, tipo II o
subluxación de la tibia sobre el fémur y tipo III o luxación completa de
rodilla, tal como se observa en el caso
clínico descrito Leveuf y Paris
clasifican la deformidad en tres grupos (5,7) (figura 4).
El tipo A es
el más frecuente y no constituye una
luxación sino una hiperextensión congénita con una flexión pasiva limitada a 90°. En el tipo B, se observa una subluxación con pérdida de la
congruencia articular y en el tipo C hay una pérdida completa de la misma (7).
El diagnóstico
se basa en la observación clínica mediante
la inspección de recién nacido en las primeras horas de vida donde se observa
la hiperextensión marcada de la rodilla en contraposición a la postura habitual en flexión.
La radiografía
simple confirma el diagnóstico y no suele
ser necesaria la realización de otros estudios de imagen como la resonancia
magnética (1,2).
En la paciente
analizada el diagnostico se confirmó en
las primeras horas de vida mediante la
observación clínica y la radiografía simple lo que permitió iniciar medidas
terapéuticas precoces (8).
En relación al
tratamiento, el mismo puede ser
conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador consiste en la colocación
de una férula cruropédica que debe instaurarse precozmente con el objetivo de conseguir una flexión de 90°. El tratamiento conservador tiene una alta
probabilidad de éxito, lográndose en la mayoría de los casos una función
articular normal. Cuando no se obtiene una respuesta adecuada al tratamiento
con férulas, podrá indicarse el tratamiento quirúrgico (8).
En el presente
caso, se realizó tratamiento conservador
con la colocación de una férula en las primeras 24 horas de vida. La
instauración precoz del tratamiento mejora el pronóstico. Se mantiene la férula
cruropédica durante 6 semanas que es el período de tiempo necesario para la
cicatrización del tendón cuadricipital elongado. El seguimiento se realiza
mediante la exploración clínica, radiografía simple evolutiva y ecografía de
cadera de manera de descartar la asociación con la luxación congénita de cadera
presente en el 45% de los pacientes con LCR (4,10).
En este caso
puntualmente se logró tras el tratamiento médico una flexión de 90° completa y no se encontró asociación con displasia de cadera. La paciente mostró una excelente evolución con una
recuperación completa, desarrollo motor adecuado, logrando al año de vida una
bipedestación normal.
Sin la instauración precoz y adecuada de tratamiento pueden aparecer secuelas como dolor,
rigidez o inestabilidad en la marcha y generar un impacto funcional considerable
(8).
La etiología de la luxación congénita de rodilla no está completamente aclarada. En el caso que se observa, no se identificaron factores predisponentes en la etapa prenatal ni perinatal. La
ausencia de rasgos fenotípicos particulares y de otras malformaciones permitió
alejar el planteo de un síndrome genético. Se trata del primer caso de LCR en
la familia y la mayoría de los mismos son esporádicos (9).
DECLARACIÓN DE
CONFLICTOS DE INTERESES: los autores no reportan ningún conflicto de interés. El estudio se realizó con recursos
propios de los autores y/o la institución a la que representan.
No uso de IA: los autores declaran que no se utilizó Inteligencia Artificial para
la conceptualización o
redacción de este artículo.
DECLARACIÓN ÉTICA:
se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la persona para la
publicación de cualquier imagen o dato potencialmente identificable incluido en este artículo.
Se obtuvo el consentimiento por escrito y firmado del paciente para la publicación de este caso
clínico.
REFERENCIAS
(1) Yeoh M, Athalye-Jape G. Congenital
kneedislocation: a rare and unexpected
finding. BMJ Case Rep 2021; 14(1):e234881. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-234881
(2) Çıraklı S, Çıraklı A. Neglected intrauterine bilateral congenital knee dislocation. Jt Dis Relat Surg 2021; 32(2):542-545. https://doi.org/10.52312/jdrs.2021.79966
(3) Salvador Marín J, Miranda Gorozarri C, Egea-Gámez
RM, Alonso Hernández J, Martínez Álvarez S, Palazón Quevedo Á. Luxación
congénita de rodilla: Protocolo terapéutico y resultados funcionales a largo
plazo. Rev Esp Cir Ortop Traumatol
2021; 65(3):172-179. https://doi.org/10.1016/j.recote.2021.02.005
(4) Ochoa L, Sánchez J, García E, Marulanda K, Almonte
K, Guerrero C. Luxación congénita de rodilla: a propósito de 2 casos clínicos. An Pediatr (Barc) 2015; 82(1):e139-42. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.03.006
(5) Cheng CC, Ko JY. Early reduction for congenital
dislocation of the knee within twenty-four hours of birth. Chang Gung Med J 2010; 33(3):266-73. PMID: 20584504.
(6) Laso Alonso AE, Fernández Miaja M, Castro Torre M,
Menéndez González A. Luxación congénita de rodilla. An Pediatr (Barc) 2021; 95(5):389-390. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.10.025
(7) Arvinius C, Luque R, Díaz-Ceacero C, Marco F. Luxación
congénita de rodilla: a propósito de un caso.
Acta ortop mex [Internet]. 2016 Jun [citado 20 Ago 2024]; 30(3):147-149.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022016000300147&lng=es
(8) Culqui Carvajal CF, Calderón Villa LA, Concha M.
Tratamiento conservador en luxación congénita de rodilla: reporte de un caso y
revisión de la literatura. Rev Cubana
Reumatol 2019; 21(Supl 1):1-7.
(9) Morales-Roselló J, Loscalzo G, Hueso-Villanueva M, Buongiorno S, Jakaitė V, Perales-Marín A. Congenital knee dislocation, case
report and review of the literature. J
Matern Fetal Neonatal Med 2022; 35(4):809-811. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1731464
CONTRIBUCIONES AL MANUSCRITO:
(a) Diseño, adquisición y análisis de datos,
interpretación y discusión de resultados, redacción, revisión crítica.
(b) Diseño, adquisición y análisis de datos,
interpretación y discusión de resultados, redacción, revisión crítica y
aprobación de la versión final.
(c) Diseño, adquisición y análisis de datos,
interpretación y discusión de resultados, redacción, revisión crítica.
(d) Concepción, diseño, adquisición y análisis de
datos, interpretación y discusión de resultados, redacción, revisión crítica.
NOTA: este
artículo fue aprobado por el Comité Editorial.
