Tratamiento conservador en la rotura del ligamento cruzado anterior
DOI:
https://doi.org/10.35954/SM2024.43.2.3.e401Palabras clave:
Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior, Procedimientos de Cirugía Plástica, Tratamiento Conservador, Tratamiento por Actividad Física, Traumatismos de la Rodilla.Resumen
Introducción: la rotura de ligamento cruzado anterior es una lesión prevalente, afectando principalmente a individuos jóvenes y físicamente activos. Dicha lesión se caracteriza por generar inestabilidad articular de rodilla, conduciendo a una declinación en la actividad física y escala de calidad de vida relacionada a la rodilla. La reconstrucción quirúrgica es comúnmente considerada como tratamiento de elección, en especial para aquellos que desean retornar a realizar deporte. Pero existe el camino conservador mediante distintos protocolos de rehabilitación.
Objetivo: valorar la evidencia científica disponible sobre protocolos de tratamiento conservador en la rotura del ligamento cruzado anterior en población adulta y su eficacia en el retorno a la actividad física, mejoría en la calidad de vida y desestimación de la intervención quirúrgica.
Materiales y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica sistematizada en las bases de datos: MEDLINE/PubMed, LILACS, Scielo, ResearchGate y Google Scholar. El intervalo de tiempo considerado fue desde 2010 a la fecha. Se obtuvieron de la búsqueda 177 resultados, utilizando 28 para este artículo y de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 9 artículos para analizar.
Resultados: se destaca la variabilidad en el nivel de evidencia de los artículos analizados, 3 de nivel I, 2 de nivel II, 3 de nivel III y 1 de nivel IV. La eficacia en el retorno a la actividad física fue mayor al 70% (difiriendo el nivel de actividad física al retorno según el estudio) en comparación al nivel pre lesión. Distintas escalas de funcionalidad y calidad de vida relacionadas a la rodilla fueron utilizadas por los autores, mostrando mejoras en las puntuaciones al finalizar el tratamiento. La necesidad de intervención quirúrgica en aquellos que se implementó únicamente el tratamiento conservador fue del 13,76% del total, mientras que en aquellos que por protocolo se podía optar por la intervención quirúrgica fue del 36,68% del total.
Conclusión: protocolos de tratamiento conservador basados en entrenamiento neuromuscular y fortalecimiento de miembros inferiores guiados representan una buena opción terapéutica para la mejoría en calidad de vida, retorno a la actividad física y desestimación de la intervención quirúrgica, en poblaciones adultas. El manejo conservador ante la rotura del ligamento cruzado anterior significa un menor coste sanitario efectivo.
Este artículo fue aprobado por el Comité Editorial.
Recibido para evaluación: marzo 2024.
Aceptado para publicación: junio 2024.
Correspondencia: Enrique Muñoz 870, Ap. 401. CP 11300. Montevideo, Uruguay. Tel. +598 099040085.
E-mail de contacto: diegoaiscar@gmail.com
Descargas
Métricas
Citas
(1) Micheo W, Hernández L, Seda C. Evaluation, management, rehabilitation, and prevention of anterior cruciate ligament injury: current concepts. PM R 2010 Oct; 2(10):935-44. DOI: 10.1016/j.pmrj.2010.06.014.
(2) Valderrama-Treviño AI, Granados-Romero JJ, Alvarado Rodríguez C, Barrera-Mera B, Contreras-Flores EH, Uriarte-Ruíz K, et al. Lesión del ligamento cruzado anterior. Ortho-tips 2017; 13(4):160-168.
(3) Forriol F. El Ligamento cruzado anterior: morfología y función [Internet]. Trauma: (fusión de la revista MAPFRE Medicina y la revista Patología del Aparato Locomotor) 2008; 19 (Supl. 1):7-18.
(4) Viñao Auré A. Factores de riesgo y prevención de la rotura del ligamento cruzado anterior en deportistas. [tesis en línea]. Universidad de Valladolid, Facultad de Fisioterapia de Soria, 2016. 57 p. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/20765/TFGO%20904.pdf?sequence=1&isAllowed=y [Consulta 10/02/2024].
(5) Grindem H, Wellsandt E, Failla M, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Anterior Cruciate Ligament Injury-Who Succeeds Without Reconstructive Surgery? The Delaware- Oslo ACL Cohort Study. Orthop J Sports Med 2018 May 23; 6(5):2325967118774255. DOI: 10.1177/2325967118774255.
(6) Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med 2010 Jul 22; 363(4):331-42. DOI: 10.1056/NEJMoa0907797. Erratum in: N Engl J Med 2010 Aug 26; 363(9):893.
(7) Griffin LY, Albohm MJ, Arendt EA, Bahr R, Beynnon BD, Demaio M, et al. Understanding and preventing noncontact anterior cruciate ligament injuries: a review of the Hunt Valley II meeting, January 2005. Am J Sports Med 2006 Sep; 34(9):1512-32. DOI: 10.1177/0363546506286866.
(8) Taylor JB, Waxman JP, Richter SJ, Shultz SJ. Evaluation of the effectiveness of anterior cruciate ligament injury prevention programme training components: a systematic review and meta- analysis. Br J Sports Med 2015 Jan; 49(2):79-87. DOI: 10.1136/bjsports-2013-092358.
(9) Guerrero Molina JA, Espregueira Mendes J. Retorno al deporte tras la reconstrucción del liga- mento cruzado anterior. Rev Esp Artrosc Cir Articul 2020; 27(3):251-9. DOI: 10.24129/j.reaca.27369.fs1906029.
(10) Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population- based study. J Sci Med Sport 2009 Nov; 12(6):622-7. DOI: 10.1016/j.jsams.2008.07.005.
(11) Álvarez R, Gómez G, Pachano Pastrana A. Actualización bibliográfica del mecanismo de lesión sin contacto del ligamento cruzado anterior. Rev Asoc Argent Traumatol Deporte 2018; 25(1):50-58.
(12) Nicolini AP, de Carvalho RT, Matsuda MM, Sayum JF, Cohen M. Common injuries in athletes' knee: experience of a specialized center. Acta Ortop Bras 2014; 22(3):127-31. DOI: 10.1590/1413-78522014220300475.
(13) Keays SL, Newcombe P, Keays AC. Nearly 90% participation in sports activity 12 years after non-surgical management for anterior cruciate ligament injury relates to physical outcome measures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2019 Aug; 27(8):2511-2519. DOI: 10.1007/s00167-018-5258-y.
(14) Beard DJ, Davies L, Cook JA, Stokes J, Leal J, Fletcher H, et al. Rehabilitation versus surgical reconstruction for non-acute anterior cruciate ligament injury (ACL SNNAP): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet 2022 Aug 20; 400(10352):605-615. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01424-6.
(15) Reijman M, Eggerding V, van Es E, van Arkel E, van den Brand I, van Linge J, et al. Early surgical reconstruction versus rehabilitation with elective delayed reconstruction for patients with anterior cruciate ligament rupture: COMPARE randomised controlled trial. BMJ 2021 Mar 9; 372(375):n375. DOI: 10.1136/bmj.n375.
(16) Pedersen JR, Hansen SH, Grindem H, Jepsen AP, Thorlund JB. Readiness for return to sport in non-surgically treated patients with anterior cruciate ligament injury following a public municipal rehabilitation program. Phys Ther Sport 2022 Jan; 53:7-13. DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.10.016.
(17) Park YG, Ha CW, Park YB, Na SE, Kim M, Kim TS, et al. Is it worth to perform initial non- operative treatment for patients with acute ACL injury?: a prospective cohort prognostic study. Knee Surg Relat Res 2021 Apr 6; 33(1):11. DOI: 10.1186/s43019-021-00094-3.
(18) Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med 2023 Dec; 57(23):1490-1497. DOI: 10.1136/bjsports-2023-106931.
(19) Kovalak E, Atay T, Çetin C, Atay IM, Serbest MO. Is ACL reconstruction a prerequisite for the patients having recreational sporting activities? Acta Orthop Traumatol Turc 2018 Jan; 52(1):37-43. DOI: 10.1016/j.aott.2017.11.010.
(20) Roos EM, Roos HP, Lohmander LS, Ekdahl C, Beynnon BD. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)--development of a self- administered outcome measure. J Orthop Sports Phys Ther 1998 Aug; 28(2):88-96. DOI: 10.2519/jospt.1998.28.2.88.
(21) Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res 1985 Sep; (198):43-9. PMID: 4028566.
(22) Hefti F, Müller W, Jakob RP, Stäubli HU. Evaluation of knee ligament injuries with the IKDC form. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993; 1(3-4):226-34. DOI: 10.1007/BF01560215.
(23) Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med 1982 May-Jun; 10(3):150-4. DOI: 10.1177/036354658201000306.
(24) Mohtadi N. Development and validation of the quality of life outcome measure (questionnaire) for chronic anterior cruciate ligament deficiency. Am J Sports Med 1998 May-Jun; 26(3):350-9. DOI: 10.1177/03635465980260030201.
(25) Irrgang JJ, Snyder-Mackler L, Wainner RS, Fu FH, Harner CD. Development of a patient- reported measure of function of the knee. J Bone Joint Surg Am 1998 Aug; 80(8):1132-45. DOI: 10.2106/00004623-199808000-00006.
(26) Keays SL, Bullock-Saxton JE, Newcombe P, Bullock MI. The effectiveness of a pre-operative home-based physiotherapy programme for chronic anterior cruciate ligament deficiency. Physiother Res Int 2006 Dec; 11(4):204-18. DOI: 10.1002/pri.341. Erratum in: Physiother Res Int 2007 Sep; 12(3):195.
(27) Irrgang JJ, Anderson AF, Boland AL, Harner CD, Kurosaka M, Neyret P, et al. Development and validation of the international knee documentation committee subjective knee form.Am J Sports Med 2001 Sep-Oct; 29(5):600-13. DOI: 10.1177/03635465010290051301.
(28) Grindem H, Logerstedt D, Eitzen I, Moksnes H, Axe MJ, Snyder-Mackler L, et al. Single-legged hop tests as predictors of self- reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med 2011 Nov; 39(11):2347-54. DOI: 10.1177/0363546511417085.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2024 : Diego Aiscar Fernández y Gerardo Amilivia. El autor conserva sus derechos de autor y cede a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cual estará simultáneamente sujeto a la licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional License que permite compartir la obra siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
PlumX Metrics