Valor preditivo do APTT em pacientes em tratamento com anticoagulantes orais, condicionando a abordagem terapêutica ao risco de sangramento.

Resumo

Os autores demonstram a utilidade do APTT na avaliação do risco de sangramento em pacientes em tratamento com anticoagulantes orais, especialmente a warfarina. Foi realizado um estudo de coorte de 3 meses em pacientes (65% homens e 35% mulheres) sobre anticoagulação oral com warfarina em doses diferentes. Foram comparados os resultados dos seguintes testes de homeostasia: APTT, Ratio (R), Fibrinogen, tempo de protrombina (PT), INR em duas populações. O primeiro consistia de 625 sujeitos sob tratamento anticoagulante em controles de rotina e o segundo consistia de 9 pacientes que apresentavam complicações hemorrágicas com e sem diminuição da taxa de protrombina. A relação entre os resultados desses testes e a quantificação dos fatores coagulantes II, VII e IX também foi avaliada em 23 pacientes.
Para 95% dos pacientes que apresentaram valores de INR dentro da faixa de 2,0 - 3,0, os valores da razão estavam entre 0,9 e 1,7, o que é considerado uma faixa terapêutica para nossa população de pacientes anticoagulados. Em 12% dos casos, foram encontrados valores de R>1,7 apesar dos valores de INR dentro da faixa alvo (2,3 e 3,0). Para a população de pacientes sangrando, foram observados valores R>1,7 em todos os casos, apesar do fato de 50% dos casos estarem dentro do INR alvo (2,0 e 3,0). A diminuição do fator IX e sua detecção por meio de reagentes sensíveis de cefalina sugere que o valor preditivo do APTT é valioso, pois é o único teste de rotina que o avalia, enquanto que o Tempo de Protrombina não o faz. Este teste constitui uma ferramenta fundamental na avaliação do risco de sangramento em pacientes com anticoagulantes orais.