Valor predictivo del APTT en pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales, condicionando la actitud terapéutica ante riesgo de sangrados

Resumen

Los autores demuestran la utilidad del APTT en la valoración de riesgo de sangrado en pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales, especialmente warfarina. Se realizó un estudio de cohorte durante 3 meses, en pacientes (65% de hombres y 35% mujeres) bajo anticoagulación oral con warfarina en diferentes dosis. Para ello se compararon los resultados de los siguientes tests de homeostasis: APTT, Razón o Ratio ( R), Fibrinógeno, tiempo de Protrombina (TP), INR en dos poblaciones. La primera compuesta por 625 sujetos bajo tratamiento anticoagulante en controles de rutina y la segunda por 9 pacientes que presentaron complicaciones hemorrágicas con y sin disminución de la tasa de Protrombina. Se valoró además la relación de resultados de estos tests citados con la cuantificación de Factores II; VII y IX coagulantes en 23 pacientes.
Para el 95% de los pacientes que presentan INR dentro de los valores 2.0 – 3.0 se observa que los valores la Razón se encuentra entre 0.9 y 1.7 considerándose como rango terapéutico para pacientes nuestra población de pacientes anticoagulados. En un 12% de los casos se verificaron valores de R> 1.7 a pesar de estar los valores de INR comprendidos dentro del target buscado (2.3 y 3.0). Para la población de paciente que presentaron sangrados se observaron en todos los casos valores de R>1.7 a pesar de que en el 50% de los casos se encontraban dentro del INR Target (2.0 y 3.0). La disminución de factor IX y su detección por medio de reactivos con cefalinas sensibles permite sugerir que el valor predictivo del APTT tiene valor al ser el único test de rutina en valorarlo; destacando que el Tiempo de Protrombina no lo hace. Este test constituye una herramienta fundamental en la evaluación de riesgo de sangrados en los pacientes bajo anticoagulantes orales.