Complexo protrombínico humano, uso em pacientes com hemorragia intracraniana: reversão rápida do efeito da varfarina
DOI:
https://doi.org/10.35954/SM2026.45.2.8.e502Palavras-chave:
inibidores do fator Xa, hemorragias intracranianas, reversão da anticoagulação, varfarinaResumo
Introdução: a hemorragia intracerebral é uma das complicações mais graves associadas ao tratamento com anticoagulantes orais e requer uma rápida reversão da anticoagulação. A varfarina é um dos anticoagulantes orais mais utilizados na medicina.
Objetivo: determinar o lugar que ocupa o uso de concentrado de complexo protrombínico humano, com vistas a implementar seu uso em pacientes que dão entrada em urgência com lesões hemorrágicas intracranianas.
Casos clínicos: são apresentados três casos clínicos assistidos pelos autores e as evidências científicas disponíveis que respaldam o uso do concentrado de complexo protrombínico humano para reverter o efeito da varfarina.
NOTA: este artigo foi aprovado pelo Comitê Editorial.
Recebido para avaliação: janeiro de 2025.
Aceito para publicação: setembro de 2025.
Data de publicação: julho de 2026.
Correspondência: Hospital Maciel. 25 de maio, 174. CEP 11000. Tel.: (+598) 29153000. Montevidéu, Uruguai.
E-mail de contato: rialmariana@gmail.com
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Referências
Otero AM (coord.). Consenso uruguayo sobre anticoagulación oral. Montevideo: Aventis, 2003. 62 p.
Farreras Rozman. Vol II. Sección 14. Capítulo 219. pp.232, 234.
Yasaka M, Minematsu K, Naritomi H, Sakata T, Yamaguchi T. Predisposing factors for enlargement of intracerebral hemorrhage in patients treated with warfarin. Thromb Haemost. 2003; 89(2):278-83. PMID:12574807. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0037-1613443
Gorter JW. Major bleeding during anticoagulation after cerebral ischemia: patterns and risk factors. Stroke Prevention In Reversible Ischemia Trial (SPIRIT). European Atrial Fibrillation Trial (EAFT) study groups. Neurology 1999 Oct 12; 53(6):1319-27. PMID:10522891. https://doi.org/10.1212/wnl.53.6.1319 DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.53.6.1319
Smith EE, Rosand J, Knudsen KA, Hylek EM, Greenberg SM. Leukoaraiosis is associated with warfarin-related hemorrhage following ischemic stroke. Neurology 2002 Jul 23; 59(2):193-7. PMID:12136056. https://doi.org/10.1212/wnl.59.2.193 DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.59.2.193
Rosand J, Hylek EM, O'Donnell HC, Greenberg SM. Warfarin-associated hemorrhage and cerebral amyloid angiopathy: a genetic and pathologic study. Neurology 2000 Oct 10; 55(7):947-51. PMID:11061249. https://doi.org/10.1212/wnl.55.7.947 DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.55.7.947
Roob G, Schmidt R, Kapeller P, Lechner A, Hartung HP, Fazekas F. MRI evidence of past cerebral microbleeds in a healthy elderly population. Neurology 1999 Mar 23; 52(5):991-4. PMID:10102418. https://doi.org/10.1212/wnl.52.5.991 DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.52.5.991
Wintzen AR, de Jonge H, Loeliger EA, Bots GT. The risk of hemorrhage during oral anticoagulant treatment; a population study. Ann Neurol. 1984; 16(5):553-8. PMID:6508238. https://doi.org/10.1002/ana.410160505 DOI: https://doi.org/10.1002/ana.410160505
Hart RG, Benavente O, Pearce LA. Increased risk of intracranial hemorrhage when aspirin is combined with warfarin: A meta-analysis and hypothesis. Cerebrovasc Dis. 1999; 9(4):215-7. PMID:10393408. https://doi.org/10.1159/000015958 DOI: https://doi.org/10.1159/000015958
Mina AA, Bair HA, Howells GA, Bendick PJ. Complications of preinjury warfarin use in the trauma patient. J Trauma. 2003 May; 54(5):842-7. PMID:12777897. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000063271.05829.15 DOI: https://doi.org/10.1097/01.TA.0000063271.05829.15
Hart RG, Boop BS, Anderson DC. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses. Stroke 1995; 26(8):1471-7. PMID:7631356. https://doi.org/10.1161/01.str.26.8.1471 DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.26.8.1471
Berwaerts J, Webster J. Analysis of risk factors involved in oral-anticoagulant-related intracranial haemorrhages. QJM. 2000; 93(8):513-21. PMID:10924533. https://doi.org/10.1093/qjmed/93.8.513 DOI: https://doi.org/10.1093/qjmed/93.8.513
Rådberg JA, Olsson JE, Rådberg CT. Prognostic parameters in spontaneous intracerebral hematomas with special reference to anticoagulant treatment. Stroke 1991 May; 22(5):571-6. PMID:2028484. https://doi.org/10.1161/01.str.22.5.571 DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.22.5.571
Berwaerts J, Dijkhuizen RS, Robb OJ, Webster J. Prediction of functional outcome and in-hospital mortality after admission with oral anticoagulant-related intracerebral hemorrhage. Stroke. 2000; 31(11):2558-62. PMID:11062275. https://doi.org/10.1161/01.str.31.11.2558 DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.31.11.2558
Phan TG, Koh M, Wijdicks EF. Safety of discontinuation of anticoagulation in patients with intracranial hemorrhage at high thromboembolic risk. Arch Neurol. 2000 Dec;57(12):1710-3. PMID:11115236. https://doi.org/10.1001/archneur.57.12.1710 DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.57.12.1710
Wijdicks EF, Schievink WI, Brown RD, Mullany CJ. The dilemma of discontinuation of anticoagulation therapy for patients with intracranial hemorrhage and mechanical heart valves. Neurosurgery. 1998 Apr; 42(4):769-73. PMID:9574641. https://doi.org/10.1097/00006123-199804000-00053 DOI: https://doi.org/10.1097/00006123-199804000-00053
Tindall GT. The Practice of Neurosurgery. Versión 4.18.4. Baltimore: MD: Williams & Wilkins, Electronic Media, 1998.
Palareti G, Leali N, Coccheri S, Poggi M, Manotti C, D'Angelo A, Pengo V, Erba N, Moia M, Ciavarella N, Devoto G, Berrettini M, Musolesi S. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: an inception-cohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Italian Study on Complications of Oral Anticoagulant Therapy. Lancet 1996 Aug 17; 348(9025):423-8. PMID:8709780. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(96)01109-9 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)01109-9
Sjöblom L, Hårdemark HG, Lindgren A, Norrving B, Fahlén M, Samuelsson M, Stigendal L, Stockelberg D, Taghavi A, Wallrup L, Wallvik J. Management and prognostic features of intracerebral hemorrhage during anticoagulant therapy: a Swedish multicenter study. Stroke 2001 Nov; 32(11):2567-74. PMID:11692018. https://doi.org/10.1161/hs1101.098523 DOI: https://doi.org/10.1161/hs1101.098523
Butler AC, Tait RC. Restarting anticoagulation in prosthetic heart valve patients after intracranial haemorrhage: a 2-year follow-up. Br J Haematol. 1998; 103(4):1064-6. PMID:9886320. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.1998.01078.x DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.1998.01078.x
Crawley F, Bevan D, Wren D. Management of intracranial bleeding associated with anticoagulation: balancing the risk of further bleeding against thromboembolism from prosthetic heart valves. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 69(3):396-8. PMID:10945818; PMCID:1737111. https://doi.org/10.1136/jnnp.69.3.396 DOI: https://doi.org/10.1136/jnnp.69.3.396
Fredriksson K, Norrving B, Strömblad LG. Emergency reversal of anticoagulation after intracerebral hemorrhage. Stroke. 1992; 23(7):972-7. PMID:1615547. https://doi.org/10.1161/01.str.23.7.972 DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.23.7.972
Eckman MH, Rosand J, Knudsen KA, Singer DE, Greenberg SM. Can patients be anticoagulated after intracerebral hemorrhage? A decision analysis. Stroke. 2003; 34(7):1710-6. Epub 2003 Jun 12. PMID:12805495. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000078311.18928.16 DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000078311.18928.16
Cartmill M, Dolan G, Byrne JL, Byrne PO. Prothrombin complex concentrate for oral anticoagulant reversal in neurosurgical emergencies. Br J Neurosurg. 2000; 14(5): 458-61. PMID:11198768. https://doi.org/10.1080/02688690050175265 DOI: https://doi.org/10.1080/02688690050175265
Rosand J, Eckman MH, Knudsen KA, Singer DE, Greenberg SM. The effect of warfarin and intensity of anticoagulation on outcome of intracerebral hemorrhage. Arch Intern Med. 2004 Apr 26; 164(8):880-4. PMID:15111374. https://doi.org/10.1001/archinte.164.8.880 DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.164.8.880
Goldstein JN, Thomas SH, Frontiero V, Joseph A, Engel C, Snider R, Smith EE, Greenberg SM, Rosand J. Timing of fresh frozen plasma administration and rapid correction of coagulopathy in warfarin-related intracerebral hemorrhage. Stroke 2006 Jan; 37(1):151-5. Epub 2005 Nov 23. PMID:16306465. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000195047.21562.23 DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000195047.21562.23
Samama CM. Prothrombin complex concentrates: a brief review. Eur J Anaesthesiol. 2008; 25(10):784-9. Epub 2008 Jun 9. PMID:18538049. https://doi.org/10.1017/S0265021508004675 DOI: https://doi.org/10.1017/S0265021508004675
Makris M, Greaves M, Phillips WS, Kitchen S, Rosendaal FR, Preston EF. Emergency oral anticoagulant reversal: the relative efficacy of infusions of fresh frozen plasma and clotting factor concentrate on correction of the coagulopathy. Thromb Haemost. 1997 Mar; 77(3):477-80. PMID:9065997.
Pigretti Santiago G., Mirofsky Matías, García Darío E., Issac Cristian, Valdez Pascual, Persi Gabriel G. et al. Recomendaciones en el abordaje del hematoma intracerebral espontáneo durante la internación. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2022 nov [citado24 de octubre de 2024]; 82(Suppl 4):1-56. Disponible en: https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802022000800001&lng=es
Zuluaga-Gómez M, Zuluaga-Arbeláez N, Berrouet-Mejía MC, Estrada-Atehortúa AF. Reversión de anticoagulantes orales directos: una perspectiva desde Urgencias. MedUNAB [Internet]. 26 de noviembre de 2020 [citado 22 de octubre de 2024]; 23(3):483-90. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/3841 DOI: https://doi.org/10.29375/01237047.3841
Gutiérrez Sougarret B. Reversión de la anticoagulación en cirugía de urgencia. Rev mexican Anestesiol 2017; 40(Supl. 2):S411-S415. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas172f.pdf
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